Aspirationspneumonie beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Aspiration bedeutet, dass Material in die Atemwege gelangt, zum Beispiel aus dem Rachen oder dem Magen. Bei einer Lungenentzündung betrifft die Entzündung kleine Atemwege, Lungenbläschen und das umliegende Gewebe. Flüssigkeit und Entzündungszellen in den Lungenbläschen behindern den Übertritt von Sauerstoff in den Körper.

Eingeatmetes Material kann sowohl eine chemische Entzündung als auch eine bakterielle Infektion verursachen. Nicht jeder Aspirationsfall braucht Antibiotika. Eine schwere Lungenentzündung kann eine Klinikbehandlung und intensive Überwachung erfordern.

Von 125 in den Jahren 2005–2008 behandelten Patienten mussten 113, also 90,4 %, stationär aufgenommen werden. Die übrigen 12, also 9,6 %, wurden ambulant behandelt. Eine Aspirationsschädigung reicht von leichten Anzeichen bis zu einem lebensbedrohlichen Zustand.

Ursachen

Magensäure kann die Lunge schädigen, ohne dass anfangs eine bakterielle Infektion besteht. Der Schaden schwächt die Abwehr der Atemwege und erleichtert ein späteres Bakterienwachstum. Die Entzündung bringt mehr Entzündungszellen und Flüssigkeit in die Lunge. Eine schwere Schädigung kann Narbengewebe hinterlassen.

Erbrechen ist ein aktiver Vorgang, dem meist Übelkeit vorausgeht. Bei der Regurgitation kommen Futter oder Flüssigkeit ohne aktives Würgen still aus der Speiseröhre zurück. In beiden Situationen kann Material in die Lunge gelangen. Eine Aspiration kann völlig unbemerkt bleiben.

Ein in der Speiseröhre steckender Fremdkörper kann eine Regurgitation und eine anschließende Aspirationspneumonie verursachen. Auch wenn sich der obere Speiseröhrenschließmuskel nicht vollständig entspannt, kann das normale Schlucken verhindert werden. Bei dieser Schluckstörung kann Flüssigkeit in Luftröhre und Lunge gelangen.

Risikofaktoren

Langanhaltendes Erbrechen begünstigt eine Aspirationspneumonie. Ein Megaösophagus, eine Erweiterung der Speiseröhre, ist ein weiterer bekannter Faktor. Eine Funktionsstörung von Rachen oder Kehlkopf kann Inhalt in die Atemwege lassen. Auch neurologische Schluckstörungen erhöhen das Risiko.

Die Erholung nach einer Narkose ist eine weitere Risikozeit. Falsche Zwangsfütterung oder Medikamentengabe kann eine Aspiration verursachen. Eine Gaumenspalte bei einem Neugeborenen begünstigt eine Aspiration beim Saugen. Betroffene Hunde waren zwischen 10 Tage alten Welpen und 15-Jährigen.

In einer Gruppe von 125 Hunden hatten 21 einen zuvor festgestellten idiopathischen Megaösophagus. Zwanzig in derselben Gruppe hatten chronisches Erbrechen.

Ein Megaösophagus kann angeboren sein oder sich im Erwachsenenalter entwickeln. Eine Grundursache kann eine Myasthenia gravis sein, die Muskelschwäche verursacht.

In der zuvor genannten Gruppe von 125 Hunden hatten 14, also 11,2 %, eine neurologische Erkrankung. Bei 12, also 9,6 %, war eine Kehlkopflähmung festgestellt worden.

Typische Symptome

Zu Hause fallen Ihnen vielleicht diese Anzeichen auf:

• Ein Husten, der trocken oder feucht klingen kann.

• Schnellere oder angestrengtere Atmung als sonst.

• Müdigkeit und deutliche Schwäche.

• Weniger Appetit oder Futterverweigerung.

• Fieber.

• Nasenausfluss.

Frühe Anzeichen können mit der ursprünglichen Erkrankung zusammenhängen, etwa mit Erbrechen. Unter den Patienten von 2005–2008 husteten 57 von 125 Hunden, also 45,6 %. In derselben Gruppe trat bei 80, also 64 %, Erbrechen auf. Die Aspiration selbst war nur bei einem der 125 Hunde beobachtet worden.

Ein Hund mit Megaösophagus kann kurz nach dem Fressen unverdautes Futter regurgitieren. Mit derselben Grunderkrankung kann Gewichtsverlust einhergehen.

Schnelle Atmung trat in der Gruppe von 2005–2008 bei 61 von 125 Hunden auf, also bei 48,8 %. Echte Atemnot wurde bei 30 von 123 festgestellt, also bei 24,4 %.

Komplikationen und Folgen

Eine schwere Lungenschädigung kann einen Sauerstoffmangel verursachen und eine künstliche Beatmung erfordern. Eine bakterielle Lungenentzündung kann mit einer Sepsis einhergehen, einer schweren Reaktion des ganzen Körpers auf eine Infektion. Wiederholte Aspirationspneumonien können zu einer Lungenfibrose, also Vernarbung, führen.

Von 125 in den Jahren 2005–2008 behandelten Hunden überlebten 102, also 81,6 %, bis zur Entlassung. Neun starben in der Klinik. Weitere 14 wurden eingeschläfert. Ob die Einschläferung wegen einer Verschlechterung der Erkrankung oder aus finanziellen Gründen erfolgte, ließ sich nicht unterscheiden.

Eine erneute Aspiration kann den Zustand auch nach anfänglicher Besserung rasch verschlechtern. In einer Verlaufsstudie an 26 Hunden mit aspirationsbedingter Lungenschädigung hatten 5 wiederholte Episoden. Die Abstände zwischen den wiederkehrenden Episoden lagen zwischen 2 und 12 Monaten, im Median bei 4 Monaten.

Diagnose beim Tierarzt

Vorgeschichte und Untersuchung der Lunge

Eine kürzliche Narkose oder starkes Erbrechen weckt den Verdacht auf eine Aspirationspneumonie. Beim Abhören der Lunge können Knistern oder leisere Atemgeräusche als normal auffallen. Die Sauerstoffversorgung lässt sich mit Pulsoxymetrie oder Blutgasanalyse beurteilen. Ein vollständiges Blutbild gehört zur Abklärung einer vermuteten Lungenentzündung.

Röntgenbilder der Brust können Veränderungen in den Lungenbläschen oder im umliegenden Gewebe zeigen. Auffällige Lungengeräusche und Röntgenbefunde können sich erst 12–24 Stunden nach der Aspiration entwickeln. Ein normales Röntgenbild direkt danach kann also zu früh sein, um eine Schädigung auszuschließen.

Bakterienproben aus den unteren Atemwegen bei Bedarf

Proben aus einer Tracheal- oder bronchoalveolären Spülung können auf Zellen untersucht und auf Bakterien angezüchtet werden. Ein Antibiogramm hilft, ein Antibiotikum auszuwählen, das gegen das gefundene Bakterium wirkt. Die Probe wird möglichst vor Antibiotikagabe genommen, wenn der Hund stabil genug ist. Ein lebensbedrohlicher Zustand oder Sauerstoffbedarf kann eine Probenentnahme aus den Atemwegen verhindern.

Eine Studie von 2026 an 30 Hunden fand erhebliche Unterschiede zwischen Rachen- und Lungenspülkulturen. Die Rachenprobe jedes Hundes ergab Bakterienwachstum. Die Kultur der Lungenspülung war bei 16 von 30 Hunden positiv. Von den Bakterienbefunden im Rachen fehlten 91 % in der Kultur der Lungenspülung. Die Rachenkultur eignete sich bei diesen Hunden also nicht als Ersatz für eine Kultur aus den unteren Atemwegen.

Bei denselben 30 Hunden wurde je nach verwendeter Definition bei 30–77 % keine bakterielle Infektion nachgewiesen. Bei der Deutung von Kulturbefunden wird auch eine mögliche Verunreinigung berücksichtigt.

Die Zytologie kann Bakterien innerhalb oder außerhalb von Entzündungszellen zeigen. Anhaltende oder schlecht ansprechende Fälle können auch auf Mykoplasmen und Bakterien untersucht werden, die ohne Sauerstoff wachsen. Aus einer Probe können mehrere Bakterienarten wachsen, sodass der eigentliche Erreger schwer zu bestimmen ist. Auch das zur Probenentnahme verwendete Endoskop kann eine Verunreinigungsquelle sein.

Bei einem schwer kranken Hund kann eine Blutkultur erwogen werden, wenn keine Probe aus den Atemwegen möglich ist. Bei der Behandlungsentscheidung werden auch frühere Antibiotika berücksichtigt. Ein Megaösophagus kann auf Röntgenbildern der Brust als in der Speiseröhre gesammelte Luft, Flüssigkeit oder Futter erscheinen.

Veränderungen der Entzündungsmarker ergänzen die Informationen

CRP ist ein Entzündungsmarker, der im Blut gemessen wird. In der Verlaufsbeobachtung von 26 Hunden mit aspirationsbedingter Lungenschädigung lag das CRP bei 3 anfangs im Referenzbereich und stieg innerhalb von 24 Stunden. Ein frühes Ergebnis kann die spätere Entzündungsreaktion also unterschätzen. Wiederholte Messungen in den ersten 72 Stunden können helfen, das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen.

Behandlung

Unterstützung von Atmung und Allgemeinbefinden

Die Praxis wählt die Behandlung nach Ursache und Schwere. Ein Sauerstoffmangel wird mit zusätzlichem Sauerstoff behandelt, zum Beispiel in einer Sauerstoffbox oder über eine Nasensonde. Ein möglicher Schock wird im Rahmen der Stabilisierung behandelt. Infusionen werden vorsichtig eingesetzt. Frisst der Hund unzureichend, kann eine Ernährungsunterstützung nötig sein.

Eine Vernebelung kann die Atemwege befeuchten und das Abhusten von Sekret erleichtern. Ein Abklopfen des Brustkorbs, die Klopfmassage, kann helfen, Sekret in den Atemwegen zu lösen. Diese Methoden werden bei Bedarf als Teil der unterstützenden Lungenpflege eingesetzt.

Ein Vernebler verwandelt Kochsalzlösung in kleine einatembare Teilchen. Die größeren Teilchen in gewöhnlichem Wasserdampf reichen nicht so tief in die Atemwege wie die Teilchen eines Verneblers.

Der Bedarf an Antibiotika wird gesondert beurteilt

Antibiotika sind nötig, wenn die Praxis eine bakterielle Lungenentzündung vermutet. Eine rein chemische Lungenschädigung kann eine unterstützende Behandlung ohne Antibiotika brauchen. Bei Verdacht auf eine Sepsis werden Antibiotika nicht wegen der Probenentnahme verzögert. Kultur- und Antibiogrammergebnisse erlauben eine gezieltere Behandlung.

Eine Bewegungsstörung der Speiseröhre kann Antibiotika auf einem anderen Weg als über das Maul erfordern. Die Belege reichen nicht aus, um routinemäßig Kortikosteroide bei einer bakteriellen Lungenentzündung des Hundes zu empfehlen. Eine steroidbedingte Unterdrückung der Abwehr kann schaden.

Die Erholung wird auf mehrere Arten beobachtet

Gibt es innerhalb von 48–72 Stunden kein Ansprechen, überprüft die Praxis die Behandlung. Eine Kontrolle wird spätestens 10–14 Tage nach Behandlungsbeginn empfohlen. Dabei werden Anzeichen, Blutuntersuchungen und Röntgenbefunde gemeinsam betrachtet.

In der zuvor genannten Verlaufsbeobachtung von 26 Hunden besserten sich die klinischen Untersuchungsbefunde bis zur 48. Stunde. Der Median des Klinikaufenthalts lag bei 2 Tagen. Anzeichen und CRP besserten sich bis zum 7. Tag, eine Besserung im Röntgenbild zeigte sich erst bis zum 14. Tag. Nur 5 Hunde hatten bis zum 14. Tag völlig normale Röntgenbilder.

Der Median des Alters der 26 Hunde lag bei 12 Jahren. Achtzehn hatten eine zugrunde liegende Kehlkopflähmung mit begleitender neurologischer Erkrankung oder einen Megaösophagus. Atemfrequenz oder Atemanstrengung normalisierten sich bei 22 von 26 in den ersten 24–72 Stunden. Manche husteten aber während der ganzen 28-tägigen Beobachtung weiter.

Vorbeugung

Die Behandlung einer Grunderkrankung wie eines Megaösophagus ist zentral, um das Aspirationsrisiko zu verringern. Bei einem Megaösophagus kann beim Füttern der Oberkörper in einem Winkel von mindestens 45 Grad gehalten werden. Wird diese Haltung nach dem Fressen mindestens 15 Minuten beibehalten, hilft die Schwerkraft, das Futter durch die Speiseröhre zu befördern.

Die Futterbeschaffenheit wird danach gewählt, was beim einzelnen Hund die Regurgitation verringert. Eine falsche Zwangsfütterung und Medikamentengabe müssen wegen des Aspirationsrisikos vermieden werden.

Manche Hunde regurgitieren mit püriertem Futter weniger, andere kommen mit geformten Futterbällchen besser zurecht.

Wichtig für Hundehalter

Erzählen Sie der Praxis von Erbrechen, Regurgitation und einer kürzlichen Narkose. Achten Sie zu Hause besonders genau auf Atemanstrengung, Appetit und Energie. Melden Sie sich rasch in der Praxis, wenn das Atmen schwerfällt, auch während der Behandlung.

Die gründliche Reinigung eines Verneblers für zu Hause gehört zur Pflege. Kleine, häufige Mahlzeiten können das Füttern eines Hundes mit Megaösophagus erleichtern. Wiederkehrende Lungenentzündungen im Zusammenhang mit einem Megaösophagus können die Lebenszeit verkürzen.

Vereinbaren Sie auch nach der Entlassung Kontrolltermine während der Erholung. Ausreichend Energie im Futter hilft, das Gewicht eines Hundes mit Megaösophagus zu halten. Notieren Sie, wie die Regurgitation mit den Mahlzeiten zusammenhängt, weil sie bei dieser Erkrankung kurz nach dem Fressen auftreten kann.

Häufige Fragen

Kann eine Aspirationspneumonie ohne deutlichen Husten auftreten?

Nicht jeder erkrankte Hund hustet. Unter den Patienten von 2005–2008 wurde bei 57 von 125 Hunden Husten beobachtet. Die Erkrankung kann auch angestrengte Atmung, Müdigkeit oder Appetitlosigkeit verursachen. Eine bläuliche Zunge oder ein bläuliches Zahnfleisch erfordern sofortige Versorgung.

Braucht ein Hund nach einer Aspiration immer Antibiotika?

Nicht immer, weil eine chemische Reizung die Lunge ohne bakterielle Infektion schädigen kann. Die Praxis wählt die Versorgung nach Ursache und Schwere. Ein Sauerstoffmangel muss unabhängig von der Entscheidung über Antibiotika behandelt werden. Eine Rachenkultur ersetzt bei der Abklärung einer Infektion nicht die Kultur einer Lungenspülung.

Zeigt sich eine Lungenschädigung sofort im Röntgenbild?

Veränderungen können erst 12–24 Stunden nach der Aspiration sichtbar werden. Auch das CRP kann früh im Referenzbereich liegen und später steigen. Atemnot ist trotzdem ein Grund für eine rasche Untersuchung, auch wenn erste Untersuchungen normal aussahen.

Wie schnell erholt sich ein Hund?

In der Verlaufsbeobachtung von 26 Hunden mit aspirationsbedingter Lungenschädigung lag der Median des Klinikaufenthalts bei 2 Tagen. Die klinischen Untersuchungsbefunde normalisierten sich im Median nach 7 Tagen. Bei manchen Hunden hörte der Husten auch in 28 Tagen Beobachtung nach der Entlassung und anderer klinischer Besserung nicht vollständig auf.

Warum kann eine Aspirationspneumonie wiederkehren?

Ein Megaösophagus kann wiederholte Lungenentzündungen begünstigen. Die Regurgitation ist ein Hauptanzeichen dieser Speiseröhrenerkrankung. Eine zugrunde liegende behandelbare Erkrankung muss deshalb erkannt werden. Eine erhöhte Fütterungshaltung nach den Mahlzeiten hilft bei Hunden mit Megaösophagus auch der Schwerkraft, das Futter zum Magen zu befördern.