Aszites beim Hund: Ursachen und Behandlung von Bauchwasser

Überblick

Flüssigkeit im Bauch kann aus dem Kreislauf ausgetretene Flüssigkeit, Entzündungsflüssigkeit, Blut, Urin oder Galle sein. Die Behandlung bedeutet daher nicht immer nur harntreibende Mittel. Die Flüssigkeit kann allmählich zunehmen und erst sichtbar werden, wenn die Ansammlung größer ist. Der Bauch kann rund und hängend aussehen.

Ein vorgewölbter Bauch bestätigt jedoch keine Flüssigkeit, denn eine Vergrößerung hat mehrere Ursachen. Die Bildgebung hilft, freie Flüssigkeit nachzuweisen. Die Eigenschaften der Probe leiten dann die Abklärung der Ursache. Ein Ablassen allein kann das Wohlbefinden verbessern, die Grunderkrankung braucht aber eine eigene Behandlung.

Ursachen

Druck und niedriges Eiweiß

Eine Rechtsherzinsuffizienz kann den Blutrückfluss beeinträchtigen und die Flüssigkeit im Bauch vermehren. Ein behinderter Blutfluss in der Leber oder in umliegenden Gefäßen kann den Druck in der Pfortader erhöhen. Eine Leberfibrose verändert den Kreislaufwiderstand und kann einen Pfortaderhochdruck verursachen. Druck im Herzbeutel kann die Füllung der rechten Herzseite einschränken.

Ein verminderter Albuminwert schwächt die Fähigkeit des Blutes, Flüssigkeit in den Gefäßen zu halten. Eiweiß kann über den Darm oder die Nieren verloren gehen. Eine fortgeschrittene Lebererkrankung kann die Albuminbildung verringern. Niedriges Albumin und erhöhter Gefäßdruck können gleichzeitig beitragen.

Ein lang anhaltender Pfortaderhochdruck kann die Bildung erworbener Umgehungsgefäße auslösen. Das Blut umgeht die Leber dann über einen Weg mit geringerem Widerstand. Eine schwere Leberschädigung kann auch mit einer hepatischen Enzephalopathie einhergehen, also einer Hirnfunktionsstörung.

Auch eine angeborene Fehlbildung der Pfortadergefäße kann einen Pfortaderhochdruck verursachen. Ein leberbedingter Mechanismus setzt daher nicht immer eine über Jahre entstehende Zirrhose voraus.

Entzündung, Austritt und Gewebeverletzung

Eine Entzündung kann die Gefäßdurchlässigkeit und den Flüssigkeitsaustritt in den Bauch erhöhen. Ein Darmdurchbruch kann den Bauchraum verunreinigen und eine septische Bauchfellentzündung verursachen. Flüssigkeit kann auch mit dem Austritt von Urin oder Galle zusammenhängen. Ein Tumor kann eine Flüssigkeitsansammlung im Bauch verursachen. Ein gestörter Lymphabfluss ist ein weiterer Mechanismus.

Risikofaktoren

Begünstigende Faktoren hängen von der Ursache ab. Eine bekannte Herzinsuffizienz, eine Herzbeutelerkrankung oder eine schwere Lebererkrankung erhöht den Verdacht auf eine kreislaufbedingte Ursache. Eine eiweißverlierende Darmerkrankung kann einer Flüssigkeitsansammlung bei niedrigem Albumin zugrunde liegen. Eine Verletzung oder Organschädigung kann blutige, urinhaltige oder entzündliche Flüssigkeit verursachen.

Eine frühere Bauchoperation ist wichtig, weil eine septische Bauchfellentzündung nach dem Aufgehen einer Darmnaht folgen kann. Große Mengen an Infusionen oder Blutprodukten können eine Überlastung und eine kleine Flüssigkeitsansammlung im Bauch verursachen. Die verschiedenen Ursachen verhindern, ein gemeinsames Alter, eine Rasse oder ein Geschlecht für alle Aszitespatienten festzulegen. Bei fortbestehender Grunderkrankung wird auch auf ein Wiederauftreten geachtet.

Typische Symptome

Die Anzeichen spiegeln oft neben der Bauchgröße auch die Grunderkrankung wider.

• Der Bauchumfang nimmt allmählich oder rasch zu.
• Der Bauch sieht runder oder hängender aus als sonst.
• Ihr Hund kann unruhig sein und keine bequeme Position finden.
• Große Flüssigkeitsmengen können das Atmen erschweren.
• Ihr Hund kann müde sein und schlecht fressen.
• Eine entzündliche Ursache kann mit Erbrechen oder Bauchschmerzen einhergehen.
• Eine schwere Kreislaufstörung kann Blässe oder einen Zusammenbruch verursachen.

Das Gewicht kann steigen, wenn sich Flüssigkeit ansammelt. Eine Gewichtszunahme bedeutet daher nicht immer eine bessere Ernährung.

Eine septische Bauchfellentzündung kann Fieber verursachen. Durchfall ist ein weiteres mögliches Anzeichen einer entzündlichen Grunderkrankung. Eine hepatische Enzephalopathie kann Verhaltensänderungen oder Schwanken verursachen.

Komplikationen und Folgen

Eine gespannte Flüssigkeitsansammlung kann Unbehagen und schnellere Atmung verursachen. Sie kann auch die Durchblutung der Bauchorgane beeinträchtigen. Eine septische Bauchfellentzündung ist lebensbedrohlich. Flüssigkeit im Zusammenhang mit Blutungen, Urin- oder Gallenaustritt kann eine dringende Operation erfordern.

Ein Aszites bei fortgeschrittener Lebererkrankung mit deutlichem Albuminmangel hat eine schlechte Langzeitprognose. In zwei Studien mit insgesamt 60 Hunden mit Lebererkrankung und Aszites lag die durchschnittliche Überlebenszeit bei 22,5 Tagen mit einer Standardabweichung von 15 Tagen. Die Hunde hatten wahrscheinlich eine Zirrhose, daher beschreibt das nicht jede Ursache eines Aszites. Die Flüssigkeitsmenge allein bestimmt daher nicht die verbleibende Lebenszeit eines einzelnen Hundes.

Eine akute Nierenschädigung wurde bei 12,3–40,3 % der Hunde mit septischer Bauchfellentzündung beschrieben. Eine bereits anfangs bestehende Nierenschädigung war mit einem höheren Sterberisiko verbunden.

Diagnose beim Tierarzt

Bildgebung und Flüssigkeitsprobe

Die Praxis beurteilt zuerst Atmung, Kreislauf und mögliche Bauchschmerzen. Die erste Abklärung von niedrigem Eiweiß umfasst Blutbild, Organwerte und Urinuntersuchung. Der Urin kann auf einen Eiweißverlust über die Nieren untersucht werden. Ein Herzultraschall bestätigt eine vermutete Herzbeutelflüssigkeit. Eine Ultraschalluntersuchung des Bauches sucht nach freier Flüssigkeit und veränderten Organen.

Die Entnahme von Bauchflüssigkeit heißt Abdominozentese. Eine Ultraschallführung hilft, auch kleine Ansammlungen zu finden. Sie verringert auch ein versehentliches Anstechen von Organen oder Gefäßen. Die Flüssigkeit wird auf Eiweiß, Zellzahl und Aussehen der Zellen untersucht. Bei Verdacht auf Bakterien ist auch eine Probe für eine Kultur nötig. Bakterien in Zellen und reichlich Entzündungszellen sprechen für eine septische Ursache.

Klare Flüssigkeit liefert nicht die ganze Diagnose

Flüssigkeit mit wenig Eiweiß und Zellen heißt Transsudat. Entzündliche Exsudate haben im Allgemeinen höhere Zellzahlen und mehr Eiweiß. Die traditionelle Einteilung verwendet auch den Begriff modifiziertes Transsudat. Das leitet weitere Untersuchungen, ersetzt aber nicht die Abklärung der Erkrankung.

In einer Studie mit 100 Hunden mit Aszites enthielten alle 17 septischen Exsudate, also 100 %, innere Echos. Im Ultraschall sichtbare Echos kamen auch bei 65 % der nicht septischen Exsudate vor. Echoreiche Flüssigkeit allein belegt daher keine bakterielle Infektion. Die Flüssigkeitsuntersuchung ergänzt die Bildgebung und hilft bei der Wahl der Behandlung.

Bei einem Urinaustritt werden Kreatinin und Kalium der Flüssigkeit mit den Konzentrationen im Plasma verglichen. Bei einem Gallenaustritt kann das Bilirubin der Flüssigkeit höher sein als im Blut. Eine Zelluntersuchung kann manchmal Tumorzellen zeigen. Verändertes Gewebe muss eventuell gesondert beprobt werden.

In einer Studie zur Bauchflüssigkeit bei Hunden ging bei 63 % der Transsudate ein verminderter onkotischer Druck einher, also eine verminderte Fähigkeit des Blutes, Flüssigkeit zu halten. Bei 41 % der modifizierten Transsudate bestand ein erhöhter hydrostatischer Gefäßdruck. Diese Kategorien lenken die Abklärung auf Ursachen wie niedriges Eiweiß oder veränderte Kreislaufdrücke.

In derselben Studie hatten unter 27 Hunden, deren Flüssigkeit mit niedrigem Eiweiß zusammenhing, 11, also 41 %, eine eiweißverlierende Darmerkrankung. Ein Leberversagen im Endstadium kam bei 7 von 27 vor, also bei 26 %. Diese Zahlen betreffen die Untergruppe mit niedrigem onkotischem Druck und nicht die Ursachen bei allen Aszitespatienten.

Flüssigkeitsproben werden rasch verarbeitet, weil Zellen bei der Lagerung zerfallen können. Bei Verdacht auf Sepsis können Blutzucker und Zucker in der Flüssigkeit verglichen werden. Die Messmethode beeinflusst die Deutung, und ein einziger Grenzwert wird nicht für jedes Gerät verwendet.

Behandlung

Ablassen lindert Anzeichen

Die Behandlung hängt von der Ursache ab, und die Praxis entscheidet über Medikamente. Große Ansammlungen können mit Nadel oder Katheter abgelassen werden, wenn sie das Atmen beeinträchtigen oder starkes Unbehagen verursachen. Gleichzeitig können Proben zur Diagnose entnommen werden. Ein fachgerecht durchgeführtes Ablassen ist verhältnismäßig sicher, mögliche Schäden sind aber Blutungen, Infektionen und Organverletzungen. Eine Gerinnungsstörung erhöht das Blutungsrisiko des Eingriffs.

Der Bedarf an einer Sedierung hängt von der Kooperation und der Kreislaufstabilität ab. Bei einem kranken Hund können Blutdruck und Herzrhythmus während des Eingriffs überwacht werden. Bei Bedarf überwacht ein Pulsoximeter die Sauerstoffsättigung. Ein Patient mit niedrigem Sauerstoff erhält zusätzlichen Sauerstoff. Diese Maßnahmen unterstützen Ihren Hund, während die eigentliche Ursache abgeklärt wird.

Kreislauf- und leberbedingte Flüssigkeit

Ein Aszites bei chronischer Lebererkrankung wird behandelt, indem die Natriumausscheidung gesteigert wird. Die Behandlung kann eine verringerte Salzbelastung und harntreibende Mittel umfassen. Spironolacton ist das harntreibende Mittel der ersten Wahl bei leberbedingter Flüssigkeit. Manchmal ist zusätzlich Furosemid nötig.

Zur Überwachung gehören Gewicht, Bauchumfang, Kreatinin, Albumin und Elektrolyte. Sinkendes Natrium oder Kalium, steigende Nierenwerte im Blut oder eine Verschlechterung der hepatischen Enzephalopathie erfordern eine Überprüfung der Medikamente. Bei einer Herzbeuteltamponade richtet sich die dringende Behandlung auf die Herzbeutelflüssigkeit. Das Ablassen von Bauchflüssigkeit allein behebt nicht das Problem, das die Herzfüllung einschränkt.

Entzündung, Austritt und Eiweißverlust

Eine septische Bauchfellentzündung braucht antimikrobielle Mittel und die Kontrolle der Infektionsquelle. Die Reparatur eines Darmdurchbruchs ist ein Beispiel für eine ursachenorientierte Operation. Ein Urin- oder Gallenaustritt kann eine Beurteilung für eine Operation erfordern. Eine Darm- oder Nierenerkrankung, die niedriges Albumin verursacht, braucht eine eigene gezielte Behandlung. Ein Wiederauftreten ist bei der Nachkontrolle ein Anlass, die Ursache und die Wirksamkeit der Medikamente neu zu beurteilen.

Vorbeugung

Die Vorbeugung von Rückfällen beruht auf der Kontrolle der Erkrankung, die den Aszites verursacht. Bei leberbedingter Flüssigkeitsansammlung werden salzreiche Lebensmittel nach dem Plan vermieden. Die Vermeidung einer übermäßigen Belastung mit Infusionen oder Blutprodukten beugt einer behandlungsbedingten Ansammlung vor.

Wenn verhindert wird, dass Ihr Hund Gegenstände verschluckt, die den Darm verletzen, verringert das eine mögliche Ursache einer septischen Bauchfellentzündung. Keine einzelne Vorbeugung deckt jede Ursache eines Aszites ab.

Regelmäßige Kontrollen von Gewicht und Bauchumfang nach einer früheren Ansammlung helfen, erneute Flüssigkeit zu erkennen.

Den Bauchumfang richtig messen

Verwenden Sie ein weiches Maßband und messen Sie immer an derselben Stelle, zum Beispiel an der dicksten Stelle des Bauches direkt hinter dem Rippenbogen, und bei gleicher Körperhaltung, am besten im Stehen. Markieren Sie die Stelle bei langhaarigen Hunden gedanklich anhand fester Orientierungspunkte und ziehen Sie das Band nicht zu fest an. Messen Sie zur gleichen Tageszeit, etwa morgens vor dem Füttern.

Wiegen Sie Ihren Hund auf derselben Waage. Bei kleinen Hunden können Sie sich zuerst allein und dann mit dem Hund auf dem Arm wiegen und die Differenz berechnen. Tragen Sie alle Werte in eine Tabelle ein, damit Sie und die Praxis Veränderungen über die Zeit erkennen.

Wichtig für Hundehalter

Messen Sie den Bauchumfang an derselben Stelle und wiegen Sie Ihren Hund wie vereinbart. Notieren Sie die Ergebnisse sowie Veränderungen von Appetit, Ruheatmung und Energie. Melden Sie auch Veränderungen beim Urinieren, Erbrechen und Bauchschmerzen. Bringen Sie eine Liste aller Medikamente und Ergänzungsmittel sowie frühere Untersuchungsergebnisse mit.

Fragen Sie bei der Entlassung, was die Flüssigkeitsprobe gezeigt hat und welche Erkrankung sie wahrscheinlich verursacht hat. Vereinbaren Sie Nachkontrollen und was zu tun ist, wenn sich der Bauch erneut vergrößert. Halten Sie sich an die verordnete Fütterung und die Medikamente; ändern Sie die Menge eines harntreibenden Mittels nicht nur nach dem Aussehen. Steigende Werte bei Gewicht und Umfang können bedeuten, dass eine Neubeurteilung oder eine Anpassung der Medikamente nötig ist. Atemnot, Zusammenbruch und starke Schmerzen erfordern eine dringende Versorgung.

Häufige Fragen

Bedeutet ein vergrößerter Bauch immer Aszites?

Eine Vergrößerung des Bauches hat mehrere Ursachen. Freie Flüssigkeit lässt sich zum Beispiel mit Ultraschall nachweisen. Das Aussehen allein reicht daher nicht für die Diagnose eines Aszites: Die Praxis untersucht Ihren Hund und wählt die Untersuchungen nach Anzeichen, Veränderung des Bauches und Allgemeinzustand.

Warum ist eine Flüssigkeitsprobe nötig?

Mit einer Probe lassen sich zum Beispiel Blut, Urin, Galle und Flüssigkeit bei einer bakteriellen Infektion unterscheiden. Die Zelluntersuchung kann Bakterien oder auf Bösartigkeit hinweisende Veränderungen zeigen. Die Ergebnisse leiten die Behandlung, weil eine ähnliche Bauchvergrößerung bei verschiedenen Hunden sehr unterschiedliche Maßnahmen erfordern kann.

Reicht ein harntreibendes Mittel zur Behandlung eines Aszites?

Harntreibende Mittel sind oft Teil der Behandlung eines leberbedingten Aszites. Bauchflüssigkeit kann aber auch Blut, Urin oder Entzündungsflüssigkeit sein. Die Behandlung muss sich dann auf den Austritt oder die Entzündungsquelle richten und erfordert manchmal eine dringende Operation.

Kann die Flüssigkeit nach dem Ablassen zurückkehren?

Die Flüssigkeit kann zurückkehren, wenn die Grunderkrankung fortbesteht. Zunehmender Bauchumfang und steigendes Gewicht können dann bedeuten, dass eine neue Kontrolle oder eine Anpassung der Medikamente nötig ist. Leichteres Atmen oder besseres Wohlbefinden nach dem Ablassen bedeutet daher nicht, dass die Erkrankung vorbei ist.

Wie lange kann ein Hund mit Aszites leben?

Der Begriff Aszites allein bestimmt die Überlebenszeit nicht, weil verschiedene Erkrankungen Flüssigkeit verursachen. In zusammengefassten Daten von 60 Hunden mit Lebererkrankung, wahrscheinlich mit Zirrhose, lag die durchschnittliche Überlebenszeit bei 22,5 Tagen mit einer Standardabweichung von 15 Tagen. Das gilt nicht für jede herz-, darm-, harnwegs- oder tumorbedingte Ansammlung: Die Prognose hängt von der festgestellten Ursache und dem Ansprechen ab.