Entropium beim Hund: ein nach innen gerolltes Augenlid

Überblick

Die Fehlstellung betrifft am häufigsten das untere Augenlid. Auch das obere Augenlid, der Augenwinkel oder nur ein Teil des Lidrands können sich nach innen rollen. Oft sind beide Augen betroffen. Ein leichtes Entropium verursacht möglicherweise keine äußeren Anzeichen.

Die Hornhaut ist die klare Oberflächenschicht an der Vorderseite des Auges. Ein Hornhautgeschwür ist eine Lücke in der Zellschicht, die diese Oberfläche bedeckt. Die Bedeutung eines Entropiums hängt davon ab, wie stark es diese Oberfläche reizt und schädigt.

Bei britischen Tierarztpatienten lag die erfasste Jahreshäufigkeit des Entropiums 2019 bei 0,33 %. Eine auf Patientenakten beruhende Schätzung kann manche leichten Fälle übersehen.

Ursachen

Ein anlagebedingtes Entropium hängt meist mit der Form von Kopf und Augenlidern zusammen. Die Länge der Lidspalte und der Aufbau der Augenhöhle beeinflussen die Lage der Lider. Eine ungleichmäßige Spannung der Muskeln, die die Lider öffnen und schließen, kann zum Einrollen beitragen. Auch eine fehlerhafte Befestigung oder Lockerheit der Stützstrukturen am Augenwinkel kann die Lage beeinflussen.

Schwere Hautfalten im Gesicht können ein Augenlid nach innen drücken. Ein zu langes, herabhängendes Augenlid kann sich besonders am äußeren Augenwinkel einrollen. Ein Entropium und ein nach außen gekipptes Augenlid, ein sogenanntes Ektropium, können am selben Auge vorkommen. Die Lidspalte kann dann einer Raute ähneln.

Bei einem kurznasigen Hund kann sich die Tränenkanalöffnung im unteren Lid mit dem Lid nach innen rollen. Der Tränenabfluss wird gestört, und das Auge tränt stärker.

Ein spastisches Entropium entsteht, wenn Augenschmerzen einen Lidkrampf verursachen. Zum Beispiel kann ein Hornhautgeschwür diesen Krampf auslösen. Auch Narben nach einer Verletzung oder Entzündung können den Lidrand nach innen ziehen. Diese erworbenen Formen setzen keinen erblichen Liddefekt voraus.

Risikofaktoren

Ein anlagebedingtes Entropium fällt oft bei einem jungen, schnell wachsenden Hund auf. Die Diagnose wird meist vor dem Alter von einem Jahr gestellt. Ein durch Schmerzen oder Narben verursachtes Entropium kann sich jedoch in jedem Alter entwickeln.

In britischen Patientenakten von 2019 lag die Jahreshäufigkeit bei Shar Peis bei 15,41 %. Der entsprechende Anteil bei Chow-Chows lag bei 9,28 %. Beim Mastino Napoletano lag er bei 6,88 %. Diese Zahlen beschreiben britische klinische Aufzeichnungen.

Eine kurze Schnauze und schwere Hautfalten erhöhen das Risiko anlagebedingter Lidprobleme. Auch eine lange, schmale Schnauze und tief liegende Augenhöhlen können Schäden an der Augenoberfläche begünstigen. Man nimmt an, dass die Vererbung mehrere Gene betrifft.

Die Art der Haare, die das Auge berühren, beeinflusst die Schwere der Anzeichen. Dicke, steife, kurze Haare schädigen die Oberfläche stärker als feine, dünne Haare.

Typische Symptome

Anzeichen einer Augenreizung, die Ihnen zu Hause auffallen können:

• Übermäßiger Tränenfluss und ständig nasse Haut um das Auge.

• Zukneifen und Geschlossenhalten des Auges auch in entspanntem Zustand.

• Rötung, besonders wenn das Entropium die Hornhaut geschädigt hat.

• Dicker, schleimiger Ausfluss, der sich am Rand des Auges sammelt.

• Brauner Farbstoff oder Blutgefäße, die bei anhaltender Reizung über die Augenoberfläche wachsen.

Ein schwer betroffener Hund kann matt und deutlich schmerzgeplagt wirken. Ein Einrollen am inneren Augenwinkel, besonders bei einem kurznasigen Hund, verursacht möglicherweise keine sichtbaren Schmerzanzeichen. Sowohl das Geschlossenhalten des Lids als auch eine Hornhauttrübung können das Sehen beeinträchtigen.

Brauner Farbstoff kann sich zum inneren Augenwinkel der Hornhaut hin sammeln.

Komplikationen und Folgen

Ständiges Reiben durch Haare kann Bindehaut und Hornhaut entzünden. Eine anhaltende Reizung kann Hornhautnarben verursachen. Narben können auch nach einer Korrektur der Lidstellung eine bleibende Sehbeeinträchtigung hinterlassen.

Bakterien können sich in einer geschädigten Hornhaut vermehren und ein Geschwür verschlimmern. Ein tiefes Geschwür kann bis zum Durchbruch des Auges fortschreiten. Unbehandelte schwere Schäden können zum Verlust des Sehvermögens und schließlich des Auges selbst führen.

Die Aussichten nach einer Lidoperation sind meist gut. Ein gutes Ergebnis kann jedoch mehr als eine Korrektur erfordern.

Diagnose beim Tierarzt

Lidstellung und Augenoberfläche werden getrennt beurteilt

Ein Entropium wird bei einer klinischen Augenuntersuchung festgestellt. Die Praxis beurteilt das Einrollen des Lidrands und Haare, die die Augenoberfläche berühren. Gleichzeitig werden Gesichtsfalten und eine zu große Lidspalte geprüft.

Eine Fluoreszein-Färbung hilft, Lücken in der Hornhautoberfläche zu erkennen. Ein Schirmer-Tränentest misst die Tränenbildung. Vergrößerung und eine Spaltlampe helfen, die Tiefe eines Geschwürs zu beurteilen. Bei der Untersuchung eines schweren Geschwürs können Zell- oder Kulturproben entnommen werden, um ein passendes antimikrobielles Medikament zu wählen.

Eine gründliche Augenuntersuchung kann auch die Messung des Augendrucks umfassen. Ein vorübergehendes Einrollen durch Entzündung und Schmerzen wird von einem dauerhaften anlagebedingten Defekt unterschieden. Eine zugrunde liegende Hornhaut- oder andere Augenerkrankung wird daher untersucht.

Haare, die das Auge ohne echtes Einrollen des Lids berühren, heißen Trichiasis. Sie wird oft zusammen mit einem Entropium gefunden. Auch zusätzliche Wimpern, die aus den Öffnungen der Liddrüsen wachsen, können das Auge reizen. Nicht jeder Befund an einem Auge mit Anzeichen hat daher dieselbe Lidfehlstellung als Ursache.

Feine zusätzliche Wimpern können ohne Vergrößerung und sorgfältige Untersuchung schwer zu erkennen sein.

Behandlung

Vorübergehender Schutz für Welpen und dauerhafte Korrektur

Die Praxis beurteilt den Behandlungsbedarf nach der Stärke des Einrollens und der Schädigung der Augenoberfläche. Ein schweres anlagebedingtes Entropium, das die Oberfläche schädigt, braucht eine Operation. Das Lid eines jungen Welpen kann anfangs mit vorübergehenden Haltenähten nach außen gezogen werden. Diese bleiben meist zwei bis drei Wochen.

Bei einem wachsenden Welpen müssen die Haltenähte eventuell erneuert werden. Das Wachstum des Kopfes kann die Lidstellung verändern. Der Zeitpunkt der dauerhaften Korrektur wird an das Kopfwachstum angepasst, das bei vielen Hunden im Alter von etwa fünf bis sechs Monaten ausreichend fortgeschritten ist.

Bei vielen Hunden wird die endgültige Operation aufgeschoben, bis sie sich der Erwachsenengröße nähern, also etwa mit sechs bis zwölf Monaten. Manche Welpen können mit vier bis fünf Monaten dauerhaft korrigiert werden. In der Wartezeit können vorübergehende Nähte verhindern, dass Haare die Augenoberfläche berühren.

Haltenähte können auch bei erwachsenen Hunden mit schmerzbedingtem spastischem Entropium eingesetzt werden. Ist die ursprüngliche Hornhautentzündung behandelt, ist eine dauerhafte Lidoperation möglicherweise nicht nötig.

Die Operation wird an das Lidproblem angepasst

Bei einer häufigen Korrektur wird neben dem eingerollten Lid ein sichelförmiger Hautstreifen entfernt. Der Verschluss der Wunde zieht den Lidrand in seine normale Lage zurück. Zu lange Lider müssen eventuell zusätzlich gekürzt und am äußeren Augenwinkel gestützt werden. Schwere Stirnfalten können zusätzlich eine Verlagerung der Gesichtshaut erfordern.

Die Korrektur kann in einen größeren ersten und einen kleineren späteren Eingriff aufgeteilt werden. Das soll das Risiko einer Überkorrektur und eines nach außen gekippten Lids verringern. Neben der Lidkorrektur wird ein Hornhautgeschwür nach Tiefe und möglicher Infektion behandelt.

Von der Praxis verordnete befeuchtende Mittel können die Augenoberfläche schützen. Eine mögliche antimikrobielle Behandlung richtet sich gegen ein sekundäres Infektionsrisiko oder eine bestätigte Infektion. Ein Geschwür, bei dem mindestens 50 % des Hornhautstromas verloren sind, muss von einer Tierärztin oder einem Tierarzt mit augenheilkundlicher Erfahrung für eine Operation beurteilt werden. Zum Beispiel kann Gewebe aus der Bindehaut übertragen werden, um ein schweres Geschwür zu stützen.

Heilung und Ergebnis der Korrektur

Eine normale leichte Lidschwellung nach der Operation klingt meist innerhalb von 48 Stunden ab. Hautfäden werden nach einer Lidoperation meist etwa zehn Tage danach gezogen. Ein Halskragen gehört zur Nachsorge.

Bei einer komplexen Korrektur des äußeren Augenwinkels wurden 77 Lidspalten bei 39 Hunden operiert. Vier der 77 Augen brauchten eine weitere Operation. Die Korrektur galt bei 94,8 % der Augen als erfolgreich. Die mittlere Nachbeobachtung betrug jedoch nur 33 Tage, mit einer Spanne von fünf bis 1.077 Tagen.

Erfolg bedeutete eine zufriedenstellende Lidstellung ohne Bedarf an einer weiteren Operation. Eine kurze und unterschiedliche Nachbeobachtung zeigt nicht den Langzeitverlauf jedes Hundes.

Von diesen operierten Lidspalten heilten 57, also 74 %, ohne erfasste Komplikationen. Leichte Komplikationen traten bei 11 auf, also bei 14 %. Schwere Komplikationen traten bei neun auf, also bei 12 %. Diese Ergebnisse betrafen eine komplexe Korrektur eines Rautenauges und nicht die Prognose jeder Entropiumoperation.

Zu den leichten Komplikationen gehörten Wundinfektionen und eine verzögerte Heilung. Zu den schweren Problemen gehörten ein Versagen der Fixierung und ein Aufgehen der Wunde. Ein Hund wurde wegen schwerer Selbstverletzung und Schwierigkeiten bei der Pflege zu Hause eingeschläfert.

Vorbeugung

Zur Vorbeugung anlagebedingter Defekte gehört, extreme Kopf- und Lidformen zu vermeiden, die die Augenfunktion beeinträchtigen. Zuchtentscheidungen sollen Augenerkrankungen verringern, die Schmerzen, ein eingeschränktes Sehvermögen und einen Operationsbedarf verursachen. Manche offiziellen Augenuntersuchungsprogramme erfassen Liddefekte auch dann, wenn ein Hund keine Anzeichen hat.

Manche Zuchtempfehlungen raten, für einen leicht betroffenen Zuchthund einen Partner zu wählen, der möglichst frei von dieser Erkrankung ist. Nach diesen Empfehlungen sollten schwer betroffene Hunde, die eine Operation brauchen oder ein eingeschränktes Sehvermögen haben, nicht zur Zucht eingesetzt werden. Rassespezifische Untersuchungsprogramme können zusätzliche Anforderungen an Augenuntersuchungen stellen.

Manche offiziellen Augenuntersuchungsprogramme haben kein allgemeines Mindestalter für die Untersuchung. Bestimmte Rasseprogramme verlangen jedoch, dass der Hund mindestens 12 Monate alt ist.

Wichtig für Hundehalter

Bei einem wachsenden Welpen wird die Lidstellung während der vorübergehenden Behandlung überwacht. Haltenähte machen eine spätere dauerhafte Korrektur nicht immer überflüssig. Nach einer erfolgreichen Korrektur können die meisten Hunde ohne anhaltende Augenschmerzen leben.

Ein Halskragen verhindert Kratzen und Reiben am operierten Bereich. Nach der komplexen Operation des Augenwinkels wurden Kragen mindestens 14 Tage lang verwendet. Kräftiges Kratzen kann die Wunde öffnen oder die chirurgische Fixierung beschädigen.

Wenden Sie sich an die behandelnde Praxis, wenn die Schmerzen zunehmen, das Auge trüb wird oder die Wunde aufgeht. Halten Sie sich an die Anweisungen zu Kragen und Kontrollen. Notieren Sie frühere Augenanzeichen, Verletzungen und Eingriffe, damit sie bei späteren Besuchen und bei der Beurteilung der Zuchttauglichkeit bekannt sind.

Eine Wundinfektion kann Rötung und Eiter verursachen. Bei Kontrollterminen wird geprüft, ob die Hornhaut angemessen heilt. Nach manchen offiziellen Augenuntersuchungsprogrammen hebt ein Prüfungsgremium eine Diagnose nicht einfach deshalb auf, weil eine Behandlung die Anzeichen beseitigt hat.

Wischen Sie Tränenflüssigkeit und Ausfluss vorsichtig mit einem sauberen, mit lauwarmem Wasser angefeuchteten Tuch von außen nach innen weg und verwenden Sie für jedes Auge ein eigenes Tuch. Halten Sie bei Hunden mit vielen Gesichtsfalten die Falten sauber und trocken.

Häufige Fragen

Kann sich ein Entropium bei einem Welpen auswachsen?

Bei manchen Welpen bessert sich die Lidstellung mit dem Wachstum des Kopfes. Vorübergehende Haltenähte können während des Wachstums Haare von der Augenoberfläche fernhalten. Sie müssen vor der dauerhaften Korrektur eventuell erneuert werden. Eine schwere Fehlstellung, die die Hornhaut schädigt, braucht eine operative Behandlung.

Braucht jedes Entropium eine Operation?

Ein leichtes Einrollen ohne Anzeichen erfordert nicht immer einen Eingriff. Ein anhaltendes oder wiederkehrendes anlagebedingtes Entropium kann eine korrigierende Operation erfordern. Ein schmerzbedingtes spastisches Entropium kann sich bessern, wenn die ursprüngliche Augenerkrankung behandelt wird. Schäden an der Augenoberfläche beeinflussen die Dringlichkeit der Behandlung.

Ist ein Entropium dasselbe wie zusätzliche Wimpern?

Beim Entropium rollt sich der Lidrand nach innen. Bei einer Distichiasis wachsen zusätzliche Wimpern aus den Öffnungen der Liddrüsen. Beides kann die Augenoberfläche reizen und die Hornhaut schädigen. Die Behandlung hängt vom festgestellten Haar- oder Lidproblem ab. Ein Entropium kann auch zusammen mit gewöhnlichen Hauthaaren auftreten, die das Auge berühren, der sogenannten Trichiasis.

Kehrt das Sehvermögen nach einer Lidoperation zurück?

Die Korrektur der Lidstellung kann die anhaltende Reizung der Augenoberfläche verringern. Hornhautnarben durch langes Reiben können jedoch eine bleibende Sehbeeinträchtigung hinterlassen. Vor der Behandlungsentscheidung werden daher sowohl die Lidstellung als auch der Zustand der Hornhaut beurteilt.

Darf ein Hund nach einer Operation zur Zucht eingesetzt werden?

Manche Zuchtempfehlungen raten davon ab, Hunde zur Zucht einzusetzen, die wegen eines schweren Entropiums operiert werden mussten. Eine Operation beseitigt nicht die Sorge um eine erbliche Grundlage der Erkrankung. Rassespezifische Anforderungen an Augenuntersuchungen sollten ebenfalls gesondert geprüft werden. Manche offiziellen Augenuntersuchungsprogramme erfassen Liddefekte auch ohne sichtbare Anzeichen.