Paracetamolvergiftung beim Hund

Überblick

Paracetamol und seine Wirkung beim Hund

Paracetamol ist ein Wirkstoff in Schmerz- und Fiebermitteln für Menschen. Auf Verpackungen kann auch der englische Name Acetaminophen stehen. Erkältungsmittel können Paracetamol enthalten, auch wenn auf der Packung ein anderer Anwendungszweck im Vordergrund steht.

Eine Vergiftung kann Hämoglobin in Methämoglobin umwandeln und so den Sauerstofftransport beeinträchtigen. Der Zerfall roter Blutkörperchen kann außerdem ihre Zahl im Blut verringern. Abbauprodukte von Paracetamol können zudem Leberzellen schädigen.

Präparate für Menschen gibt es als Tabletten, Kapseln, Säfte und Zäpfchen. Die Wirkstärken unterscheiden sich, daher lässt sich die aufgenommene Menge ohne Angaben zum Produkt nicht allein an der Tablettenzahl ablesen.

Ursachen

Aufnahme und Leberschaden

Paracetamol wird rasch aus dem Verdauungstrakt aufgenommen. Herkömmliche Präparate erreichen ihre höchste Konzentration im Blutplasma meist innerhalb einer Stunde. Retardtabletten können langsamer aufgenommen werden, sodass der Höchstwert später erreicht wird.

Die Leber wandelt einen Teil des Paracetamols in wasserlösliche Formen um, die über die Nieren ausgeschieden werden. Ein Teil wird zu einem reaktiven Abbauprodukt namens NAPQI. Glutathion hilft normalerweise, es zu binden, bevor Leberzellen geschädigt werden. Bei einer Überdosis können die Glutathionvorräte der Leber nicht ausreichen.

Sammelt sich das schädliche Abbauprodukt an, kann es sich an Eiweiße in den Strukturen der Leberzellen binden. Bei schwerer Schädigung sterben Zellen ab, besonders in der Mitte der Leberläppchen.

Oxidative Schädigung der roten Blutkörperchen

An der oxidativen Schädigung des Blutes ist Para-Aminophenol beteiligt, das normalerweise in kleinen Mengen aus Paracetamol entsteht. Hunden fehlen Enzyme, mit denen viele andere Tiere es abbauen. Die oxidative Schädigung kann Heinz-Körperchen bilden, also Ablagerungen von ausgefälltem Hämoglobin in den roten Blutkörperchen.

Die roten Blutkörperchen des Hundes können Methämoglobin möglicherweise nur begrenzt in funktionsfähiges Hämoglobin zurückverwandeln.

Risikofaktoren

Eine Aufnahme kann erfolgen, wenn ein Hund an unbeaufsichtigte Packungen gelangt oder ihm Schmerzmittel für Menschen gegeben werden. Wiederholte Gaben können schon mit kleineren Einzelmengen eine Vergiftung verursachen. Die verzögerte Aufnahme mehrerer Tabletten kann hohe Blutkonzentrationen verlängern und das Risiko eines Leberschadens erhöhen. Zur Einschätzung der Aufnahme braucht man das Körpergewicht, die geschluckte Menge und die Wirkstärke des Produkts.

In einer kanadischen Tierklinik war Paracetamol an 29 von 223 Arzneimittelaufnahmen bei Hunden beteiligt. In zwei dieser 29 Fälle hatten die Halter es absichtlich gegeben.

Die Fälle der Klinik wurden in den Jahren 2018 bis 2023 erfasst. Bei 14 Hunden, die Paracetamol aufgenommen hatten, ließ sich die Menge schätzen. Sie wurden zwischen 20 Minuten und 24 Stunden nach der Aufnahme untersucht. Keiner dieser 14 Hunde hatte auffällige Befunde bei der klinischen Untersuchung.

Kombinationspräparate können einen weiteren Wirkstoff wie Tramadol enthalten. Bei einem Hund, der frei in einem Park herumgelaufen war, ließen die einsetzenden Symptome den Verdacht aufkommen, und eine Blutuntersuchung bestätigte Paracetamol.

Typische Symptome

Atembeschwerden durch Methämoglobin wurden vier bis zwölf Stunden nach der Aufnahme beschrieben.

• Die Atmung kann schneller werden, weil die Gewebe weniger Sauerstoff erhalten.
• Erbrechen oder offensichtliche Bauchschmerzen können auftreten.
• Der Appetit kann nachlassen.
• Hunde können ungewöhnlich matt sein oder zittern.
• Die Bereiche um Augen, Schnauze oder Pfoten können anschwellen.
• Der Herzschlag kann sich beschleunigen.
• Der Urin kann sich braun färben.

Ein Leberschaden kann innerhalb von 24 Stunden Appetitlosigkeit, Erbrechen oder Durchfall verursachen. Gelbes Zahnfleisch oder gelbe Augenweiße können auf einen Leberschaden hinweisen.

Deutliche Zeichen des Absterbens von Leberzellen können nach etwa 36 Stunden einsetzen, wenn die Schädigung fortgeschritten ist.

In einem Fall betrug die Atemfrequenz in der Praxis 50 Atemzüge pro Minute. Derselbe Hund hatte an beiden Augen geschwollene Bindehäute.

Komplikationen und Folgen

Sauerstoffversorgung, Leber und Nieren

Eine schwere Methämoglobinämie kann die Gewebe trotz schnellerer Atmung mit zu wenig Sauerstoff versorgen. Eine schwere Vergiftung kann die Bildung von Gerinnungsfaktoren in der Leber beeinträchtigen. Ein rasch fortschreitender Leberschaden kann nach 36 bis 48 Stunden den Ammoniakspiegel erhöhen. Im schlimmsten Fall können neurologische Anzeichen innerhalb von 72 Stunden bis zum Koma oder Tod fortschreiten. Paracetamol kann auch die Nierenkanälchen schädigen.

Manche Hunde haben nach der Aufnahme plötzlich ein trockenes Auge entwickelt.

Ammoniak, das sich bei einem schweren Leberschaden ansammelt, kann die Hirnfunktion beeinträchtigen. Der Albuminspiegel kann sinken, weil die geschädigte Leber weniger von diesem Eiweiß bildet. Der Zerfall roter Blutkörperchen in den Gefäßen kann Hämoglobin in den Urin abgeben. In einem schweren Fall fand die Untersuchung nach dem Tod Hämoglobinzylinder in den Nierenkanälchen.

Eine schwere Gerinnungsstörung kann Blutungen in mehreren Organen verursachen. Die Untersuchung der Leber desselben Hundes zeigte außerdem einen gestörten Gallenfluss.

Diagnose beim Tierarzt

Angaben zur Aufnahme und Blutproben

Die Praxis beurteilt die Angaben zur Aufnahme zusammen mit den Symptomen und den Blutwerten. Methämoglobin kann eine Blutprobe außerdem bräunlich färben. Ein Blutausstrich kann eine oxidative Schädigung in Form von Heinz-Körperchen zeigen. Der Hämatokrit kann anfangs im Normalbereich liegen, obwohl sich in den folgenden Tagen eine Blutarmut entwickelt. Die Leberenzyme werden nach 24 und 48 Stunden erneut auf eine Schädigung geprüft.

Ein Co-Oximeter unterscheidet mithilfe von Licht die Formen des Hämoglobins und misst das Methämoglobin. Ein erhöhtes Methämoglobin zeigt nicht die Ursache: Leichte Erhöhungen kommen zum Beispiel auch bei Hunden mit Sepsis vor. Bilirubin kann bei einem Leberschaden ansteigen.

Verlauf von Blutarmut und Leberschaden

In einem Fall hatte ein fünfjähriger Australian Cattle Dog bei der Aufnahme in die Klinik 25,6 % Methämoglobin. Der anfängliche Hämatokrit, also der Volumenanteil der roten Blutkörperchen, betrug 0,48 l/l. Zwei Tage später lag er bei 0,23 l/l. Heinz-Körperchen fanden sich dann in etwa 80 % der roten Blutkörperchen. Die ALT-Aktivität, die auf eine Schädigung der Leberzellen hinweist, erreichte am zweiten Kliniktag ihren Höchstwert.

Der Höchstwert der ALT lag über 10.844 U/l. Am folgenden Kliniktag betrug er 4.503 U/l. Das Bilirubin lag damals bei 203 µmol/l. Paracetamol im Blutserum wurde mit Flüssigchromatografie und Massenspektrometrie bestätigt.

Andere ähnliche Befunde

Eine ähnliche oxidative Schädigung der roten Blutkörperchen kann nach dem Fressen von Zwiebeln oder Knoblauch vermutet werden. Wenn die Augen trocken werden, lässt sich die Tränenbildung mit einem Schirmer-Tränentest beurteilen.

Behandlung

Aufnahme stoppen und Gegenmittel geben

Nach einer kurz zurückliegenden Aufnahme kann die Praxis Erbrechen auslösen, um noch nicht aufgenommenes Medikament zu entfernen. Ohne Schluckreflex ist das ungeeignet, weil Mageninhalt in die Atemwege gelangen könnte. Aktivkohle kann die Aufnahme verringern, sobald das Erbrechen aufgehört hat.

N-Acetylcystein ist das Gegenmittel, mit dem Schäden an Blut und Leber begrenzt werden. Es hilft, mehr Glutathion zu bilden, und schützt so die Leberzellen vor reaktiven Abbauprodukten. Es kann Abbauprodukte von Paracetamol auch direkt binden und ihre Ausscheidung fördern.

Unterstützende Behandlung und Überwachung

Ein Hund mit Sauerstoffmangel kann in der Klinik Sauerstoff brauchen. Bei schwerer Blutarmut kann eine Übertragung roter Blutkörperchen erwogen werden. Eine vorherige Blutgruppenbestimmung hilft, ein passendes Produkt auszuwählen. Infusionen können einen Flüssigkeitsmangel durch Erbrechen ausgleichen. Mittel gegen Erbrechen können das Erbrechen unter Kontrolle bringen. Wiederholte Proben überwachen während der Behandlung das Methämoglobin und den Zerfall roter Blutkörperchen.

Die Genesung hängt auch von der Zeit zwischen Aufnahme und Behandlungsbeginn ab. Auch die geschluckte Menge beeinflusst die Prognose.

Bei der Nachkontrolle werden auch die Nieren überwacht, weil sich eine Schädigung innerhalb von 24 bis 72 Stunden nach der Aufnahme zeigen kann. Infusionen können Störungen im Elektrolythaushalt durch Erbrechen ausgleichen. Der Hämatokrit nach einer Übertragung roter Blutkörperchen zeigt, wie stark ihr Anteil gestiegen ist.

Entlassung und Genesung

Alle 29 Hunde der kanadischen Klinik, die Paracetamol aufgenommen hatten, überlebten bis zur Entlassung. Ein elfjähriger Dalmatiner, der wegen einer schweren Störung des Sauerstofftransports behandelt wurde, durfte am vierten Tag nach Hause. Bei der Entlassung bestand noch eine leichte Blutarmut. Die Leberwerte lagen im Referenzbereich. Ein Dackel wurde nach dreieinhalb Tagen in der Klinik entlassen. Er brauchte nach der Entlassung noch Medikamente gegen trockene Augen.

Vorbeugung

Bewahren Sie Medikamente für Menschen in einem geschlossenen, unzugänglichen Schrank auf. Verwenden Sie auf Reisen fest verschlossene Behälter, damit der Hund keine Verpackungen zerkauen kann. Lassen Sie Taschen mit Medikamenten nicht offen auf dem Boden stehen. Prüfen Sie die Inhaltsstoffe von Erkältungsmitteln, bevor Sie sie wegräumen, damit Sie wissen, ob Paracetamol enthalten ist. Geben Sie Ihrem Hund keine Schmerzmittel für Menschen auf eigene Faust.

Führen Sie auf Reisen eine Liste der eingepackten Medikamente, damit fehlende Produkte schnell erkannt werden.

Wichtig für Hundehalter

Verhindern Sie, dass Ihr Hund weiter an Medikamente gelangt. Bringen Sie die Verpackung oder ein Foto davon zum Termin mit. Nennen Sie am Telefon den Produktnamen, die Wirkstärke und die geschätzte Zahl fehlender Tabletten. Geben Sie auch den geschätzten Zeitpunkt der Aufnahme und das Körpergewicht an. Erwähnen Sie alle weiteren Wirkstoffe. Wenn das Medikament mehrmals gegeben wurde, nennen Sie jede einzelne Gabe. Geben Sie vor dem tierärztlichen Rat keine anderen Medikamente oder Hausmittel.

Rufen Sie einen tierärztlichen Notdienst an, wenn Ihre gewohnte Praxis geschlossen ist. Melden Sie die Aufnahme bei Ihrem Hund einer Tierarztpraxis.

Wenden Sie sich an eine Tierarztpraxis, wenn Sie eine zerkaute Verpackung finden, auch wenn sich die geschluckte Menge nicht feststellen lässt.

Notieren Sie sich die Telefonnummer Ihrer Praxis und des nächstgelegenen tierärztlichen Notdienstes an einem gut sichtbaren Ort, zum Beispiel im Handy und am Kühlschrank. Im Ernstfall sparen Sie so wertvolle Minuten. Zählen Sie nach einem Verdacht die verbliebenen Tabletten in der Packung, bevor Sie losfahren, und legen Sie die Packung in eine Tüte, damit Sie sie in der Praxis vorzeigen können.

Denken Sie daran, dass auch Besucher, Kinder oder Pflegekräfte Medikamente in Handtaschen, Jacken oder Rucksäcken mitbringen können. Bitten Sie Gäste, ihre Taschen außer Reichweite des Hundes abzustellen. Schmerzmittel, die vom Nachttisch oder aus einer offenen Schublade fallen, sind für neugierige Hunde schnell erreichbar, besonders für junge Hunde, die gern Dinge zerkauen.

Beobachten Sie Ihren Hund nach dem Kontakt zur Praxis aufmerksam, auch wenn er zunächst unauffällig wirkt. Achten Sie in den folgenden Tagen auf die Farbe von Zahnfleisch und Urin, auf die Atmung, den Appetit und das allgemeine Verhalten. Halten Sie die vereinbarten Kontrolltermine für Blutuntersuchungen ein, auch wenn es Ihrem Hund scheinbar wieder gut geht.

Hier können Sie prüfen, ob ein Stoff giftig ist.

Häufige Fragen

Dürfen Hunde Paracetamol gegen Schmerzen bekommen?

Geben Sie es nur, wenn eine Tierärztin oder ein Tierarzt es für genau diesen Hund verordnet hat. Wenden Sie sich sofort an eine Praxis, wenn versehentlich mehr als die verordnete Menge gegeben wurde. Wiederholte zu hohe Mengen können schon mit kleineren Einzelmengen eine Vergiftung verursachen.

Kann ich einen Hund ohne Symptome zu Hause beobachten?

Rufen Sie nach einer vermuteten Aufnahme zuerst sofort eine Tierarztpraxis an. Eine frühe Behandlung kann die Menge verringern, die noch nicht aufgenommen wurde. Anhand der Angaben zur Aufnahme wird entschieden, ob eine sofortige Behandlung oder spätere Blutuntersuchungen der Leber nötig sind.

Warum kann das Zahnfleisch bräunlich oder bläulich aussehen?

Die Farbe kann auf einen erhöhten Methämoglobinanteil hinweisen. Er beeinträchtigt die Abgabe von Sauerstoff aus dem Blut an die Gewebe. Suchen Sie bei bräunlichem oder bläulichem Zahnfleisch nach einer vermuteten Aufnahme sofort eine Notfallpraxis auf.

Warum werden Blutuntersuchungen wiederholt?

Der Anteil roter Blutkörperchen kann anfangs normal sein und in den folgenden Tagen sinken. Die Leberenzyme werden nach 24 und 48 Stunden erneut geprüft. Spätere Proben suchen auch nach einem Zerfall roter Blutkörperchen oder einem erhöhten Methämoglobin.

Was tun, wenn mein Hund ein paracetamolhaltiges Erkältungsmittel gefressen hat?

Prüfen Sie alle Wirkstoffe und teilen Sie sie der Praxis mit. Weitere Inhaltsstoffe neben Paracetamol können die Wahl der Behandlung beeinflussen. Die Verpackung hilft festzustellen, was und wie viel geschluckt wurde.