Glaukom beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Kammerwasser und Augeninnendruck

Der vordere Augenabschnitt enthält eine klare Flüssigkeit, das Kammerwasser, das vor allem im Ziliarkörper gebildet wird. Es versorgt Hornhaut und Linse mit Nährstoffen. Beim Hund fließen etwa 85 % über den Kammerwinkel zwischen Regenbogenhaut und Hornhaut ab. Die übrigen etwa 15 % fließen über das Gewebe von Regenbogenhaut und Ziliarkörper ab. Verlangsamt sich der Abfluss, steigt der Augeninnendruck. Der Kammerwinkel verläuft am Rand der Regenbogenhaut rund um den vorderen Augenabschnitt. Ein anhaltend erhöhter Druck kann den Sehnerv dauerhaft schädigen. Je nach Form des Glaukoms kann der Druck plötzlich oder allmählich steigen. Anzeichen eines primären Glaukoms zeigen sich anfangs oft nur an einem Auge.

Ursachen

Primäres und sekundäres Glaukom

Beim primären Glaukom verschlechtert sich der Flüssigkeitsabfluss, ohne dass eine andere Augenerkrankung vorausgeht. Beim Engwinkelglaukom kann sich der Kammerwinkel plötzlich schließen. Eine gestörte Entwicklung des kammartigen Gewebes im Kammerwinkel kann den Flüssigkeitsabfluss behindern. Diese angeborenen baulichen Veränderungen können mit dem Alter des Hundes ausgeprägter werden. Beim Offenwinkelglaukom kann der Druck langsam steigen, obwohl der Kammerwinkel offen ist.

Ein sekundäres Glaukom kann sich nach einer Entzündung im Augeninneren, der sogenannten Uveitis, entwickeln. Eine in die vordere Augenkammer verlagerte Linse kann den Durchtritt des Kammerwassers durch die Pupille blockieren. Auch ein Tumor im Auge oder eine Augenverletzung kann ein sekundäres Glaukom verursachen. Ein Glaukom kann sich auch nach einer Operation des Grauen Stars entwickeln. Eine linseninduzierte Uveitis war bei 14 von 19 Hunden, die wegen eines sekundären Glaukoms kombiniert operiert wurden, die Ursache (73,7 %).

Risikofaktoren

Zu den Rassen mit erblichem Engwinkelglaukom gehören Amerikanischer Cocker Spaniel, Basset Hound, Samojede und Siberian Husky. Schwere bauliche Fehlbildungen des Kammerwinkels erhöhen das Glaukomrisiko. Ein auffälliger Kammerwinkel kann jedoch auch bei einem Hund gefunden werden, der nie ein Glaukom entwickelt.

Eine Veränderung im Gen ADAMTS10 wurde mit dem erblichen Offenwinkelglaukom beim Norwegischen Elchhund in Verbindung gebracht. Betroffene Norwegische Elchhunde wurden in der Studie im Durchschnitt mit 6,5 Jahren diagnostiziert. Unter den untersuchten Hunden gab es 151 Träger der genetischen Veränderung (25,3 %). Blutproben wurden von 596 Norwegischen Elchhunden aus mehreren Ländern gesammelt. Die beim Norwegischen Elchhund festgestellte Variante unterscheidet sich von der beim Beagle beschriebenen Variante desselben Gens. In einem nordeuropäischen Rassescreening von Siberian Huskies der Geburtsjahre 2005–2020, die gonioskopisch untersucht wurden, hatten 54 Fehlbildungen des Kammerwinkels (34 %). Schwere Fehlbildungen wurden bei 11 der untersuchten Siberian Huskies gefunden (7 %).

Eine Variante des Gens OLFML3 wurde beim Border Collie mit einer schweren Fehlentwicklung des Kammerwinkels in Verbindung gebracht.

Typische Symptome

Ein akutes Glaukom kann innerhalb kurzer Zeit mehrere sichtbare Augenzeichen verursachen.

• Ihr Hund kann das Auge wegen Schmerzen zukneifen.
• Die Blutgefäße im Weiß des Auges können gerötet aussehen.
• Die Hornhaut kann anschwellen und milchig oder trüb aussehen.
• Die Pupille kann erweitert sein.
• Das Auge kann tränen.
• Ihr Hund kann auf dem betroffenen Auge das Sehvermögen verlieren.

Bei einem sich langsam entwickelnden Glaukom können die ersten Veränderungen zu unauffällig sein, um sie zu bemerken. Ein frühes Zeichen kann eine Pupille sein, die langsamer als sonst auf Licht reagiert. Anfangs kann sich eine Rötung nur durch deutlicher sichtbare Blutgefäße zeigen. Bei einem lange bestehenden Glaukom kann sich der Augapfel vergrößern und hervortreten. Schmerzen können sich durch Verhaltensänderungen zeigen, auch ohne ständiges Zukneifen.

Komplikationen und Folgen

Bleibende Sehschäden und bauliche Veränderungen des Auges

Ein anhaltend hoher Druck kann Nervenzellen der Netzhaut zerstören. Ein Schaden am Sehnerv kann zu bleibender Blindheit führen. Ein plötzlicher, sehr hoher Druckanstieg kann das Sehvermögen schon innerhalb weniger Stunden schädigen. Ein erhöhter Druck kann die Durchblutung im Auge verringern. Zu Beginn eines Anfalls kann das Sehvermögen vorübergehend verschwinden, wenn der hohe Druck die Netzhautfunktion stört. In einem chronisch vergrößerten Auge kann sich die Linse verlagern. Eine Dehnung des Augapfels kann Risse in der Membran an der Hornhautrückseite verursachen. Ein erhöhter Druck kann auch in einem Auge, das sein Sehvermögen bereits verloren hat, Schmerzen verursachen.

Diagnose beim Tierarzt

Messung des Augendrucks und Untersuchung des Augenhintergrunds

Die Praxis misst den Druck in beiden Augen mit einem Tonometer. Der übliche Bereich bei einem gesunden Hund liegt bei etwa 12–25 Millimetern Quecksilbersäule (mmHg). Die obere Normgrenze kann je nach Individuum und Rasse zwischen etwa 20 und 28 mmHg schwanken.

Bei einem akuten Glaukomanfall ist der Druck typischerweise deutlich erhöht, oft auf 40–60 mmHg oder mehr. Bei einem während eines akuten Anfalls untersuchten Hund zeigte das Tonometer 55 mmHg. Druck auf Hals oder Augapfel kann einen falsch hohen Wert ergeben. Auch Druck auf das Lid während der Messung kann den Wert falsch hoch werden lassen. Ein Unterschied von mehr als 20 % zwischen rechtem und linkem Auge kann auffällig sein. Ein beim Hund getestetes IOPvet-Tonometer erkannte nur 16 von 125 Messungen richtig, bei denen das Referenzgerät über 30 mmHg anzeigte. Bei der Untersuchung des Augenhintergrunds kann eine Aushöhlung der Sehnervenscheibe auf einen früheren Glaukomschaden hinweisen.

Beurteilung des Kammerwinkels und der Ursache

Bei der Gonioskopie untersucht die Praxis mit einer speziellen Linse den Aufbau des Kammerwinkels. Dies erfolgt vor der Pupillenerweiterung, damit der Winkel richtig beurteilt werden kann. Eine Sedierung ist meist unnötig, weil betäubende Tropfen die Augenoberfläche unempfindlich machen. Beurteilt werden sowohl die Weite des Winkels als auch sein Gewebeaufbau. Ein hochauflösender Ultraschall des vorderen Augenabschnitts kann den Abflussbereich hinter dem Winkel untersuchen.

Verhindert eine trübe Hornhaut den Blick ins Auge, kann ein Ultraschall Netzhaut und Glaskörper beurteilen. Die Praxis sucht nach Ursachen des erhöhten Drucks, etwa einer verlagerten Linse oder einer Entzündung. Die Blinzelreaktion auf helles Licht kann helfen einzuschätzen, ob das Auge noch eine Chance hat, sein Sehvermögen zu behalten.

Behandlung

Senkung des Drucks und Linderung der Schmerzen

Die Praxis wählt die Behandlung nach der Ursache des Druckanstiegs und danach, ob das Auge noch sehen kann. Beim akuten Glaukom soll der Druck mit von der Praxis gegebenen Medikamenten rasch gesenkt werden. Manche Medikamente verringern die Bildung von Kammerwasser. Andere verstärken seinen Abfluss aus dem Auge. In manchen akuten Fällen kann die Praxis ein Medikament in die Vene geben, das das Flüssigkeitsvolumen im Auge verringert. Die Wirkung dieser Infusionsbehandlung ist vorübergehend. Vor der Gabe bestimmter Tropfen, die die Pupille stark verengen, wird die Lage der Linse geprüft. Hat sich die Linse in die vordere Augenkammer verlagert, kann ein solches Medikament den Druckanstieg verschlimmern. Während der Langzeitbehandlung wird der Druck erneut gemessen, damit die Medikamente bei Bedarf angepasst werden können.

Die Entfernung eines blinden, anhaltend schmerzhaften Auges kann die Schmerzen Ihres Hundes lindern. Von 45 Haltern, deren Hunden wegen eines Glaukoms ein Auge entfernt wurde, beantworteten 26 eine Befragung zur Genesung. Von den Antwortenden waren 96 % mit der Entscheidung zufrieden, das betroffene Auge entfernen zu lassen.

Laserbehandlung und Abflussimplantate

Eine Laserbehandlung kann die Flüssigkeitsbildung im Ziliarkörper verringern. Bei einer anderen Operation wird ein kleines Abflussröhrchen ins Auge gelegt, das Flüssigkeit am erkrankten Kammerwinkel vorbeileitet. Eine Augenoperation kann eine Laserbehandlung mit einem Ventil zur Flüssigkeitsableitung kombinieren. Die Funktion des Ventils wird bei Kontrollterminen geprüft, weil es hilft, den Augendruck unter Kontrolle zu halten.

Nach einer kombinierten Operation wurden 39 Augen bei 32 Hunden nachverfolgt. Vor der Operation konnten 23 dieser Augen sehen (59 %). Nach 12 Monaten konnten 18 der 25 Augen sehen, deren Sehvermögen beurteilt wurde (72,0 %). Der Druck war bei 31 der 32 nach 12 Monaten gemessenen Augen kontrolliert (96,9 %). In dieser Verlaufsstudie galt der Druck bei 25 mmHg oder weniger als kontrolliert. Die mittlere Nachbeobachtung betrug 26 Monate (12–65 Monate). Nach 24 Monaten konnten 12 von 16 beurteilten Augen sehen (75,0 %). Drucksenkende Medikamente wurden nach der Operation bei Bedarf eingesetzt. Eine Druckspitze nach der Operation trat bei 18 von 39 Augen auf (46,2 %). Hornhautgeschwüre traten bei 9 der 39 operierten Augen auf (23,1 %). Ein vorhandenes Sehvermögen vor der Operation ging mit einem besseren Erhalt des Sehvermögens während der Nachbeobachtung einher.

Behandlung des anderen Auges

Wird an einem Auge ein primäres Glaukom festgestellt, kann die Praxis für das andere, noch beschwerdefreie Auge eine vorbeugende Medikamentengabe beginnen. Nach einem Engwinkelglaukom am ersten Auge entwickelten 70,9 % der Hunde innerhalb von 5 Jahren ein Glaukom am anderen Auge. In dieser Patientengruppe betrug die mittlere Zeit bis zur Entwicklung eines Glaukoms am anderen Auge 2,15 Jahre. Diese Hunde wurden im Durchschnitt mit 8,3 Jahren erstmals mit einem Glaukom diagnostiziert. Die Zeit bis zum Glaukom am anderen Auge unterschied sich zwischen Gruppen mit verschiedenen vorbeugenden Augenmedikamenten nicht wesentlich. In einer früheren klinischen Studie betrug die mittlere Zeit bis zum Glaukom am anderen Auge ohne vorbeugende Medikamente 8 Monate. In zwei Gruppen mit Medikamenten lagen die entsprechenden Zeiten bei 31 und 30,7 Monaten.

Vorbeugung

Die Kammerwinkel von Rassen, die für ein erbliches Glaukom veranlagt sind, können untersucht werden, bevor Beschwerden auftreten. Der Aufbau des Winkels kann sich mit dem Alter verändern, deshalb empfiehlt das Europäische College der Veterinär-Ophthalmologen Untersuchungen mit 1, 4 und 7 Jahren. In einem offiziellen Untersuchungsprogramm wird ein Gonioskopiebefund nur dann als offiziell erfasst, wenn gleichzeitig eine offizielle Augenuntersuchung durchgeführt wird. Das Programm rät davon ab, mit Hunden mit schweren baulichen Fehlbildungen des Kammerwinkels zu züchten. Für einen Hund mit leichten oder mittelschweren Fehlbildungen empfiehlt es einen gonioskopisch untersuchten Zuchtpartner mit gesunden Winkeln. Bei der Erfassung des Winkelaufbaus werden auch eine Verengung oder ein Verschluss vermerkt.

Wichtig für Hundehalter

Sagen Sie der Praxis, wann das Auge rot oder trüb wurde. Verwenden Sie keine Medikamente, die für einen Menschen oder ein anderes Haustier verordnet wurden, ohne tierärztlichen Rat. Waschen Sie sich vor und nach der Gabe von Augentropfen die Hände. Berühren Sie mit der Spitze des Fläschchens weder Lid noch Augenoberfläche. Nehmen Sie die Termine zur Druckmessung wahr, auch wenn das Auge Ihres Hundes normal aussieht. Geben Sie die verordneten Tropfen nach Anweisung der Praxis, auch an Tagen ohne Beschwerden, denn eine Behandlungsunterbrechung kann das Sehvermögen gefährden. Wird das Auge nach der Medikamentengabe röter, wenden Sie sich an die behandelnde Praxis.

Verwenden Sie bei einem Hund mit Glaukom oder einem Risiko dafür lieber ein Brustgeschirr als ein Halsband, weil Zug am Hals den Augeninnendruck erhöhen kann. Stellen Sie sich einen Wecker für die Tropfzeiten und führen Sie eine Liste, damit keine Gabe vergessen wird. Halten Sie die Telefonnummer der nächsten Notfallpraxis bereit, denn bei einem akuten Anfall zählt jede Stunde.

Häufige Fragen

Kann ein Hund ein Glaukom ohne rotes Auge haben?

Bei einem sich langsam entwickelnden Offenwinkelglaukom kann sich das Sehvermögen allmählich verschlechtern, und die ersten Veränderungen fallen Ihnen möglicherweise nicht auf. Die Praxis kann einen erhöhten Druck mit einem Tonometer erkennen. Der Druck kann auch bei Gesundheitskontrollen von Hunden gefährdeter Rassen gemessen werden. Eine plötzliche Verschlechterung des Sehvermögens erfordert eine Notfallbeurteilung.

Wird auch das andere Auge betroffen sein?

Ein primäres Glaukom wird oft zuerst an einem Auge festgestellt. Die Praxis überwacht das andere Auge und kann für es eine vorbeugende Medikamentengabe beginnen. Beim sekundären Glaukom hängt das Risiko für das andere Auge davon ab, welche Erkrankung oder Verletzung den Druckanstieg verursacht hat.

Kann das Sehvermögen nach einem akuten Anfall zurückkehren?

Der Erhalt des Sehvermögens hängt teilweise davon ab, wie schnell der Druck gesenkt werden kann. Hat das Auge bei Behandlungsbeginn bereits sein Sehvermögen verloren, sind die Aussichten auf eine Erholung vorsichtig. Ein langanhaltend erhöhter Druck kann den Sehnerv dauerhaft schädigen.

Bedeutet ein auffälliger Gonioskopiebefund, dass mein Hund ein Glaukom hat?

Die Gonioskopie kann eine bauliche Fehlbildung zeigen, die das Risiko eines späteren Glaukoms erhöht. Nicht jeder Hund mit auffälligem Kammerwinkel entwickelt ein Glaukom. Je schwerer die Fehlbildung, desto größer ist das spätere Risiko. Bei der Beurteilung eines Glaukoms berücksichtigt die Praxis auch den Augendruck und die anderen Befunde der Augenuntersuchung.

Warum wird ein blindes Auge manchmal entfernt?

Ein durch ein fortgeschrittenes Glaukom erblindetes Auge kann weiterhin schmerzen. Die Entfernung soll Schmerzen lindern, wenn sich der Druck mit anderen Behandlungen nicht kontrollieren lässt. Halter von wegen Glaukom operierten Hunden berichteten bis zur Kontrolle nach 2 Monaten von Verbesserungen im Verhalten ihrer Hunde.