Diabetische Ketoazidose beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Diabetes mellitus stört die Verwertung von Zucker, wenn zu wenig Insulin vorhanden ist oder seine Wirkung auf die Gewebe nachlässt. Bei einer Ketoazidose kommen Insulinmangel, erhöhte Ketone und eine metabolische Azidose zusammen. Ketone im Urin allein zeigen noch nicht, dass der Körper übersäuert ist. Eine reine diabetische Ketose geht ohne Übersäuerung einher.

In einer Studie mit 127 Hunden mit DKA erhielten 65 % die erste Diabetesdiagnose während derselben Episode. Auch Hunde, die bereits Insulin bekommen, können eine DKA entwickeln. Ziel der Behandlung ist, die gesamte Stoffwechselkrise zu beheben und nicht nur den Blutzuckerwert zu senken.

Ursachen

Energiemangel startet die Ketonbildung

Insulinmangel verringert den Eintritt von Zucker in die Zellen. Außerdem werden mehr freie Fettsäuren aus dem Fettgewebe freigesetzt. Die Leber bildet daraus Ketone. Eine zu große Ketonmenge übersäuert den Körper.

Hormone, die dem Insulin entgegenwirken, wie Glukagon, Kortisol und Katecholamine, können das Problem verstärken. Die Leber bildet mehr Zucker, während die Verwertung im Gewebe gestört ist. Das Blut kann daher viel Zucker enthalten, während der Körper Fettreserven als Ersatzenergie nutzt.

Wasser und Salze gehen über den Urin verloren

Zucker im Urin erhöht den Wasserverlust, man spricht von osmotischer Diurese. Auch Natrium und andere Elektrolyte gehen verloren. Der Flüssigkeitsmangel kann bis zu einem verminderten Blutvolumen, einer Hypovolämie, fortschreiten. Eine schlechte Durchblutung der Gewebe kann die Ansammlung von Milchsäure erhöhen und die Übersäuerung verstärken.

Insulinmangel verändert auch die Verteilung von Kalium zwischen dem Inneren und dem Äußeren der Zellen. Ein einzelner Blutwert spiegelt daher nicht direkt die gesamten Kaliumvorräte des Körpers wider.

Ein hoher Blutzucker zieht Wasser aus den Zellen in den Raum außerhalb der Zellen. Diese Verschiebung kann das gemessene Natrium im Blut verdünnen. Bei der Beurteilung des Natriums wird daher der gleichzeitige Blutzucker berücksichtigt.

Geringere Aufnahme, Erbrechen, Durchfall und erhöhte Verluste über den Urin können zu einem Magnesiummangel beitragen.

Risikofaktoren

Ein unbehandelter oder schlecht eingestellter Diabetes begünstigt eine Ketoazidose. Begleiterkrankungen können den Insulinbedarf erhöhen oder seine Wirkung verringern. Häufig beteiligte Erkrankungen sind Bauchspeicheldrüsenentzündung, Harnwegs- oder andere Infektionen, Hyperkortisolismus und Nierenerkrankungen.

Glukokortikoide und Gestagene können die Insulinempfindlichkeit verringern. Die Hormonphase nach der Läufigkeit einer unkastrierten Hündin kann mit einer starken Insulinresistenz einhergehen. Bei einer kranken Hündin wird bei Bedarf auch eine Gebärmuttervereiterung abgeklärt. Das DKA-Risiko wird nach der Diabeteseinstellung und anderen Erkrankungen beurteilt: Aus der allgemeinen Anfälligkeit für Diabetes lässt sich kein gemeinsames Rassen- oder Geschlechtsrisiko für alle DKA-Patienten ableiten.

Ein Behandlungsvergleich umfasste 24 DKA-Episoden bei 23 Hunden, weil ein Hund einen Rückfall hatte. Das mittlere Alter lag bei 10 Jahren, mit einer Spanne von 5 bis 15 Jahren. Das ist die Altersverteilung einer kleinen Behandlungsstudie und nicht das Erkrankungsalter aller Hunde.

Typische Symptome

Der Krise können gewöhnliche Diabetesanzeichen vorausgehen.

• Ihr Hund trinkt und uriniert mehr als früher.
• Das Gewicht sinkt trotz guten oder gesteigerten Appetits.
• Der Appetit lässt nach, wenn sich der Allgemeinzustand verschlechtert.
• Ihr Hund erbricht.
• Ihr Hund ist müde, matt oder deutlich schwach.
• Der Flüssigkeitsmangel kann stark sein.
• Der Atem kann ungewöhnlich süßlich riechen.

Ein schwerer hyperosmolarer Zustand kann mit Bewusstlosigkeit einhergehen. Die Anzeichen können einer anderen diabetischen Krise ähneln, daher bestätigen Untersuchungen die Ursache.

In der Studie mit 24 Episoden wurde in 18 von 24 Fällen, also bei 75 %, ein schlechter Appetit angegeben. Erbrechen trat in 13 von 24 Fällen auf, also bei 54,1 %. Müdigkeit trat in 17 von 24 Fällen auf, also bei 70,8 %. Eine DKA beim Hund kann auch mit Bauchschmerzen und verändertem Bewusstsein einhergehen.

Komplikationen und Folgen

Eine DKA kann starken Flüssigkeitsmangel, eine Hypovolämie und erhöhte Nierenwerte im Blut verursachen. Ein schwerer Kaliummangel kann die elektrische Aktivität des Herzens stören. Auch zu viel Kalium kann Leitungsstörungen verursachen. Kalium kann sich während der Behandlung rasch verändern, weil Insulin es in die Zellen verschiebt. Die Behandlung kann auch eine Hypoglykämie, also einen zu niedrigen Blutzucker, verursachen.

Die kleine Behandlungsstudie verglich Gruppen mit 11 und 13 DKA-Behandlungsepisoden. Zwanzig Episoden endeten mit der Entlassung. Todesfälle und Einschläferungen hingen unter anderem mit Sepsis, Bauchspeicheldrüsenentzündung und schwerer Nierenerkrankung zusammen. Die Suche nach Grunderkrankungen gehört daher zur Behandlung der Krise.

Die gemeinsame Entlassungsrate von Hunden und Katzen, die wegen DKA in der Klinik behandelt wurden, wurde auf 60 bis 70 % geschätzt. Diese gemeinsame Schätzung und die kleine Hundestudie sagen den Verlauf eines einzelnen Patienten nicht voraus.

Im selben Vergleich entwickelte sich während der Insulinbehandlung in 81,8 % und 76,9 % der Fälle der Gruppen ein vorübergehender Kaliummangel. In diesen Fällen wurden keine klinischen Anzeichen beobachtet, die auf den niedrigen Kaliumwert zurückgingen. Fehlende sichtbare Anzeichen bedeuten daher nicht, dass das Kalium normal ist.

Diagnose beim Tierarzt

Ein hoher Blutzucker ist nicht die ganze Diagnose

Die Untersuchung bestätigt den Diabetes und beurteilt Ketone und Übersäuerung. Eine Blutgasanalyse misst den Säuregrad des Blutes und den Säure-Basen-Haushalt. Nach der ALIVE-Definition liegt eine metabolische Azidose bei einem Blut-pH unter 7,35 und vermindertem Bikarbonat vor. Der Verdacht auf eine DKA wird ernst genommen, auch wenn eine Blutgasmessung nicht sofort verfügbar ist.

Beta-Hydroxybutyrat im Blut, kurz BHB, hilft, eine Ketose früh zu erkennen. Übliche Urinteststreifen für Ketone messen Acetoacetat. Sie messen BHB nicht so wie ein Ketontest im Blut. Ein negativer Urinstreifen schließt eine Ketoazidose daher nicht aus, wenn Anzeichen und andere Befunde den Verdacht stützen. Veränderungen zeigen sich in den Blutketonen schneller als im Urin.

Elektrolyte und Grunderkrankungen

Die Blutuntersuchungen umfassen Kalium, Natrium, Phosphat und Magnesium. Blutbild und Organwerte helfen, Entzündungen und Organfunktion zu beurteilen. Der Urin wird neben Zucker und Ketonen auch auf eine mögliche Infektion untersucht. Eine Kultur ist besonders nötig, wenn Anzeichen oder Sediment auf eine Harnwegsinfektion hinweisen. Ein Bakterienbefund ohne Anzeichen erfordert nicht immer Antibiotika.

Anzeichen können zu einem pankreasspezifischen Lipasetest auf eine Bauchspeicheldrüsenentzündung führen. Ultraschall und Röntgen können helfen, andere Erkrankungen zu erkennen. Vermehrte weiße Blutkörperchen können eine schwere Übersäuerung begleiten und weisen nicht immer auf eine bakterielle Infektion hin.

Behandlung

Infusionen und Insulin ergänzen sich

Eine DKA wird in der Klinik oder in einer Einrichtung mit vergleichbarer Überwachung behandelt. Ein frühes Ziel ist, die Hypovolämie, also das zu geringe Blutvolumen, auszugleichen. Infusionen in die Vene unterstützen die Durchblutung der Gewebe und gleichen den Flüssigkeitsmangel aus. Insulin ist nötig, um den Zuckerstoffwechsel und die Ketonbildung zu kontrollieren. Die Praxis plant Behandlung und Medikamente. Ändern Sie zu Hause keine Dosen, um eine Krise zu beheben.

Die Behandlung überwacht den Verlust von Elektrolyten und ihre Rückverschiebung in die Zellen. Kalium und andere Zusätze werden an wiederholte Messungen angepasst. Die Übersäuerung bessert sich meist mit Infusionen und Insulin, wenn sich der Kreislauf erholt und die Ketone sinken. Bikarbonat wird nur in ausgewählten schweren Situationen erwogen. Die Belege für seinen Einsatz bei Tieren sind begrenzt.

Die Überwachung geht weiter, wenn der Blutzucker sinkt

Der Blutzucker wird anfangs meist alle 1 bis 2 Stunden gemessen. Kalium, Natrium und Blutgase können alle 4 bis 6 Stunden überwacht werden. Ketone können in der Klinik alle 4 bis 8 Stunden überwacht werden. Die Häufigkeit der Messungen wird an Zustand und Befunde angepasst. Ein zu schneller Abfall des Blutzuckers kann das Risiko einer Hirnschwellung und neurologischer Anzeichen bergen.

In den Gruppen mit 11 und 13 Episoden lag die mittlere Zeit bis zum Abklingen der DKA bei 17,5 und 23,5 Stunden. Bei den 20 Episoden, die mit der Entlassung endeten, betrug der mittlere Klinikaufenthalt jedoch 147 und 144 Stunden. Die Dauer des Klinikaufenthalts unterschied sich zwischen den Gruppen nicht wesentlich. Die Behebung der Stoffwechselkrise bedeutet daher nicht, dass der Hund sofort entlassen werden kann.

Eine Entlassung wird erwogen, wenn es Ihrem Hund sonst gut geht und er selbstständig frisst und trinkt. Vor der Entlassung erfolgt auch der Wechsel zum gewöhnlichen Insulin unter die Haut. Eine gleichzeitige Bauchspeicheldrüsenentzündung oder Infektion braucht eine eigene Behandlung.

Im selben Vergleich klang ein stark erhöhter Blutzucker in beiden Gruppen im Mittel nach 5 Stunden ab. Der stark erhöhte Blutzucker kann daher abklingen, bevor die DKA vollständig behoben ist. Auch Phosphat wandert mit Beginn der Insulingabe in die Zellen, wodurch das Phosphat im Blut sinken kann. Während einer umfangreichen Infusionsbehandlung werden die Urinmenge und Anzeichen einer Flüssigkeitsüberladung überwacht. Die Flüssigkeitsmengen werden an Verluste und klinischen Verlauf angepasst.

Ein Harnkatheter kann bei Bedarf auch bei einem schwachen Patienten eine genaue Messung der Urinmenge ermöglichen.

Vorbeugung

Die Vorbeugung von Rückfällen zielt auf eine stabile Diabeteseinstellung und die Behandlung begünstigender Erkrankungen. Ein zuverlässig verfügbares und richtig angewendetes Insulin ist ein zentrales Ziel der Diabetesbehandlung. Harnwegsinfektionen, Bauchspeicheldrüsenentzündung und andere Erkrankungen mit Insulinresistenz werden untersucht, wenn ein bisher stabiler Diabetes schwierig wird.

Bei hormonellen Störungen durch einen Diabetes nach der Läufigkeit verringert die Entfernung der Eierstöcke die Wirkung des Wachstumshormons. Der Insulinbedarf kann sich danach rasch ändern und erfordert eine engmaschige Überwachung. Entscheidung und Zeitpunkt der Operation werden an die einzelne Hündin angepasst.

Die Diabeteseinstellung wird anhand der Anzeichen, des Gewichtsverlaufs und bei Bedarf einer Blutzuckerkurve, eines Glukosesensors oder einer Fruktosaminmessung beurteilt.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie schriftlich die Insulingaben, den Appetit, das Trinken und das Urinieren. Bringen Sie das Insulinpräparat, das Applikationsgerät und die Messwerte von zu Hause in die Notfallpraxis mit. Melden Sie vergessene Injektionen, Schwierigkeiten bei der Gabe und neue Medikamente. Bei einer unkastrierten Hündin geben Sie die letzte Läufigkeit an.

Vereinbaren Sie im Voraus einen individuellen Plan für den Fall, dass Ihr Hund nicht frisst, erbricht oder eine Injektion misslingt. Raten Sie in einer unklaren Situation keine zusätzliche Dosis. Suchen Sie rasch Hilfe, wenn sich Ihr Hund verschlechtert. Klären Sie bei der Entlassung Fütterung, Medikamentengabe, eine mögliche Ketonkontrolle zu Hause und den Zeitpunkt der Nachkontrolle. Bitten Sie auch um klare Anweisungen, bei welchen Anzeichen sofort eine erneute Notfalluntersuchung nötig ist. Trotz eines guten Messwerts bestimmt der Gesamtzustand eines kranken Hundes die Dringlichkeit.

Füttern Sie einen zuckerkranken Hund möglichst immer zur gleichen Zeit und mit gleich bleibenden Mengen, denn das macht die Insulinwirkung besser vorhersehbar. Bewahren Sie Insulin so auf, wie es auf der Packung angegeben ist, und schütteln oder rollen Sie es nur nach Anleitung. Prüfen Sie das Verfallsdatum, und halten Sie immer eine Reservepackung bereit, damit eine Gabe nicht ausfallen muss.

Achten Sie im Alltag darauf, ob Ihr Hund mehr trinkt, häufiger hinaus muss oder Gewicht verliert, und notieren Sie das Körpergewicht regelmäßig. Solche Veränderungen können zeigen, dass die Einstellung nicht mehr passt, lange bevor eine Krise entsteht. Sprechen Sie auch über eine geplante Kastration, Reisen oder einen Futterwechsel vorher mit Ihrer Praxis.

Häufige Fragen

Kann eine Ketoazidose das erste Anzeichen eines Diabetes sein?

Ein Diabetes kann erstmals während einer Ketoazidose festgestellt werden. Das war in einer Studie mit 127 Hunden mit DKA bei 65 % der Fall. Vermehrtes Trinken, Urinieren oder Gewichtsverlust sind vorher womöglich nicht aufgefallen, daher wird ein schwer kranker Hund auch ohne bekannte Diabetesdiagnose untersucht.

Beweisen Ketone im Urin immer eine Ketoazidose?

Eine Ketonurie, also Ketone im Urin, bestätigt für sich allein keine Ketoazidose. Für eine DKA muss auch der Säure-Basen-Haushalt des Körpers beurteilt werden. Ein kranker, ketotischer Hund mit Diabetes wird jedoch als Verdacht auf DKA behandelt, auch wenn eine Blutgasuntersuchung nicht sofort möglich ist.

Kann man einem negativen Urinstreifen vertrauen?

Ein üblicher Urinstreifen erkennt Acetoacetat, während ein Blutketonmessgerät Beta-Hydroxybutyrat misst. BHB im Blut kann eine Ketose daher früher erkennen. Ein negatives Urinergebnis entkräftet keinen starken klinischen Verdacht. Zögern Sie bei einem kranken Hund die Behandlung nicht allein wegen eines Streifenergebnisses hinaus.

Warum geht die Behandlung weiter, wenn der Blutzucker gesunken ist?

Die DKA-Behandlung behebt gleichzeitig die Ketonansammlung, die Übersäuerung, den Flüssigkeitsmangel und die Elektrolytstörungen. Insulin verschiebt Kalium in die Zellen, daher muss der Wert auch während der Behandlung überwacht werden. Ein einzelner guter Blutzuckerwert zeigt daher nicht, dass die ganze Krise vorbei ist.

Kann ein Hund, der bereits Insulin bekommt, eine Ketoazidose entwickeln?

Eine DKA kann sich auch bei einem behandelten zuckerkranken Hund entwickeln. Eine gleichzeitige Bauchspeicheldrüsenentzündung, Infektion oder Hormonerkrankung kann die Insulinwirkung beeinträchtigen. Erbrechen oder Futterverweigerung müssen daher rasch beurteilt werden, und jede Änderung beim Insulin folgt den individuellen Anweisungen Ihrer Praxis.