Flüssigkeit um die Lunge beim Hund – Pleuraerguss

Überblick

Die Flüssigkeit befindet sich um die Lunge

Ein Pleuraerguss bedeutet eine ungewöhnliche Flüssigkeitsansammlung im Pleuraspalt. Das unterscheidet sich vom Lungenödem, bei dem sich Flüssigkeit im Lungengewebe und in den Lungenbläschen ansammelt. Der Ort der Flüssigkeit leitet Untersuchung und Behandlung.

Flüssigkeit im Brustkorb kann Blut, klare Flüssigkeit, Lymphe oder Eiter sein. Verschiedene Flüssigkeitsarten können eine ähnliche Atemnot verursachen. Die Anzeichen allein zeigen daher nicht die Ursache.

Eine Fallgruppe zu Ergüssen bei Hunden umfasste 103 Pleuraergüsse. Krebs war bei 33 Hunden die Ursache und eine erhöhte Gefäßdurchlässigkeit bei 25. Ausgewählt wurden Fälle, deren Ursache feststand oder stark vermutet wurde. Das beschreibt nicht das Erkrankungsrisiko aller Hunde.

Ursachen

Wirkung von Druck und Eiweißen

Ein erhöhter Druck in den Blutgefäßen kann Flüssigkeit in den Pleuraspalt drücken. In der obigen Studie erklärte eine Rechtsherzschwäche 8 von 21, also 38 %, der durch erhöhten Druck verursachten Pleuraergüsse bei Hunden. Verminderte Bluteiweiße sind ein weiterer Mechanismus. Bei Pleuraergüssen im Zusammenhang mit niedrigem onkotischem Druck fand sich bei 10 von 13 Hunden eine eiweißverlierende Darmerkrankung. Eine schwere Lebererkrankung lag in derselben Gruppe bei 2 von 13 Fällen, also bei 15 %, zugrunde.

Entzündung, Tumoren und Blutungen

Eine Entzündung kann die Durchlässigkeit der Blutgefäße erhöhen. Beim Pyothorax sammelt sich eitrige, infizierte Flüssigkeit im Pleuraspalt. Eine durchdringende Verletzung, ein pflanzlicher Fremdkörper oder ein Lungenabszess kann zugrunde liegen.

Tumoren sind eine weitere wichtige Ursachengruppe. Bei krebsbedingten Pleuraergüssen von Hunden fand sich bei 10 von 33 Hunden, also bei 30 %, ein Lymphom. Ein Adenokarzinom der Lunge fand sich in derselben Studiengruppe bei 7 von 33, also bei 21 %. Blut kann sich durch eine Verletzung oder eine Gerinnungsstörung ansammeln. Auch eine Lungenlappentorsion kann einen blutigen Erguss verursachen.

Gestörter Lymphfluss

Beim Chylothorax tritt fettreiche Lymphe in die Brusthöhle aus. Der Milchbrustgang leitet die Lymphe normalerweise in Richtung Blutkreislauf. Ist der Abfluss blockiert, kann sich die Lymphe stauen und in den Brustkorb austreten. Nahrungsfette werden in kleine Teilchen zerlegt, die in die Lymphgefäße des Darms gelangen. Ein Sammelbecken für Lymphe liegt im vorderen Teil der Bauchhöhle in der Nähe der Nieren. Es nimmt auch Flüssigkeit aus anderen Bereichen des Bauchs und aus den Hinterbeinen auf. Manchmal wird keine erklärende Erkrankung gefunden, und die Erkrankung heißt idiopathisch.

Risikofaktoren

Das Risiko eines Ergusses hängt von der verursachenden Erkrankung ab. Brustkorbverletzungen und Gerinnungsstörungen begünstigen blutige Flüssigkeit. Auch Pilzerkrankungen können den Lymphfluss im Brustkorb stören. Eine Herzerkrankung kann mit einer klaren Flüssigkeitsansammlung einhergehen. Erkrankungen mit niedrigen Bluteiweißen sind ein weiterer möglicher Hintergrund.

Eine Ansammlung von Lymphe wurde unter anderem mit Tumoren, Herzerkrankungen und Gerinnseln in großen Venen in Verbindung gebracht. Bei Verdacht auf einen Pyothorax wird an Bisse und andere durchdringende Verletzungen gedacht.

Von den 103 Hunden der Fallstudie gehörten 21 zur Gruppe mit erhöhtem Gefäßdruck und 13 zur Gruppe mit niedrigem onkotischem Druck. Solche Grunderkrankungen werden individuell untersucht.

Typische Symptome

Die Art der Flüssigkeit lässt sich nicht am Atemmuster erkennen. Mögliche Anzeichen zu Hause sind:

• Schnelle, flache Atmung.
• Angestrengtes Einatmen.
• Schwäche.
• Trockener Husten.
• Verminderter Appetit.
• Größere Müdigkeit als sonst.
• Möglicher Gewichtsverlust bei länger bestehendem Chylothorax.

Die übliche Atemfrequenz eines gesunden Hundes liegt bei etwa 12 bis 30 Atemzügen pro Minute. In Ruhe ist die Atmung meist langsamer und tiefer. Eine eiterbildende Infektion kann auch mit Fieber und Schmerzen einhergehen.

Erkrankungen des Pleuraspalts können dazu führen, dass sich Brustkorb und Bauch nicht im Gleichtakt bewegen. Der Brustkorb kann sich ausdehnen, während sich der Bauch nach innen bewegt. Eine deutlich schlechter werdende Atmung ist dringender als ein einzelner Messwert der Atemfrequenz.

Komplikationen und Folgen

Die Lunge kann sich nicht normal ausdehnen

Eine Flüssigkeitsansammlung kann verhindern, dass sich die Lunge mit Luft füllt. Bei Atemnot reicht die Sauerstoffversorgung nicht für den Bedarf des Körpers. Eine Erschöpfung der Atmung kann eine maschinelle Beatmung erfordern.

Ein anhaltender Lymphverlust kann dem Körper Eiweiß, weiße Blutkörperchen und Vitamine entziehen. Er kann die Immunabwehr schwächen und Stoffwechselstörungen verursachen. Ein chronischer Kontakt mit Lymphe kann Brustfell und Herzbeutel entzünden.

Die Aussichten hängen von der Erkrankung ab, die die Flüssigkeit verursacht. Viele Erkrankungen, die einen Erguss im Brustkorb verursachen, haben vorsichtige oder schlechte Aussichten. Beim Chylothorax verschlechtert eine chronische Brustfellentzündung die Aussicht auf klinische Genesung. Eine konservative Behandlung, also Ablassen der Flüssigkeit und andere Behandlungen ohne Operation, heilt einen idiopathischen Chylothorax selten.

Diagnose beim Tierarzt

Zuerst wird die Sicherheit der Atmung beurteilt

Die Praxis beurteilt das Atemmuster und hört den Brustkorb ab. Flüssigkeit kann Herz- und Atemgeräusche dämpfen. Röntgenbilder werden erst angefertigt, wenn der Patient sie verträgt. Ein belastendes Bildgebungsverfahren kann einen Patienten mit Atemnot rasch verschlechtern. Die Bildgebung darf eine notwendige Behandlung nicht verzögern.

Ein Ultraschall kann Flüssigkeit im Pleuraspalt erkennen. Manche Hunde vertragen ihn besser als Röntgen. Das Ablassen der Flüssigkeit kann die Atmung erleichtern und die Diagnose unterstützen.

Untersuchung von Inhalt und Zellen der Flüssigkeit

Die Pleuraflüssigkeit kann zytologisch untersucht werden. Beurteilt werden Eiweißkonzentration, Zellzahl und Zellarten. Unter dem Mikroskop können Bakterien oder Tumorzellen erkannt werden. Bei Verdacht auf eine Infektion werden sowohl aerobe als auch anaerobe Kulturen angelegt.

Flüssigkeit mit wenig Eiweiß und Zellen heißt Transsudat. Ein Exsudat dagegen enthält meist viel Eiweiß und viele Zellen. Flüssigkeit dazwischen heißt modifiziertes Transsudat. Die Kategorien leiten die Untersuchung, ihre Grenzwerte sind aber nicht einheitlich.

In einer Studie hingen 11 von 14 als Transsudat eingestuften Pleuraproben von Hunden, also 79 %, mit einem niedrigen onkotischen Druck zusammen. Von den Exsudaten waren 22 von 42, also 52 %, krebsbedingt. In derselben Gruppe lag bei 15 von 42, also bei 36 %, eine erhöhte Gefäßdurchlässigkeit vor. Bei den modifizierten Transsudaten lag bei 8 von 24, also bei 33 %, ein erhöhter Gefäßdruck vor. Krebs fand sich in derselben Gruppe bei 7 von 24 Proben, also bei 29 %. Grunderkrankungen sollten nicht allein anhand der Einstufung ausgeschlossen werden.

Entzündliche Pleuraergüsse von Hunden hatten einen höheren Anteil an Neutrophilen, also Entzündungszellen, als andere Ursachengruppen. Ergüsse durch niedrigen onkotischen Druck hatten niedrigere Eiweißkonzentrationen und Zellzahlen als andere Gruppen. Die Deutung verbindet diese Befunde daher mit den anderen Untersuchungen Ihres Hundes.

Bestätigung von Lymphe und Suche nach der Ursache

Milchige Flüssigkeit weckt den Verdacht auf einen Chylothorax. Zur Bestätigung können sowohl Flüssigkeits- als auch Blutproben eingesandt werden. Der Vergleich der Triglyzeride in Blut und Flüssigkeit hilft, die Art der Flüssigkeit festzustellen.

Röntgenbilder zeigen Flüssigkeit, bestätigen aber keinen Chylothorax. Der Herzultraschall sucht nach einer Herzerkrankung. Ein Ultraschall des Brustkorbs oder eine CT kann bei der Suche nach einem Tumor helfen. Ein Herzgeräusch ist ein Befund, der die Beurteilung einer Herzerkrankung beeinflusst.

Die Qualität der Probe beeinflusst die zytologische Untersuchung im Labor. Eine Probe für die automatische Zellzählung darf nicht geronnen oder klumpig sein. Für die Bakterienkultur ist neben der Probe für die Zellzählung eine eigene Probe nötig.

Behandlung

Das Ablassen der Flüssigkeit erleichtert die Atmung

Die Praxis entfernt Pleuraflüssigkeit, die die Atmung beeinträchtigt, durch eine Punktion des Brustkorbs. Muss innerhalb von Minuten oder Stunden erneut abgelassen werden, kann eine Drainage gelegt werden. Sie ermöglicht ein fortlaufendes Absaugen. Ein Hund mit einer Thoraxdrainage braucht eine Behandlung in der Klinik.

Zur Unterstützung der Atmung kann Sauerstoff nötig sein. Eine schwere Erschöpfung der Atmung kann eine Intubation und maschinelle Atemunterstützung erfordern. Das Ablassen soll der Lunge die Ausdehnung ermöglichen und die Atemnot lindern.

Die weitere Behandlung hängt von der Ursache der Flüssigkeit ab

Die Praxis plant die weitere Versorgung nach der zugrunde liegenden Diagnose. Die Behandlung eines Pyothorax verbindet das Ablassen des Eiters mit antimikrobiellen Mitteln. Manche Fälle von Pyothorax erfordern eine operative Wundreinigung. Bei blutiger Flüssigkeit werden Gerinnungsstörungen beurteilt und behandelt.

Ein idiopathischer Chylothorax wird oft operativ behandelt. Der häufigste Eingriff ist die Unterbindung des Milchbrustgangs. Sie soll die Lymphe über neue Wege in den Blutkreislauf umleiten. Ein Eingriff am Herzbeutel kann damit kombiniert werden. Eine weitere Operationsmöglichkeit ist die Ausschaltung des Lymphsammelbeckens im Bauch. Ziel ist, andere Lymphwege in den Blutkreislauf zu schaffen. Das kann den Druck im Milchbrustgang senken. In manchen Fällen kann die Operation endoskopisch unterstützt durchgeführt werden.

Ernährung und Kontrollen nach der Operation

Beim Chylothorax kann fettarmes Futter eingesetzt werden. Die Ernährung allein verringert den Lymphfluss aber meist nicht ausreichend. Die Wirksamkeit des Ergänzungsmittels Rutin bei der Behandlung des Chylothorax wurde nicht nachgewiesen.

Nach einer Chylothorax-Operation kann Ihr Hund eine Intensivbehandlung, Schmerzlinderung und eine Drainage über einen Brustkorbschlauch brauchen. Eine Entlassung ist möglich, wenn die Flüssigkeitsbildung aufhört oder so weit zurückgeht, dass die Drainage entfernt werden kann. In erfolgreichen Fällen hört der Austritt von Lymphe innerhalb von Tagen oder Wochen auf.

Für die Kombination aus Unterbindung des Milchbrustgangs und einem Eingriff am Herzbeutel wurden bei Hunden Erfolgsraten von 80 bis 100 % beschrieben. Diese Zahl betrifft die operative Behandlung des Chylothorax. Stoffwechselstörungen bei Chylothorax-Patienten können das Narkoserisiko erhöhen. Bei der Operation können auch Nerven verletzt werden, die das Zwerchfell steuern. Mögliche Probleme nach der Operation sind Blutungen, Infektionen und ein anhaltender Erguss.

Vorbeugung

Die Vorbeugung hängt von der Grundursache ab. Ein blutiger Erguss im Zusammenhang mit Verletzungen und Gerinnungsstörungen erfordert eine andere Beurteilung als ein Austritt von Lymphe. Die Behandlung einer festgestellten Herzerkrankung und von Erkrankungen mit niedrigen Bluteiweißen gehört zur Versorgung.

Beim idiopathischen Chylothorax wird oft keine erkennbare Quelle gefunden. Es lässt sich daher keine einzelne Maßnahme zu Hause nennen, die jedem Pleuraerguss vorbeugt. Neue Atemnot nach einem früheren Erguss wird rasch beurteilt. Kehrt die Flüssigkeit zurück, wird ihre Ursache erneut untersucht, statt automatisch von einer Fortsetzung der früheren Diagnose auszugehen.

Wichtig für Hundehalter

Atemanstrengung beobachten und den Kontrollplan klären

Halten Sie einen Hund mit Atemnot während des Transports ruhig. Ein kühles Auto verringert das Hecheln durch Wärme. Kann Ihr Hund nicht stehen, transportieren Sie ihn in Brustlage mit gestütztem Kinn und gestrecktem Hals. Rufen Sie wenn möglich vorher in der Notfallpraxis an.

Notieren Sie zu Hause die Atemfrequenz in Ruhe, die Atemanstrengung, Husten, Appetit und Aktivität. Klären Sie, was über die Flüssigkeit bekannt ist und welche Untersuchungen noch ausstehen. Flüssigkeit, die auf einem Röntgenbild sichtbar ist, zeigt allein noch nicht ihre genaue Art.

Fragen Sie vor der Entlassung, wie mit erneut auftretender Flüssigkeit umgegangen wird. Nach einer Chylothorax-Operation kann erneut punktiert werden, wenn die Anzeichen zurückkehren. Bewahren Sie Untersuchungsergebnisse und vereinbarte Kontrolltermine auf. Eine rasch schlechter werdende Atmung oder ein Zusammenbruch bedeuten, dass erneut eine Notfallversorgung nötig ist.

Häufige Fragen

Ist Flüssigkeit im Brustkorb dasselbe wie ein Lungenödem?

Die Flüssigkeit befindet sich an einem anderen Ort. Beim Pleuraerguss liegt sie im Pleuraspalt. Beim Lungenödem sammelt sich Flüssigkeit zwischen den Lungengeweben und in den Lungenbläschen. Unabhängig vom Ort der Flüssigkeit kann Ihr Hund bei Atemnot rasch Hilfe brauchen. Die Praxis beurteilt den Ort anhand von Atemmuster, Brustkorbgeräuschen und Bildgebung.

Bedeutet milchige Flüssigkeit sicher einen Chylothorax?

Milchige Flüssigkeit weckt einen starken Verdacht auf einen Chylothorax. Zur Bestätigung kann zusätzlich zur Flüssigkeit Blut untersucht werden. Grundursachen wie eine Herzerkrankung oder ein Tumor werden ebenfalls gesucht. Ein Röntgenbild kann nicht zeigen, dass die Flüssigkeit gerade Lymphe ist. Das Aussehen ist daher ein Ausgangspunkt für die Untersuchung.

Bedeutet Flüssigkeit mit vielen Zellen immer eine bakterielle Infektion?

Nein. In einer Studie waren 22 von 42 Pleuraexsudaten von Hunden, also 52 %, krebsbedingt. Die Zelleinstufung hilft, die Möglichkeiten einzugrenzen, Grunderkrankungen werden auf dieser Grundlage aber nicht ausgeschlossen. Die Flüssigkeit kann sowohl auf Bakterien als auch auf Tumorzellen untersucht werden.

Kann es nötig sein, Flüssigkeit viele Male abzulassen?

Ja. Muss alle paar Minuten oder Stunden abgelassen werden, kann die Praxis eine Thoraxdrainage legen, die ein fortlaufendes Absaugen ermöglicht. Eine Drainage erfordert eine Behandlung in der Klinik. Das Entfernen der Flüssigkeit soll die Ausdehnung der Lunge und die Atmung verbessern. Gleichzeitig wird die Grundursache untersucht, damit die weitere Behandlung gezielt erfolgen kann.

Hilft fettarmes Futter beim Chylothorax?

Fettarmes Futter kann als Teil der Behandlung eingesetzt werden. Allein verringert es den Lymphfluss im Milchbrustgang aber meist nicht ausreichend. Ein idiopathischer Chylothorax wird oft operativ behandelt. Für das Ergänzungsmittel Rutin ist keine Wirksamkeit bei dieser Erkrankung nachgewiesen. Die Ernährung wird daher als Teil des umfassenderen Behandlungsplans gewählt.