Vaginalhyperplasie bei der Hündin: Schwellung und Behandlung

Überblick

Bei einer Vaginalhyperplasie wölbt sich die geschwollene Schleimhaut zunächst in den Scheidenraum vor. Ein größeres Hervortreten kann zwischen den Schamlippen sichtbar werden.

Der Schweregrad wird in 3 klinische Typen eingeteilt.

Schätzungen der Häufigkeit reichen bis zu 8–10 % der Hündinnen. Indische Tierkliniken stellten unter 9 236 Fällen gynäkologischer Erkrankungen 94 Fälle fest, also 1,02 %. Diese Zahl beschreibt also gynäkologische Fälle und nicht alle Hündinnen in der Region.

Eine Vaginalhyperplasie kann innen bleiben, ohne dass eine sichtbare äußere Beule entsteht. Ein echter Scheidenvorfall ist seltener und kann zum Beispiel mit einer schweren Geburt zusammenhängen.

Ursachen

Östrogen lässt die Scheidenschleimhaut während der Läufigkeit anschwellen. Bei der Vaginalhyperplasie sind die übliche Zunahme der Durchblutung und die Schwellung übersteigert. Der genaue Mechanismus ist jedoch unbekannt.

Das Östrogen im Blut einer betroffenen Hündin ist nicht unbedingt höher als bei einem gesunden Hund. Eine ungewöhnliche Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Östrogen ist eine mögliche Erklärung. Die Schwellung beginnt am Scheidenboden vor der Harnröhrenöffnung.

Eine Verdickung der Schleimhaut und des darunterliegenden Gewebes vergrößert das Hervortreten. Eine anfangs innere Vorwölbung kann zu einem teilweisen oder vollständigen ringförmigen Hervortreten fortschreiten. Beschwerden können auch rund um die Geburt auftreten, wenn sich das Hormongleichgewicht verändert.

Der normale blutige Ausfluss während der Läufigkeit stammt aus der Gebärmutter. Das verantwortliche Östrogen wird in den Eierstockfollikeln gebildet.

Ein einzelner Fall eines Vorfalls wurde auch nach Östrogenmedikamenten zur Auslösung einer Läufigkeit beschrieben.

Risikofaktoren

Die Erkrankung ist bei jungen Hündinnen in ihren ersten Läufigkeiten am häufigsten. In berichteten Fällen traten 73–86 % während der ersten, zweiten oder dritten Läufigkeit auf. Eine typische Patientin ist eine unkastrierte Hündin mit fortbestehender Hormonaktivität der Eierstöcke.

Kurzköpfige Rassen waren unter den Patientinnen überrepräsentiert. Auch Boxer und große Hunde kommen in Fallbeschreibungen häufig vor. Genaue Rassenveranlagungen wurden in Vergleichsstudien jedoch nicht belegt.

In der indischen Gruppe mit 94 Patientinnen waren 48,94 % Labrador Retriever. Möpse machten 24,47 % derselben Gruppe aus. Von den Patientinnen waren 43,62 % 1–2 Jahre alt. Hündinnen über 4 Jahre machten 13,83 % aus.

Von denselben 94 Hündinnen befanden sich bei der Untersuchung 35,11 % im Proöstrus. Auf den Östrus entfielen 60,64 %. Auf den Diöstrus entfielen 4,25 %.

Ein Operationsvergleich umfasste eine Versuchsgruppe von 7 Hündinnen und eine Vergleichsgruppe von 6. Von den operierten Hündinnen befanden sich 8 in ihrer ersten Läufigkeit. Die 5 in späteren Läufigkeiten untersuchten Hündinnen hatten bereits in einem früheren Zyklus ein Hervortreten gehabt.

Typische Symptome

Sie können folgende Anzeichen bemerken:

• Während der Läufigkeit tritt eine sichtbare Vorwölbung oder Gewebemasse durch die Scham hervor.

• Ihre Hündin versucht, die freiliegende Schleimhaut zu belecken, und kann sie verletzen.

• Der Harnabsatz wird schwierig, wenn das hervortretende Gewebe den Urinfluss behindert.

• Die Hündin wehrt sich gegen das Decken, obwohl sie scheinbar im passenden Zyklusabschnitt ist.

• Die Oberfläche des freiliegenden Gewebes wird gereizt, verletzt oder entzündet.

Probleme beim Harnabsatz sind bei einer gewöhnlichen Vaginalhyperplasie eher selten. Eine kleinere Veränderung kann vollständig innerhalb der Scham bleiben. Sichtbares Gewebe kann von einer zungenförmigen Vorwölbung bis zu einer ringförmigen Masse reichen.

Gewebeschäden können örtliche Schmerzen verursachen, besonders wenn Entzündung oder Verletzung bestehen bleiben.

Komplikationen und Folgen

Freiliegende Schleimhaut kann durch Reibung oder durch die Hündin selbst verletzt werden. In verletztem Gewebe kann sich eine Sekundärinfektion entwickeln. Ein schwerer Verlust der Durchblutung kann das hervortretende Gewebe absterben lassen.

Bei einem einzelnen Hund wurde auch eine Rückverlagerung der Harnblase zusammen mit einem Vorfall beschrieben. Eine leichte Erkrankung kann sich im Verlauf des Zyklus ohne Eingriff beruhigen. Schätzungen der Rückfallrate nach spontaner Rückbildung reichen von 66 bis 100 %.

Die Vaginalhyperplasie selbst blutet meist nicht, verletztes Gewebe kann aber bluten.

Diagnose beim Tierarzt

Die Diagnose verbindet Vorgeschichte, klinische Untersuchung und bei Bedarf Laboruntersuchungen. Die Praxis klärt den Zusammenhang mit dem Fortpflanzungszyklus. Die Untersuchung beurteilt, ob das hervortretende Gewebe eine Schleimhautfalte oder eine andere Veränderung ist.

Schweregrad der Veränderung

Bei Typ I bleibt geschwollenes Gewebe vom Scheidenboden innerhalb der Scham. Bei Typ II tritt Gewebe von Boden und Seitenwänden zungen- oder birnenförmig hervor. Bei Typ III tritt der gesamte Umfang als Ring mit einer Öffnung in der Mitte hervor.

Die äußere Harnröhrenöffnung liegt an der Unterseite des hervortretenden Gewebes. Probleme beim Harnabsatz werden bei der Planung der Versorgung berücksichtigt. Entzündung und mögliches Absterben des Gewebes beeinflussen, ob eine Operation nötig ist.

Zellproben und Abgrenzung anderer Erkrankungen

Eine Verhornung oberflächlicher Zellen in einer Scheidenprobe zeigt eine Östrogenwirkung an. Auch der für die Läufigkeit typische blutige Ausfluss hilft, den Zyklusabschnitt zu bestimmen. Das Sexualverhalten ist eine weitere Beobachtung zur Beurteilung der Hormonphase.

Ein Scheidentumor ist eine wichtige alternative Ursache eines ähnlichen Hervortretens. Auch eine vergrößerte Klitoris oder ein Gebärmuttervorfall können wie eine Masse an der Scham aussehen. Eine sichtbare Gewebebeule allein klärt deshalb nicht ihren Ursprung.

Zellproben können auch Entzündungszellen oder auffällige, tumorverdächtige Zellen zeigen. Die Vaginoskopie, eine Untersuchung der Scheide mit einer Kamera, hilft, Oberflächenschäden zu finden. Sie kann auch klären, ob eine Blutung aus der Scheide oder aus Richtung Muttermund kommt.

Mit dem Ultraschall lassen sich bei Bedarf mögliche Veränderungen an Gebärmutter oder Eierstöcken abklären. Ein vollständiges Blutbild kann eine Anämie durch blutigen Ausfluss beurteilen. Die Blutchemie kann in derselben Situation helfen, andere Allgemeinerkrankungen abzuklären.

Das örtliche Abtasten kann eine Scheidenverengung oder einen auffälligen Bindegewebsstrang zeigen. Eine deutlich einseitige Veränderung weckt ebenfalls den Verdacht auf einen örtlichen Tumor. Ein Leiomyom, ein Tumor der glatten Muskulatur, kann sichtbar werden, wenn die läufigkeitsbedingte Schwellung abnimmt.

Mehr als 70 % verhornte oberflächliche Zellen passen zu einer deutlichen Östrogenwirkung. Diese kann von den Eierstöcken oder von einer äußeren Hormonzufuhr stammen. Blutiger Ausfluss kann auch aus den Harnwegen stammen. Auch eine Gerinnungsstörung kann ähnliche Blutungen verursachen.

Scheiden- und Schamtumoren treten im Durchschnitt im Alter von 7–10 Jahren auf. Ob der Ausfluss dauerhaft ist und wie stark er ist, wird als Teil der Vorgeschichte geklärt.

Behandlung

Die Behandlung hängt vom Ausmaß des Hervortretens und vom Fortpflanzungsstatus der Hündin ab. Ziel ist, die freiliegende Schleimhaut sauber zu halten und vor weiteren Schäden zu schützen. Ein Schutzkragen verhindert Belecken und Selbstverletzung.

Behandlung einer leichten Veränderung

Eine kleine innere Veränderung kann sich ohne Operation beruhigen. Die Schwellung nimmt oft ab, sobald Östrogen den Zyklus nicht mehr bestimmt. Veränderungen vom Typ I und II können sich spontan zurückbilden, wenn die Hormonwirkung nachlässt.

Die Praxis kann bei Bedarf eine äußerlich anzuwendende antibiotische Salbe einsetzen. In manchen vor dem Eisprung erkannten Fällen kann eine hormonelle Auslösung des Eisprungs erwogen werden. Die Praxis kann dafür Gonadotropin-Releasing-Hormon oder Choriongonadotropin wählen.

Operation und Vorbeugung von Rückfällen

Gewebe, das den Harnabsatz blockiert oder abgestorben ist, muss unter Umständen operativ entfernt werden. Bei Typ II kann überschüssiges Gewebe unter der Schleimhaut entfernt werden. Schwere Veränderungen vom Typ III können durch Entfernung des hervortretenden Gewebes rund um den ganzen Ring behandelt werden.

Auf eine alleinige örtliche Gewebeentfernung kann im nächsten Zyklus ein Rückfall folgen. Die Entfernung der Eierstöcke beseitigt den hormonellen Einfluss, der Rückfälle aufrechterhält. Die Schwellung klingt nach Entfernung der Eierstöcke meist innerhalb von 7–10 Tagen ab.

Bei Typ III wird die Gewebeentfernung mit der Entfernung der Eierstöcke kombiniert. Die Eierstöcke können allein oder zusammen mit der Gebärmutter entfernt werden. Die alleinige Entfernung der Gebärmutter kann dagegen die Hormonaktivität der Eierstöcke bestehen lassen.

Ein manuelles Zurückverlagern des Gewebes und eine Tabaksbeutelnaht um die Öffnung wurden eingesetzt. Diese Methode wird wegen Schmerzen und Schäden an der Scham nicht empfohlen. Bleibt ein Vorfall nicht an seinem Platz, kann eine operative Fixierung der Gebärmutter erwogen werden.

Die Entfernung von Eierstöcken und Gebärmutter während der Läufigkeit birgt ein höheres Blutungsrisiko. Ein Deckakt kurz nach dieser Operation kann die Operationsstelle in der Scheide verletzen. Bei der Wahl des Eingriffs wird auch eine mögliche gleichzeitige Gebärmuttererkrankung berücksichtigt.

Die alleinige Entfernung der Eierstöcke kommt im Allgemeinen mit einem kleineren Schnitt aus als die Entfernung von Eierstöcken und Gebärmutter. Sie bringt auch weniger mögliche Blutungsstellen mit sich. Die alleinige Entfernung der Eierstöcke kann auch das Risiko verringern, versehentlich einen Harnleiter zu verschließen.

Schmerzlinderung und Abklärung einer Infektion

Schmerzen durch Gewebeverletzungen können mit einem von der Praxis verordneten nichtsteroidalen Entzündungshemmer behandelt werden. Manche stark schmerzhaften Fälle können zusätzlich ein Opioid erfordern. Eine Kultur von entzündlichem Ausfluss hilft, eine nötige antimikrobielle Behandlung gezielt zu wählen.

Vorbeugung

Die Entfernung der Eierstöcke verhindert zyklusbedingte Rückfälle. Nach vollständiger Entfernung von Eierstöcken und Gebärmutter tritt eine Vaginalhyperplasie meist nicht wieder auf. Von der Zucht mit einer betroffenen Hündin wird abgeraten.

Eine erbliche Anfälligkeit wird vermutet, weil Fälle in denselben Familienlinien auftreten. Die Vaginalhyperplasie selbst macht eine Hündin jedoch nicht unbedingt unfruchtbar. Manche Zuchtvereine des Boerboel empfehlen vor der Zucht eine Beurteilung auf Vaginalhyperplasie als rassespezifische Gesundheitsuntersuchung.

Zur Unterstützung von Zuchtentscheidungen werden auch Gesundheitsinformationen über Geschwister, Eltern und Nachkommen gesammelt.

Manche Zuchtvereine des Boerboel empfehlen, alle Gesundheitsbefunde offen weiterzugeben, auch die nicht einwandfreien.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie, wann die Läufigkeit begann und wann das Hervortreten sichtbar wurde. Halten Sie fest, ob es schon in früheren Läufigkeiten oder bei Geburten aufgetreten ist. Fotografieren Sie die Veränderung, um die Größe ohne unnötiges Anfassen zu verfolgen. Sagen Sie der Praxis, ob Ihre Hündin normal harnt und die Stelle zum Belecken erreichen kann.

Fragen Sie, aus welchem Gewebe die Veränderung besteht und ob Oberflächenschäden vorliegen. Vereinbaren Sie, wann die Kontrolle stattfindet und welche Veränderungen Sie zu Hause beobachten sollen. Besprechen Sie die Behandlung des aktuellen Hervortretens und einen Plan für den nächsten Zyklus. Ist Ihre Hündin bereits kastriert, bringen Sie den Operationsbericht mit, um zu klären, ob die Eierstöcke noch vorhanden sind.

Ein Hervortreten, das sich am Ende einer Läufigkeit zurückbildet, kann bei der nächsten Läufigkeit wiederkehren. Ein von der Praxis verordneter Schutz verhindert Selbstverletzungen während der Heilung.

Lassen Sie Ihre Hündin während der Läufigkeit nicht auf rauen Untergründen wie Beton oder Kies sitzen und bieten Sie eine weiche, saubere Liegefläche an. Ein spezieller Schutzslip kann die freiliegende Schleimhaut zusätzlich schützen, wenn die Praxis ihn empfiehlt. Halten Sie Rüden fern, damit es nicht zu einem Deckversuch kommt, der das Gewebe verletzen kann.

Häufige Fragen

Ist eine Vaginalhyperplasie dasselbe wie ein Tumor?

Die Vaginalhyperplasie ist eine Schwellung und Gewebevermehrung im Zusammenhang mit einer Östrogenwirkung. Ein Scheidentumor kann jedoch als ähnliche hervortretende Beule erscheinen. Bei der Untersuchung werden zum Beispiel auch eine vergrößerte Klitoris oder ein Gebärmuttervorfall berücksichtigt. Zellproben können helfen, eine Entzündung und auffällige Tumorzellen zu erkennen.

Kann das Hervortreten nach der Läufigkeit von selbst verschwinden?

Leichte Veränderungen vom Typ I und II können sich zurückbilden, wenn die Östrogenwirkung nachlässt. Das Problem kann jedoch im nächsten Zyklus wiederkehren. Freiliegendes Gewebe wird sauber gehalten und vor Selbstverletzung geschützt. Eine alleinige örtliche Entfernung verhindert spätere Rückfälle nicht immer.

Warum fragt die Praxis nach dem Harnabsatz?

Die äußere Harnröhrenöffnung liegt an der Unterseite des hervortretenden Gewebes. Probleme beim Harnabsatz sind eher selten. Trotzdem kann das Hervortreten den normalen Urinfluss blockieren. Eine blockierende Veränderung kann eine Operation erfordern. In derselben Beurteilung wird eine gestörte Gewebedurchblutung berücksichtigt. Auch ein mögliches Absterben des Gewebes wird beurteilt.

Heilt eine Kastration die Vaginalhyperplasie?

Die Entfernung der Eierstöcke verhindert hormonell bedingte Rückfälle. Die Schwellung kann innerhalb von etwa 7–10 Tagen nach dem Eingriff abklingen. Schwere Veränderungen vom Typ III erfordern zusätzlich die Entfernung der hervortretenden Masse. Die alleinige Entfernung der Gebärmutter kann die Hormonaktivität der Eierstöcke erhalten.

Kann eine betroffene Hündin Welpen bekommen?

Die Erkrankung verhindert eine Trächtigkeit nicht unbedingt, wenn keine andere Erkrankung der Fortpflanzungsorgane vorliegt. Von der Zucht mit einer betroffenen Hündin wird dennoch abgeraten. Eine erbliche Anfälligkeit wird vermutet, weil die Erkrankung in Familienlinien auftritt. Die Erkrankung kann auch in späteren Läufigkeiten wiederkehren.