Chronisch-entzündliche Enteropathie beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Ein Durchfall, der länger als drei Wochen dauert, gilt typischerweise als chronisch. Die Symptome können ständig bestehen oder nach symptomfreien Phasen zurückkehren. Die Dauer allein zeigt nicht, ob eine Darmentzündung oder eine andere Krankheit verantwortlich ist. Die Symptome hängen von der Lage der Entzündung im Verdauungstrakt ab.

Bei der futterresponsiven Erkrankung lassen die Symptome mit einer geeigneten Ernährungsbehandlung nach oder verschwinden. Manche Hunde brauchen zusätzlich immunsuppressive Medikamente, um die Entzündung zu kontrollieren. Die eiweißverlierende Enteropathie, kurz PLE, bedeutet, dass Eiweiß über den Darm verloren geht.

Eine chronische Enteropathie wird vermutet, wenn Magen-Darm-Symptome mindestens drei Wochen anhalten. Die granulomatöse Kolitis ist eine seltene Form der entzündlichen Enteropathie, die den Dickdarm betrifft.

Ursachen

Genetik, Immunität, Darmmikroben und Umwelt wirken bei der Entstehung der Krankheit wahrscheinlich zusammen. Die Schleimhautbarriere des Darms kann im Rahmen der Krankheit geschwächt werden. Manche betroffenen Hunde haben eine weniger vielfältige Darmflora als normal. Ein veränderter Stoffwechsel der Mikroben kann die Bildung kurzkettiger Fettsäuren verringern.

Die Symptome können sich bessern, wenn die Eiweißquelle im Futter wechselt. Ein gutes Ansprechen auf die Fütterung beweist jedoch keine Futtermittelallergie, da auch eine veränderte Verdaulichkeit helfen kann. Für die CIE wurde kein einzelnes gemeinsames verursachendes Bakterium gefunden. Bei der granulomatösen Kolitis können bestimmte, in die Darmwand eindringende E.-coli-Bakterien mit der Entzündung zusammenhängen.

Manche Hunde haben einen veränderten Gallensäurestoffwechsel im Darm. Erweiterte Lymphgefäße des Darms können eiweißreiche Lymphe in den Darm abgeben.

Risikofaktoren

Die entzündliche Enteropathie wird am häufigsten bei Hunden mittleren Alters festgestellt. Auch Hunde unter zwei Jahren können eine chronische Enteropathie entwickeln. Eine Schätzung gab den durchschnittlichen Symptombeginn mit 6,3 Jahren an. Bei jungen Hunden kann die entzündliche Enteropathie besonders häufig futterresponsiv sein.

Eine erhöhte Anfälligkeit wurde bei Rassen wie Deutschem Schäferhund, Irish Soft Coated Wheaten Terrier und Shar Pei festgestellt. Die granulomatöse Kolitis ist eine seltene entzündliche Form, die besonders bei jungen Boxern und Französischen Bulldoggen auftritt. In zwei schwedischen Tierkliniken erfüllten zwischen 2013 und 2018 insgesamt 814 Hunde die Kriterien einer chronischen Enteropathie. Das entsprach 1,1 % aller Hunde, die in diesem Zeitraum in diese Kliniken kamen. Das mittlere Alter bei der ersten Vorstellung lag bei 3,8 Jahren.

Typische Symptome

Ein Hund kann zwischen den Episoden gesund wirken und dann erneut Symptome entwickeln. Ob der Durchfall einem Dünn- oder Dickdarmmuster entspricht, kann einen ersten Hinweis auf den betroffenen Bereich geben.

• Wiederkehrender Durchfall.
• Zeitweises Erbrechen.
• Verminderter Appetit.
• Gewichtsverlust, auch wenn die Stärke der Symptome von Tag zu Tag schwankt.
• Schleim im Kot bei Dickdarmdurchfall.
• Häufigerer Kotabsatz bei einer Dickdarmerkrankung.

Ein Hund, der Eiweiß über den Darm verliert, kann Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammeln. Eiweißverlust kann auch Schwellungen im Unterhautgewebe verursachen.

Dickdarmdurchfall kann auch frisches Blut enthalten. Dünndarmdurchfall kann durch eine gestörte Nährstoffaufnahme mit deutlicherem Gewichtsverlust einhergehen.

Komplikationen und Folgen

Eine anhaltende Darmerkrankung kann zu Mangelernährung führen, besonders bei Eiweißverlust. Etwa zwei Drittel der eiweißverlierenden Hunde haben bei der Diagnose einen schlechten Ernährungszustand und Muskelschwund. Das Albumin im Blut kann sinken, wenn Eiweiß über den Darm verloren geht. Eine erhöhte Gerinnungsneigung des Blutes wurde bei 63–100 % der untersuchten Hunde mit PLE festgestellt.

Eine erhöhte Gerinnungsneigung begünstigt Blutgerinnsel. Darmblutungen können eine Blutarmut verursachen. Eine nicht regenerative Anämie, bei der die Bildung roter Blutkörperchen nicht ausreichend steigt, wurde bei 12–19 % der Hunde mit CIE festgestellt. Bei schwerem Eiweißverlust können Bauchflüssigkeit oder Schwellungen mit schlechteren Aussichten verbunden sein.

Das Kalzium im Blut kann bei Hunden mit Eiweißverlust sinken. Bei eiweißverlierenden Hunden war ein starker Schwund der Rückenmuskulatur mit einer geringeren Chance verbunden, innerhalb von sechs Monaten nach der Diagnose eine Symptomfreiheit zu erreichen.

Diagnose beim Tierarzt

Ausschluss anderer Krankheiten

Die Praxis bespricht den Beginn der Symptome, die Fütterung und die Wirkung bisheriger Behandlungen. Zur Diagnose gehört die Abklärung, ob eine andere Krankheit die Symptome erklärt. Gewicht, Ernährungszustand und Muskelmasse werden ebenfalls beurteilt. Eine Kotuntersuchung sucht zum Beispiel nach Parasiten, die ähnliche Symptome verursachen können. Zu den Blutuntersuchungen gehören meist ein Blutbild, Organfunktionswerte und Elektrolyte.

Ist das Albumin niedrig, hilft eine Urinuntersuchung festzustellen, ob Eiweiß über die Nieren verloren geht. Ein TLI-Bluttest klärt eine exokrine Pankreasinsuffizienz ab. Ein Kortisoltest kann eine Nebennierenrindenunterfunktion abklären. Die Cobalaminmessung beurteilt den Vitamin-B12-Status. Ein niedriges Cobalamin kann mit schlechteren Aussichten verbunden sein. Es wurde bei 19–61 % der Hunde mit CIE festgestellt.

Ein Test der Pankreaslipase kann helfen, eine Bauchspeicheldrüsenentzündung von Symptomen einer chronischen Darmerkrankung zu unterscheiden. Die Praxis kann die Schwere der Symptome mit den Bewertungssystemen CIBDAI oder CCECAI beurteilen. Die Bewertung hilft, den Zustand desselben Hundes vor und während der Behandlung zu vergleichen.

Ultraschall und Biopsien

Ein Ultraschall des Bauches untersucht neben dem Darm auch Lymphknoten und andere Bauchorgane. Er ist besonders bei einem Gewichtsverlust von mindestens 5 % oder einem verminderten Albumin im Blut angebracht. Eine Verdickung der Darmwand allein belegt keine chronische Schleimhautentzündung. Eine massenartige Veränderung im Bauch kann eine Zellprobe erfordern, um zum Beispiel ein Lymphom abzuklären.

Ein stabiler Hund, der normal frisst, erhält zuerst einen Fütterungsversuch. Bessern sich die Symptome nach drei geeigneten Versuchen nicht, können eine Endoskopie und Biopsien der Darmschleimhaut nötig sein. Eine Endoskopie kann früher erwogen werden, wenn schlechter Appetit einen Fütterungsversuch verhindert. Biopsien können die in der Schleimhaut angesammelten Entzündungszellen bestimmen. Die Entzündung in der Biopsie zeigt meist nicht, welches Futter die Symptome lindern wird.

Biopsien sind auch nötig, wenn die Schleimhaut bei der Endoskopie mit bloßem Auge normal aussieht. Liegt eine Veränderung außerhalb der Reichweite des Endoskops, kann eine tiefere chirurgische Probe erwogen werden.

Calprotectin in der Darmschleimhaut ist ein untersuchter Entzündungsmarker. In einer nordeuropäischen Studie hatten 44 Hunde mit CIE im Vergleich zu 18 gesunden Kontrollhunden ein erhöhtes Calprotectin in der Schleimhaut von Zwölffingerdarm und Dickdarm. Die Calprotectinmessung ersetzt noch keine anderen klinischen Untersuchungen.

Behandlung

Fütterungsversuche

Je nach Symptomen kann das Futter leicht verdaulich, hydrolysiert, mit neuer Eiweißquelle oder ballaststoffreicher sein. Während eines Versuchs ist das vereinbarte Futter mindestens zwei Wochen lang die einzige Nahrung. Erste Anzeichen eines Ansprechens zeigen sich oft innerhalb von 10–14 Tagen. Zeitweise Symptome können eine längere Beobachtung erfordern, um die Wirkung zu beurteilen. Ein stabiler Hund kann bei Bedarf drei verschiedene Futter ausprobieren, bevor andere Behandlungen beginnen.

Die Umstellung auf ein neues Futter kann vor dem eigentlichen Versuch schrittweise über sieben bis zehn Tage erfolgen. Bei Dickdarmdurchfall kann ein ballaststoffreiches Futter erwogen werden.

Ein gutes Ansprechen auf die Fütterung wurde bei 38–89 % der untersuchten Hunde mit CIE festgestellt. Bei vielen Hunden können die Symptome mit dem Futter länger als drei Monate unter Kontrolle bleiben. Verschwinden die Symptome, wird ein wirksames Futter meist mindestens 12 Wochen fortgesetzt, bevor ein Wechsel erwogen wird. Ein fettarmes Futter kann bei Eiweißverlust durch erweiterte Darmlymphgefäße helfen.

Medikamente und andere unterstützende Behandlung

Hilft eine angemessene Ernährungsbehandlung nicht, kann die Praxis bei bestätigter Darmentzündung entzündungshemmende Medikamente erwägen. Das wirksamste Futter kann neben den Medikamenten fortgesetzt werden. Ein bestätigter Vitamin-B12-Mangel kann mit einer Cobalaminergänzung behandelt werden. Eine typische entzündliche Enteropathie wird nicht routinemäßig mit Antibiotika behandelt.

In gewöhnlichen CIE-Fällen kann ein Nutzen von Antibiotika kurzlebig sein, wenn die Symptome nach dem Absetzen zurückkehren. Bei einer durch Biopsie bestätigten bakterienbedingten granulomatösen Kolitis wird das Antibiotikum nach Empfindlichkeitstest gewählt. Der Nutzen von Probiotika ist unterschiedlich, und sie ersetzen kein individuell gewähltes Futter.

Übelkeit oder Erbrechen können je nach Symptomen gesondert behandelt werden. Cobalamin kann erneut kontrolliert werden, wenn die Behandlung eines bestätigten Mangels beendet ist.

In der Nachbeobachtung von 60 Hunden wurden nach dem anfänglichen Ansprechen 27 Hunde, also 45 %, als futterresponsiv eingestuft. Nach mindestens einem Jahr gehörten 44 Hunde, also 73 %, zur Gruppe, die mit dem Futter kontrolliert war. Die auf dem Ansprechen beruhende Einstufung änderte sich während der Nachbeobachtung bei 24 Hunden, also 40 %. Neunzehn der Hunde, die die Gruppe wechselten, gingen von immunsuppressiv-responsiv zu futterresponsiv über. Von den 27 anfangs als futterresponsiv eingestuften Hunden hatten 63 % zuvor einen erfolglosen Fütterungsversuch gehabt.

Vorbeugung

Weil mehrere Faktoren beitragen, kann keine einzelne Futterwahl einer entzündlichen Enteropathie zuverlässig vorbeugen. Wird ein geeignetes Futter gefunden, hilft seine Fortsetzung, die Symptome unter Kontrolle zu halten. Ein eiweißverlierender Hund kann das wirksame Futter langfristig brauchen, um Rückfällen vorzubeugen. Selbst zubereitetes Futter, das langfristig verwendet wird, muss alle nötigen Nährstoffe enthalten.

Bei eiweißverlierenden Hunden birgt ein Abweichen vom Futter ein hohes Rückfallrisiko. Sind mehrere Änderungen am selbst zubereiteten Futter nötig, kann eine Tierärztin oder ein Tierarzt mit Ernährungsfachwissen helfen, eine vollständige Ration zu planen.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie neben den Mahlzeiten auch Leckerbissen und Tischreste, um die Beurteilung des Fütterungsversuchs zu erleichtern. Beobachten Sie Kotbeschaffenheit, Gewicht und Appetit. Das Ansprechen auf die Fütterung wird meist mindestens wöchentlich beurteilt. Kehren die Symptome zurück, notieren Sie, was Ihr Hund in den Tagen davor gefressen hat.

Bei den frühen Kontrollen werden auch mögliche Nebenwirkungen von Medikamenten alle ein bis zwei Wochen beurteilt. Das Albumin eines eiweißverlierenden Hundes wird anfangs alle ein bis zwei Wochen kontrolliert.

Hat sich das Albumin normalisiert und bleibt der Hund stabil, können die Kontrollabstände auf zwei bis drei Monate verlängert werden.

Den Fütterungsversuch im Alltag durchhalten

Informieren Sie alle Familienmitglieder, Nachbarn und Hundesitter, dass Ihr Hund während des Versuchs ausschließlich das vereinbarte Futter bekommt. Verwenden Sie für Belohnungen beim Training Stücke desselben Futters und verzichten Sie auf Kauartikel, Zahnpflegesnacks und aromatisierte Medikamente, solange die Praxis nichts anderes sagt. Sichern Sie Mülleimer und achten Sie beim Spaziergang darauf, dass Ihr Hund nichts vom Boden frisst.

Bewerten Sie den Kot täglich, zum Beispiel auf einer einfachen Skala von fest bis wässrig, und wiegen Sie Ihren Hund einmal pro Woche. Notieren Sie auch Tage mit Erbrechen, weniger Appetit oder besonderer Unruhe. Diese Aufzeichnungen helfen der Praxis, die Wirkung des Futters verlässlich einzuschätzen.

Häufige Fragen

Ist eine CIE dasselbe wie die IBD des Menschen?

Die CIE und die chronisch-entzündliche Darmerkrankung des Menschen können sich ähneln, die Erkrankung des Hundes ist aber nicht dieselbe wie die IBD des Menschen. Die Symptome eines Hundes können sich allein durch die Fütterung bessern. Die Behandlung wird nach der individuellen Erkrankung, den Symptomen und den Befunden gewählt.

Bedeutet ein Ansprechen auf die Fütterung eine Futtermittelallergie?

Futter kann die Symptome zum Beispiel durch eine veränderte Verdaulichkeit bessern, auch ohne Futtermittelallergie. Eine futterresponsive Enteropathie wird danach beurteilt, ob sich die Darmsymptome mit dem neuen Futter beruhigen. Die Ergebnisse sind leichter zu beurteilen, wenn der Hund nur das vereinbarte Futter frisst.

Ist immer eine Endoskopie nötig?

Bei einem stabilen Hund, der normal frisst, ist der erste Schritt nach Abklärung anderer häufiger Ursachen oft ein Fütterungsversuch. Eine Endoskopie liefert Biopsien, wenn sich die Symptome trotz geeigneter Versuche nicht bessern. Sie kann früher nötig sein, wenn der Hund nicht frisst.

Was, wenn das erste Futter nicht hilft?

Das Scheitern eines Fütterungsversuchs bedeutet nicht, dass ein anderes Futter nicht helfen kann. Die Praxis prüft, ob der Hund etwas außerhalb des vereinbarten Futters gefressen hat. Spätere Änderungen können je nach Symptomen Eiweißquelle oder Ballaststoffgehalt betreffen.

Was bedeutet ein niedriges Albumin?

Ein niedriges Albumin kann einen Eiweißverlust über den Darm widerspiegeln. Die Praxis beurteilt auch einen Eiweißverlust über die Nieren und eine verminderte Eiweißbildung der Leber. Bei bestätigtem Eiweißverlust über den Darm werden Allgemeinbefinden und Albumin engmaschiger kontrolliert.