Sepsis beim Hund: Symptome und Notfallbehandlung

Überblick

Infektion und eine fehlgesteuerte Immunreaktion

Bei einer Sepsis liegt eine Infektion mit Organfunktionsstörung vor. Eine Infektion allein bedeutet keine Sepsis. Die Schädigung kann das infizierte Organ oder entfernte Organe betreffen. Die Untersuchung geht daher über die Suche nach Bakterien im Blut hinaus.

Eine schwere bakterielle Infektion ist der häufigste Ausgangspunkt. Auch Virus-, Pilz- oder Einzellerinfektionen können zu einer Sepsis führen. Eine ähnliche Entzündungsreaktion im ganzen Körper kann ohne Infektion zum Beispiel nach einem Trauma, einer Bauchspeicheldrüsenentzündung oder einer Tumorerkrankung auftreten. Das Parvovirus ist eine mögliche Ursache einer virusbedingten Sepsis beim Hund. Eine Sepsis kann mit einer Verschlechterung mehrerer Organsysteme einhergehen, dem sogenannten Multiorganversagen.

Ursachen

Eine Infektion kann in verschiedenen Körperbereichen beginnen

Escherichia coli ist ein häufiger Bakterienbefund bei einer Sepsis beim Hund. Auch Enterokokken und Streptokokken kommen vor. Zugrunde liegende Infektionen können Darm, Atemwege, Harnwege oder Fortpflanzungsorgane betreffen.

In einer Gruppe, die nur septische Hunde umfasste, lag die Quelle bei 35 % im Bauchraum. Quellen in den Fortpflanzungsorganen machten 25 % aus. Quellen in den Atemwegen machten 20 % aus. Quellen in den Harnwegen machten 10 % aus. Andere Stellen machten 10 % aus. Diese Verteilungen sind keine Schätzung des Erkrankungsrisikos aller Hunde.

Eine septische Bauchfellentzündung folgt oft auf eine Schädigung des Magen-Darm-Trakts wie einen Fremdkörper, ein Geschwür oder ein Aufgehen einer Darmnaht. Auch eine schwer infizierte Hautwunde kann die Quelle sein. Eine Gebärmuttervereiterung kann eine schwere Infektion und einen Schock verursachen.

Kreislauf und Zellfunktion werden gestört

Eine Entzündung kann die Durchlässigkeit der Gefäßwände erhöhen. Flüssigkeit, die aus den Gefäßen austritt, verringert das wirksame Blutvolumen. Eine Gefäßerweiterung kann die Durchblutung unpassend zwischen den Geweben verteilen. Auch die Herzmuskelfunktion und der Energiestoffwechsel der Zellen können beeinträchtigt sein.

Risikofaktoren

Die Entwicklung hängt von Alter, anderen Erkrankungen, Ort der Infektion und Immunfunktion ab. Auch die Eigenschaften des Erregers und seine Fähigkeit, eine schwere Erkrankung zu verursachen, spielen eine Rolle. Selbst Erreger, die ins Blut gelangen, verursachen nicht immer eine Sepsis.

Die ersten 3 Lebenswochen eines neugeborenen Welpen sind besonders anfällig, und eine Sepsis ist in dieser Zeit eine wichtige Todesursache. Die Infektion kann aus der Gebärmutter der Mutter stammen. Auch eine schwere Zahn- oder Zahnfleischerkrankung kann eine Bakterienquelle sein. Eine unkastrierte Hündin mittleren oder höheren Alters ist für eine Gebärmuttervereiterung anfällig. Eine schwer infizierte Gebärmutter kann daher zur Quelle einer Sepsis werden.

Typische Symptome

Die Anzeichen hängen vom ursprünglichen Infektionsort und dem Stadium der Erkrankung ab. Frühe Befunde können Fieber, ein schneller Herzschlag und rote Schleimhäute sein. Folgendes kann Ihnen auffallen:

• Ungewöhnliche Müdigkeit, Schwäche oder Unlust, sich zu bewegen.
• Futterverweigerung oder verminderter Appetit.
• Erbrechen oder Durchfall.
• Schnellere Atmung.
• Fieber.
• Verwirrtheit oder ungewöhnliche Reaktionen auf die Umgebung.

Zu den frühen tierärztlichen Befunden können auch ein kräftiger Puls und eine schnellere kapilläre Füllungszeit gehören. Mit fortschreitender Erkrankung kann das Zahnfleisch blass werden und das Bewusstsein nachlassen. Ein Schock kann auch die Urinbildung verringern. Kein einzelnes Anzeichen ist spezifisch, daher stützt sich die Diagnose auf das Gesamtbild.

Komplikationen und Folgen

Schock und Organschäden

Beim septischen Schock deckt der Kreislauf den Sauerstoff- und Nährstoffbedarf der Gewebe nicht. Ein niedriger Blutdruck kann trotz angemessener Infusionen bestehen bleiben. Die Schädigung kann zum Beispiel Nieren, Leber, Herz und Atmungsorgane betreffen.

Eine gestörte Gerinnung kann kleine Gerinnsel und später eine Blutungsneigung verursachen. Multiorganversagen bedeutet, dass sich mehrere Systeme gleichzeitig verschlechtern. Die Aussichten verschlechtern sich mit der Zahl der betroffenen Systeme. Die Organfunktionsstörung ist nicht unbedingt am ersten Kliniktag am schlimmsten.

Aussichten und Klinikaufenthalt

Die Sterblichkeit behandelter Hunde lag zwischen verschiedenen Patientengruppen bei 18 bis 81 %, oft bei 29 bis 50 %. Diese betreffen unterschiedliche Infektionen und Schweregrade. Überlebende Hunde verbrachten im Durchschnitt etwa 6 Tage in der Klinik. Eine andere allgemeine Schätzung liegt bei 3 bis 5 Tagen, manchmal länger. Diese beschreiben unterschiedliche Behandlungssituationen und nicht den Entlassungstag eines einzelnen Hundes. In einer Gruppe hatten Hunde, die starben, im Durchschnitt nur 18 Stunden in der Klinik verbracht. Eine frühe Behandlung und eine hochwertige Intensivversorgung verbessern die Genesungschancen.

Diagnose beim Tierarzt

Infektion und Organfunktion werden gemeinsam beurteilt

Die erste Beurteilung prüft Atemwege, Atmung und Kreislauf. Vorgeschichte, Untersuchung, Bildgebung und Probenahme lokalisieren die Quelle. Ein Ultraschall des Bauchs und Röntgenbilder des Brustkorbs können zum Beispiel helfen.

Herzfrequenz, Atemfrequenz, Temperatur, Bewusstsein, Blutdruck und Laktat werden wiederholt überwacht. Ein systemisches inflammatorisches Response-Syndrom, kurz SIRS, reicht für die Diagnose einer Sepsis nicht aus. Zur Beurteilung der Schwere kann zum Beispiel der APPLE-Score verwendet werden. Ein Herzultraschall kann eine sepsisbedingte Störung der Pumpfunktion zeigen.

Kultur und Laboruntersuchungen

Kulturproben werden aus dem Infektionsort und bei Bedarf aus dem Blut entnommen. Idealerweise erfolgen sie vor den Antibiotika, ohne die Behandlung zu verzögern. Eine negative Blutkultur schließt Bakterien im Blut nicht vollständig aus. Die Kulturergebnisse können die weitere Behandlung gezielter machen.

Eine Zelluntersuchung aus dem Infektionsort kann das Entzündungsbild schneller zeigen als eine Kultur. Bakterien in Entzündungszellen weisen zum Beispiel auf eine bakterielle Infektion hin.

Die weißen Blutkörperchen können erhöht oder vermindert sein. Ein auffälliger Wert ist für die Diagnose nicht zwingend. Die Blutplättchen können durch eine Aktivierung der Gerinnung sinken. Der Blutzucker kann niedrig, hoch oder im Referenzbereich sein. Zur Beurteilung der Organe gehören zum Beispiel auch Nieren-, Leber- und Gerinnungstests.

Biochemische Auffälligkeiten können trotz unveränderter früher Ergebnisse später auftreten.

Das CRP kann erst 4 bis 24 Stunden nach Beginn der Infektion steigen. Es kann eine Sepsis nicht von anderen Entzündungen unterscheiden. Wiederholte Laktatmessungen helfen, die Sauerstoffversorgung der Gewebe und das Ansprechen des Kreislaufs zu beurteilen. Laktat kann auch bei einem gestörten Energiestoffwechsel der Zellen steigen, daher bedeutet ein erhöhter Wert nicht immer nur eine unzureichende Durchblutung. Ein normaler Blutdruck schließt auch keine Störung der Mikrozirkulation aus.

Behandlung

Infektionsbehandlung und Kontrolle der Quelle

Die Behandlung beginnt unverzüglich, wobei mehrere Maßnahmen gleichzeitig erfolgen. Die ersten Antibiotika werden meist über die Vene gegeben und sollten verschiedene Bakteriengruppen abdecken. Bei einer Lungenentzündung mit Sepsisanzeichen sollen die Antibiotika innerhalb von 2 Stunden nach der Ankunft beginnen. Die Praxis wählt die Medikamente nach Infektion und Zustand.

Muss die Quelle operiert werden, erfolgt der Eingriff nach ausreichender Stabilisierung so schnell wie möglich. Je nach Ort wird eine operative Kontrolle der Quelle innerhalb von 6 bis 12 Stunden nach der Ankunft angestrebt. Das kann zum Beispiel einen gerissenen Darm oder eine gerissene Gebärmutter betreffen. Sobald Kulturergebnisse vorliegen, werden die Antibiotika gezielt angepasst und unnötige Behandlungen beendet.

Unterstützung von Kreislauf und Atmung

Infusionen sollen das Blutvolumen und die Durchblutung der Gewebe verbessern. Die Behandlung ist individuell, weil septische Patienten eine Flüssigkeitsüberladung entwickeln können. Das Ansprechen wird zum Beispiel über Gewicht, Urinbildung, Blutdruck und Laktat verfolgt. Zeichen einer Überladung sind Gewichtszunahme, schnellere Atmung und Schwellungen an den Beinen.

Eine Flüssigkeitsüberladung geht beim Hund mit einer erhöhten Sterblichkeit einher. Synthetische Kolloide werden bei Sepsis wegen des Risikos von Nebenwirkungen nicht als erste Wahl empfohlen.

Stellt der Ausgleich des Flüssigkeitsmangels den Blutdruck nicht wieder her, können gefäßverengende Medikamente nötig sein. Ein inotropes Medikament kann eine beeinträchtigte Herzmuskelfunktion unterstützen. Atemnot kann Sauerstoff erfordern. Ein schweres Atemversagen kann eine maschinelle Beatmung erfordern. Blutprodukte können zum Beispiel eine Blutarmut oder einen Mangel an Gerinnungsfaktoren behandeln.

Schmerzen, Ernährung und fortlaufende Überwachung

Die Schmerzlinderung beginnt bei Bedarf mit kurz wirkenden Opioiden. NSAIDs werden anfangs wegen ihrer Nebenwirkungen vermieden. Eine Ernährungsunterstützung ist unverzichtbar. Eine Ernährung über den Darm kann beim Hund den Klinikaufenthalt verkürzen und die Prognose verbessern. Eine Ernährungssonde kann helfen, wenn Ihr Hund nicht frisst. Unkontrollierte Übelkeit, eine Darmlähmung oder eine deutliche Gefahr des Einatmens können die Fütterung verzögern.

Erfordert ein niedriger Blutdruck gefäßverengende Medikamente, wird meist nicht mit einer Ernährung über den Darm begonnen.

Ein schwer kranker Hund braucht Betreuung und Überwachung in der Klinik rund um die Uhr. Die Intensivversorgung verfolgt auch Blutzucker, Elektrolyte, Sauerstoffversorgung, Bewusstsein und Organfunktion. Bei einem liegenden Patienten wird die Lage etwa alle 4 Stunden geändert, um Druckgeschwüren vorzubeugen. Venenkatheter werden regelmäßig auf Verrutschen und Infektion geprüft. Eine Entlassung ist meist angebracht, wenn das Fieber abgeklungen ist und sich Herzfrequenz und Blutdruck normalisiert haben.

Vorbeugung

Zur Vorbeugung zugrunde liegender Infektionen gehört zum Beispiel die Impfung gegen das Parvovirus. Welpen werden vor Ansteckung geschützt, bis sich ihre Immunität entwickelt hat. Eine Kastration, bevor sich eine Gebärmuttervereiterung entwickelt, beseitigt diese Quelle.

Verhindern Sie das Belecken und Beschädigen von Wunden mit einem Halskragen oder Schutzbody. Kontrollieren Sie Operationswunden täglich. Eine deutliche Schwellung, Wärme, Ausfluss oder Schmerzen erfordern eine tierärztliche Beurteilung. Ein rasches Erkennen und Behandeln von Infektionsanzeichen verringert das Risiko einer schweren Organfunktionsstörung.

Wichtig für Hundehalter

Informieren Sie die Praxis über frühere Erkrankungen, Medikamente und kürzliche Verletzungen oder Operationen. Erwähnen Sie auch die ursprünglichen Infektionsanzeichen und ihren Beginn. Zuerst werden die unmittelbaren Probleme beurteilt, daher kann ein ausführliches Gespräch über die Vorgeschichte nach der Stabilisierung weitergehen.

Beobachten Sie zu Hause Fressen, Aufmerksamkeit, Atmung und Urinieren. Lassen Sie eine Rötung, Wärme, Schwellung oder zunehmende Schmerzen an einer Wunde kontrollieren. Nach einer Sepsis, die eine Operation erforderte, kann die Bewegung etwa 10 bis 14 Tage eingeschränkt sein. Vereinbaren Sie bei der Entlassung Kontrollen, Ernährung und Veränderungen, die ein sofortiges Handeln erfordern. Geben Sie keine Schmerzmittel für Menschen.

Messen Sie nach Absprache mit der Praxis in den ersten Tagen nach der Entlassung einmal täglich die Temperatur im After mit einem digitalen Thermometer und notieren Sie den Wert. Achten Sie darauf, dass Ihr Hund genug trinkt und frisst, und geben Sie alle Antibiotika vollständig bis zum Ende der verordneten Dauer, auch wenn es ihm schon besser geht. Ein erneuter Fieberanstieg, Mattigkeit oder Futterverweigerung sind Gründe, sofort anzurufen.

Häufige Fragen

Bedeutet Sepsis nur Bakterien im Blut?

Eine Sepsis erfordert eine Infektion und eine damit verbundene Organfunktionsstörung. Nicht jeder Erreger, der ins Blut gelangt, verursacht sie. Die Beurteilung berücksichtigt daher Quelle, ausreichenden Kreislauf und Funktion verschiedener Organe, um die Behandlung festzulegen.

Kann eine Sepsis ohne hohes Fieber auftreten?

Ja. Ein fortgeschrittener Schock kann mit einer verminderten Temperatur einhergehen. Auch ein vermindertes Bewusstsein und blasse Schleimhäute sind ernst. Der Gesamtzustand bestimmt die Behandlung, daher rechtfertigt fehlendes Fieber nicht, einen zusammengebrochenen Hund zu Hause zu beobachten.

Schließt ein niedriges CRP eine Sepsis aus?

Das CRP kann erst 4 bis 24 Stunden nach Beginn der Infektion steigen. Es kann eine Sepsis auch nicht von anderen Entzündungen unterscheiden. Die Diagnose sucht daher mit wiederholter klinischer Beurteilung nach einer Infektion und einer dadurch verursachten Organfunktionsstörung.

Warum reichen Antibiotika ohne Operation manchmal nicht aus?

Ein gerissener Darm oder eine gerissene Gebärmutter kann einer Sepsis zugrunde liegen und eine korrigierende Operation erfordern. Eine operativ behandelbare Quelle wird versorgt, sobald eine ausreichende Stabilisierung es erlaubt. Antimikrobielle Mittel und Kreislaufunterstützung sind gleichzeitig nötig.

Wie lange bleibt ein septischer Hund in der Klinik?

Überlebende verbrachten im Durchschnitt etwa 6 Tage in der Klinik. Eine Schätzung von 3 bis 5 Tagen ist ebenfalls üblich, manchmal länger. Die Entlassung hängt vom Zustand ab, unter anderem von abgeklungenem Fieber und normalisierter Herzfrequenz und normalisiertem Blutdruck.