Zahnmarkentzündung beim Hund

Überblick

Das Innere des Zahns

Das Zahnmark enthält Blutgefäße und Nerven. Es reicht von der sichtbaren Krone bis in den Wurzelkanal. Der Zahnschmelz ist die harte äußere Hülle der Krone. Darunter liegt das Dentin. Lebendes Zahnmark bildet auch von innen Dentin. Dadurch verengt sich der Kanal mit der Reifung allmählich. Abgestorbenes Zahnmark bildet kein Dentin mehr. Gefäße und Nerven treten durch kleine Öffnungen an der Wurzelspitze ein. Für eine geschädigte Durchblutung gibt es kein alternatives Gefäßnetz. Eine leichte verletzungsbedingte Entzündung kann bei überlebendem Zahnmark abklingen. Eine schwere Verletzung kann die Entzündung unumkehrbar machen.

Ursachen

Brüche, Schläge und Abnutzung

Tiefe Kronenbrüche legen das Zahnmark für Mundbakterien frei. Auch auf das Dentin beschränkte Brüche können Bakterien mit der Zeit über mikroskopisch kleine Kanälchen zum Zahnmark gelangen lassen. Starke Schläge können die Blutversorgung schädigen, ohne dass die Krone absplittert. Ein Gefäßschaden kann das Zahnmark entzünden. Langes Kauen auf harten oder sandigen Gegenständen nutzt die Schutzschichten ab. Langsam abgenutzte Zähne können bräunliches Reparaturdentin bilden. Tiefe Löcher können das Zahnmark erreichen. Karies ist beim Hund verhältnismäßig selten. Eine fortgeschrittene Parodontitis kann bis zur Wurzelspitze reichen und das Zahnmark schädigen. Entwicklungsstörungen des Zahnschmelzes können Bakterien den Zugang zum Zahninneren ermöglichen.

Risikofaktoren

Junge bleibende Zähne haben verhältnismäßig große Markhöhlen und dünne Dentinwände. Sie brechen leichter als ausgereifte Zähne. Knochen, Geweihe und hartes Spielzeug erhöhen das Bruchrisiko.

Untersuchungen von Diensthunden des US-Militärs fanden bei 596 Hunden, also 43,6 %, mindestens eine Zahnverletzung. Bei 647 geschädigten Zähnen, also 59,9 %, lag das Zahnmark frei. Schneide- und Eckzähne waren anfällig für Brüche mit freiliegendem Zahnmark. Bei 448 Brüchen mit freiliegendem Zahnmark, also 69,2 %, war die Ursache unbekannt. Beißarbeit verursachte in derselben Gruppe 41 Brüche, also 6,3 %. Ein Fehlbiss kann dazu führen, dass ein gegenüberliegender Zahn einen oberen Eckzahn berührt und schädigt.

Typische Symptome

Zahnschmerzen können die Futteraufnahme verändern, obwohl die Gesamtmenge normal bleibt.

• Häufigeres Kauen nur auf einer Seite.
• Meiden von harten Leckerlis oder Kauspielzeug.
• Vermehrtes Sabbern.
• Ein roter oder schwarzer Punkt in der Mitte eines abgebrochenen Zahns.
• Ein Zahn, der rosa, violett oder grau wird.
• Eine Schwellung der Wange auf der betroffenen Seite.

Eine Kauempfindlichkeit kann dazu führen, dass der Hund Spielzeug ungern hält. Kaltes Wasser kann bei freiliegendem Zahnmark schmerzen. Eine Rosafärbung kann braun oder grau werden, wenn sich Blut im Zahninneren abbaut. Manche Hunde gehen zum Futter, lassen es aber wegen Schmerzen liegen. Eine Verfärbung von innen kann trotz intaktem Zahnschmelz auf einen Schlag folgen. Von 102 von innen verfärbten Zähnen hatten 55, also 53,9 %, keinen Kronenschaden.

Komplikationen und Folgen

Absterben des Zahnmarks und Wurzelinfektion

Eine unbehandelte Entzündung kann zum Absterben des Zahnmarks, einer Pulpanekrose, führen. Bakterien, die die Wurzelspitze erreichen, können einen Zahnwurzelabszess bilden.

Ein infizierter großer oberer Backenzahn kann sich durch die Haut unter dem inneren Augenwinkel entleeren. Abszesse oberer Eckzähne können die Seite der Schnauze anschwellen lassen. Abszesse können sich auch ins Maul entleeren, als rote, nässende Öffnung nahe am Zahn. In einem abgestorbenen Zahn können Schmerzen zurückkehren, wenn sich an der Wurzel eine Entzündung entwickelt.

Eine Wurzelinfektion eines Milchzahns kann den sich entwickelnden bleibenden Zahn schädigen. Später können Schmelzdefekte die Folge sein. Der geschädigte bleibende Zahn bricht unter Umständen auch nicht durch.

Diagnose beim Tierarzt

Untersuchung und Zahnröntgen

Eine Untersuchung am wachen Hund kann sichtbare Brüche und Fehlbisse erkennen. Eine genaue Beurteilung erfordert eine Vollnarkose. Die Gesundheit wird vorher beurteilt, bei Bedarf mit Blutproben. Zahnröntgenbilder beurteilen die Ausdehnung von der Krone bis zur Wurzel. Eine Entzündung kann als dunklerer Knochen um die Wurzelspitze erscheinen. Abgestorbenes Zahnmark kann einen weiteren Kanal hinterlassen als der entsprechende Zahn der Gegenseite. Entzündetes Zahnmark kann manchmal schneller Dentin bilden und den Kanal verengen. Im Zahnschema werden unter anderem Beweglichkeit und Tiefe der umgebenden Taschen festgehalten. Mit Röntgenbildern lassen sich verbliebene Wurzeln prüfen, wenn ein Zahn nach einem Unfall zu fehlen scheint.

Intakt aussehende oder verfärbte Zähne

Von 111 Kronenbrüchen oberer vierter Prämolaren ohne sichtbares Zahnmark hatten 27, also 24,3 %, endodontische Röntgenveränderungen. Bei 500 ungebrochenen Vergleichsprämolaren traten keine auf. Die Gewebeuntersuchung fand bei 85 von 97 von innen verfärbten Zähnen, also 87,6 %, eine Pulpanekrose. Zwölf, also 12,4 %, hatten eine Pulpitis.

Endodontische Röntgenbefunde traten bei 58 von 102 verfärbten Zähnen auf, also bei 57 %. Alle Zähne mit dunklen Bereichen um die Wurzelspitze hatten abgestorbenes Zahnmark. Dennoch sahen 19 von 102, also 18,6 %, im Röntgenbild normal aus.

Eine digitale Volumentomografie kann Knochenveränderungen um die Wurzelspitze erkennen, die auf gewöhnlichen Zahnröntgenbildern übersehen werden. Auch ein sichtbar freiliegendes Zahnmark beeinflusst die Behandlungsentscheidung. Entzündete Zähne können bei der Untersuchung noch lebendes Zahnmark enthalten.

Behandlung

Erhaltung des lebenden Zahnmarks

Die Behandlung hängt vom Ausmaß des Bruchs, der Zahnentwicklung und der Zeit seit der Verletzung ab. Bei der partiellen Pulpotomie wird geschädigtes Zahnmark entfernt, während lebendes Gewebe im Wurzelkanal erhalten werden soll. Schützendes Material deckt das scheinbar gesunde Zahnmark ab, und die Öffnung wird verschlossen. Eine junge bleibende Wurzel kann sich dann weiterentwickeln. Ein Erfolg ist bei rascher Behandlung am wahrscheinlichsten, idealerweise innerhalb von 24–48 Stunden. Erste Kontrollröntgenbilder können nach drei bis sechs Monaten angefertigt werden.

Eine Auswertung umfasste 190 Zähne bei 138 Hunden. Bei 162 Zähnen, also 85 %, war die Behandlung erfolgreich oder ohne Anzeichen eines Versagens. Zu den Erfolgszeichen gehörte neues Dentin auf den Kontrollbildern. Achtundzwanzig Zähne, also 15 %, versagten.

Eine spätere Studie an 68 Hunden fand bei 96 von 100 wegen eines Fehlbisses behandelten Zähnen einen Erfolg, also bei 96 %. Von sieben gebrochenen Zähnen waren nur zwei erfolgreich, also 28,6 %. Die mittlere Zeit bis zur letzten Kontrolle in Narkose betrug 248 Tage.

Wurzelkanalbehandlung, Extraktion und Überwachung

Bei der Wurzelkanalbehandlung wird der gesamte Inhalt des Zahnmarks entfernt. Der Kanal wird gereinigt und mit Dichtungsmaterial gefüllt. Eine Füllung verhindert, dass Mundbakterien eindringen. Häufig werden funktionell wichtige Eck- und große Backenzähne dafür in Betracht gezogen. Bei einem mehrwurzeligen Zahn muss jeder Kanal gereinigt und gefüllt werden. Eine Extraktion entfernt die Quelle eines Wurzelabszesses. Bei plötzlicher Gesichtsschwellung und verzögerter Zahnbehandlung können Antibiotika die Infektion vorher kontrollieren. Eine endgültige Zahnbehandlung bleibt trotz abgeklungener Schwellung nötig. Tiefe Brüche unterhalb des Zahnfleischrands können eine Extraktion erfordern. Eine fortgeschrittene Parodontitis kann eine Erhaltung ausschließen. Milchzähne mit Brüchen, die das Zahnmark freilegen, werden gezogen.

Röntgenologische Ergebnisse von Wurzelkanalbehandlungen wurden bei 281 Zähnen von 204 Hunden verfolgt. Ein vollständiger Erfolg trat bei 199 auf, also bei 71 %. Bei einundsiebzig, also 25 %, gab es keine Anzeichen eines Versagens, obwohl frühere Veränderungen an der Wurzelspitze möglicherweise bestehen blieben. Elf versagten, also 4 %. Die mittlere Nachbeobachtung betrug 437 Tage. Eine andere Studie fand bei 120 gebrochenen oberen vierten Prämolaren kleiner und mittelgroßer Hunde einen Erfolg von 90,83 %. Vorbestehende Veränderungen an der Wurzelspitze verschlechterten in dieser Gruppe die Prognose.

Vorbeugung

Geweihe, Hufe und harte Knochen können Zähne brechen lassen, weichere Spielzeuge verringern also die Belastung durch hartes Kauen. Prüfen Sie die Nachgiebigkeit, indem Sie testen, ob ein Fingernagel einen Abdruck in der Oberfläche hinterlässt. Ständiges Kauen auf sandigen Tennisbällen kann die Zähne abnutzen. Beim Zähneputzen können Absplitterungen auffallen, bevor deutliche Schmerzen auftreten. Das Putzen verringert auch Belag, der eine Parodontitis verursachen kann. Eine schrittweise Einführung mit wenigen Zähnen im Welpenalter erleichtert die Gewöhnung.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie den Zeitpunkt der Verletzung, weil er die Behandlungsmöglichkeiten beeinflusst. Fotografieren Sie den Schaden nur, ohne das Maul gewaltsam zu öffnen. Geben Sie bis zur Untersuchung keine harten Kauartikel mehr. Befolgen Sie vor einer Zahnbehandlung in Narkose die Nüchternheitsanweisungen der Klinik. Wurzelbehandelte Zähne brauchen Kontrollen mit Zahnröntgen. Danach kann für ein bis zwei Wochen weiches Futter empfohlen werden. Befolgen Sie die Anweisungen zur Erholung besonders am Narkosetag, an dem noch Schläfrigkeit bestehen kann.

Bewahren Sie abgebrochene Zahnstücke nicht auf, um sie wieder anzusetzen, denn sie lassen sich beim Hund nicht wie beim Menschen ankleben, aber bringen Sie den Hund rasch in die Praxis. Achten Sie bei sportlich aktiven Hunden auf sichere Spielgeräte und verzichten Sie auf Spiele, bei denen der Hund mit voller Wucht in harte Gegenstände beißt. Bei Hunden mit Fehlbiss lohnt sich eine regelmäßige Zahnkontrolle, damit sich berührende Zähne früh erkannt werden. Wenn Sie einen jungen Hund mit gebrochenem Zahn haben, zählt jede Stunde, weil die Chancen auf eine Erhaltung des lebenden Zahnmarks rasch sinken.

Häufige Fragen

Können Hunde trotz Zahnschmerzen normal fressen?

Ja, selbst ein schmerzhafter Bruch muss das normale Fressen nicht verhindern. Die einzige Veränderung, die Sie bemerken, ist vielleicht, dass Ihr Hund das Futter auf der anderen Seite des Mauls kaut. Manche Hunde meiden harte Leckerlis oder Kauspielzeug, das sie früher mochten. Der schmerzende Zahn kann auch empfindlich sein, wenn Ihr Hund kaltes Wasser trinkt.

Was bedeutet ein grauer Zahn?

Eine Graufärbung kann von innen kommen, nachdem ein Schlag die Blutversorgung des Zahnmarks geschädigt hat. Diese Farbveränderung kann sichtbar sein, auch wenn die Krone intakt bleibt. Mit Zahnröntgenbildern lässt sich abklären, ob es Entzündungszeichen um die Wurzel gibt. Ein Zahn kann im Röntgenbild normal aussehen, auch wenn seine Krone deutlich verfärbt ist.

Warum auch eine kleine Absplitterung untersuchen lassen?

Schon eine Absplitterung kann kleine Kanälchen im Dentin freilegen, über die Bakterien zum Zahnmark gelangen können. Die Praxis beurteilt, wie tief der Schaden reicht, und untersucht den Wurzelbereich auf Zahnröntgenbildern. Unter bestimmten Umständen kann eine oberflächliche Veränderung ohne Entzündung mit einer Versiegelung behandelt werden. Die Kontrolle des versorgten Zahns kann später entstehende Entzündungsveränderungen erkennen.

Wann kann ein gebrochener Zahn gerettet werden?

Bleibende Zähne können in Betracht gezogen werden, wenn Aufbau und Verankerung ausreichend bleiben. Bei frischen Verletzungen kann das lebende Zahnmark manchmal durch eine partielle Pulpotomie erhalten werden. Eine Wurzelkanalbehandlung kann manchmal Zähne mit abgestorbenem Zahnmark erhalten.

Warum werden nach der Behandlung erneut Röntgenbilder gemacht?

Die Bilder beurteilen, ob eine Entzündung um die Wurzelspitze nach der Wurzelkanalbehandlung kleiner wird. Nach einer Pulpotomie zeigen sie auch das weitere Wurzelwachstum junger Zähne. Neue oder größere Wurzelveränderungen können auf ein Versagen hinweisen.