Nasale Aspergillose beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Die sinonasale Aspergillose ist eine Aspergillus-Infektion von Nase und Nebenhöhlen. Aspergillus fumigatus ist eine häufige Ursache. Eine Infektion der oberen Atemwege ist beim Hund meist oberflächlich und nicht tief eindringend. Dennoch kann die Nasenschleimhaut geschädigt und der darunterliegende Knochen zerstört werden.

Pilzwachstum und abgestorbenes Gewebe können in Nase und Nebenhöhlen grauweiße Beläge bilden. Die gewöhnliche nasale Aspergillose unterscheidet sich von einer im ganzen Körper ausgebreiteten Infektion. Eine Ausbreitung in die Augenhöhle ist beim Hund seltener. Eine Pilzmasse hinter dem Auge kann es dann nach außen drücken.

Der seltenere Schimmelpilz Penicillium kann ähnliche Symptome verursachen.

Ursachen

Aspergillus-Schimmelpilze sind in der Umwelt reichlich vorhanden. Ihre in der Luft schwebenden Sporen können in die Atemwege gelangen. Sie wachsen zum Beispiel in totem Laub, Kompost und anderem verrottendem Pflanzenmaterial. In die Nase gelangte Sporen können wachsen, wenn sie die örtliche Abwehr überwinden.

Warum ein einzelner Hund erkrankt, ist nicht genau bekannt. Die Beläge können große Mengen Pilzmaterial und abgestorbenes Gewebe enthalten. Die Zerstörung der Nasenmuscheln verändert den Aufbau der Nasenhöhle. Der strukturelle Schaden kann eine chronische Nasenentzündung unterhalten, nachdem die Infektion selbst abgeklungen ist.

Verschiedene Pilzstämme können sich in ihrer Fähigkeit, Krankheiten zu verursachen, unterscheiden. Eine große Sporenmenge kann die örtliche Abwehr der Atemwege überfordern.

Risikofaktoren

Die nasale Aspergillose wird besonders bei langnasigen Hunden gefunden. Das Risiko bei einem sonst gesunden Hund ist jedoch gering. Das mittlere Alter von 475 britischen Patienten lag bei 6,0 Jahren. Die mittlere Hälfte war 3,1–9,3 Jahre alt.

Von diesen Patienten waren 316, also 67 %, Rüden. Golden Retriever machten 80 aller Patienten aus, also 17 %. Auch Labrador Retriever machten 80 aus, also 17 %. Diese Zahlen beschreiben betroffene Patienten und nicht das Erkrankungsrisiko jedes Hundes der jeweiligen Rasse.

Eine gleichzeitige Erkrankung wurde bei 164 von 427 Hunden erfasst, also bei 38 % der Hunde, für die diese Angabe vorlag.

Typische Symptome

Häufige Anzeichen, die zu Hause auffallen, sind:

• Klarer, schleimiger oder eitriger Ausfluss aus einem Nasenloch.

• Wiederholtes Niesen oder Schnauben.

• Eine berührungsempfindliche oder deutlich schmerzhafte Schnauze.

• Pigmentverlust auf der Nasenoberfläche.

• Krusten oder Geschwüre an den Rändern der Nasenlöcher.

• Zeitweises Nasenbluten.

Der Ausfluss beginnt typischerweise auf einer Seite. Mit der Zeit kann er beide Seiten betreffen. Er kann von eitrig zu blutig wechseln. Ihr Hund kann sich an der Schnauze reiben oder mit der Pfote daran kratzen.

Nasenausfluss trat bei 406 von 464 Hunden mit erfassten Angaben auf, also bei 87 %. Von den britischen Hunden niesten 367 von 475, also 77 %. Nasenbluten trat bei 292 von 461 Hunden auf, für die es erfasst wurde, also bei 63 %. Die mittlere Dauer der Symptome vor der fachärztlichen Abklärung betrug 61 Tage.

Komplikationen und Folgen

Eine Zerstörung der Nasenmuscheln wurde nach einer Computertomographie bei 414 von 420 Hunden mit bekannten Befunden gefunden, also bei 99 %. Die Entzündung kann auch den Knochen der Stirnhöhle betreffen. Die Siebbeinplatte zwischen Nase und Schädelhöhle kann geschädigt werden. Damit können Anzeichen des zentralen Nervensystems verbunden sein.

Krampfanfälle oder Drücken des Kopfes gegen eine Wand, die auf eine Beteiligung des Vorderhirns hinweisen, traten bei 3 von 475 Hunden auf, also bei 1 %.

In der britischen Behandlungsnachbeobachtung trat bei 274 von 412 Hunden, also 66 %, eine vollständige klinische Remission auf. Eine teilweise Besserung der Symptome trat bei 98 von 412 auf, also bei 24 %. Eine vollständige klinische Remission bedeutete, dass die Symptome ohne fortlaufende Behandlung verschwanden. Das Verschwinden der Symptome beweist jedoch nicht zuverlässig, dass die Pilzbeläge verschwunden sind.

Bei 55 von 258 Hunden, die symptomfrei geworden waren, also 21 %, kehrten die Symptome zurück. Die mittlere Zeit von der ersten Behandlung bis zum Rückfall betrug 245 Tage. Ein anhaltender Ausfluss kann stattdessen auf einen verbliebenen strukturellen Schaden zurückgehen. Wiederkehrender Ausfluss und eine aktive Pilzinfektion können daher nicht automatisch gleichgesetzt werden.

Nach einer umfangreicheren Operation an Nase oder Nebenhöhlen trat bei 7 von 28 Hunden, also 25 %, Luft unter der Haut auf. In der Gruppe mit endoskopischer Reinigung wurden bei 23 von 153 Hunden, also 15 %, Nebenwirkungen erfasst. Andere Behandlungsgruppen hatten Nebenwirkungsraten von 27–33 %.

Diagnose beim Tierarzt

Auch ein Tumor oder ein Fremdkörper kann einen anhaltenden Nasenausfluss verursachen. Eine primäre bakterielle Nasenentzündung ist beim Hund äußerst selten. Allein aufgrund von Symptomen gegebene Antibiotika zeigen daher nicht die zugrunde liegende Ursache.

Abklärung eines anhaltenden Nasenausflusses

Die Praxis beurteilt die Dauer der Symptome und die klinischen Nasenbefunde. Eine Rhinoskopie, also eine Untersuchung mit einem Endoskop, hilft, Pilzbeläge zu finden. Für die Pilzkultur wird eine repräsentative Probe eines Belags entnommen. Pilzfäden, sogenannte Hyphen, können mikroskopisch nachgewiesen werden.

Die Unterkieferlymphknoten waren bei 169 von 380 Hunden mit erfassten Befunden vergrößert, also bei 44 %.

Eine positive Kultur allein bestätigt die Krankheit nicht, weil Aspergillus auch in der Nase eines gesunden Hundes gefunden werden kann. Positive Antikörper im Blut können ebenfalls nur einen Kontakt mit der Umwelt anzeigen. Ein negatives Antikörperergebnis schließt eine Infektion nicht aus. Bildgebung, direkt sichtbare Veränderungen und Probenergebnisse werden gemeinsam beurteilt.

Nasale Aspergillus-Kulturen können bei bis zu 30 % gesunder Hunde positiv sein. Positive Kulturen wurden bei bis zu 40 % der Hunde mit Nasentumoren gefunden. Ein Pilz, der an einer tieferen Entzündungsstelle nachgewiesen wird, ist meist bedeutsam. Auch dann wird eine mögliche Verunreinigung der Probe berücksichtigt.

Bildgebung und Grenzen der Proben

Die Computertomographie zeigt Lage und Ausmaß des Knochenschadens. Die Unversehrtheit der Siebbeinplatte wird besonders vor einer örtlichen Behandlung beurteilt. Gewöhnliche Röntgenaufnahmen sind für den Nachweis von Veränderungen weniger empfindlich als Computer- oder Magnetresonanztomographie. Eine Beteiligung der Stirnhöhle kann den Zugangsweg der Behandlung beeinflussen.

Die Empfindlichkeit der Pilzkultur lag in der großen britischen Reihe bei 59 %. Die Empfindlichkeit der Zytologie lag bei 67 %. Die Empfindlichkeit der histologischen Gewebeuntersuchung lag bei 47 %. Diese Schätzungen betrafen Hunde mit Pilzbelägen, die zur Diagnose passten.

Eine genaue Bestimmung der Pilzart kann eine Kultur oder einen molekularen Test erfordern. Die mikroskopische Gewebeuntersuchung allein bestätigt nicht, dass es sich um Aspergillus handelt. Die Bestimmung der Art kann für Behandlungswahl und Prognose wichtig sein.

Die Kultur von Belagsproben war bei 67 von 93 positiv, also bei 72 %. Schleimhautbiopsien waren bei 37 von 80 positiv, also bei 46 %. Die Entnahmestelle beeinflusst daher den diagnostischen Erfolg. Auch ein Tumor oder Fremdkörper wird abgeklärt.

Behandlung

Entfernung der Beläge und örtliche Behandlung

Die Praxis plant die Behandlung nach Ausmaß der Infektion und Nasenanatomie. Das Vorgehen der ersten Wahl ist die Entfernung des Pilzmaterials mit anschließender örtlicher Pilzbehandlung. Beläge können während der Rhinoskopie entfernt werden. Die Reinigung der Stirnhöhlen kann einen chirurgischen Zugang erfordern.

Bei der Trepanation wird für die Behandlung eine Öffnung in die Stirnhöhle angelegt. Eine umfangreichere Operation an Nase oder Nebenhöhlen ist ein weiterer möglicher Weg. Nach der Reinigung wird der Bereich gespült und die Flüssigkeit abgesaugt. Zu den örtlichen Medikamenten können Clotrimazol oder Enilconazol gehören.

Nach vollständiger Entfernung der Beläge wurden 60 von 112 Hunden, also 54 %, nach der ersten Behandlung symptomfrei. Nach unvollständiger Entfernung lag der entsprechende Anteil bei 6 von 28, also bei 21 %. Das stützt die Bedeutung einer gründlichen mechanischen Reinigung. Blutungen und die komplexe Anatomie der Nebenhöhlen können eine vollständige Reinigung jedoch erschweren.

Nach allen Behandlungsschritten waren in der Gruppe mit vollständiger Reinigung 86 von 111 Hunden, also 77 %, symptomfrei. Nach unvollständiger Reinigung lag der entsprechende Wert bei 14 von 27, also bei 52 %. Die Behandlungen wurden jedoch nicht zufällig zugeteilt. Schwerere Fälle können andere Methoden erhalten haben als leichtere.

Wahl der Medikamente und schwierige Fälle

Eine alleinige Pilzbehandlung zum Eingeben führte bei 15 Hunden zu keiner vollständigen klinischen Remission nach der ersten Behandlung. Der zusätzliche Nutzen einer Behandlung zum Eingeben bei einer örtlich begrenzten Naseninfektion ist unsicher. Bei einer tief eindringenden Infektion sind systemische Pilzmittel jedoch unverzichtbar. Eine Schädigung der Siebbeinplatte schafft ein besonderes Risiko, wenn Medikament in die Schädelhöhle gelangt.

Eine Schädigung der Platte ist keine absolute Gegenanzeige für jede örtliche Methode. In einer Gruppe von 9 Hunden mit Plattenschaden konnten alle 1–7 Tage nach der Operation ohne schwere Komplikationen nach Hause. Ein Hund mit früheren Krampfanfällen hatte 2 Monate nach der Behandlung einen weiteren Anfall. Örtliche Behandlungen werden in Vollnarkose durchgeführt.

Kontrolle des Behandlungserfolgs

Der Nasenausfluss kann innerhalb von 2–4 Wochen nach der Behandlung aufhören. Eine erneute Endoskopie nach etwa 1 Monat kann eine anhaltende Infektion beurteilen. In der großen britischen Reihe lag die mittlere Zahl der Behandlungseingriffe bei 2 und das Maximum bei 9. Nebenwirkungen wurden über alle Methoden hinweg in 24 % der Fälle erfasst.

Nach der ersten Behandlung wurden mit endoskopischer Reinigung 38 % der Patienten symptomfrei. Der entsprechende Anteil nach Trepanation lag bei 29 %. Nach einer umfangreicheren Operation an Nase oder Nebenhöhlen lag er bei 55 %. Wiederholte Eingriffe können nötig sein, um jeden schwer erreichbaren Belag zu entfernen.

Vorbeugung

Die vielen Sporen in Umwelt und Luft machen einen Kontakt schwer vollständig vermeidbar. Ein Kontakt allein bedeutet keine Krankheit, da das Risiko bei einem sonst gesunden Hund gering ist. Der Nasenschleim fängt eingeatmete Teilchen ab. Niesen hilft, eingeatmetes Fremdmaterial aus der Nase zu entfernen.

Die Flimmerhärchen der Atemwege befördern im Schleim gefangenes Material nach außen. Ein funktionierendes Immunsystem schützt den ganzen Körper vor eindringenden Pilzen. Die Umwelt ist die Quelle von Aspergillus-Infektionen beim Menschen. Eine Übertragung vom Hund auf den Menschen wurde nicht beschrieben.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie, wann der Nasenausfluss begann und aus welcher Seite er kommt. Halten Sie auch Veränderungen zu eitrigem oder blutigem Ausfluss fest. Informieren Sie die Praxis über frühere Antibiotika und ihre Wirkung auf die Symptome. Achten Sie nach der Behandlung auf erneutes Niesen und Nasenausfluss.

Vereinbaren Sie eine Kontrolle, auch wenn Ihr Hund symptomfrei wirkt, weil Beläge zurückbleiben können. Ein anhaltender Ausfluss kann stattdessen weitere Untersuchungen erfordern, um eine aktive Infektion von einer chronischen Nasenentzündung zu unterscheiden. Schmerzen an der Schnauze und Geschwüre an den Nasenlöchern gehören ebenfalls zur Kontrolle des Behandlungserfolgs.

Pflege nach der Behandlung

Wischen Sie Ausfluss vorsichtig mit einem weichen, angefeuchteten Tuch von der Nase und halten Sie die Ränder der Nasenlöcher sauber. Vermeiden Sie in der Erholungszeit staubige Umgebungen, Laubhaufen und Komposthaufen. Bieten Sie bei verminderter Riechfähigkeit leicht erwärmtes, aromatisches Futter an, damit Ihr Hund gerne frisst, und notieren Sie, wie oft er niest.

Häufige Fragen

Bedeutet Nasenausfluss immer eine Aspergillose?

Nein: Auch ein Tumor, ein Fremdkörper oder eine andere Nasenentzündung kann anhaltenden Ausfluss verursachen. Sichtbare Pilzbeläge bei der Rhinoskopie stützen eine Aspergillose. Probenergebnisse und Bildgebung werden gemeinsam beurteilt, damit sich die Behandlung gegen die festgestellte Ursache richtet. Die Computertomographie hilft auch, das Ausmaß des Knochenschadens festzustellen.

Reicht eine positive Pilzkultur für die Diagnose?

Nein, denn Aspergillus-Schimmelpilze kommen in der Umwelt vor und können in der Nase eines gesunden Hundes gefunden werden. Eine repräsentative Kulturprobe wird direkt aus einem Belag entnommen. Der Nachweis von Hyphen und andere klinische Befunde ergänzen die Diagnose. Auch ein negativer Antikörpertest schließt eine Infektion nicht zuverlässig aus.

Können Tabletten allein die Krankheit behandeln?

Das wichtigste Vorgehen bei örtlich begrenzter nasaler Aspergillose ist die Entfernung der Beläge und eine örtliche Pilzbehandlung. Tiefe Infektionen brauchen auch systemische Pilzmittel. Ausmaß der Infektion und verfügbare Techniken beeinflussen die Wahl der Behandlung. Die Eingriffe werden in tierärztlicher Betreuung in Vollnarkose durchgeführt.

Kann eine Aspergillose nach der Behandlung wiederkehren?

Die Symptome können zurückkehren: 55 von 258 Hunden, die symptomfrei geworden waren, also 21 %, entwickelten erneut Symptome. Wiederkehrender Ausfluss kann jedoch auch durch strukturellen Schaden und eine chronische Nasenentzündung entstehen. Weitere Untersuchungen beurteilen, ob aktive Pilzbeläge verblieben sind.

Kann ich mich bei meinem Hund anstecken?

Eine Übertragung von Aspergillus vom Hund auf den Menschen wurde nicht beschrieben. Infektionen beim Menschen stammen aus der Umwelt. Dennoch verursacht dieselbe Art, Aspergillus fumigatus, Erkrankungen bei Menschen und Kleintieren. Eine tief eindringende Aspergillose beim Menschen tritt meist bei schwer immungeschwächten Personen auf.