Blutiger Durchfall beim Hund: AHDS und dringende Behandlung

Überblick

Das AHDS ist ein Syndrom, bei dem blutiger Durchfall plötzlich beginnt. Früher hieß es hämorrhagische Gastroenteritis, kurz HGE. Der Name wurde geändert, weil im Magen meist nicht die Schleimhautschäden zu finden sind, die man im Darm sieht. Die Erkrankung kann bei einem zuvor gesunden Hund völlig unerwartet auftreten.

Der Kot kann aussehen wie rote Beerenmarmelade. Das Aussehen allein stellt die Diagnose nicht. Einen einzelnen Test, der ein AHDS beweist, gibt es nicht. Die Diagnose beruht auf den Anzeichen, der Bluteindickung und dem Ausschluss anderer Erkrankungen. Ein Bericht aus Nordeuropa beschrieb einzelne Fälle, die recht gleichmäßig über das ganze Jahr auftraten.

Ursachen

Wie das AHDS genau entsteht, ist noch unklar. Clostridium perfringens und vor allem seine netF-Toxine, also Bakteriengifte, werden mit der Erkrankung in Verbindung gebracht. Diese Bakterien kommen auch im Darm gesunder Hunde vor. Ihr Nachweis erklärt deshalb nicht automatisch alle Anzeichen.

Eine erhöhte Durchlässigkeit der Darmschleimhaut lässt Flüssigkeit in den Darm austreten. Auch Bluteiweiße können in den Darm gelangen. Ebenso treten rote Blutkörperchen in ihn über. Im Gewebe zeigen sich abgestorbene und entzündete Bereiche der Darmschleimhaut. Die schwersten Veränderungen finden sich oft im Dickdarm.

Bakterientoxine können die Darmschleimhaut und die darunterliegenden Blutgefäße schädigen. Ob eine Vermehrung der Bakterien die Erkrankung auslöst oder anderen Darmschäden folgt, ist nicht ganz klar. Reichlich blutiger Durchfall kann auch zum Beispiel durch Parvovirose, Parasiten oder eine Gerinnungsstörung entstehen.

Risikofaktoren

Das AHDS ist bei kleinen Hunden und Zwergrassen häufiger. Überdurchschnittlich oft betroffen sind Yorkshire Terrier, Zwergpinscher, Zwergschnauzer, Zwergpudel und Malteser. Bei betroffenen Hunden wurde ein mittleres Alter von 5 Jahren beschrieben. Der Median beschreibt die Mitte der Altersverteilung und keine untere oder obere Altersgrenze.

Das Syndrom kann aber Hunde jeder Rasse, Größe und jedes Alters treffen. Auch das Geschlecht beschränkt die Erkrankung nicht auf bestimmte Hunde. Unter Umständen erinnern Sie sich an kein ungewöhnliches Fressen oder anderes auslösendes Ereignis. Ein normaler Alltag schließt ein AHDS also nicht aus.

Typische Symptome

Die Anzeichen beginnen meist schnell und können sich in kurzer Zeit verschlimmern. Erbrechen kann vor dem sichtbaren blutigen Durchfall beginnen. Zu Hause fallen Ihnen vielleicht auf:

• Plötzlicher, reichlicher, rötlicher oder deutlich blutiger Durchfall.
• Erbrechen, das den Durchfall begleitet oder ihm vorausgeht.
• Deutlich weniger Appetit.
• Bauchschmerzen und Berührungsempfindlichkeit am Bauch.
• Ungewöhnliche Müdigkeit oder Schwäche.
• Bei manchen Hunden Fieber.

Auch das Erbrochene kann Blut enthalten. Der Herzschlag kann ebenfalls schneller werden. Wie ernst die Lage ist, hängt nicht allein von der Farbe des Kots ab. Erbrechen beschleunigt neben dem Durchfall die Austrocknung. Ein unzureichender Kreislauf kann sich entwickeln, bevor die Austrocknung deutlich erkennbar ist.

Komplikationen und Folgen

Die größte frühe Gefahr ist ein hypovolämischer Schock, ein Kreislaufversagen durch zu wenig zirkulierendes Blutvolumen. Große Eiweißverluste können den Eiweißspiegel im Blut deutlich senken. Auch eine Sepsis, eine schwere Allgemeininfektion, kann sich entwickeln. Bei schwerer Erkrankung kann eine DIC auftreten, eine ausgedehnte Störung der Blutgerinnung.

Der Flüssigkeitsverlust kann den Elektrolythaushalt stören. Er kann auch die Nieren belasten. Ohne Behandlung kann eine schwere Erkrankung Organschäden und den Tod verursachen. Mit passender Behandlung sind die Aussichten beim AHDS meist gut. Bei stationär behandelten Hunden liegt die Sterblichkeit unter 10 %. Diese Zahl beschreibt nicht das Risiko bei Hunden, die zu Hause unbehandelt bleiben.

Diagnose beim Tierarzt

Die Tierärztin oder der Tierarzt beurteilt zuerst Kreislauf, Flüssigkeitsverlust und Allgemeinbefinden. Ein wichtiger Blutwert ist der Hämatokrit, der Anteil der roten Blutkörperchen am Blutvolumen. Beim AHDS liegt er oft über 60 %. Üblich ist bei einem Hund ein Hämatokrit von etwa 37–55 %. Ein Anstieg zeigt, dass das Blut durch den Flüssigkeitsverlust eingedickt ist.

Ein hoher Hämatokrit zusammen mit normalem oder leicht verringertem Gesamteiweiß im Blut ist ein Hinweis auf ein AHDS. Eine Blutarmut, also zu wenig rote Blutkörperchen, ist trotz blutigen Kots kein typischer Anfangsbefund. Im Blutbild können auch die Neutrophilen erhöht sein, eine Art weißer Blutkörperchen. Sind sie dagegen vermindert, muss an eine Sepsis oder Parvovirose gedacht werden.

In der Blutchemie wird unter anderem nach einem niedrigen Blutzucker gesucht. Auch Kalium, Natrium und Chlorid können durch Verluste über den Darm sinken. Deutlich auffällige Gerinnungstests können eine Abklärung einer anderen Gerinnungsstörung oder einer DIC erfordern. Auch eine Urinuntersuchung kann dazugehören.

Kotproben können auf Darmparasiten untersucht werden. Die Parvovirose muss als Ursache ähnlicher Anzeichen unbedingt ausgeschlossen werden. Röntgenbilder sind nötig, wenn ein Fremdkörper oder ein Darmverschluss vermutet wird. Bei Bedarf ergänzt ein Ultraschall des Bauches die Abklärung. Beim AHDS kann die Bildgebung flüssigkeitsgefüllte Darmschlingen und eine fehlende Darmbewegung zeigen.

Weitere Ursachen, die abgeklärt werden, sind eine Bauchspeicheldrüsenentzündung und eine Nebennierenrindenunterfunktion, der Morbus Addison. Blutiger Durchfall kann auch mit Rattengift oder einer Störung der Blutplättchen zusammenhängen. Schwere Darmgeschwüre, ein Tumor oder ein Darmdurchbruch sind weitere mögliche Diagnosen. Schwarzer, teerartiger Kot, die Meläna, enthält teilweise verdautes Blut. Die Quelle kann weiter oben im Verdauungstrakt liegen oder sogar in Maul oder Atemwegen.

Messungen des Säuregehalts im Blut und des Bicarbonats können andere Untersuchungen ergänzen. In diesem Zusammenhang bedeutet eine deutliche Neutrophilie mehr als 25 Milliarden Zellen pro Liter Blut. Die Veränderung der weißen Blutkörperchen beeinflusst dann vor allem die Einschätzung einer Allgemeininfektion und des Bedarfs an antimikrobiellen Mitteln.

In manchen Fällen kann auch eine Spiegelung des Magen-Darm-Trakts durch die Praxis nötig sein.

Behandlung

Behandlung und Medikamente legt die Tierarztpraxis fest. Rasch begonnene Infusionen in die Vene sind beim AHDS zentral. Die Infusion wird an Kreislauf, Grad der Austrocknung und anhaltende Verluste angepasst. Flüssigkeit unter die Haut reicht bei den großen Verlusten eines schwer kranken Hundes meist nicht aus.

Ein Kaliummangel wird bei Bedarf nach den Blutwerten ausgeglichen. Bei niedrigem Blutzucker kann der Infusion Glukose zugesetzt werden. Bei schwerem Eiweißmangel oder Schock kann Plasma oder eine andere kolloidale Lösung eingesetzt werden. Ein Mittel gegen Übelkeit kann das Erbrechen eindämmen. Auch Schmerzmittel können zur Behandlung gehören.

Antibiotika werden beim leichten oder mittelschweren AHDS nicht automatisch empfohlen. Das gilt auch für blutigen Durchfall, wenn das Allgemeinbefinden gut ist und keine Austrocknung oder Allgemeinerkrankung besteht. Auch mittelschwere Fälle, die sich mit Infusionen bessern, können ohne Antibiotika behandelt werden.

Antibiotika werden vor allem erwogen, wenn schwere Allgemeinanzeichen trotz ausreichender Infusionen bestehen bleiben. Auch deutliche Veränderungen der weißen Blutkörperchen können die Entscheidung ändern. Bei schwerer Erkrankung werden antimikrobielle Mittel meist in die Vene oder den Muskel gespritzt. Die Wahl hängt neben dem Zustand des Patienten von örtlichen Resistenzen und früheren Antibiotikabehandlungen ab.

Probiotika werden manchmal unterstützend eingesetzt, eine Empfehlung für oder gegen ihren Routineeinsatz gibt es aber nicht. Bei einem schwer kranken Hund ersetzen sie keine Infusionen. Sobald Ihr Hund wieder fressen kann, wird leicht verdauliches Futter in kleinen Portionen angeboten. Frühes Füttern unterstützt die Darmheilung, wenn die Praxis es für sinnvoll hält. Das Futter in der Erholungsphase kann auch fettarm sein.

Viele Hunde bessern sich in den ersten 24 Stunden in der Klinik. Eine Entlassung ist oft innerhalb von 3 Tagen möglich. Ein schweres AHDS wird während der Klinikbehandlung täglich beurteilt. Setzen Sie nach der Entlassung Medikamente und Fütterung nach den individuellen Anweisungen fort. Lassen Sie Ihren Hund nicht auf eigene Faust lange fasten und geben Sie keine Durchfallmittel für Menschen.

Bei Hunden mit AHDS ohne Anzeichen einer Sepsis senkten Antibiotika die Sterblichkeit nicht. Sie verkürzten auch den Klinikaufenthalt nicht. Auch die Stärke der Anzeichen änderte sich mit Antibiotika nicht. Das spricht dafür, Medikamente nach der Schwere der Erkrankung zu wählen und nicht allein wegen des sichtbaren Blutes.

Ein Hund, der sich vom Erbrechen erholt, kann sein Futter zum Beispiel nach dem tierärztlichen Plan auf 3–6 kleine Mahlzeiten am Tag verteilt bekommen. Leicht verdauliches Futter hilft dem geschädigten Darm, Nährstoffe aufzunehmen. Eine einfache selbst gekochte Mahlzeit aus Huhn und Reis ist für eine lange Fütterung aber nicht ausgewogen.

Vorbeugung

Eine zuverlässige Vorbeugung gegen das AHDS ist nicht bekannt, weil seine genaue Entstehung unklar ist. Auch ein zuvor gesunder, normal gefütterter Hund kann unerwartet erkranken. Um anderen Durchfallursachen vorzubeugen, vermeiden Sie plötzliche Futterwechsel. Eine Futterumstellung kann bei Bedarf von einer Woche auf 2 Wochen gestreckt werden. Hat Ihr Hund eine bekannte Futterallergie oder -unverträglichkeit, meiden Sie den auslösenden Bestandteil. Diese Maßnahmen richten sich gegen andere Ursachen von Verdauungsstörungen und sind keine belegte Vorbeugung gegen das AHDS.

Wichtig für Hundehalter

Fotografieren Sie den Kot und bringen Sie wenn möglich eine Probe zum Termin mit. Eine Probe hilft der Praxis, das Aussehen und die nötigen Untersuchungen zu beurteilen. Notieren Sie, wann die Anzeichen begannen, wie oft Ihr Hund erbrochen hat und ob er getrunken oder gefressen hat. Nennen Sie alle aktuellen Medikamente und ob Ihr Hund an Medikamente, Gifte oder Fremdkörper gelangen konnte. Erwähnen Sie auch Impfungen und Anzeichen bei anderen Tieren im Haushalt.

Stellen Sie frisches Wasser bereit. Behandeln Sie blutigen Durchfall nicht länger zu Hause, wenn Ihr Hund schwach ist oder die Anzeichen stark sind. Ein AHDS kann schnell in einen Schock übergehen. Geben Sie keine Durchfallmittel für Menschen, denn manche können Hunden schaden. Vereinbaren Sie bei der Entlassung eine Kontrolle und klären Sie, bei welchen Anzeichen Sie sofort wiederkommen sollen.

Häufige Fragen

Ist blutiger Durchfall immer ein AHDS?

Nein. Ähnliche Anzeichen können unter anderem durch Parvovirose, Darmparasiten und Gerinnungsstörungen entstehen. Bei Bedarf muss auch ein Fremdkörper ausgeschlossen werden. Das Aussehen des Kots gibt nützliche Hinweise, oft sind aber Untersuchung und Bluttests nötig.

Kann ein AHDS auf einen anderen Hund übergehen?

Das AHDS gilt nicht als ansteckend zwischen Hunden. Blutiger Durchfall kann aber auch eine ansteckende Ursache wie die Parvovirose haben. Am Kot allein lässt sich das Risiko für andere Hunde deshalb nicht ablesen. Folgen Sie den Anweisungen der Praxis zu Kontakt und Reinigung, bis die Ursache geklärt ist.

Warum bekommt mein Hund nicht sofort Antibiotika?

Routinemäßige Antibiotika werden beim leichten oder mittelschweren AHDS nicht empfohlen. Die wichtigste Behandlung sind rasch begonnene Infusionen. Bei Verdacht auf Sepsis oder einer anderen schweren Erkrankung, die sich mit Infusionen nicht bessert, können Medikamente trotzdem nötig sein.

Wie schnell sollte sich mein Hund erholen?

Viele Hunde bessern sich innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der Klinikbehandlung. Oft dürfen sie innerhalb von 3 Tagen nach Hause. Das sind typische Verläufe der Behandlung und keine Fristen, um zu Hause abzuwarten. Melden Sie sich in Ihrer Praxis, wenn es Ihrem Hund schlechter geht oder die Anzeichen nach der Entlassung zurückkehren.

Warum ist der Hämatokrit hoch, wenn Blut im Kot ist?

Beim AHDS tritt Flüssigkeit in den Darm aus, und das Blut dickt ein. Der Anteil der roten Blutkörperchen kann deshalb über 60 % liegen. Gleichzeitig kann das Gesamteiweiß im Blut normal bleiben oder sinken. Blutiger Kot bedeutet also nicht, dass die erste Blutuntersuchung immer eine Blutarmut zeigen muss.