Nasennebenhöhlenentzündung beim Hund – Symptome, Untersuchungen und Behandlung

Überblick

Nasenhöhle und Nebenhöhlen bilden ein zusammenhängendes System

Die Nebenhöhlen sind luftgefüllte Hohlräume, die mit Schleimhaut ausgekleidet sind. Ihr Schleim fließt über eine Öffnung in die Nase ab. Eine gemeinsame Entzündung von Nase und Nebenhöhlen heißt Rhinosinusitis.

Beim Hund geht eine Sinusitis meist mit einer Erkrankung der Nasenhöhle einher. Besonders Aspergillus-Pilze können Nase und Stirnhöhle entzünden. Eine mit Flüssigkeit gefüllte Nebenhöhle bedeutet dennoch nicht automatisch eine Pilzerkrankung.

In einer Studie zur chronischen idiopathischen Rhinitis, also einer Entzündung unbekannter Ursache, wurde bei 8 von 13 Hunden eine Sinusitis gefunden, also bei 62 %. Eine andere Studie zur primären Aspergillose fand bei 15 von 19 Hunden eine Beteiligung der Stirnhöhle, also bei 79 %. Diese Zahlen beschreiben unterschiedliche ausgewählte Patientengruppen und nicht das Krankheitsrisiko aller Hunde.

Ursachen

Die Entzündung kann sich von der Nase ausbreiten oder Zähne betreffen

Eine virale Naseninfektion kann mit einer akuten Entzündung von Nase und Nebenhöhlen einhergehen. Nach der ersten Virusinfektion kann sich später eine bakterielle Infektion entwickeln. Eine primäre bakterielle Rhinitis ist bei Hunden jedoch äußerst selten. Ausfluss bedeutet daher nicht immer, dass Bakterien die ursprüngliche Ursache waren.

Ein Wurzelabszess eines oberen Zahns kann sich zu einer Nebenhöhle hin ausbreiten. Bei einer Aspergillose können auch eine Zahnerkrankung oder ein Fremdkörper in der Nase gefunden werden. Bei der Behandlung werden dann sowohl der Pilz als auch der örtliche zugrunde liegende Faktor berücksichtigt.

Aspergillus-Sporen sind in der Umgebung reichlich vorhanden und werden mit der Luft verbreitet. Warum ein bestimmter Hund erkrankt, ist nicht genau bekannt. Die Erkrankung kann ohne allgemeine Abwehrschwäche auftreten.

Ein verstopfter Abflussweg kann Schleim sammeln

Eine Verstopfung der Abflussöffnung einer Nebenhöhle wurde mit Entzündung, Vernarbung, Verletzung und einer raumfordernden Veränderung in Verbindung gebracht. Eine Mukozele ist eine schleimhaltige Struktur, die mit Atemwegsepithel ausgekleidet ist. Sie kann steril sein und unterscheidet sich daher von einer bakteriellen Sinusitis. Sich ansammelnder Schleim kann dennoch den Druck erhöhen und den Hohlraum erweitern. Die Unterscheidung zwischen Entzündung und Mukozele beeinflusst die Wahl der Behandlung.

Risikofaktoren

Die Risikofaktoren hängen von der Ursache ab. Ein Zahnwurzelabszess und örtliche Schäden in der Nasenhöhle können mit einer Sinusitis verbunden sein. Eine Aspergillose kann bei einem sonst gesunden Hund auftreten, auch wenn das Risiko eines gesunden Hundes gering ist.

In einer Fallserie von 8 Hunden mit Mukozelen der Stirnhöhle hatten 7 eine frühere Schädelverletzung. Die Anzeichen dieser Hunde hatten bis zum Alter von 10 Monaten begonnen. Eine Mukozele wurde jedoch auch bei einem 8-jährigen Hund ohne Verletzung in der Vorgeschichte beschrieben. Schleimansammlungen sind daher nicht auf junge oder früher verletzte Hunde beschränkt. Diese Angaben betreffen Mukozelen und nicht die Altersverteilung jeder Sinusitis.

Typische Symptome

Die Anzeichen zu Hause können einer Erkrankung der Nasenhöhle ähneln. Das Bild hängt teilweise davon ab, ob eine Pilzerkrankung, eine andere Entzündung oder eine Veränderung vorliegt, die Sekret ansammeln lässt.

• Nasenausfluss hält an oder kehrt zurück.
• Ausfluss kommt aus einem Nasenloch oder später aus beiden.
• Ihr Hund niest oder schnaubt.
• Der Ausfluss kann sich von schleimig oder eitrig zu blutig verändern.
• Berührungen der Schnauze sind schmerzhaft.
• Eine Pilzerkrankung kann Krusten, Geschwüre oder Pigmentverlust an der Nase verursachen.

Eine sich ausdehnende Mukozele der Stirnhöhle kann die Gesichtsform verändern und auf umliegende Strukturen drücken. Eine Schwellung im inneren Augenwinkel kann ein eigener Befund sein, der abgeklärt werden muss. Bei einem Hund drückte eine Schleimansammlung den Augapfel zusammen und verschob ihn zur Seite. Eine solche Schwellung unterscheidet sich von gewöhnlichem wässrigem Nasenausfluss.

Von 30 Hunden der Aspergillose-Studie hatten 17, also 57 %, Nasenbluten. Niesen trat bei 15 von 30 auf, also bei 50 %. Diese Anteile sind nicht spezifisch für eine Sinusitis, da nicht jeder Hund der Studie eine Nebenhöhlenentzündung hatte.

Komplikationen und Folgen

Eine anhaltende Erkrankung kann Knochen schädigen und um das Auge drücken

Eine pilzbedingte Stirnhöhlenentzündung kann mit Knochenabbau oder Knochenneubildung einhergehen. Unter Hunden mit Aspergillose und Stirnhöhlenentzündung hatten 4 von 15, also 27 %, einen Defekt im Umriss der Siebbeinplatte, der als Knochenzerstörung oder Entmineralisierung gedeutet wurde. Eine Schädigung der Siebbeinplatte kann mit Anzeichen des zentralen Nervensystems einhergehen. Eine Pilzerkrankung kann auch eine Knochenentzündung der Stirnhöhle verursachen. Der Zustand dieses Bereichs beeinflusst die Planung der örtlichen Behandlung.

Selbst eine gutartige Mukozele kann die umgebende Knochenwand abbauen und sich in den Schädel ausdehnen. Sie kann sich auch in die Augenhöhle oder zur Haut hin ausdehnen. Mit Bildgebung werden daher Ursache und Ausdehnung einer Gesichtsschwellung abgeklärt.

In der Fallserie zu Mukozelen der Stirnhöhle waren 4 Hunde 10–70 Monate nach der Operation klinisch unauffällig. Bei den anderen 4 kehrte die Schleimansammlung nach 1–9 Monaten zurück. Manche brauchten eine weitere Operation. Diese Ergebnisse betreffen Mukozelen und nicht die allgemeine Prognose einer Sinusitis.

Diagnose beim Tierarzt

Bildgebung und Endoskopie beantworten unterschiedliche Fragen

Die Praxis bespricht Dauer des Ausflusses, betroffene Seite, Zahnprobleme und eventuelle Verletzungen. Maul und Zahnwurzelbereich werden im Rahmen der Untersuchung von Nase und Nebenhöhlen untersucht. Eine gewöhnliche Untersuchung des Mauls erkennt eine auf die Wurzel beschränkte Erkrankung unter Umständen nicht.

Die Computertomographie zeigt Flüssigkeit in den Hohlräumen und Knochenschäden. Sie kann auch eine Veränderung an einer Zahnwurzel oder einen alten Bruch zeigen. Die Nasenendoskopie kann dagegen Pflanzenmaterial finden, das in der CT nicht eindeutig zu erkennen ist. Die Untersuchungen ergänzen sich daher.

Bei einem gesunden Hund ist die Verbindung zwischen Stirnhöhle und Nasenhöhle im Allgemeinen zu eng für eine gewöhnliche Endoskopie der Stirnhöhle. Eine Pilzerkrankung kann die Öffnung abnorm erweitern. Zeigt die CT eine Veränderung der Nebenhöhle, ist die Öffnung aber nicht durchgängig, muss für den Eingriff unter Umständen ein Zugang geschaffen werden.

Sichtbare Pilzbeläge, sogenannte Plaques, können direkt beprobt werden. Eine Kultur kann jedoch eine Verunreinigung widerspiegeln, daher wird das Ergebnis zusammen mit Zelluntersuchung und anderen Befunden beurteilt. Ein negatives Antikörperergebnis schließt eine Aspergillose nicht aus. Bei der Gewebeprobe wird auch nach Art der Entzündung, Pilzstrukturen und anderen erklärenden Veränderungen gesucht.

Flüssigkeit in der Nebenhöhle bedeutet nicht immer eine bakterielle Infektion

In der Studie zur idiopathischen Rhinitis war eine positive Bakterienkultur nicht durchgehend mit einer Sinusitis verbunden. Weichteilgewebe oder Flüssigkeit in einer Nebenhöhle wurde endoskopisch kontrolliert, um Pilze und einen Tumor auszuschließen.

Bei Verdacht auf eine Mukozele hilft die CT, eine Schleimansammlung von anderen Zysten und Tumoren zu unterscheiden. Bei einer Schwellung im inneren Augenwinkel kann eine Kontrastdarstellung auch Verlauf und Durchgängigkeit des Tränenkanals untersuchen. In einem Fall einer Mukozele waren die Bakterienkulturen negativ. Die Gewebeuntersuchung zeigte eine chronische Entzündung ohne bedeutende Infektion oder bösartige Zellen.

Behandlung

Die Ursache behandeln und die Nebenhöhle reinigen

Die Behandlung hängt von der Ursache der Nebenhöhlenerkrankung ab. Eine zugrunde liegende Zahnwurzelerkrankung braucht eine örtliche Behandlung. Ein Fremdkörper in der Nase wird ebenfalls entfernt, wenn er gefunden wird. Statt oder neben einem antimikrobiellen Mittel kann eine Wurzelbehandlung oder eine professionelle Zahnreinigung nötig sein. Medikamente allein ersetzen daher keine örtliche Zahnbehandlung.

Die mechanische Entfernung der Pilzbeläge steht im Mittelpunkt der Behandlung einer Aspergillose. Die Entfernung von Belägen aus einer Nebenhöhle kann eine Operation erfordern. Danach wird ein örtliches Pilzmittel verwendet. Ein zusätzlicher Nutzen von Pilzmitteln für den ganzen Körper bei einer örtlichen Aspergillose von Nase und Nebenhöhlen ist ungewiss. Bei einer tiefen Infektion sind Medikamente für den ganzen Körper jedoch unerlässlich. Die Praxis plant Medikamente und Eingriffe.

In einer großen Aspergillose-Studie erreichten nach einer als vollständig eingeschätzten Belagentfernung 60 von 112 Hunden, also 54 %, mit der ersten Behandlung eine klinische Remission. Nach teilweiser oder unvollständiger Entfernung lag das entsprechende Ergebnis bei 6 von 28, also 21 %. Klinische Remission bedeutete das Abklingen der Anzeichen ohne fortgesetzte Behandlung. Die Studie betraf die Aspergillose von Nase und Nebenhöhlen insgesamt.

Abflusswege und weitere Behandlung

Bei einer Mukozele der Stirnhöhle kann ein Abflussweg geöffnet oder die Schleimhaut der Nebenhöhle entfernt werden. Manche Fälle brauchen mehrere Operationen. Bei einer Pilzinfektion können wiederholte Untersuchungen und Belagentfernungen nötig sein, besonders wenn die Stirnhöhle beteiligt ist.

Das Ableiten von Nebenhöhlensekret bei idiopathischer Entzündung beseitigte die Erkrankung in einer kleinen Studie nicht vollständig. Belagentfernung und Spülung können dennoch helfen, verborgene Pilze oder eine andere Veränderung sichtbar zu machen.

Zu den Nebenwirkungen gehörte Luft, die sich unter der Haut ansammelte. In einer Aspergillose-Studie wurden Nebenwirkungen bei 97 von 403 Hunden erfasst, also bei 24 % der Hunde mit verfügbaren Angaben zu Nebenwirkungen. Eine Besserung der Anzeichen bestätigt nicht immer, dass der Pilz beseitigt ist, daher kann die Nachkontrolle wiederholte Bildgebung oder Endoskopie umfassen.

Vorbeugung

Regelmäßiges Zähneputzen entfernt Zahnbelag und hilft, Parodontitis zu kontrollieren. Zahnwurzelproblemen wird durch Behandlung örtlicher Zahnerkrankungen begegnet, da sich ein Wurzelabszess zu einer Nebenhöhle hin ausbreiten kann.

Rauch und reizende Gase können Nasen- und Nebenhöhlensymptome verursachen, daher wird der Kontakt damit verringert. Eine Veränderung der Umgebung kann nicht jedem Pilzfall vorbeugen: Schimmelpilze sind reichlich vorhanden, und der genaue Grund für den Krankheitsbeginn ist unbekannt. Die Vermeidung von Verletzungen verringert Stöße gegen den Schädel, die mit späteren Schleimansammlungen zusammenhängen können.

Zahnpflege im Alltag

Gewöhnen Sie Ihren Hund am besten schon als Welpe an das Zähneputzen mit einer Hundezahnbürste und einer Zahnpasta für Hunde. Beginnen Sie mit kurzen Übungen, bei denen Sie nur die Lippen anheben und die Zähne berühren, und steigern Sie die Dauer langsam. Besonders wichtig sind die Außenflächen der oberen Backenzähne, weil ihre Wurzeln nahe an den Nebenhöhlen liegen.

Lassen Sie die Zähne bei den jährlichen Gesundheitskontrollen mit untersuchen. Mundgeruch, Zahnstein, gerötetes Zahnfleisch, abgebrochene Zähne oder ein einseitiges Kauen können Hinweise auf eine Zahnerkrankung sein, die frühzeitig behandelt werden sollte.

Wichtig für Hundehalter

Veränderungen festhalten und den Kontrollplan einhalten

Notieren Sie Farbe, Menge und Seite des Ausflusses, Niesen, Schmerzen bei Berührung der Schnauze und eventuelles Blut. Ein Foto einer Gesichtsschwellung hilft, spätere Veränderungen zu vergleichen. Erzählen Sie der Praxis von früheren Kopfverletzungen, Zahnproblemen und dem Ansprechen auf frühere Medikamente.

Klären Sie, ob neben der Nasenhöhle auch Nebenhöhlen und Zähne untersucht und ob Gewebe- oder Pilzproben entnommen wurden. Ein Pilzbelag in einer Nebenhöhle kann übersehen werden, wenn der Hohlraum endoskopisch nicht erreichbar ist.

Fragen Sie bei der Entlassung, welcher Ausfluss nach dem Eingriff zu erwarten ist und welche Veränderungen eine Rückkehr in die Praxis erfordern. Geplante Nachkontrollen können wiederholte Bildgebung und Endoskopie in Narkose umfassen. Bewahren Sie Befunde und vereinbarte Termine auf. In der Fallserie zu Mukozelen kam es nach 1–9 Monaten zu Rückfällen, daher muss eine neue Gesichtsschwellung neu beurteilt werden.

Bringen Sie Ihren Hund bei Atemnot rasch, aber ruhig zu einem tierärztlichen Notdienst. Ein kühles Auto verringert hitzebedingtes Hecheln. Sie können vorher anrufen, damit sich das Notfallteam auf die Ankunft vorbereiten kann.

Ausfluss zu Hause sanft entfernen

Wischen Sie Ausfluss an der Nase vorsichtig mit einem weichen, mit lauwarmem Wasser angefeuchteten Tuch ab, ohne in die Nasenlöcher einzudringen. Verwenden Sie für jede Seite ein frisches Tuch und waschen Sie sich danach die Hände. Wenn sich um die Nase Krusten bilden, fragen Sie die Praxis, ob und womit sie aufgeweicht werden dürfen.

Ein Raum ohne Rauch, Duftkerzen oder Raumsprays hilft, die Nasenschleimhaut nicht zusätzlich zu reizen. Achten Sie darauf, dass Ihr Hund genug trinkt, und bieten Sie Futter an, das gut riecht, denn eine verstopfte Nase kann den Appetit verringern.

Häufige Fragen

Ist eine Sinusitis dasselbe wie eine Rhinitis?

Nicht ganz. Rhinitis bedeutet eine Entzündung der Nasenschleimhaut, während eine Sinusitis die Schleimhaut der Nebenhöhlen betrifft. Die Erkrankungen treten oft gemeinsam auf. Zur Beurteilung des Inhalts der Nebenhöhlen und der Knochenstrukturen ist im Allgemeinen eine Bildgebung nötig, während die Endoskopie hilft, nach der Ursache zu suchen.

Bedeutet Flüssigkeit in der Nebenhöhle immer eine bakterielle Infektion?

Nein. Eine Studie zur idiopathischen Rhinitis fand bei 8 von 13 Hunden eine Sinusitis, also bei 62 %. Eine positive Bakterienkultur war nicht mit der Sinusitis verbunden. Der Inhalt der Nebenhöhlen kann auch untersucht werden, um Pilze, einen Tumor oder eine andere Ursache abzuklären.

Kann ein Zahn eine Sinusitis verursachen?

Ja. Ein Zahnwurzelabszess kann sich zu einer Nebenhöhle hin ausbreiten. Eine auf die Wurzel beschränkte Erkrankung kann bei einer gewöhnlichen Untersuchung des Mauls übersehen werden. Eine Bildgebung der Zahnwurzeln kann dann helfen, und die Behandlung richtet sich auch auf den betroffenen Zahn.

Kann eine gutartige Schleimansammlung gefährlich sein?

Ja. Eine Mukozele ist eine schleimhaltige zystische Veränderung, die trotz gutartigem Gewebeaufbau angrenzenden Knochen abbauen und sich in umliegende Räume ausdehnen kann. Eine Mukozele der Stirnhöhle kann die Gesichtsform verändern und umliegende Strukturen zusammendrücken. Die Behandlung kann daher eine operative Öffnung eines Abflussweges erfordern.

Reicht es, wenn der Nasenausfluss nach der Behandlung aufhört?

Das Abklingen der Anzeichen ist positiv, bestätigt bei einer Pilzerkrankung aber nicht immer die Beseitigung. Die Nachkontrolle kann daher wiederholte CT und Endoskopie in Narkose umfassen. Eine vereinbarte Überwachung hilft, eine anhaltende oder wiederkehrende Erkrankung von einer Situation zu unterscheiden, in der die Anzeichen nachgelassen haben, die Strukturen der Nase aber noch beurteilt werden müssen.