Pneumothorax beim Hund – ein Atemnotfall

Überblick

Luft um die Lunge behindert ihre Füllung

Der Pleuraspalt liegt zwischen den Häuten, die die Brustwand auskleiden und die Lunge überziehen. Ein Unterdruck im Brustkorb hilft normalerweise, die Lunge ausgedehnt zu halten. Geht er verloren, kann eine Lunge zusammenfallen. Dieses Zusammenfallen heißt Atelektase. Die Luft befindet sich dann am falschen Ort: im Pleuraspalt und nicht nur in den Atemwegen.

Ein Pneumothorax wird nach seiner Entstehung als traumatisch, spontan oder eingriffsbedingt, auch iatrogen genannt, eingeteilt. Beim Hund ist der traumatische Pneumothorax häufiger als die spontane Form. Der Spontanpneumothorax ist selten, kann aber jede Rasse betreffen.

Ein Pneumothorax kann lebensbedrohlich sein, weil die Atmung beeinträchtigt ist. Besonders ernst ist ein sich rasch entwickelnder Spannungspneumothorax. Die Dringlichkeit hängt daher von Atmung und Kreislauf Ihres Hundes ab.

Ursachen

Eine Verletzung kann einen Weg in den Pleuraspalt öffnen

Beim offenen Pneumothorax besteht ein Defekt in der Brustwand, etwa durch eine durchdringende Verletzung. Beim geschlossenen Pneumothorax ist die äußere Brustwand unversehrt, aber Luft tritt aus einer inneren Verletzung aus. Verkehrsunfälle und Bisse sind häufige Ursachen eines traumatischen Pneumothorax. Luft kann auch aus geschädigtem Lungen- oder Luftröhrengewebe in die umgebende Brusthöhle austreten. Eine Brustkorbverletzung und ein Luftleck der Lunge können daher durch denselben Unfall entstehen.

Ein eingriffsbedingter Pneumothorax wird von einer spontan auftretenden Form unterschieden. Mögliche behandlungsbedingte Ursachen sind Feinnadelproben aus der Lunge, Luftlecks nach Operationen und Druckschäden durch Überdruckbeatmung. Die Praxis braucht daher auch Angaben zu kürzlich erfolgten Eingriffen.

Bei der spontanen Form wird nach einer undichten Lungenveränderung gesucht

Die häufigste Ursache eines Spontanpneumothorax beim Hund ist das Platzen einer luftgefüllten Blase. Diese Blasen heißen Bullae oder Blebs. Sie können ohne andere gleichzeitige Lungenerkrankung vorkommen.

Einem sekundären Spontanpneumothorax können ein Lungentumor, eine bakterielle Lungenentzündung oder ein Lungenabszess zugrunde liegen. Auch ein in die Lunge wandernder Fremdkörper kann einen Pneumothorax verursachen. Ein Durchbruch der Speiseröhre ist ein weiterer möglicher Weg für Luft in die Brusthöhle. Dabei kann sich auch Luft unter der Haut und in Strukturen um das Herz befinden.

Risikofaktoren

Der Spontanpneumothorax tritt besonders bei großen Hunden mit tiefem Brustkorb auf. Siberian Huskys und andere nordische Rassen sind überrepräsentiert. Eine deutliche Geschlechtsveranlagung wurde nicht beschrieben. Auch eine Pilzinfektion oder ein Blutgerinnsel in der Lunge kann zugrunde liegen. Diese Angaben betreffen die spontane Form und nicht alle Brustkorbverletzungen.

In einer kleinen Studie zum wiederkehrenden Spontanpneumothorax lag das mittlere Alter bei 7,4 Jahren, mit einer Spanne von 3 bis 12 Jahren. Sowohl kleine als auch große Rassen waren vertreten. Ein Pneumothorax ist also nicht auf große Hunde beschränkt. Das Risiko der traumatischen Form hängt dagegen mit Unfällen und Bissen zusammen.

Typische Symptome

Eine Veränderung der Atmung kann Ihnen auffallen, bevor die genaue Ursache bekannt ist. Typische Beobachtungen sind:

• Schnellere Atmung als sonst.
• Flache Atmung.
• Husten.
• Unruhe oder Angst.
• Ein gestreckter Hals und vom Körper abgespreizte Ellbogen.
• Ein Brustkorb, der breiter aussieht als sonst.
• Bläuliche Schleimhäute.

Die übliche Atemfrequenz eines gesunden Hundes liegt bei etwa 12 bis 30 Atemzügen pro Minute. In Ruhe ist die Atmung meist langsamer und tiefer. Beim Pneumothorax kann besonders das Einatmen schwerfallen.

Erkrankungen des Pleuraspalts können dazu führen, dass sich Brustkorb und Bauch nicht im Gleichtakt bewegen. Der Bauch kann sich nach innen bewegen, während sich der Brustkorb ausdehnt. Dasselbe Muster kann bei einem Pleuraerguss auftreten. Allein an den Anzeichen lässt sich Luft daher nicht von Flüssigkeit unterscheiden.

Komplikationen und Folgen

Der Druck kann neben der Atmung auch den Kreislauf gefährden

Beim Spannungspneumothorax wirkt das Leck wie ein Einwegventil, das beim Einatmen Luft hineinlässt. Der Druck im Pleuraspalt kann rasch über den Luftdruck der Umgebung steigen. Dadurch kann weniger Blut zum Brustkorb zurückfließen. Kreislaufversagen und Schock können die Folge sein.

Eine deutliche Luftansammlung kann eine Lunge zusammendrücken. Bei Atemnot reicht die Sauerstoffversorgung nicht für den Bedarf des Körpers. Bei einer bestehenden schweren Lungenerkrankung kann schon eine kleine Luftmenge deutliche Atemnot verursachen. Der Schweregrad hängt auch davon ab, wie schnell sich die Luft ansammelt und welche anderen Atem- oder Stoffwechselstörungen bestehen.

Ein Spontanpneumothorax kann nach der Behandlung wiederkehren. In einer Operationsstudie trat bei 13 Hunden, also bei 13 % der 100 über mehr als 30 Tage beobachteten Hunde, ein Rückfall auf. Die mittlere Zeit bis zum Rückfall betrug 9 Tage. Drei Rückfälle, also 3 %, begannen mehr als 30 Tage nach der Operation. Ein früher Rückfall kann daher rühren, dass bei der ersten Brustkorboperation nicht jede undichte Lungenveränderung gefunden wurde. Er bedeutet dann nicht, dass sich nach der Operation neue Blasen gebildet haben. Diese Zahlen betreffen den operativ behandelten primären Spontanpneumothorax und nicht alle Unfallpatienten.

Diagnose beim Tierarzt

Luft wird so schonend festgestellt, wie es der Zustand Ihres Hundes erlaubt

Die Praxis beurteilt das Atemmuster und hört den Brustkorb ab. Bei Erkrankungen des Pleuraspalts können die Atemgeräusche leise sein. Bei einem schweren Pneumothorax kann der Brustkorb fassförmig aussehen und sich trotz deutlicher Atemanstrengung kaum ausdehnen.

Bei einem Hund mit Atemnot kann die Luft vor dem Röntgen abgesaugt werden. Ein Ultraschall kann helfen, Luft oder Flüssigkeit mit weniger Stress als ein Röntgenbild zu erkennen. Die Bildgebung darf die Behandlung nicht verzögern. Röntgenbilder werden erst angefertigt, wenn Ihr Hund sie verträgt.

Ein Röntgenbild kann Luft außerhalb der Lunge bestätigen. Wiederholte Aufnahmen nach dem Absaugen können die Strukturen im Brustkorb besser zeigen. Die Grundursache bleibt dennoch oft unklar und erfordert eine genauere Bildgebung. Der Ultraschall beurteilt unter anderem das Gleiten der Lungenoberfläche an der Brustwand. Fehlendes Gleiten kann auf einen Pneumothorax hinweisen.

Die CT hilft, das Leck zu finden

Eine CT erkennt luftgefüllte Lungenveränderungen besser als Röntgenbilder. Zusammengefallenes Lungengewebe kann Blasen jedoch verdecken.

In einer Studie mit 8 Hunden mit wiederkehrendem Pneumothorax zeigte die erste CT bei 5 von 8 Hunden Veränderungen. Nach dem Absaugen der Luft und einer kontrollierten Überdruckbeatmung wurden bei allen 8 Hunden Veränderungen gefunden. Das ist ein Bildgebungsverfahren in der Klinik. Eine Überdruckbeatmung kann das Luftleck auch verstärken. Das Ergebnis dieser kleinen Studie bedeutet nicht, dass das Verfahren risikofrei ist.

Behandlung

Das Absaugen der Luft gibt der Lunge wieder Raum

Die erste Behandlung soll die Atmung stabilisieren. Die Luft kann durch eine Punktion des Brustkorbs, die Thorakozentese, entfernt werden. So kann sich die Lunge ausdehnen und die Atmung erleichtert werden. Vor dem Absaugen kann eine Sedierung eingesetzt werden, um Abwehr und Angst zu verringern. Eine Punktion behebt jedoch nicht die Ursache des Lecks.

Sammelt sich ständig Luft an oder muss alle paar Minuten oder Stunden abgesaugt werden, kann eine Thoraxdrainage gelegt werden. Sie ermöglicht ein fortlaufendes Absaugen der Luft. Ein Spannungspneumothorax erfordert eine sofortige Druckentlastung, eine gewöhnliche Punktion reicht dafür möglicherweise nicht aus. Diese Eingriffe führt die Praxis durch.

In manchen Fällen kann eine kleine Luftansammlung ohne Anzeichen mit engmaschiger Überwachung behandelt werden. Die Luft kann über Tage oder Wochen aufgenommen werden. Diese Beurteilung betrifft einen stabilen Patienten und kein Abwarten zu Hause mit einem Hund, der um Luft ringt.

Ein anhaltendes Leck und eine undichte Lungenblase können eine Operation erfordern

Bildet sich ein geschlossener traumatischer Pneumothorax während 3 bis 5 Tagen Drainage nicht zurück, ist eine chirurgische Beurteilung nötig. Eine offene, durchdringende Brustkorbverletzung muss nach der Stabilisierung in der Regel operativ versorgt werden.

Beim Spontanpneumothorax kann die undichte Lungenveränderung oder der Lungenlappen, der sie enthält, entfernt werden. Die Gewebeuntersuchung einer entfernten Lungenveränderung kann eine Blase oder Erkrankungen wie Bronchiektasen oder einen Tumor zeigen. Der Operationszugang hängt von Lage und Zahl der Veränderungen ab. Operiert werden kann durch das Brustbein oder zwischen den Rippen und in ausgewählten Fällen endoskopisch.

Das Rückfallrisiko nach einer Operation eines Spontanpneumothorax wurde auf etwa 3 % geschätzt, ohne Operation auf bis zu 50 %. In der oben beschriebenen anderen Operationsstudie lag die Rückfallrate bei 13 % und die Rate später Rückfälle bei 3 %. Diese Zahlen beschreiben keine identischen Nachbeobachtungen.

Die Sterblichkeit nach Operation eines Spontanpneumothorax wurde mit 12 % angegeben, bei konservativer Behandlung mit über 50 %. Konservative Behandlung bedeutet hier eine Versorgung ohne Operation, etwa Absaugen der Luft und Überwachung. Dieser Vergleich sollte nicht direkt auf die Aussichten eines einzelnen Hundes übertragen werden. Nicht jede Ursache eines Luftlecks lässt sich operativ entfernen.

Vorbeugung

Zur Vorbeugung eines traumatischen Pneumothorax gehört, die Gefahr von Verkehrsunfällen und Bissen zu verringern. Sichere Bedingungen im Freien und das Verhindern von Ausbrüchen gehören dazu. Nach einer Brustkorbverletzung müssen Veränderungen der Atmung rasch beurteilt werden, weil durch den Unfall ein Pneumothorax entstehen kann.

Beim Spontanpneumothorax gibt es keine erkennbare Verletzung, und eine geplatzte Lungenblase ist eine häufige Ursache. Durch das Vermeiden von Unfällen lässt sich daher nicht jedem Fall vorbeugen. Zur Vorbeugung von Rückfällen gehört, die Ursache des Luftlecks zu untersuchen und zu behandeln. Lässt sich die Ursache operieren, gehört ihre Entfernung zum weiteren Behandlungsplan.

Wichtig für Hundehalter

Ruhiger Transport und Beobachtung der Atmung

Transportieren Sie einen Hund mit Atemnot so ruhig wie möglich. Halten Sie das Auto kühl, denn Wärme kann das Hecheln verstärken und die Atmung verschlechtern. Kann Ihr Hund nicht stehen, kann er in Brustlage mit gestütztem Kinn und gestrecktem Hals transportiert werden. Rufen Sie wenn möglich vorher in der Notfallpraxis an.

Melden Sie einen Stoß gegen den Brustkorb, einen Biss, einen früheren Pneumothorax und kürzliche Eingriffe. Notieren Sie, wann sich die Atmung verändert hat und ob Husten oder Bewegung vorausgingen. Diese Angaben helfen, den Ablauf der Ereignisse zu klären.

Die Genesung geht mit vereinbarter Überwachung weiter

Beobachten Sie nach dem Absaugen der Luft genau, ob die Atemnot zurückkehrt. Als Teil der ersten Behandlung wurden zwei Wochen strikte Boxenruhe empfohlen. Bewegungseinschränkungen und ihre praktische Umsetzung werden mit der behandelnden Praxis vereinbart. Notieren Sie zu Hause die Atemfrequenz in Ruhe, die Atemanstrengung und Veränderungen des Allgemeinzustands.

Klären Sie bei der Entlassung, ob die Ursache des Lecks bekannt ist, wie sie behandelt wurde und wann Ihr Hund erneut untersucht wird. Neue Atemnot muss dringend beurteilt werden, auch wenn die Luft schon einmal abgesaugt wurde. Bewahren Sie Bildgebungsberichte und den Operationsbericht für spätere Kontrollen auf.

Zählen Sie die Atemzüge in Ruhe, am besten wenn Ihr Hund schläft: Jedes Heben des Brustkorbs zählt als ein Atemzug. Zählen Sie 30 Sekunden lang und verdoppeln Sie den Wert. Notieren Sie die Werte täglich zur gleichen Zeit, damit Ihnen eine Veränderung früh auffällt. Verwenden Sie während der Genesung ein Brustgeschirr statt eines Halsbands und vermeiden Sie Toben, Springen und Spiel mit anderen Hunden, bis die Praxis Bewegung wieder erlaubt.

Häufige Fragen

Kann ein Hund ohne Unfall einen Pneumothorax bekommen?

Ja. Beim Spontanpneumothorax gibt es keine bekannte Verletzung und keinen Eingriff, der in die Brusthöhle reicht. Die häufigste Ursache beim Hund ist eine geplatzte, luftgefüllte Lungenblase. Diese Blasen können ohne andere gleichzeitige Lungenerkrankung vorkommen. Sekundäre Ursachen können ein Lungentumor, eine Lungenentzündung oder ein Lungenabszess sein.

Heilt das Absaugen der Luft die Erkrankung vollständig?

Das Absaugen der Luft kann der Lunge die Ausdehnung ermöglichen und die Atmung erleichtern. Es behebt jedoch nicht die Veränderung, die das Leck verursacht. Die Ursache beeinflusst die Wahl der weiteren Behandlung. Ein anhaltendes Leck kann eine Thoraxdrainage erfordern, und eine undichte Lungenveränderung kann eine Operation nötig machen.

Ist ein Spannungspneumothorax dasselbe wie ein gewöhnlicher Pneumothorax?

Der Spannungspneumothorax ist eine besonders gefährliche Form: Das Leck wirkt wie ein Einwegventil, und der Druck im Pleuraspalt steigt rasch. Es kann weniger Blut zum Brustkorb zurückfließen. Kreislaufversagen und Schock können folgen, daher darf die Druckentlastung nicht verzögert werden.

Ist eine undichte Lungenblase in der Bildgebung immer sichtbar?

Nein. Ein Röntgenbild kann einen Pneumothorax zeigen, seine Ursache bleibt aber oft unklar. Auch in der CT kann zusammengefallenes Lungengewebe eine Blase schwer auffindbar machen. Bildgebungsverfahren und Lungenfüllung beeinflussen daher den Nachweis und die Operationsplanung.

Kann ein Pneumothorax nach einer Operation wiederkehren?

Ja. In einer Operationsstudie zum primären Spontanpneumothorax hatten 13 % der über mehr als 30 Tage beobachteten Hunde einen Rückfall. Die mittlere Zeit zwischen Operation und neuer Luftansammlung im Brustkorb betrug 9 Tage. Eine Verschlechterung der Atmung muss daher auch nach einer Operation rasch beurteilt werden.