Tumoren am After und in der Afterregion beim Hund – Adenom und Krebs

Überblick

Perianal bedeutet „um den After herum“. Die hepatoiden Drüsen der Haut sind abgewandelte Talgdrüsen. Ihre Tumorzellen ähneln Leberzellen, was den Namen hepatoid erklärt. Gutartige Adenome machen schätzungsweise 58–96 % der Tumoren in der Afterregion aus.

Das Perianaladenom ist der dritthäufigste Tumortyp bei unkastrierten Rüden.

Das Adenokarzinom der hepatoiden Drüsen ist ein bösartiger Hautdrüsentumor. Das Epitheliom verhält sich zwischen gutartig und bösartig. Das Adenokarzinom der apokrinen Drüsen des Analbeutels, abgekürzt AGASACA, geht dagegen vom Gewebe des Beutels neben dem After aus. Ein Adenom und ein Adenokarzinom der Haut können gleich aussehen, daher bestätigt das Aussehen keinen gutartigen Tumor.

Ursachen

Ein hormonabhängiger Hauttumor

Das Wachstum des Perianaladenoms hängt von Testosteron ab, dem männlichen Geschlechtshormon. Androgene, also männliche Hormone, fördern die Entwicklung der hepatoiden Drüsen. Wird die Wirkung des Testosterons aus den Hoden durch eine Kastration verringert, kann ein Adenom deshalb schrumpfen. Hepatoide Drüsen kommen auch an anderen Stellen vor, etwa in der Haut des Schwanzes und entlang der Bauchmittellinie. Rund 90 % ihrer Adenome liegen jedoch um den After.

Analbeutelkrebs kann den ganzen Körper betreffen

Die Analbeutel sind kleine Taschen zu beiden Seiten des Afters. Ihre Wände bilden eine braune, stark riechende Flüssigkeit, die beim Kotabsatz abgegeben wird. Analbeutelkrebs kann PTHrP bilden, ein dem Parathormon ähnliches Eiweiß, und den Kalziumspiegel im Blut erhöhen. Der Tumor und vergrößerte Lymphknoten können außerdem den Mastdarm mechanisch zusammendrücken.

Risikofaktoren

Perianaladenome der Haut sind bei älteren Hunden am häufigsten. Eine Wucherung der hepatoiden Drüsen tritt bei unkastrierten Rüden dreimal so häufig auf wie bei Hündinnen. Bösartige Adenokarzinome der hepatoiden Drüsen kommen bei Rüden zehnmal so häufig vor wie bei Hündinnen.

Tumoren der hepatoiden Drüsen wurden auch mit Hoden- und Nebennierentumoren in Verbindung gebracht. Sie kommen auch bei Hunden mit Cushing-Syndrom, also Hyperadrenokortizismus, vor.

Analbeutelkrebs hat eine andere Geschlechterverteilung: Rüden und Hündinnen sind etwa gleich häufig betroffen. Das Durchschnittsalter liegt bei 10 Jahren. Alle Rassen können betroffen sein, Spaniels jedoch häufiger als üblich. Meist ist nur ein Beutel betroffen, doch Tumoren können sich in beiden gleichzeitig oder später auf der anderen Seite entwickeln.

Typische Symptome

Die Oberfläche eines Perianaladenoms kann glatt oder höckerig sein. Die darüberliegende Haut kann aufbrechen und gereizt werden. Ein entzündeter Tumor kann schmerzhaft sein.

Ein Hautadenom wächst meist langsam und bleibt kleiner als 2,5 cm.

Zu den Veränderungen um den After können folgende gehören:

• In der Haut erscheint ein kleiner, runder, haarloser, rosafarbener Knoten.

• Um den After entwickeln sich mehrere Knoten.

• Ihr Hund leckt oder knabbert ständig an der Afterregion.

• Ihr Hund rutscht mit dem Hinterteil über den Boden, das sogenannte Schlittenfahren.

• Der Kotabsatz wird schwierig oder erfordert mehr Pressen als sonst.

• Beim normalen Kotabsatz ist Blut im Kot zu sehen.

• Neben dem After erscheint eine neue Schwellung.

• Ihr Hund kann auch beim Urinieren stärker pressen als sonst.

• Bei einem mit Analbeutelkrebs verbundenen hohen Kalziumspiegel nehmen Trinken und Urinieren zu.

Ein Adenokarzinom der Haut kann schneller wachsen als ein Adenom und einen Durchmesser von 10 cm erreichen. Ein tief im Analbeutel liegender Tumor wird unter Umständen erst bei der rektalen Untersuchung entdeckt. Auch eine Entzündung oder Verstopfung der Analbeutel kann Schlittenfahren und Lecken verursachen.

Komplikationen und Folgen

Örtliches Wachstum, Rückfall und Streuung

Selbst ein großer gutartiger Hauttumor kann den Analkanal zusammendrücken und den Kotabsatz behindern. Ein geschwüriges Adenom kann sich bakteriell infizieren. Ein Epitheliom kann in das umliegende Gewebe einwachsen. Ein Adenokarzinom der hepatoiden Drüsen kann in nahe Lymphknoten streuen.

Nach vollständiger Entfernung eines einzelnen hepatoiden Tumors ohne anfängliche Streuung trat bei etwa 13 % von 76 Hunden ein örtlicher Rückfall auf. Alle örtlich wiederkehrenden Tumoren waren Adenokarzinome.

Nach der Entfernung eines einzelnen hepatoiden Tumors entwickelten in derselben Nachbeobachtung von 76 Hunden 9,2 % Metastasen. Metastasen fanden sich in regionalen Lymphknoten, Lunge und Leber.

Die Prognose bei Analbeutelkrebs hängt von der Streuung ab

Manche Hunde mit Analbeutelkrebs können allein durch die Entfernung des Tumors geheilt werden.

Ein hoher Kalziumspiegel im Blut tritt in etwa 25 % der Fälle von Analbeutelkrebs auf. Ein daraus entstehendes Nierenversagen kann dauerhaft sein. Der Krebs kann auch in Leber, Milz und Lunge streuen.

Die Überlebenszeit bei Analbeutelkrebs kann ab der Entdeckung weniger als ein Jahr betragen. Hunde mit aggressiver Erkrankung, die eine Kombination aus Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie erhielten, hatten jedoch eine durchschnittliche Überlebenszeit von mehr als 2,5 Jahren. Die individuelle Prognose hängt von Tumorgröße, Streuung, Kalziumspiegel und davon ab, ob eine operative Entfernung möglich ist.

Diagnose beim Tierarzt

Proben unterscheiden die Tumorarten

Die Untersuchung von mit einer Feinnadel gewonnenen Zellen hilft, Krebs von einer bakteriellen Infektion oder anderen entzündlichen Veränderungen zu unterscheiden.

Die Praxis untersucht die Afterregion und tastet den Mastdarm ab. Bei einer Feinnadelprobe werden Tumorzellen für das Mikroskop angesaugt. Die Probenentnahme aus einem Analbeuteltumor kann eine Sedierung erfordern. Ist die Zelluntersuchung nicht eindeutig, wird eine Gewebeprobe benötigt.

Die Diagnose eines Adenokarzinoms der hepatoiden Drüsen beruht auf der mikroskopischen Gewebeuntersuchung. Der Pathologe beurteilt auch das Einwachsen und die Schnittränder. Ein gut differenziertes Adenokarzinom der Haut kann selbst unter dem Mikroskop einem Adenom ähneln. Ein schlecht differenzierter hepatoider Tumor kann dagegen einem Adenokarzinom der apokrinen Drüsen des Analbeutels ähneln.

Bei der Gewebeprobe eines hepatoiden Tumors wird auch die Schwankung von Zell- und Kerngröße beurteilt. Zellteilungen und der Erhalt der Drüsenstruktur werden ebenfalls untersucht. Diese Unterschiede im Aufbau helfen, ein geordnetes Adenom von einem schlecht differenzierten Adenokarzinom zu unterscheiden.

Statt einer gesonderten Gewebeprobe kann der gesamte entfernte Tumor an den Pathologen geschickt werden.

Vor der Behandlung werden Streuung und Nierenzustand beurteilt

Blutuntersuchungen beurteilen Allgemeinzustand, Kalzium und Nierenfunktion. Eine Urinuntersuchung gehört zu den Untersuchungen, mit denen Krebsstreuung und Zustand des Hundes beurteilt werden. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs suchen nach Lungenmetastasen. Eine Ultraschalluntersuchung des Bauches beurteilt innere Organe und Lymphknoten.

Bei etwa 50 % der Fälle von Analbeutelkrebs sind die Lymphknoten im Bauchraum vergrößert. Mit Proben aus den Lymphknoten wird eine mögliche Streuung abgeklärt. Eine Computertomographie kann Röntgen und Ultraschall ersetzen.

Behandlung

Die Kastration spielt bei der Behandlung von Adenomen eine große Rolle

Die Wahl der Behandlung hängt von Tumorart, Größe und Streuung ab. Bis zu 95 % der Rüden zeigen nach der Kastration ein vollständiges Ansprechen des Adenoms der hepatoiden Drüsen. Ein großes, geschwüriges oder entzündetes Adenom kann gleichzeitig chirurgisch oder mit einem Laser entfernt werden. Bei Hündinnen ist die operative Entfernung die wichtigste Behandlung.

Spricht ein vermutetes Adenom nicht auf die Kastration an, werden auch die Funktion von Hirnanhangdrüse und Nebennieren abgeklärt. Möglicherweise muss auch neu beurteilt werden, ob es sich um ein niedriggradiges Adenokarzinom handelt. Ein Adenokarzinom der hepatoiden Drüsen spricht in der Regel nicht auf eine Kastration an. Die Behandlung umfasst eine ausreichend weite Entfernung, bei Bedarf die Entfernung betroffener Lymphknoten und eine Strahlentherapie.

Sind die Adenome zahlreich oder liegen sie nahe am Afterschließmuskel, kann die Praxis vor der Entfernung kastrieren. Den Tumoren werden dann vor der Operation mehrere Monate Zeit zum Schrumpfen gegeben. Ein kleinerer Tumor lässt sich unter Umständen sicherer und leichter entfernen.

Auch gutartige Tumoren der hepatoiden Drüsen können mit Strahlentherapie behandelt werden. Über eine Nachbeobachtung von zwei Jahren wurde eine Heilungsrate von 69 % berichtet. Bei bösartigen Tumoren der hepatoiden Drüsen können Tyrosinkinasehemmer erwogen werden, gezielte Medikamente, die auf Wachstumssignale der Tumorzellen wirken.

Analbeutelkrebs wird nach Möglichkeit entfernt

Die Operation ist die Grundlage der Behandlung des Analbeutel-Adenokarzinoms. Die Nähe zu Mastdarm und After begrenzt, wie viel gesundes Gewebe um den Tumor entfernt werden kann. Vergrößerte Lymphknoten im Bauchraum können über einen gesonderten Bauchschnitt entfernt werden. Ihre Entfernung kann eine lang anhaltende Linderung der von ihnen verursachten Verstopfung bringen.

Ein hoher Kalziumspiegel und Nierenversagen können vor der Narkose eine Infusionsbehandlung erfordern. Die Entfernung des Tumors und metastatischer Lymphknoten kann eine tumorbedingte Hyperkalzämie beheben. Eine Strahlentherapie kann eingesetzt werden, wenn eine vollständige Entfernung unmöglich oder eine Operation ungeeignet ist. Eine Chemotherapie wird besonders wegen des Metastasierungsrisikos erwogen.

Genesung nach der Operation

Die meisten Hunde gehen 1–2 Tage nach der Operation eines Analbeuteltumors nach Hause. Meist wird für 10–14 Tage ein Schutzkragen verwendet, damit der Hund die Wunde nicht beleckt oder anknabbert. Die Bewegung wird für etwa zwei Wochen eingeschränkt, während die Wunde heilt. Die Praxis kann bis zum Abklingen der Schwellung ein Mittel zum Weichmachen des Kots verordnen.

Mögliche Komplikationen der Operation sind Wundinfektion und Aufbrechen der Wunde. Probleme mit dem Kothalten treten bei bis zu 33 % der wegen Analbeuteltumoren operierten Hunde auf, besonders nach Entfernung großer Tumoren. Das Problem ist meist vorübergehend. Schmerzen werden mit tierärztlich verordneten Medikamenten zum Eingeben behandelt.

Vorbeugung

Nach Kastration und Entfernung des Adenoms liegt das Rückfallrisiko eines gutartigen Tumors unter 10 %. Ohne Kastration wachsen Adenome oft nach, und es können neue entstehen.

Die Kastration ist der wirksamste Weg, testosteronabhängigen Perianaladenomen bei Rüden vorzubeugen. Sie hilft auch, die Bildung neuer Adenome zu verhindern. Die Analbeutel sollten bei den regelmäßigen Gesundheitskontrollen untersucht werden. Die frühe Entdeckung eines Analbeuteltumors verbessert die Überlebensaussichten. Selbst ein schmerzloser Hautknoten muss untersucht werden, weil Adenom und Adenokarzinom gleich aussehen können.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie, wann der Knoten aufgetreten ist und ob sich seine Größe oder Oberfläche verändert hat. Halten Sie Schwierigkeiten beim Kotabsatz, Blutungen sowie Veränderungen bei Trinken, Urinieren und Appetit fest. Bringen Sie frühere Befunde der Gewebeuntersuchung und eine Medikamentenliste mit. Klären Sie vor der Entlassung, was entfernt wurde, wann die Wunde kontrolliert wird und wie Sie Veränderungen beim Kothalten melden. Halten Sie die Kontaktdaten der behandelnden Praxis auch für andere Betreuungspersonen bereit.

War Analbeutelkrebs mit einem hohen Kalziumspiegel verbunden, kann ein erneuter Anstieg mit einem Fortschreiten des Tumors zusammenhängen. Die Entfernung wieder vergrößerter Lymphknoten kann manchmal auch eine Behinderung des Kotabsatzes lindern.

Die Afterregion zu Hause beobachten

Schauen Sie sich die Haut um den After regelmäßig an, zum Beispiel beim Bürsten oder nach dem Spaziergang. Bei langhaarigen Hunden kann ein vorsichtiges Kürzen des Fells um den After helfen, Knoten früh zu sehen und die Stelle sauber zu halten. Achten Sie auch darauf, ob sich die Form des Kots verändert, etwa ob er dünner oder bandförmig wird, und ob Ihr Hund beim Kotabsatz länger braucht als früher.

Fotografieren Sie einen sichtbaren Knoten mit einem Maßstab, etwa einem Lineal daneben, damit Sie Veränderungen über die Zeit vergleichen können. Drücken Sie nicht auf den Knoten und versuchen Sie nicht, die Analbeutel selbst zu entleeren, wenn dort eine Schwellung zu fühlen ist.

Pflege nach der Operation

Nach einer Operation in der Afterregion ist Sauberkeit besonders wichtig. Reinigen Sie die Umgebung der Wunde nach dem Kotabsatz vorsichtig nach den Anweisungen der Praxis, zum Beispiel mit lauwarmem Wasser und weichen Tüchern, und tupfen Sie die Haut trocken. Ein leicht verdauliches Futter und ausreichend Wasser helfen, den Kot weich zu halten. Gehen Sie in den ersten Tagen häufiger mit Ihrem Hund nach draußen, damit er nicht lange einhalten muss.

Häufige Fragen

Ist ein Knoten am After immer Krebs?

Nein, ein Perianaladenom der Haut ist gutartig. In derselben Region können jedoch bösartige Adenokarzinome vorkommen. Am Aussehen lassen sich Adenom und Adenokarzinom der Haut nicht zuverlässig unterscheiden. Die mikroskopische Gewebeuntersuchung bestimmt die Tumorart und hilft, sein Verhalten einzuschätzen.

Reicht eine Kastration als Behandlung?

Ein testosteronabhängiges Adenom der hepatoiden Drüsen kann nach einer Kastration verschwinden. Besonders große, geschwürige oder entzündete Adenome müssen eventuell zusätzlich entfernt werden. Ein bösartiges Adenokarzinom der hepatoiden Drüsen spricht in der Regel nicht auf eine Kastration an, daher gilt dasselbe Behandlungsprinzip nicht für jeden Tumor am After.

Kann ein kleiner Analbeuteltumor bereits gestreut haben?

Ja, ein Analbeutel-Adenokarzinom kann schon in kleinem Zustand metastasieren. Zu den Untersuchungen gehören deshalb Aufnahmen von Bauch und Brustkorb. Aus den Lymphknoten können Proben entnommen werden, um die Streuung zu beurteilen. Der Tumor kann über die Lymphknoten hinaus zum Beispiel in Leber und Lunge streuen.

Warum trinkt ein Hund mit einem Tumor am After so viel?

Analbeutelkrebs kann den Kalziumspiegel im Blut übermäßig erhöhen. Zu den Symptomen eines hohen Kalziumspiegels gehören vermehrtes Trinken und Urinieren. Schwere Fälle können Herz- und Nierenschäden verursachen. Infusionen und Medikamente können nötig sein, um den Hund vor der Narkose zu stabilisieren.

Hat mein Hund nach der Operation Probleme, den Kot zu halten?

Eine Operation eines Analbeuteltumors kann das Kothalten beeinträchtigen, besonders nach Entfernung eines großen Tumors. Probleme mit dem Kothalten nach der Operation klingen jedoch meist ab und sind im Allgemeinen vorübergehend. Nach einem einseitigen Tumor ist das Kothalten meist nur teilweise vermindert, statt dass ständig Kot austritt.