Zahnwurzelabszess beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Der sichtbare Teil eines Zahns, die Krone, ist mit hartem Zahnschmelz überzogen, der die inneren Strukturen vor Bakterien schützt. Unter dem Schmelz liegt das Dentin, dessen feine Kanälchen zum Zahnmark führen. Öffnungen an der Wurzelspitze ermöglichen, dass sich eine Infektion aus dem Wurzelkanal in den umgebenden Kieferknochen ausbreitet. Eine Entzündung des Zahnmarks heißt Pulpitis.

Ein Abszess kann eine Fistel bilden: einen Gang, durch den Eiter ins Maul oder auf die Haut abfließt. Fließt der Eiter ins Maul ab, ist auf der Haut möglicherweise kein sichtbares Loch und kein Schorf zu sehen. Am Zahnfleisch kann die Abflussöffnung wie ein kleiner roter Pickel am Übergang zwischen Zahnfleisch und übriger Mundschleimhaut aussehen. Eine Infektion des oberen vierten Prämolaren kann sich äußerlich als Eiterabfluss unter dem inneren Augenwinkel zeigen.

Ursachen

Zahnfrakturen und Parodontitis

Eine tiefe Fraktur kann das Zahnmark für Bakterien freilegen. Selbst ein flacherer Abbruch kann das Dentin freilegen, sodass Bakterien darüber in den Zahn gelangen. Ein heftiger Schlag kann das Zahnmark auch ohne sichtbare Fraktur schädigen. Eine bakterielle Infektion kann das Gewebe des Zahnmarks absterben lassen. Bei einer Parodontitis kann sich die Infektion entlang der äußeren Wurzeloberfläche in das umgebende Gewebe ausbreiten.

Eine Studie zu Bakterien in frakturierten Zähnen beprobte die Wurzelkanäle von 32 Zähnen mit gesundem Zahnhalteapparat. Aus den untersuchten Kanälen wurden 30 verschiedene Bakterienarten isoliert. Von den isolierten Bakterien waren 54 % gramnegativ. Anaerobe Bakterien, die ohne Sauerstoff wachsen, machten 42 % aus. Von den aus den Wurzelkanälen isolierten Bakterien konnten 53 % sowohl mit als auch ohne Sauerstoff wachsen.

Risikofaktoren

Das Kauen auf harten Knochen, Geweihen oder Nylonspielzeug kann einen Zahn brechen lassen. Hunde brechen sich oft die Eckzähne oder die großen Reißzähne, mit denen sie Gegenstände greifen und kauen. Von einem Backenzahn kann eine Platte abbrechen, wenn ein Hund in einem bestimmten Winkel auf einen harten Gegenstand beißt.

Verdrehte Zähne und höheres Alter erhöhen das Parodontitisrisiko. Eine schwere Parodontitis kann einen Hund für einen Zahnwurzelabszess anfällig machen. Geringe Körpergröße und eng stehende Zähne begünstigen eine Parodontitis, die dann bis zur Wurzel fortschreiten kann. Hunde unter 5 kg sind anfällig für eine schwere Parodontitis. Auch um die eng stehenden Zähne eines kurzschnäuzigen Hundes kann sich Zahnbelag ansammeln und eine schwere Parodontitis begünstigen.

Typische Symptome

Ihr Hund kann trotz Schmerzen weiterfressen, aber anders mit Futter oder Spielzeug umgehen.

• Ihr Hund kaut das Futter nur auf einer Seite des Mauls.
• Beim Fressen fällt Futter aus dem Maul.
• Ihr Hund benutzt Kauspielzeug nicht mehr, das er früher mochte.
• Ihr Hund sabbert mehr als früher.
• Ihr Hund weicht Berührungen am Kopf aus.
• Ihr Hund reibt seine Schnauze am Boden.
• Das Zahnfleisch um den schmerzenden Zahn wird rot und schwillt an.
• Der Atem Ihres Hundes kann schlechter riechen als sonst.

Eine Schwellung der Wange oder unter dem Auge kann sich entwickeln, bevor der Abszess aufbricht. Entleert sich der Abszess in die Nasenhöhle, kann Eiter aus einem Nasenloch austreten. Das Öffnen des Mauls kann schmerzen, besonders wenn sich die Infektion hinter das Auge ausdehnt.

Komplikationen und Folgen

Ausbreitung der Infektion hinter das Auge oder unter den Kiefer

Eine Infektion der hinteren oberen Prämolaren und Molaren kann sich in die Augenhöhle ausbreiten. Eine Infektion oder ein Abszess hinter dem Auge kann das Sehvermögen gefährden. In einer Fallserie von Hunden mit Weichteilinfektion oder Abszess hinter dem Auge war bei 23,7 % ein Zahnwurzelabszess die Ursache. In dieser Gruppe hatten 6 Hunde bei der Vorstellung bereits ihr Sehvermögen verloren (15,8 %). In einer anderen Studie an 66 Hunden mit Erkrankungen hinter dem Auge, die per CT untersucht wurden, war nur bei einem Hund eine Zahninfektion die Ursache.

Selten kann sich eine Infektion um eine untere Zahnwurzel durch den dichten äußeren Knochen arbeiten und unter dem Kiefer abfließen. Bei einem kleinen Hund nehmen die Wurzeln des unteren ersten Molaren einen großen Teil der tragenden Kieferstruktur ein, sodass eine fortgeschrittene Parodontitis den Kiefer schwächen kann.

Diagnose beim Tierarzt

Untersuchung des Mauls und Zahnröntgen

Die Praxis kann den Biss beurteilen und am wachen Hund nach sichtbaren Frakturen suchen. Eine gründliche Untersuchung des Mauls erfolgt in Vollnarkose. Das Messen der Zahnfleischtaschen hilft, den Zustand des Zahnhalteapparats zu beurteilen. Intraorale Zahnröntgenbilder helfen, den abszessverursachenden Zahn zu finden und den Bereich um seine Wurzeln zu beurteilen.

Knochenverlust um eine Wurzel kann auf dem Röntgenbild als dunkler Bereich an ihrer Spitze erscheinen. Ein frischer Zahnwurzelabszess kann schmerzen, bevor deutliche Röntgenveränderungen sichtbar werden. Der Wurzelkanal eines toten Zahns kann breiter aussehen als der Kanal des entsprechenden gesunden Zahns beim selben Hund. Sobald das Zahnmark seine Funktion verliert, behält der Kanal seine bisherige Weite, während sich der Kanal eines gesunden Zahns mit dem Alter verengt. In einer Studie zu oberflächlichen Kronenfrakturen oberer vierter Prämolaren wurden bei 27 von 111 Zähnen Röntgenveränderungen gefunden (24,3 %). Bei den 500 unversehrten vierten Prämolaren, die zum Vergleich dienten, fehlten diese Veränderungen (0 %). Die Frakturstudie zählte Röntgenveränderungen, die auf eine Erkrankung um die Wurzel hindeuten können.

Wie wird ein Abszess von anderen Beulen unterschieden?

Ein dunkler Bereich an der Wurzelspitze kann ein Abszess, eine entzündliche Gewebeveränderung namens Granulom oder eine Zyste um die Wurzel sein. In einer Fallserie von 10 Hunden mit Zysten ging jede Zyste von einem toten Zahn aus. Neun dieser 10 Hunde hatten eine weiche, flüssigkeitsgefüllte Schwellung unter der Mundschleimhaut oder dem Zahnfleisch. Die mikroskopische Untersuchung zeigte eine Epithelschicht, die den Hohlraum in der Zystenwand auskleidete.

Eine Beule unter dem Kiefer kann einem Speicheldrüsenproblem oder einem vergrößerten Lymphknoten ähneln. Bei einem 14-jährigen Hund wurde bei einer etwa 3 cm großen Beule zunächst ein Ursprung in einer Speicheldrüse vermutet. Der Ultraschall fand einen Hohlraum unter dem Kiefer, die Speicheldrüse sah jedoch normal aus. Die CT zeigte einen Gang von der Wurzel des rechten unteren ersten Molaren durch den äußeren Knochen bis unter den Kiefer. Eine Probe aus dem Abszess dieses Hundes zeigte nach 48 Stunden kein aerobes Bakterienwachstum.

Eine digitale Volumentomografie, auch Cone-Beam-CT genannt, kann eine Veränderung an der Wurzelspitze zeigen, die auf herkömmlichen Zahnröntgenbildern übersehen wurde. Die Verfahren wurden in einer Studie verglichen, in der 46 Zähne bei 16 Hunden mit beiden Methoden untersucht wurden. Für 18 Zähne lag eine Untersuchung des Zahnmarkgewebes vor. Die Cone-Beam-Bildgebung verringert die Überlagerung benachbarter Knochen und Zähne auf den Bildern.

Behandlung

Den entzündeten Zahn ziehen oder seinen Wurzelkanal behandeln

Eine Extraktion entfernt die Infektionsquelle aus dem Kieferknochen. Ist die Infektion ausgedehnt, kann die Praxis auch entzündetes Gewebe um den Fistelgang entfernen. Die Extraktionswunde kann mit einem Zahnfleischlappen verschlossen werden. Eine zurückgebliebene abgebrochene Wurzelspitze kann später Schmerzen und Infektionen verursachen.

Eine Wurzelkanalbehandlung kann einen funktionell wichtigen Zahn wie einen Eck- oder Reißzahn erhalten. Eine ausgedehnte Fraktur oder eine schlechte Verankerung im Kieferknochen können eine Wurzelkanalbehandlung ungeeignet machen. Bei der Behandlung wird entzündetes oder abgestorbenes Zahnmark entfernt, und der Wurzelkanal wird gereinigt und gefüllt. Zum Schluss werden die Öffnungen in der Krone verschlossen, damit keine Bakterien erneut in den Kanal gelangen.

Schmerzen werden mit von der Praxis verordneten Schmerzmitteln behandelt. Ist eine Gesichtsschwellung akut und kann der Eingriff nicht bald erfolgen, kann die Praxis vorübergehend ein Antibiotikum einsetzen. Ein Antibiotikum kann die Beschwerden beruhigen, während der entzündete Zahn an seinem Platz bleibt und weiterhin behandelt werden muss.

Heilung und Röntgenkontrollen

Eine Kontrolle der Extraktionsstelle kann nach 2 Wochen geplant werden, damit die Praxis die Heilung der Wunde im Maul beurteilen kann. Nach der Extraktion des unteren Molaren und der Reinigung des Gangs sahen die Wunden bei dem oben beschriebenen Hund bei der Kontrolle nach 7 Tagen sauber aus. Die Fistel desselben Hundes war innerhalb von 4 Wochen abgeheilt. Bei der Kontrolle nach 3 Monaten war sie nicht wieder aufgetreten.

Die erste Röntgenkontrolle nach einer Wurzelkanalbehandlung erfolgt meist nach 3–6 Monaten, danach jährlich. Ein behandelter Zahn kann schon nach 3 Monaten und erneut ein Jahr nach dem Eingriff geröntgt werden. Vergrößert sich der dunkle Bereich an der Wurzelspitze im Verlauf, zeigt das ein Versagen der Wurzelkanalbehandlung an.

Eine Studie zur Wurzelkanalbehandlung verschiedener Zahntypen verfolgte 281 Zähne bei 204 Hunden. Nach den Röntgenbefunden war die Behandlung bei 199 Zähnen vollständig erfolgreich (71 %). Bei 71 Zähnen wurden die Veränderungen kleiner oder blieben ohne Anzeichen eines Versagens unverändert (25 %). Bei 11 Zähnen wurde die Behandlung als erfolglos eingestuft (4 %). In einer Studie, die sich auf frakturierte obere vierte Prämolaren beschränkte, heilten 109 von 120 behandelten Zähnen nach Röntgenkriterien ab (90,83 %).

In der Verlaufskontrolle der frakturierten Prämolaren zeigten 10 Zähne keine Anzeichen eines Versagens (8,33 %). Bei 1 Prämolaren versagte die Wurzelkanalbehandlung (0,83 %). In derselben Prämolarenstudie ging eine Veränderung an der Wurzelspitze vor der Behandlung mit einem schlechteren Ergebnis einher.

Vorbeugung

Tägliches Zähneputzen entfernt Zahnbelag entlang des Zahnfleischrands. Sie können es schon im Welpenalter einführen, indem Sie die Zähne anfangs sanft mit Mullbinde oder einer Fingerzahnbürste abwischen. Schneide- und Eckzähne sind ein einfacher Anfang, weil sie mit der Bürste gut erreichbar sind. Eine weiche Tierzahnbürste eignet sich für die regelmäßige Reinigung. In ein weiches Kauprodukt sollten Sie mit dem Fingernagel einen Abdruck drücken können. Lassen Sie einen abgebrochenen Zahn untersuchen: Auch eine Fraktur, bei der das Zahnmark bedeckt bleibt, kann mit einer Veränderung um die Wurzel einhergehen.

Wichtig für Hundehalter

Sagen Sie der Praxis, wann Schwellung oder Ausfluss begannen und ob Ihr Hund anders kaut. Frühere Zahnverletzungen und Eingriffe helfen der Praxis einzuschätzen, welcher Zahn die Beschwerden verursachen könnte. Öffnen Sie einem schmerzgeplagten Hund das Maul nicht mit Gewalt.

Geben Sie nach einer Extraktion weiches Futter nach Anweisung Ihrer Praxis, oft für etwa 7–14 Tage. Eingeweichtes Trockenfutter kann während der Genesung eine weiche Alternative sein. Halten Sie Kauspielzeug und Kauknochen außer Reichweite, solange sich Ihr Hund erholt. Das Maul kann 1–2 Tage nach der Extraktion am meisten schmerzen. Eine leichte Schwellung der Schnauze nach einer Extraktion klingt meist innerhalb von 3–5 Tagen ab. Wenden Sie sich an die behandelnde Praxis, wenn die Wunde nässt, sich rötet oder unangenehm riecht.

Wenden Sie sich an Ihre Praxis, wenn eine deutliche Schwellung anhält oder erst nach 5 Tagen auftritt. Melden Sie sich früher, wenn die Schwellung stark ist und Ihren Hund belastet.

Geben Sie die verordneten Schmerzmittel genau nach Plan, auch wenn Ihr Hund schon munterer wirkt. Kontrollieren Sie in den ersten Tagen nach dem Eingriff einmal täglich bei gutem Licht, ob die Wunde ruhig aussieht, ohne das Maul gewaltsam zu öffnen. Bieten Sie frisches Wasser an und beobachten Sie, ob Ihr Hund normal trinkt. Führen Sie nach der Heilung das Zähneputzen schrittweise wieder ein und fragen Sie bei der Kontrolle, ab wann wieder gebürstet werden darf. Planen Sie regelmäßige Zahnkontrollen ein, besonders bei kleinen Rassen und älteren Hunden.

Häufige Fragen

Kann eine Beule unter dem Auge von einem Zahn kommen?

Die Wurzeln des oberen vierten Prämolaren und des ersten Molaren liegen unter dem Auge. Eine Infektion um diese Wurzeln kann deshalb eine Wangenschwellung verursachen, auch wenn das Problem zunächst wie eine Augenerkrankung oder eine Hautwunde aussieht. Die Praxis sucht den entzündeten Zahn mit intraoralen Röntgenbildern.

Kann mein Hund einen Abszess haben und trotzdem gut fressen?

Ihr Hund kann trotz eines schmerzenden Zahns weiterhin eifrig zum Napf kommen. Schmerzen zeigen sich eher daran, wie er kaut: Er kann das Futter auf die andere Seite des Mauls schieben. Ihr Hund kann auch weiches Futter dem Trockenfutter vorziehen.

Muss ein aufgebrochener Abszess trotzdem behandelt werden?

Eiter kann ohne Eingriff aus einem Abszess auf die Haut oder ins Maul abfließen. Eine CT kann einen Gang von einer Zahnwurzel bis zur Haut zeigen. Die Praxis behandelt die Infektionsquelle durch Extraktion oder Wurzelkanalbehandlung, auch wenn sich der Abszess bereits entleert hat.

Warum reichen Antibiotika allein nicht aus?

Ein Antibiotikum kann die Beschwerden vorübergehend lindern, wenn das Gesicht Ihres Hundes geschwollen ist und der Zahn nicht sofort behandelt werden kann. Der entzündete Zahn bleibt jedoch an seinem Platz und braucht auch nach einer Besserung der Beschwerden einen Eingriff. Eine Wurzelkanalbehandlung entfernt das entzündete Zahnmark aus dem Kanal.

Kann ein Zahn mit einem Abszess an der Wurzel erhalten werden?

Eine Wurzelkanalbehandlung kann den Zahn erhalten, wenn die verbleibende Krone belastbar und die Verankerung im Kieferknochen ausreichend ist. Die Eignung wird durch Untersuchung des Zahns und Bilder seiner Wurzeln beurteilt. Ein Schaden am Knochen um die Wurzel beeinflusst die Wahl der Behandlung.