Diabetes insipidus beim Hund: Symptome, Untersuchungen und Behandlung

Überblick

Ein wasserregulierendes Hormon steuert die Rückgewinnung

Das antidiuretische Hormon, abgekürzt ADH, wird auch Arginin-Vasopressin, abgekürzt AVP, genannt. Es wird im Hypothalamus gebildet und aus dem Hypophysenhinterlappen freigesetzt. Es hilft den Nieren, den Wasserhaushalt zu regulieren. ADH erhöht die Wasserdurchlässigkeit der Sammelrohre, indem es Wasserkanäle, sogenannte Aquaporine, an ihre Oberfläche verlagert. Wasser kann dann aus dem Urin in den Kreislauf zurückkehren, angetrieben durch Konzentrationsunterschiede im Gewebe, ein sogenanntes osmotisches Gefälle.

Beim zentralen Diabetes insipidus ist die Hormonausschüttung verringert. Bei der nephrogenen Form reagieren die Nieren unzureichend auf das Hormon. Die Unterscheidung dieser Formen steht im Mittelpunkt der Behandlung. Der Diabetes insipidus ist nur eine mögliche Erklärung für starken Durst und vermehrtes Urinieren.

Polydipsie, also übermäßiges Trinken, wird meist als mehr als 100 Milliliter pro Kilogramm Körpergewicht und Tag definiert. Polyurie bedeutet eine Urinbildung von mehr als 50 Millilitern pro Kilogramm Körpergewicht und Tag. Normales Trinken schwankt jedoch je nach Umgebung, Bewegung und Fütterung. Eine deutliche Veränderung gegenüber der gewohnten Trinkmenge eines Hundes kann auch unterhalb dieser Grenzen bedeutsam sein.

Ursachen

Hormonmangel

Bei der zentralen Form kann eine Schädigung im Bereich von Hypophyse oder Hypothalamus vorliegen. Mögliche Ursachen sind ein Tumor, eine Zyste, ein entzündliches Granulom oder eine Kopfverletzung. Auch eine örtliche Infektion oder eine Operation an der Hypophyse kann die Ausschüttung stören. Manchmal wird kein Auslöser gefunden, und man spricht von einer idiopathischen Erkrankung.

Die Nieren reagieren nicht auf das Signal

Ein nephrogener Diabetes insipidus kann angeboren oder erworben sein. Bei der angeborenen Form fehlen Hormonrezeptoren, oder die Nierenzellen reagieren schwach. Eine erworbene Funktionsstörung kann mit Medikamenten oder einer anderen Erkrankung zusammenhängen.

Zu den zugrunde liegenden Ursachen gehören Elektrolytstörungen, das Cushing-Syndrom, Lebererkrankungen oder eine Pyelonephritis. Auch eine Leptospirose kann die Reaktion der Nieren auf ADH stören. Auch ein Diabetes mellitus verursacht Durst und Urinieren, aber über einen anderen Mechanismus.

Primär übermäßiges Trinken

Bei der primären Polydipsie ist übermäßiges Trinken das ursprüngliche Problem, es entsteht aber nicht immer allein durch eine Verhaltensstörung. Ein lang anhaltend hoher Fluss kann das für die Urinkonzentration nötige Konzentrationsgefälle abschwächen und eine sogenannte Auswaschung des Nierenmarks verursachen. Das kann sich schon nach 3 Tagen Polyurie entwickeln. Ein Hund mit übermäßigem Trinken kann daher den Urin bei fehlendem Wasser unter Umständen nicht wie erwartet konzentrieren.

Risikofaktoren

Der Diabetes insipidus ist bei Hunden selten. Eine allgemeine Veranlagung nach Geschlecht, Alter oder Rasse ist nicht belegt. Der Hintergrund wird daher anhand des individuellen Gesundheitszustands und früherer Ereignisse beurteilt. Kopfverletzungen, eine Veränderung im Bereich der Hypophyse oder eine Operation dort sind wichtige Angaben, wenn eine zentrale Form vermutet wird.

Bei einer beeinträchtigten Reaktion der Nieren auf das Hormon werden Medikamente sowie Nieren-, Leber- und Hormonerkrankungen überprüft. Auch Kortikosteroide und harntreibende Herzmedikamente können das Trinken ohne primären Diabetes insipidus erhöhen. Eine Rasse oder ein Medikament allein ersetzt daher keine Abklärung.

Typische Symptome

Die häufigste Kombination ist reichlich verdünnter Urin, gefolgt von starkem Durst.

• Ihr Hund geht häufiger zum Wassernapf und trinkt große Mengen.
• Die Urinmengen sind deutlich erhöht.
• Der Urin ist ungewöhnlich verdünnt.
• Trotz früherer Stubenreinheit kann es zu Unsauberkeit im Haus kommen.
• Ihr Hund kann trotz reichlichen Trinkens austrocknen.
• Eine schwere Austrocknung verringert Aufmerksamkeit und Reaktionsfähigkeit.

Der Urin bleibt verdünnt, auch wenn eine Austrocknung eigentlich eine Wassereinsparung auslösen sollte. Vermehrtes Trinken allein reicht daher nicht für eine Diagnose, weil mehrere häufigere Erkrankungen es verursachen.

Häufiges Absetzen kleiner Urinmengen, wie bei einer Harnwegsinfektion, unterscheidet sich von einer großen Gesamturinmenge.

Komplikationen und Folgen

Wasserverlust kann die Gesundheit gefährden

Die ständige Bildung sehr verdünnten Urins macht Hunde anfällig für eine Austrocknung. Eine schwere Störung des Flüssigkeitshaushalts kann mit einem hohen Natriumspiegel im Blut, einer Hypernatriämie, einhergehen. Ein Durstversuch kann sogar tödlich sein und darf daher nicht zu Hause versucht werden.

Kontrolle und zugrunde liegende Ursache

Ein Diabetes insipidus lässt sich oft kontrollieren, eine dauerhafte Heilung wird aber im Allgemeinen nicht erreicht. Eine zentrale Form nach einer Verletzung kann jedoch vorübergehend und rückbildungsfähig sein. Die Möglichkeiten bei einer erworbenen nephrogenen Form hängen auch davon ab, ob ihre Ursache behandelbar ist. Der Zugang zu Wasser bleibt auch während einer Medikamentengabe für die Sicherheit unerlässlich.

Diagnose beim Tierarzt

Häufigere Erkrankungen werden zuerst ausgeschlossen

Die Praxis beginnt mit Vorgeschichte und Untersuchung und stellt das Ausmaß der Veränderungen bei Trinken und Urinieren fest.

Blutuntersuchungen beurteilen unter anderem Blutzucker, Leber- und Nierenwerte. Die Urinkonzentration wird gemessen, bei Bedarf mit einer Kultur. Grunduntersuchungen können eine häufigere Erklärung zeigen, etwa Diabetes mellitus, Nierenerkrankung oder Infektion.

Bei einem Diabetes mellitus kann Zucker im Urin das spezifische Gewicht trotz großer Urinmenge erhöhen. Die Konzentrationsfähigkeit der Nieren kann nachlassen, bevor die Nierenwerte im Blut steigen, daher schließen gewöhnliche Ergebnisse eine frühe Nierenerkrankung nicht vollständig aus. Kalzium, Kalium und Natrium werden besonders beurteilt. Ist das Gesamtkalzium hoch, präzisiert das ionisierte Kalzium den Befund.

Deutung von verdünntem Urin

Das spezifische Gewicht des Urins, abgekürzt USG, spiegelt die Konzentration wider. Bei vollständigem Hormonmangel oder völlig fehlender Reaktion der Nieren liegt es typischerweise bei 1,006 oder darunter. Eine teilweise Erkrankung kann Werte von 1,008–1,020 ergeben. Eine einzelne sehr verdünnte Probe kann daher nicht das einzige Kennzeichen jeder Form sein.

Wiederholte USG-Messungen und das Natrium im Blut helfen, einen zwangsläufigen Wasserverlust von primär übermäßigem Trinken zu unterscheiden. Bei primärer Polydipsie kann übermäßiges Wasser das Natrium im Blut verdünnen. Beim Diabetes insipidus kann der Verlust von freiem Wasser das Natrium bis an oder über die obere Referenzgrenze erhöhen.

Überwachte Funktionstests

Ein Desmopressin-Versuch ist im Allgemeinen der erste Weg, die Reaktion auf synthetisches antidiuretisches Hormon zu beurteilen. Veränderungen der Urinkonzentration und des Trinkens werden nach dem Plan der Praxis überwacht. Ein Rückgang des Wasserverbrauchs um mehr als 50 % passt zu einem Hormonmangel, kann aber auch bei einer teilweisen nephrogenen Form auftreten. Auch eine Funktionsstörung im Zusammenhang mit dem Cushing-Syndrom kann ansprechen, daher wird es abgeklärt, bevor Schlüsse gezogen werden.

Ein Durstversuch wird nur bei ausgewählten Patienten unter Überwachung erwogen. Er wird nicht durchgeführt, wenn bereits eine Austrocknung, eine Hypernatriämie oder eine Azotämie besteht, also eine Ansammlung von Abfallstoffen, die normalerweise über die Nieren ausgeschieden werden. Bei Verdacht auf eine zentrale Form können MRT oder CT einen Tumor im Bereich der Hypophyse zeigen.

Biomarker in der Forschung

Copeptin ist ein Peptid, das aus derselben Vorstufe wie Vasopressin entsteht, und wird als möglicher Marker der Ausschüttung untersucht. Auch die Forschung zu ADH-Rezeptoren und Aquaporin-Wasserkanälen sucht nach neuen diagnostischen Möglichkeiten. Ein großer Teil dieser Belege stammt aus kleinen Patientengruppen oder experimentellen Modellen, was die direkte Anwendung in der Routinepraxis begrenzt.

Behandlung

Hormonersatz bei der zentralen Form

Die Praxis kann einen zentralen Diabetes insipidus mit Desmopressin behandeln, das ADH nachahmt. Ziel ist es, die übermäßige Urinbildung zu verringern. Die Medikamente werden oft langfristig oder lebenslang gegeben. Eine verletzungsbedingte Hormonstörung kann sich jedoch zurückbilden, daher hat nicht jeder Patient eine dauerhafte idiopathische Erkrankung.

Wenn ständig Wasser verfügbar ist und das übermäßige Urinieren keine unzumutbaren Schwierigkeiten verursacht, sind Medikamente nicht immer nötig. Diese Entscheidung trifft die Praxis für Ihren Hund. Auch während eines Desmopressin-Versuchs bleibt freier Zugang zu Wasser bestehen. Bei einer nephrogenen Form kann ein Behandlungsversuch unwirksam sein, und bei eingeschränktem Wasser kann die Austrocknung rasch eintreten.

Behandlung der nephrogenen Form

Ein erworbener nephrogener Diabetes insipidus erfordert das Erkennen und Behandeln der Erkrankung, die die Hormonreaktion stört. Ein Thiazid-Medikament kann helfen, die Urinmenge zu kontrollieren. Obwohl diese Medikamentengruppe Diuretika genannt wird, kann sie in dieser besonderen Situation die Urinbildung verringern. Auch ein salzarmes Futter kann eingesetzt werden. Ändern Sie Fütterung oder Medikamente nicht ohne tierärztlichen Behandlungsplan.

Sicherheitskontrollen während der Behandlung

Ein Desmopressin-Versuch wird bei einem Hund, der bereits einen niedrigen Natriumspiegel im Blut hat, nicht durchgeführt. Er kann den Natriumabfall verstärken und schwere Folgen haben. Bei der Beurteilung des Ansprechens werden daher Trinken, Urinkonzentration und bei Bedarf Elektrolyte im Blut überwacht. Liegt eine andere Erkrankung den Anzeichen zugrunde, wird deren Behandlungskontrolle neben der Beurteilung des Wasserhaushalts fortgesetzt.

Vorbeugung

Der Auslöser der idiopathischen Form ist unbekannt, daher gibt es keine einzelne Vorbeugung gegen eine festgestellte Ursache. Eine angeborene Hormonresistenz entsteht auch nicht dadurch, wie Halter Wasser anbieten. Uneingeschränkter Zugang zu Trinkwasser steht im Mittelpunkt der Vorbeugung gegen Austrocknung.

Verweigern Sie kein Wasser, um Unsauberkeit zu verhindern, denn eine schlechte Urinkonzentrationsfähigkeit kann auch bei Wasserentzug bestehen bleiben. Bei einer sekundären nephrogenen Form gehört auch die Behandlung der Ursache zur Kontrolle des Wasserhaushalts. Starker Durst und vermehrtes Urinieren müssen daher früh abgeklärt und nicht einfach als Gewohnheit behandelt werden.

Den Alltag mit einem viel trinkenden Hund organisieren

Stellen Sie an mehreren Stellen in der Wohnung große Wassernäpfe auf und füllen Sie sie regelmäßig nach, auch nachts. Nehmen Sie auf Spaziergängen, Autofahrten und Reisen immer ausreichend Wasser und einen Napf mit. Planen Sie häufigere Gelegenheiten zum Lösen ein, besonders am Morgen, nach dem Trinken und vor dem Schlafengehen.

Waschbare Unterlagen auf dem Liegeplatz und ein leicht zu reinigender Boden erleichtern den Umgang mit Unsauberkeit. Schimpfen Sie nicht mit Ihrem Hund, wenn ein Missgeschick passiert, denn er kann den großen Harndrang nicht steuern. Wenn Sie Ihren Hund für längere Zeit allein lassen oder betreuen lassen, sorgen Sie dafür, dass Wasser und Gelegenheiten zum Lösen sicher verfügbar sind.

Wichtig für Hundehalter

Sie können die Trinkmenge vor dem Termin zu Hause messen und dabei durchgehend freien Zugang zu Wasser lassen. In einem Haushalt mit mehreren Haustieren kann eine zuverlässige Messung für einen Hund schwierig sein. Notieren Sie auch Unsauberkeit und ob beim Urinieren große Mengen oder häufig kleine Mengen abgehen.

Bringen Sie Angaben zu früheren Kopfverletzungen, Operationen und aktuellen Medikamenten mit. Vereinbaren Sie, anhand welcher Anzeichen und Laborbefunde das Ansprechen beurteilt wird. Verzögern Sie die Abklärung nicht, um Urin zu sammeln oder die Trinkmenge zu messen, wenn die Anzeichen plötzlich oder schwer sind.

Die Trinkmenge zu Hause messen

Füllen Sie morgens zu einer festen Uhrzeit eine abgemessene Wassermenge, zum Beispiel mit einem Messbecher, in den Napf und notieren Sie die Menge. Füllen Sie im Laufe des Tages bei Bedarf weiter nach und notieren Sie jede Zugabe. Am nächsten Morgen zur gleichen Zeit messen Sie den Rest und ziehen ihn von der Gesamtmenge ab. Wiederholen Sie die Messung an zwei bis drei Tagen, denn die Trinkmenge kann von Tag zu Tag schwanken.

Häufige Fragen

Ist Diabetes insipidus dasselbe wie Diabetes mellitus?

Der Diabetes insipidus betrifft das antidiuretische Hormon und die Wasserrückgewinnung der Nieren und unterscheidet sich vom Diabetes mellitus. Beide können Durst und übermäßiges Urinieren verursachen. Blutzucker und andere Urinbefunde gehören daher zur ersten Abklärung.

Darf ich das Trinken wegen Unsauberkeit im Haus verringern?

Schränken Sie das Wasser nicht selbst ein, denn betroffene Hunde verlieren große Mengen als verdünnten Urin. Bei einer nephrogenen Form ist selbst während eines unwirksamen Desmopressin-Versuchs eine rasche Austrocknung möglich. Unsauberkeit wird durch Abklärung und individuelle Behandlung angegangen, nicht durch das Wegnehmen des Wassernapfs.

Reicht eine einzelne verdünnte Urinprobe für die Diagnose?

Zuerst müssen häufigere Ursachen von Durst und Urinieren ausgeschlossen werden. Die Urinkonzentration wird zusammen mit dem Natrium im Blut und anderen Untersuchungen beurteilt. Auch primär übermäßiges Trinken kann die Konzentration beeinträchtigen, daher zeigt eine Verdünnung allein keinen Hormonmangel.

Kann ein Durstversuch zu Hause durchgeführt werden?

Schränken Sie Wasser nicht als Test zu Hause ein: Bei übermäßigem Urinieren kann das äußerst gefährlich sein. Der Test ist sorgfältig ausgewählten Situationen mit überwachter Kontrolle vorbehalten. Für einen bereits ausgetrockneten oder hypernatriämischen Hund ist er ungeeignet.

Braucht mein Hund lebenslang Medikamente?

Die Behandlung der zentralen Form ist oft lebenslang. Eine Funktionsstörung nach einer Verletzung kann jedoch vorübergehend sein. Eine erworbene nephrogene Form erfordert die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. Bedarf und Fortsetzung der Medikamente hängen daher von der Diagnose Ihres Hundes und den Kontrollergebnissen ab: Die Formen werden nicht alle gleich behandelt.