Darminvagination beim Hund: Symptome, Operation und Genesung

Überblick

Normalerweise transportieren Wellen von Darmkontraktionen den Inhalt nach vorn. Bei einer Invagination verengt der eingeschobene Abschnitt den Durchgang für Futter und Flüssigkeit. Der Verschluss kann teilweise oder vollständig sein.

Häufige Stellen sind der Dünndarm oder der Übergang zwischen Dünn- und Dickdarm. Meist schiebt sich ein vorderer Abschnitt in Transportrichtung in einen hinteren Abschnitt. Eine Invagination kann sich aber auch in die Gegenrichtung entwickeln. Bei manchen Hunden löst sie sich zeitweise von selbst und kehrt dann zurück. Eine vorübergehende Besserung schließt eine Invagination daher nicht aus.

In einer Gruppe von 153 operierten Hunden war die häufigste einzelne Stelle der Übergang zwischen Dünn- und Dickdarm, der bei 66 Hunden, also bei 43 %, betroffen war.

Ursachen

Ungleichmäßige Darmbewegung begünstigt das Einschieben

Eine Invagination kann durch ein Ungleichgewicht der Darmbewegung infolge einer Entzündung oder anderen Erkrankung entstehen. Ein stark beweglicher Abschnitt kann sich in einen benachbarten, schlecht beweglichen Abschnitt schieben. Beim Hund kann das während einer schweren Erkrankung mit Erbrechen und Durchfall geschehen.

Parasiten sowie bakterielle oder virale Darmentzündungen können eine Invagination begünstigen. Das Parvovirus ist ein möglicher entzündlicher Auslöser. Ein Fremdkörper kann die Darmfunktion verändern und als Ausgangspunkt wirken. Auch ein Tumor oder eine chronisch entzündliche Darmerkrankung kann zugrunde liegen.

Ein fadenförmiger Fremdkörper kann den Darm auffädeln und zu einer Invagination beitragen. Die genaue Ursache lässt sich jedoch nicht immer feststellen. Ein Hund kann mehr als eine Invagination haben.

Druck kann die Darmwand schädigen

Blutgefäße im eingeschobenen Darm können zusammengedrückt werden und eine Schwellung verursachen. Eine anhaltende Störung der Durchblutung kann zum Absterben von Gewebe führen. Geschädigter Darm kann Inhalt in den Bauch austreten lassen. Das kann eine lebensbedrohliche Entzündung des Bauchfells, eine Peritonitis, verursachen.

Risikofaktoren

Eine Invagination ist bei Hunden unter 1 Jahr am häufigsten, auch erwachsene Hunde können aber betroffen sein. Bei 153 Hunden, die operiert werden mussten, lag das mittlere Alter bei 10 Monaten, mit einer Spanne von 2 bis 156 Monaten. Parasiten, Darminfektionen und verschluckte Fremdkörper sind bei jungen Hunden wichtige begünstigende Faktoren.

Bei älteren Hunden wird sorgfältig nach möglichen Darmtumoren oder Erkrankungen der Darmwand gesucht. Deutsche Schäferhunde wurden als stärker veranlagt als andere Rassen beschrieben. Eine frühere Bauch- oder Darmoperation kann mit einer Invagination zusammenhängen. In derselben Gruppe von 153 Hunden waren 19 % in den vorangegangenen 30 Tagen operiert worden.

Typische Symptome

Erbrechen oder Durchfall können beginnen, bevor sich die Invagination selbst entwickelt. Die Schwere hängt vom Ort ab und davon, ob der Verschluss vollständig ist.

• Ihr Hund erbricht oder kann Futter und Wasser nicht bei sich behalten.
• Der Kot ist weich oder enthält frisches Blut.
• Der Appetit lässt nach, oder Ihr Hund verweigert das Futter.
• Ihr Hund wirkt matt, müde oder niedergeschlagen.
• Der Bauch ist druckempfindlich, angespannt oder aufgebläht.
• Eine lang dauernde Erkrankung kann Gewichtsverlust verursachen.

Der Kot kann auch bei einem Verschluss anfangs normal oder weich sein. Bei einem lang anhaltenden vollständigen Verschluss kann Ihr Hund aufhören, Kot abzusetzen. Eine leichte oder zeitweise Invagination kann wochen- oder monatelang Probleme verursachen.

Bei einer Invagination am Übergang zwischen Dünn- und Dickdarm kann manchmal Darmgewebe aus dem After hervortreten. Die Praxis unterscheidet das durch Untersuchung des Gewebes und der Umgebung von einem echten Mastdarmvorfall.

Komplikationen und Folgen

Darmschäden und undichte Darmnähte sind ernste Risiken

Ein vollständiger Darmverschluss kann Flüssigkeitsmangel sowie Störungen von Elektrolyten und Säure-Basen-Haushalt verursachen. Geschädigter Darm kann durchbrechen und eine bakterielle Peritonitis verursachen. Auch Sepsis und Schock sind mögliche Komplikationen.

Muss viel Darm entfernt werden, reicht der verbleibende Abschnitt möglicherweise nicht für eine normale Nährstoffaufnahme. Ein Aufgehen der Darmnaht nach der Operation kann eine weitere lebensbedrohliche Peritonitis verursachen. Undichtigkeiten zeigen sich am häufigsten etwa 3 bis 5 Tage nach der Operation. Ein schwer kranker Hund kann eine schlechtere Gewebeheilung haben.

Ein niedriges Albumin vor der Operation, unter 2 bis 2,5 Gramm pro Deziliter, geht mit einem erhöhten Risiko eines Aufgehens der Darmnaht einher. Auch eine Behandlung mit Glukokortikoiden kann dieses Risiko erhöhen. Eine Undichtigkeit erfordert meist eine weitere Operation und birgt ein hohes Sterberisiko.

Eine schwere Erkrankung kann auch mit einer ausgedehnten Gerinnungsstörung einhergehen. Nach der Operation können Durchfall und Regurgitation, also das Hochkommen von Futter, die Genesung erschweren. Die Aussichten hängen von Dauer, Ort und Ausmaß des Verschlusses sowie der damit verbundenen Darmschädigung ab.

Die Aussichten sind oft gut, ein Rückfall ist aber möglich

Eine frühe Operation und eine wirksame unterstützende Behandlung verbessern die Überlebenschancen. Von 153 operierten Hunden überlebten 144, also 94,1 %, die ersten 14 Tage nach der Operation. Schwere oder lebensbedrohliche Operationskomplikationen traten bei etwa 14 % auf.

Für die Zeit nach einer Operation wurden Rückfallraten von 11 bis 20 % beschrieben. In kleineren Patientengruppen reichten die Raten auch von 6 bis 27 %. In einer anderen Gruppe von 153 Hunden kehrte die Invagination bei 4 Hunden zurück, also bei etwa 3 %. Alle diese Rückfälle wurden innerhalb von 72 Stunden nach der Operation festgestellt. Ein späterer Rückfall ist auch möglich, sogar 3 Wochen nach dem Eingriff.

Diagnose beim Tierarzt

Untersuchung und Laboruntersuchungen beurteilen auch den Allgemeinzustand

Die Praxis fragt, wann die Anzeichen begannen und wie sich Erbrechen und Durchfall entwickelt haben. Beim Abtasten des Bauchs kann ein wurstförmiger, verdickter Darmabschnitt fühlbar sein. Bei der Untersuchung werden auch Flüssigkeitsmangel, Puls und Schleimhautfarbe beurteilt. Diese Veränderungen des Allgemeinzustands sind nicht spezifisch für eine Invagination.

Blutbild, biochemische Blutuntersuchungen und eine Urinuntersuchung sind übliche Grunduntersuchungen. Die Ergebnisse werden auf Flüssigkeitsmangel, Elektrolytstörungen und eine mögliche Nierenschädigung beurteilt. Eine Kotuntersuchung kann nach Darmparasiten als möglicher Ursache suchen.

Bei einem Darmdurchbruch können die weißen Blutkörperchen wegen einer schweren Entzündung erhöht oder vermindert sein. Erbrechen und Verschluss können auch Kalium, Chlorid und Säure-Basen-Werte im Blut verändern. Patienten mit Verschluss haben oft ein erhöhtes Laktat oder ein eingedicktes Blut, eine sogenannte Hämokonzentration.

Der Ultraschall zeigt konzentrische Darmschichten

Auf Röntgenbildern ohne Kontrastmittel kann ein vollständiger Verschluss als mit Gas und Flüssigkeit gefüllte, erweiterte Darmschlingen erscheinen. Ein teilweiser Verschluss kann auf Röntgenbildern ohne Kontrastmittel unklar bleiben. Im Ultraschall zeigt sich eine Invagination oft als konzentrische Ringe, die einer Zielscheibe ähneln. In der Längsansicht erscheinen die Schichten der Darmwand ineinandergeschoben.

Der Ultraschall kann auch helfen, die Grunderkrankung zu erkennen. Manchmal ist eine Kontrastmitteluntersuchung oder CT nötig. Bei Verdacht auf einen Durchbruch wird ein wasserlösliches jodhaltiges Kontrastmittel statt Barium gewählt. Eine operative Erkundung des Bauchs kann eine Invagination sowohl feststellen als auch behandeln.

Gewebeproben können eine Grunderkrankung zeigen

Darmgewebeproben können eine zugrunde liegende Entzündung oder einen Tumor untersuchen. In derselben Operationsgruppe wurden Proben von 93 Hunden, also 60,8 %, untersucht.

Behandlung

Flüssigkeit wird ausgeglichen und die Lebensfähigkeit des Darms beurteilt

Die Behandlung beginnt mit der Unterstützung des Kreislaufs und dem Ausgleich des Flüssigkeitsmangels durch Infusionen in die Vene. In Blutuntersuchungen festgestellte Elektrolytauffälligkeiten leiten die Wahl der Infusion. Die Operation erfolgt, sobald Ihr Hund Narkose und Eingriff verträgt. Medikamente und Operation verantwortet Ihre Praxis.

Der Chirurg untersucht den Bauch auf eine Grundursache und weitere Invaginationen. Ist der Darm ausreichend gesund, lässt sich die Invagination bei der Operation manchmal vorsichtig von Hand lösen. Abgestorbenes Gewebe oder ein Abschnitt, der sich nicht lösen lässt, wird entfernt. Gesunde Enden werden mit Nähten oder Klammern verbunden, sodass eine Anastomose entsteht. In der Gruppe von 153 Operationspatienten waren bei 129 Hunden, also bei 84 %, eine Darmentfernung und eine Verbindung der Enden nötig.

Versuche, eine Invagination zu lösen, können den Darm bei der Operation auch schädigen. Solche Verletzungen traten bei 10 der 153 Hunde auf, also bei etwa 7 %.

Nutzen und Schaden einer Fixierung von Darmschlingen werden individuell abgewogen

Bei einer Enteroplikation werden Darmschlingen aneinander befestigt, um einem Rückfall vorzubeugen. Es wurde nicht nachgewiesen, dass sie Rückfälle im Vergleich zu einer Behandlung ohne Fixierung statistisch bedeutsam verringert. Ergebnisse in kleinen Patientengruppen sprachen jedoch eher für eine Fixierung.

Eine Fixierung kann auch einen weiteren Darmverschluss begünstigen. Selten kann ein Darmabschnitt zwischen den Fixierungsnähten eingeklemmt werden. Die Wahl hängt von einer individuellen Abwägung zwischen Rückfallrisiko und Schäden durch den Eingriff ab.

Die Genesung braucht Schmerzlinderung und frühe Ernährung

Schmerzen nach der Operation werden oft mit Opioid-Schmerzmitteln behandelt. Infusionen in die Vene werden bei Bedarf fortgesetzt, bis Ihr Hund normal frisst. Der Bedarf an Antibiotika hängt unter anderem von einer Verunreinigung des Bauchs oder der Operationsstelle ab. Zugrunde liegende Parasiten oder Darmerkrankungen werden ebenfalls behandelt.

Die meisten Patienten können innerhalb von 24 Stunden nach der Operation Futter bekommen. In der Gruppe mit 153 Hunden betrug der mittlere Klinikaufenthalt 2 Tage, mit einer Spanne von 1 bis 14 Tagen. Die Bewegung wird etwa 10 bis 14 Tage auf ruhige Spaziergänge an der Leine beschränkt, ohne Rennen und Springen. Anhaltendes Erbrechen nach der Operation kann mit einem Verlust der Darmbewegung zusammenhängen.

Vorbeugung

Das Finden und Behandeln der Ursache der Darmentzündung steht im Mittelpunkt der Rückfallvorbeugung. Eine parasitenbedingte Entzündung braucht eine Behandlung gegen Parasiten. Bei manchen Hunden gehört auch eine Futterumstellung zur weiteren Versorgung. Das Verhindern verschluckter Fremdkörper verringert einen bekannten begünstigenden Faktor. Plötzliche Futterwechsel können zu Darmentzündungen und Invaginationen beitragen.

Liegt ein Tumor der Darmwand oder eine chronische Entzündung zugrunde, bleibt seine Behandlung nach Behebung des Verschlusses Teil der Versorgung. Nicht in jedem Fall lässt sich eine vermeidbare Ursache finden.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie, wann Erbrechen oder Durchfall begannen und ob es zwischen den Episoden deutlich bessere Phasen gab. Informieren Sie die Praxis über frühere Bauchoperationen, Parasiten und ein mögliches Verschlucken eines Fremdkörpers.

Neues Erbrechen oder Bauchschmerzen während der Genesung erfordern einen Anruf in der behandelnden Praxis, weil eine Invagination zurückkehren kann.

Bringen Sie frühere Untersuchungsergebnisse und Entlassungsanweisungen mit. Vereinbaren Sie vor der Entlassung, wie Fütterung und Kontrollen geregelt werden. Notieren Sie zu Hause Fressen, Erbrechen, Kotabsatz und Energie. Notieren Sie auch, wie gut die verordnete Bewegungseinschränkung eingehalten wurde.

Füttern Sie in den ersten Tagen nach Absprache mit der Praxis ein leicht verdauliches Futter in mehreren kleinen Mahlzeiten und stellen Sie das Futter nur langsam wieder auf das gewohnte um. Halten Sie Ihren Hund von Spielzeugteilen, Socken und Fäden fern, und verhindern Sie das Belecken der Operationswunde mit einem Halskragen oder Body.

Häufige Fragen

Kann ein Hund mit einer Invagination Kot absetzen?

Zu Beginn eines Darmverschlusses kann Ihr Hund noch Kot absetzen, der normal oder durchfällig sein kann. Bei einem lang anhaltenden vollständigen Verschluss kann der Kotabsatz aufhören. Der Kotabsatz allein schließt einen Verschluss daher nicht aus, wenn Ihr Hund erbricht und sich verschlechtert.

Braucht eine Invagination immer eine Operation?

Die meisten Invaginationen erfordern eine Operation. Gelegentlich löst sich eine von selbst, sie kann sich aber erneut entwickeln. Bei der Operation wird die Lebensfähigkeit des Darms beurteilt und der geschädigte Abschnitt bei Bedarf entfernt. Abwarten zu Hause ist für einen Hund mit schweren Anzeichen ungeeignet, weil ein Verschluss rasch zum Absterben von Darmgewebe führen kann.

Warum ist eine Invagination bei Welpen häufiger?

Darmparasiten, virale Darmentzündungen und verschluckte Fremdkörper können bei jungen Hunden die Darmbewegung stören. Eine Invagination ist bei Hunden unter 1 Jahr am häufigsten. Auch erwachsene Hunde können betroffen sein, wobei bei der Untersuchung besonders auf mögliche Darmtumoren oder Erkrankungen der Darmwand geachtet wird.

Kann eine Invagination nach einer erfolgreichen Operation zurückkehren?

Eine Invagination kann zurückkehren, beschrieben wurden Rückfallraten nach der Operation von 11 bis 20 %. In einer Gruppe von 153 Hunden trat bei 4 Hunden ein Rückfall auf, also bei etwa 3 %. Alle diese Rückfälle ereigneten sich innerhalb von 72 Stunden. Erneutes Erbrechen und Bauchschmerzen erfordern eine erneute Untersuchung.

Wie lange dauert die Genesung nach einer Invaginationsoperation?

In einer Gruppe von 153 Hunden betrug der mittlere Klinikaufenthalt nach der Operation 2 Tage, reichte aber von 1 bis 14 Tagen. Die Bewegung wird meist 10 bis 14 Tage eingeschränkt. Die Genesung hängt unter anderem davon ab, wie viel Darm entfernt wurde und welche Schäden der Verschluss verursacht hat. Das Risiko einer undichten Darmnaht ist etwa an den Tagen 3 bis 5 am größten.