Blutarmut beim Hund: Symptome, Ursachen und Behandlung

Überblick

Bei einer regenerativen Anämie steigert das Knochenmark die Bildung, um verlorene rote Blutkörperchen zu ersetzen. Junge rote Blutkörperchen, die Retikulozyten, gelangen in die Blutbahn. Typische Ursachen sind Blutungen und eine Hämolyse, also die vorzeitige Zerstörung roter Blutkörperchen.

Bei einer nicht regenerativen Anämie steigt die Bildung roter Blutkörperchen nicht entsprechend dem Bedarf des Körpers. Nach einem akuten Blutverlust dauert es meist drei bis fünf Tage, bis sich die Antwort des Knochenmarks im Blut zeigt. Eine sich langsam entwickelnde Anämie kann schwerer zu erkennen sein, weil der Körper Zeit hat, sich anzupassen.

Eine Anämie im Zusammenhang mit einer chronischen Entzündungserkrankung ist meist leicht oder mittelgradig. Beim Evans-Syndrom können rote Blutkörperchen und Blutplättchen gemeinsam abnehmen.

Ursachen

Blutverlust

Eine Verletzung oder eine Blutung bei einer Operation kann eine rasche Anämie verursachen. Ein gerissener Milztumor kann zum Beispiel in den Bauch bluten. Blut aus einem Magen- oder Darmgeschwür ist nicht immer von außen sichtbar. Eine lang anhaltende Blutung kann die Eisenspeicher allmählich erschöpfen. Hakenwürmer der Art Ancylostoma caninum können bei Welpen eine Anämie verursachen, indem sie Blut saugen und die Darmoberfläche schädigen.

Eine Gerinnungsstörung kann Blutungen ohne sichtbare Verletzung verursachen.

Zerstörung roter Blutkörperchen

Bei der immunvermittelten hämolytischen Anämie, kurz IMHA, greifen Antikörper die eigenen roten Blutkörperchen des Hundes an. Eine IMHA kann mit einer Infektion oder einem Tumor zusammenhängen. Babesien, Einzeller, die sich in roten Blutkörperchen vermehren, können eine hämolytische Anämie verursachen. Auch Zwiebeln oder Knoblauch können eine Zerstörung roter Blutkörperchen verursachen.

Schätzungsweise 75–87 % der IMHA-Fälle beim Hund sind idiopathisch, ohne erkannten Auslöser. Bei einer Zwiebelvergiftung beginnt die Hämolyse typischerweise drei bis fünf Tage nach dem Kontakt. Ein zinkhaltiger Fremdkörper wie eine verschluckte Münze kann eine hämolytische Anämie verursachen.

Verminderte Bildung roter Blutkörperchen

Bei einer chronischen Nierenerkrankung bilden die Nieren eventuell weniger Erythropoetin, das die Bildung roter Blutkörperchen anregt. Eine chronische Entzündung kann die Bildung neuer roter Blutkörperchen im Knochenmark verringern. Eine ausgedehnte Funktionsstörung des Knochenmarks kann neben den roten auch die weißen Blutkörperchen und die Blutplättchen verringern.

Bei einer chronischen Entzündung steht eventuell weniger Eisen für die Hämoglobinbildung zur Verfügung. Eine gestörte Aufnahme von Vitamin B12 kann bei manchen Riesenschnauzern eine Anämie verursachen. Wenn normale Knochenmarkzellen durch Narbengewebe ersetzt werden, kann die Blutbildung beeinträchtigt sein.

Risikofaktoren

Ein erhöhtes IMHA-Risiko wurde unter anderem bei Cocker Spaniels und Finnenspitzen beschrieben. Hündinnen sind unter den betroffenen Hunden überrepräsentiert. Basenjis können einen erblichen Pyruvatkinase-Mangel haben, der die Lebensdauer der roten Blutkörperchen verkürzt. English Springer Spaniels können einen Mangel an einem anderen Enzym der roten Blutkörperchen haben, der Phosphofruktokinase.

Junge Tiere haben kleine Eisenreserven. Blutsaugende Hakenwürmer, die über die Milch aufgenommen werden, können schon im Alter von ein bis zwei Wochen eine schwere Anämie verursachen. Nichtsteroidale Entzündungshemmer (NSAID) können Magen-Darm-Geschwüre verursachen, die bluten können.

Das Durchschnittsalter von Hunden, die eine IMHA entwickeln, lag bei etwa sechs Jahren. Reisen in Gebiete mit Zecken, die Babesien übertragen, erhöhen die Möglichkeit einer Infektion.

Typische Symptome

Wie schwer die Anzeichen sind, hängt teilweise davon ab, wie rasch sich die Anämie entwickelt.

• Blasseres Zahnfleisch und blassere Schleimhäute als sonst.
• Schnellere Ermüdung auf Spaziergängen.
• Schwäche oder Unlust, sich zu bewegen.
• Weniger Appetit bei anhaltender Anämie.
• Ein schnellerer Herzschlag, besonders bei akutem Blutverlust.
• Schnellere Atmung bei einer IMHA.
• Gelbe Schleimhäute oder gelbe Haut bei einer Zerstörung roter Blutkörperchen.

Bei einer hämolytischen Anämie kann Hämoglobin in den Urin gelangen und ihn dunkelrot färben. Schwarzer, teerartiger Kot kann auf eine Blutung in Magen oder Dünndarm hindeuten.

Bei akutem Blutverlust kann der Blutdruck rasch fallen. Manche anämischen Hunde haben ein hörbares Herzgeräusch. Sinken bei einer IMHA auch die Blutplättchen, können kleine punktförmige Blutungen auf Haut oder Schleimhäuten erscheinen.

Komplikationen und Folgen

Ein rascher Verlust von mehr als 30–40 % des Blutvolumens kann ohne rasche Behandlung Schock und Tod verursachen. Hämoglobin, das bei der Zerstörung roter Blutkörperchen frei wird, kann die Nieren schädigen, wenn es mit dem Urin ausgeschieden wird. Eine IMHA erhöht das Risiko von Blutgerinnseln. Ein Gerinnsel kann ein Lungengefäß verschließen. Das Sterberisiko bei einer IMHA ist in den ersten zwei Behandlungswochen am größten.

Eine IMHA kehrt bei etwa 11–23 % der betroffenen Hunde zurück.

Eine multizentrische Studie verfolgte 858 Hunde, die gespendete Blutprodukte bekamen. Akute Nebenwirkungen wurden bei 8,9 % der Transfusionen roter Blutkörperchen festgehalten. Die häufigste Reaktion auf eine Transfusion roter Blutkörperchen war Fieber ohne Hämolyse.

Diagnose beim Tierarzt

Blutbild und Antwort des Knochenmarks

Ein Blutbild kann eine Anämie an verringerten roten Blutkörperchen, Hämoglobin oder Hämatokrit erkennen. Dieselbe Probe prüft auf auffällige Zahlen von Blutplättchen oder weißen Blutkörperchen. Die Zahl der Retikulozyten hilft, die Antwort des Knochenmarks zu beurteilen. Ein korrigierter Retikulozytenanteil über 1 % spricht für eine regenerative Antwort.

Hat die Anämie erst zwei bis drei Tage vorher begonnen, sind die Retikulozyten vielleicht noch nicht gestiegen. Ein Blutausstrich zeigt die Form der roten Blutkörperchen und kann Parasiten in ihnen zeigen. Im Durchschnitt kleinere rote Blutkörperchen als üblich sprechen für einen Eisenmangel.

Ein Verklumpen roter Blutkörperchen kann den vom Analysegerät berechneten Hämatokrit verfälschen. Der Hämatokrit kann dann gesondert durch Zentrifugieren des Blutes gemessen werden.

Abklärung von Blutverlust, Hämolyse und Bildungsproblemen

Eine Zerstörung roter Blutkörperchen kann das Bilirubin im Blut erhöhen. Sphärozyten sind kleine, kugelige rote Blutkörperchen, deren Vorkommen in einem Ausstrich den Verdacht auf eine IMHA stützen kann. Ein direkter Coombs-Test sucht nach Antikörpern oder Komplementbestandteilen, die an rote Blutkörperchen gebunden sind. Für die Diagnose einer IMHA sind eine Anämie sowie Hinweise auf Hämolyse und immunvermittelte Zerstörung nötig.

Ein niedriges Gesamteiweiß im Blut kann den Verdacht auf Blutverlust stützen. Blut- und Urinuntersuchungen beurteilen die Funktion der Nieren und anderer Organe. Ist die Antwort des Knochenmarks schlecht und die Ursache unklar, kann eine Knochenmarkprobe untersucht werden.

Bei Verdacht auf eine Magen-Darm-Blutung kann der Kot auf Blut oder Parasiten untersucht werden. Auffällige Blutergüsse oder Blutungen können Gerinnungstests rechtfertigen. Eine Blut-PCR kann nach Babesien suchen, wenn Reise- oder Kontaktgeschichte passen. Eine Knochenmarkprobe erfordert eine Sedierung oder Narkose.

Heinz-Körperchen in einem Blutausstrich können auf eine oxidative Schädigung roter Blutkörperchen durch einen Giftstoff hindeuten. Bei Verdacht auf eine zinkhaltige Münze können Röntgenbilder nach einem Fremdkörper im Magen suchen.

Behandlung

Transfusion und akuter Blutverlust

Bei einer schweren Blutung können Infusionen oder eine Transfusion den Kreislauf unterstützen. Bei einer IMHA kann eine Transfusion roter Blutkörperchen nötig sein, wenn die Anämie die Sauerstoffversorgung der Gewebe gefährdet. Die Entscheidung berücksichtigt, wie rasch sich die Anämie entwickelt hat, und die Anzeichen des Hundes. In der Blutbank einer Tierklinik wird bei Spenderhunden vor der Spende die Blutgruppe bestimmt. Aus dem Blut freiwilliger Spenderhunde können rote Blutkörperchen abgetrennt werden, um schwer anämische Patienten zu behandeln.

Die Blutgruppenbestimmung beim Empfänger vor der Transfusion hilft, das Risiko schädlicher Reaktionen zu verringern. Wurden vor mehr als drei Tagen Blutprodukte gegeben, erwägt die Praxis eine Kreuzprobe zwischen Spender- und Empfängerblut. Die Kreuzprobe prüft, ob rote Blutkörperchen beim Kontakt mit dem Serum des anderen Hundes verklumpen oder zerfallen.

Bei einer IMHA ersetzt ein Präparat aus roten Blutkörperchen diese, ohne den Kreislauf mit dem zusätzlichen Plasma von Vollblut zu überlasten.

Behandlung der Ursache und Kontrollen

Eine IMHA wird mit Medikamenten behandelt, die die Immunaktivität unterdrücken. Auch Medikamente, die Blutgerinnsel verhindern, können nötig sein. Eine behandelbare Infektion, die einer Anämie zugrunde liegt, wird ebenfalls behandelt. Bei einem Eisenmangel durch chronische Blutung wird die Blutungsquelle behandelt.

Bei einer Anämie im Zusammenhang mit einer Nierenerkrankung kann die Praxis ein Medikament einsetzen, das die Bildung roter Blutkörperchen anregt. Der Blutdruck kann überwacht werden, weil er als Nebenwirkung steigen kann. Nach vollständiger Genesung von einer IMHA können Blutbildkontrollen noch vier Wochen nach Behandlungsende weitergehen.

Ein bestätigter Eisenmangel kann mit Eisen zum Eingeben oder als Injektion behandelt werden, um die Speicher aufzufüllen. Eine schwere Hakenwurmanämie kann neben der Parasitenbehandlung eine Transfusion roter Blutkörperchen oder Eisen erfordern.

Medikamente gegen eine nierenbedingte Anämie können zusätzliches Eisen erfordern, damit für die sich bildenden roten Blutkörperchen genug zur Verfügung steht.

Vorbeugung

Zwiebel- und Knoblauchpulver können ebenso wie die ganzen Zutaten eine hämolytische Anämie verursachen. Wenn Medikamente für Menschen und Tiere außer Reichweite aufbewahrt werden, hilft das, ein Verschlucken zu verhindern. Die gleichzeitige Gabe von zwei NSAID erhöht die Risiken für den Magen-Darm-Trakt. Ein wirksamer Zeckenschutz verringert das Babesienrisiko dort, wo der Parasit vorkommt.

Ein rasches Beseitigen von Kot verringert Hakenwurmeier in der Umgebung. Saubere Wurf- und Säugebereiche helfen, Welpen vor einer Hakenwurminfektion zu schützen.

Wichtig für Hundehalter

Sagen Sie der Praxis, wann Müdigkeit oder andere Anzeichen begannen und wie rasch sie sich verschlimmert haben. Erwähnen Sie mögliche Giftstoffe und aktuelle Medikamente. Nennen Sie auch Auslandsreisen und möglichen Zeckenkontakt. Berichten Sie über frühere Transfusionen, weil sie Befunde im Blutausstrich beeinflussen können. Melden Sie sich sofort in der Praxis, wenn Ihr Hund nach einer IMHA-Behandlung wieder blass oder schwach wird.

Bekommt ein Hund unter einem NSAID schwarzen oder blutigen Kot, geben Sie das Mittel nicht weiter und melden Sie sich sofort in der Praxis.

Melden Sie sich nach dem Fressen von Zwiebeln oder Knoblauch sofort in der Praxis, weil Anzeichen einer Hämolyse erst Tage später auftreten können.

Schauen Sie sich das Zahnfleisch Ihres Hundes bei gutem Tageslicht an, wenn er gesund ist, damit Sie eine Veränderung später besser erkennen. Notieren Sie Belastbarkeit, Appetit und die Farbe von Urin und Kot. Bewahren Sie Blutbildbefunde auf, damit spätere Ergebnisse verglichen werden können. Fragen Sie bei der Entlassung, wann die nächste Blutkontrolle fällig ist und bei welchen Anzeichen Sie sofort anrufen sollen.

Häufige Fragen

Kann mein Hund eine Anämie haben, obwohl das Zahnfleisch normal aussieht?

Eine sich langsam entwickelnde Anämie kann sich anfangs vor allem als Müdigkeit oder Schwäche zeigen. Wie deutlich das Zahnfleisch blass wird, hängt teilweise von der Schwere der Anämie ab. Ein Blutbild klärt, ob Hämoglobin, Zahl der roten Blutkörperchen oder Hämatokrit niedriger sind als üblich.

Bedeutet eine Anämie immer Eisenmangel?

Eine Anämie kann durch Blutverlust, Zerstörung roter Blutkörperchen oder eine verminderte Bildung entstehen. Ein Eisenmangel beim Hund entsteht am häufigsten durch eine lang anhaltende Blutung. Bei Verdacht sucht die Praxis nach einer möglichen verborgenen Blutung.

Warum werden die roten Blutkörperchen nach einigen Tagen eventuell erneut geprüft?

Nach einem akuten Blutverlust dauert es meist drei bis fünf Tage, bis sich die Antwort des Knochenmarks im Blut zeigt. Die Retikulozyten können in einer frühen Probe deshalb niedrig sein. Eine wiederholte Zählung beurteilt die Schwere der Anämie und die Antwort des Knochenmarks gemeinsam.

Braucht jeder anämische Hund eine Transfusion?

Eine Transfusion wird erwogen, wenn Anzeichen auf eine unzureichende Sauerstoffversorgung der Gewebe hindeuten. Die Praxis berücksichtigt auch die Geschwindigkeit des Beginns, die Schwere der Anzeichen und die Möglichkeit einer Überwachung in der Klinik.

Was verursacht dunklen Urin bei einem anämischen Hund?

Hämoglobin, das beim Zerfall roter Blutkörperchen in den Blutgefäßen frei wird, kann in den Urin gelangen. Ausgeschiedenes Hämoglobin kann die Nieren schädigen. Suchen Sie sofort Notfallhilfe, wenn auch das Zahnfleisch deutlich blass wird oder Ihr Hund plötzlich schwach wird und sich nicht bewegen will.