Pyothorax beim Hund – Symptome, Thoraxdrainage und Behandlung

Überblick

Eiter sammelt sich um die Lunge

Beim Pyothorax befindet sich Entzündungsflüssigkeit in der Brusthöhle. Flüssigkeit um die Lunge kann Atemnot verursachen. Beim selben Hund können Brustfell und Lungengewebe gleichzeitig entzündet sein.

Ein Pyothorax wird meist durch eine bakterielle Infektion verursacht. Mehrere Bakterienarten können gemeinsam vorkommen. Der Nachweis von Flüssigkeit allein klärt ihre Ursache nicht. Auch Blut oder Lymphe können sich in der Brusthöhle ansammeln.

Die Behandlung erfolgt häufig stationär und kombiniert Eiterdrainage, antimikrobielle Mittel und unterstützende Therapie. Manche Fälle müssen operiert werden. Die Wahl der Behandlung hängt auch davon ab, ob ein entfernbarer Fremdkörper oder ein anderes strukturelles Problem gefunden wird.

Ursachen

Fremdkörper, Verletzung oder andere Infektionsquelle

Beim Hund kann ein Pyothorax entstehen, wenn ein pflanzlicher Fremdkörper durch das Gewebe wandert. Eine Verletzung des Brustkorbs ist ein weiterer möglicher Ausgangspunkt. Auch ein Biss kann Bakterien in die Brusthöhle bringen. Eine Infektion kann sich von einem Lungenabszess in den Pleuraspalt ausbreiten.

Auch Durchbrüche der Speiseröhre und Infektionen im Operationsgebiet wurden im Zusammenhang mit der Erkrankung gefunden. Manche Hunde hatten gleichzeitig eine Krebserkrankung. Die genaue Quelle lässt sich nicht immer feststellen. In einer Studie mit 43 Hunden blieb die Ursache in 23 von 43 Fällen, also bei 53 %, ungeklärt.

Viele Bakterienarten können beteiligt sein

Anaerobier sind Bakterien, die bei wenig Sauerstoff wachsen. Beim Pyothorax des Hundes können Bakterien wie Bacteroides und Fusobacterium beteiligt sein. Auch E. coli und Klebsiella pneumoniae sind häufige Befunde. Actinomyces und seltener Nocardia können Ursache sein. Die Bestimmung des Erregers hilft, die Behandlung gezielt auszurichten.

Risikofaktoren

Begünstigend sind Situationen, in denen Bakterien in den Brustkorb gelangen. Wandernde Pflanzenteile und penetrierende Verletzungen sind beim Hund wichtige mögliche Ursachen. Auch Bisswunden werden berücksichtigt. Ein Lungenabszess oder eine Lungenentzündung kann die Infektionsquelle sein.

Ein Pyothorax ist nicht auf ein bestimmtes Alter oder eine Größe beschränkt. Eine Studie mit 43 Hunden umfasste kleine, mittelgroße und große Hunde. Es waren 20 Rüden und 23 Hündinnen. In dieser Studie unterschieden Alter, Größe und Geschlecht nicht zwischen überlebenden und gestorbenen Hunden. Es handelt sich also nicht um einen Risikovergleich für die gesamte Hundepopulation.

Auch frühere Eingriffe am Brustkorb und damit verbundene Infektionen werden in der Vorgeschichte berücksichtigt.

Typische Symptome

Eine veränderte Atmung kann das auffälligste Zeichen sein. Mögliche Beobachtungen sind:

• Schnellere Atmung.
• Flache Atmung.
• Husten.
• Schmerzen im Brustkorb.
• Ihr Hund frisst weniger als sonst.
• Müdigkeit oder geringere Belastbarkeit.
• Möglicherweise Fieber.
• Möglicherweise Gewichtsverlust.

Ein gesunder Hund atmet in der Regel etwa 12–30 Mal pro Minute. In Ruhe ist die Atmung meist langsamer und tiefer als bei Bewegung. Bei der Beurteilung eines Pyothorax zählen neben der Atemfrequenz auch Atemanstrengung und Allgemeinbefinden.

Erkrankungen des Brustfells können eine asynchrone Atmung verursachen. Der Brustkorb weitet sich dann beim Einatmen, während sich die Bauchwand nach innen bewegt. Die Untersuchung eines schwer kranken Hundes wird nicht verzögert, nur weil er nicht hustet.

In den Vorberichten der Hundestudie wurde verminderter Appetit bei 26 Hunden, also 60 %, angegeben. Müdigkeit, Schwäche oder geringere Belastbarkeit wurden bei 19, also 44 %, beschrieben. Husten wurde bei 12, also 28 %, berichtet.

Komplikationen und Folgen

Atem- und Kreislaufprobleme können sich rasch verschlimmern

Bei Atemnot erhält der Körper nicht genug Sauerstoff für seinen Bedarf. Eine schwere Infektion kann zu einer Sepsis führen, einer fehlgeleiteten Reaktion des Körpers, die Organfunktionen beeinträchtigt. Um eine Sepsis zu erkennen, wird neben der Infektion auch die Organfunktion beurteilt.

Die höchste Sterblichkeit bei Pyothorax-Patienten wurde in den ersten 48 Stunden in der Klinik beschrieben. In einer Studie starben oder wurden in diesem Zeitraum 11 von 16 Hunden, also 68,8 %, eingeschläfert. Diese Zahlen schließen Euthanasien ein und beschreiben also nicht nur Todesfälle trotz Behandlung.

Die Erkrankung kann nach Ende der Medikation fortbestehen oder wiederkehren. Die Flüssigkeit wird dann erneut untersucht und neue Kulturen werden angelegt.

Diagnose beim Tierarzt

Vor belastenden Untersuchungen wird die Atmung stabilisiert

Ihre Tierärztin oder Ihr Tierarzt beurteilt das Atemmuster und hört den Brustkorb ab. Atemgeräusche über der Flüssigkeit können leise sein. Röntgen kann einen Hund mit Atemnot stressen und zu einer raschen Verschlechterung führen. Bildgebung erfolgt erst, wenn Ihr Hund sie verträgt.

Ultraschall kann Flüssigkeit in der Brusthöhle zeigen. Manche Patienten vertragen ihn besser als Röntgen. Das Ablassen von Flüssigkeit, die die Atmung behindert, dient sowohl der Behandlung als auch der Diagnose. Nach der Drainage beurteilt das Röntgen auch verdichtete Lungenbereiche.

Eitrige Flüssigkeit wird zytologisch und bakteriologisch untersucht

Die Pleuraflüssigkeit wird zytologisch untersucht. Dieselbe Flüssigkeit wird aerob kultiviert und auf Antibiotikaempfindlichkeit getestet. Auch eine anaerobe Kultur gehört dazu. Eine Gramfärbung kann die Bakterienbestimmung ergänzen.

In einer Studie waren in der Flüssigkeit von 29 der 41 untersuchten Hunde, also 71 %, Bakterien mikroskopisch sichtbar. Unter den mikroskopisch negativen Proben war die aerobe Kultur in 5 von 9 Fällen, also 56 %, positiv. Eine Kultur ist also auch dann nötig, wenn im Präparat keine Bakterien zu sehen sind.

Auch Eiweißgehalt und Zellzahl der Flüssigkeit können gemessen werden. Von den mikroskopisch positiven Proben zeigten 25, also 86 %, eine Mischung mehrerer Bakterienarten. Fadenförmige Bakterien waren in 10 Proben, also 34 %, zu sehen. Bakterien innerhalb und außerhalb von Zellen wurden in 27 Proben, also 93 %, gefunden.

Eine Spezialfärbung auf säurefeste Bakterien kann weitere Hinweise auf den Erreger geben.

Das Labor wird informiert, wenn Actinomyces oder Nocardia vermutet werden. Besondere Kulturbedingungen und eine längere Bebrütung können nötig sein.

Bei starkem Sepsisverdacht kann eine Blutkultur nötig sein, wenn andere Proben den Erreger nicht nachweisen. Eine negative Blutkultur schließt Bakterien im Blut nicht aus. Eine CT kann die Lokalisation von Veränderungen an Lunge und Brustfell ergänzen.

Kreislauf und Entzündungsreaktion werden überwacht

Blutuntersuchungen beurteilen unter anderem weiße Blutkörperchen, Glukose und Laktat. Laktat im Blut kann helfen, den Schweregrad der Erkrankung einzuschätzen. In einer Studie lag der Median des Laktats bei Aufnahme bei 3,4 Millimol pro Liter bei nicht überlebenden und bei 2,0 Millimol pro Liter bei überlebenden Hunden. Dieselbe Studie fand keinen signifikanten Zusammenhang zwischen Glukose und Überleben. Ein einzelner Messwert wird im Zusammenhang mit der Gesamtsituation des Hundes bewertet.

Behandlung

Die Eiterentfernung ist zentral

Medikamente werden mit der Drainage des Eiters aus der Brusthöhle kombiniert. Die Drainage kann mit einer Thorakozentese, also einer Punktion des Brustkorbs, beginnen. Muss in kurzer Zeit wiederholt drainiert werden, kann eine Thoraxdrainage gelegt werden. Sie ermöglicht eine kontinuierliche oder intermittierende Absaugung.

Die Brusthöhle kann auch gespült werden. Antibiotika direkt in die Brusthöhle zu geben, wird nicht empfohlen, weil die Datenlage nicht ausreicht. Infusionen unterstützen bei Bedarf den Kreislauf. Gegen Atemnot kann Sauerstoff eingesetzt werden.

In der ohne Operation behandelten Gruppe erhielten 13 Hunde eine Thoraxdrainage. Davon hatten 8 eine Drainage auf einer Seite und 5 auf beiden Seiten. Eine Behandlung ohne Operation bedeutet also nicht nur Medikamente.

Droht eine Erschöpfung der Atmung, können eine Intubation, also das Einführen eines Beatmungsschlauchs in die Luftröhre, und eine maschinelle Beatmung nötig sein, um die Sauerstoffversorgung zu sichern.

Antimikrobielle Mittel richten sich nach Erregern und Ansprechen

Die ersten Medikamente können als Injektion gegeben werden. Die Tierärztin oder der Tierarzt wählt Antibiotika nach Kultur, Empfindlichkeit und Zustand des Hundes. Die Behandlung muss auch anaerobe Bakterien abdecken. Anaerobier können beteiligt sein, auch wenn sie in der Kultur nicht wachsen.

Neben in der Kultur festgestellten Resistenzen wird berücksichtigt, ob sich Ihr Hund bessert. Sind die Bakterien resistent und ist das Ansprechen unzureichend, muss die Behandlung eventuell geändert werden. Bei multiresistenten Befunden wird eine fachtierärztliche Beratung empfohlen.

Eine Kultur vom Infektionsort hilft bei der Planung der weiteren Behandlung. Die Probennahme darf den Behandlungsbeginn bei einem schwer kranken Patienten mit Sepsis nicht verzögern. In der Klinik werden auch Flüssigkeitshaushalt und Gewebedurchblutung überwacht.

Eine Operation kann die Infektionsquelle beseitigen

Eine Operation wird bei strukturellen Ursachen oder bei Versagen anderer Behandlungen erwogen. Dabei kann infiziertes Gewebe entfernt werden. Zu den in Studien eingesetzten Eingriffen gehört auch die Entfernung eines Lungenlappens. Manche Patienten benötigen einen Eingriff zur Versorgung einer Verletzung der Speiseröhre.

Klinikaufenthalt und Erholung

In einer Studie mit 43 Hunden überlebten 27 bis zur Entlassung. Die Überlebenden blieben im Mittel 7,1 Tage in der Klinik, zwischen 3 und 13 Tagen. Von den operierten Hunden überlebten 17 von 21, also 81 %, bis zur Entlassung. Von den ohne Operation behandelten Hunden überlebten 10 von 22, also 45,5 %, bis zur Entlassung. Die Behandlungsgruppen waren nicht randomisiert, daher lässt sich aus diesen Zahlen keine passende Behandlung für jeden Hund ableiten.

Operierte Überlebende blieben im Mittel 7,8 Tage in der Klinik, zwischen 5 und 13 Tagen. Nicht operierte Überlebende blieben im Mittel 5,8 Tage, zwischen 3 und 12 Tagen.

Die ersten Kontrollröntgen werden etwa 10–14 Tage nach Behandlungsbeginn empfohlen. Auch zum Ende der Behandlung wird die Bildgebung wiederholt.

Vorbeugung

Nicht alle Quellen lassen sich finden: In einer Studie blieb die Ursache bei 53 % der Hunde unklar. Die Vorbeugung konzentriert sich daher auf erkennbare Gefahrensituationen. Penetrierende Brustkorbverletzungen und Bisse können Bakterien in den Pleuraspalt bringen. Es ist sinnvoll, solche Verletzungen untersuchen zu lassen, auch wenn die sichtbare Hautöffnung klein ist.

Ein möglicher pflanzlicher Fremdkörper wird je nach Umgebung und Vorgeschichte Ihres Hundes berücksichtigt. Eine von einem Lungenabszess ausgehende Infektion zu erkennen, ist ein weiterer Weg, eine zugrunde liegende Quelle anzugehen. Kehren die Symptome zurück, helfen eine neue Probe und eine neue Kultur, die Behandlung erneut zu planen.

Wichtig für Hundehalter

Ruhiger Transport in einem kühlen Auto

Rufen Sie die Notfallpraxis möglichst vor Ihrer Ankunft an. Halten Sie das Auto kühl, denn Wärme kann das Hecheln verstärken und die Atmung verschlechtern. Sprechen Sie ruhig und vermeiden Sie unnötige Anstrengung. Kann Ihr Hund nicht stehen, kann er in Brustlage mit dem Kinn auf einer Unterlage und gestrecktem Hals gestützt werden.

Berichten Sie von früheren Bissen, Verletzungen, Eingriffen am Brustkorb und möglichen pflanzlichen Fremdkörpern. Sie können mit dem Ursprung der Infektion zusammenhängen. Bewahren Sie frühere Kulturbefunde und die Namen verwendeter Medikamente auf.

Notieren Sie nach der Entlassung Atemfrequenz in Ruhe, Atemanstrengung, Appetit und Aktivität. Vereinbaren Sie vor der Entlassung, wie die Nachkontrollen ablaufen und an wen Sie sich wenden, wenn es Ihrem Hund schlechter geht. Erneute Atemnot muss dringend abgeklärt werden.

Häufige Fragen

Ist ein Pyothorax dasselbe wie eine Lungenentzündung?

Beim Pyothorax befindet sich eitrige Flüssigkeit in der Brusthöhle. Eine Infektion aus einer Lungenentzündung kann sich jedoch in den Pleuraspalt ausbreiten. Derselbe Hund kann daher beide Erkrankungen haben. Röntgenbilder nach dem Ablassen der Brustflüssigkeit helfen, auch Verdichtungen im Lungengewebe selbst zu beurteilen.

Reicht ein Antibiotikum allein aus?

Neben Antibiotika ist das Ablassen des Eiters zentral für die Behandlung. Manche Hunde müssen zusätzlich operiert werden. Eine Operation kann wegen einer strukturellen Ursache oder unwirksamer anderer Behandlung gewählt werden. In der Klinik wird je nach Situation Ihres Hundes eine passende Kombination gewählt.

Schließt eine mikroskopische Probe ohne Bakterien eine Infektion aus?

Nicht unbedingt. In einer Studie waren 5 von 9 mikroskopisch negativen Proben in der aeroben Kultur positiv. Für Pleuraflüssigkeit werden daher sowohl Zytologie als auch Bakterienkulturen empfohlen. Diese Untersuchungen liefern unterschiedliche, sich ergänzende Informationen über die Flüssigkeit und ihre Erreger.

Warum wird das Labor über einen Actinomyces-Verdacht informiert?

Diese Erreger können ungewöhnliche Kulturbedingungen und eine längere Bebrütung benötigen. Actinomyces und Nocardia sind mögliche Ursachen eines Pyothorax beim Hund. Teilt die Tierärztin oder der Tierarzt den Verdacht mit, kann das Labor die nötigen Untersuchungen und Bedingungen wählen.

Wie lange dauert der Klinikaufenthalt bei Pyothorax?

In einer Studie bei Hunden blieben die Überlebenden im Mittel 7,1 Tage in der Klinik, zwischen 3 und 13 Tagen. Operierte Überlebende blieben im Mittel 7,8 Tage. Das beschreibt die Patienten einer bestimmten Studie; wann Ihr Hund entlassen werden kann, hängt von seinem eigenen Zustand ab.