Fibrosarkom beim Hund: Symptome, Diagnose und Behandlung

Überblick

Fibroblasten sind normale Bindegewebszellen. Bindegewebe stützt und verbindet Gewebe und Organe. Das Fibrosarkom gehört zu den Sarkomen, also Tumoren, die von Binde- und Stützgewebe ausgehen. Zur Gruppe der Weichteilsarkome gehören unter anderem auch Nervenscheidentumoren und Myxosarkome.

Fibrosarkome machen etwa 18–23 % der Weichteilsarkome beim Hund aus. Sie treten besonders am Rumpf und an den Gliedmaßen auf. Sie können auch das Maul oder die Nasenhöhle betreffen. Selten geht der Tumor vom Knochen aus. Ein Fibrosarkom im Maul kann auch örtlich in den Kieferknochen einwachsen.

Auch ein langsam wachsender Knoten kann ein örtlich eindringender Krebs sein. Ausläufer des Tumors unter der Haut können über den tastbaren Bereich hinausreichen.

Ursachen

Gestörtes Wachstum der Bindegewebszellen

Ein Fibrosarkom entsteht durch eine unkontrollierte Vermehrung von Fibroblasten. Bei den meisten Hunden lässt sich keine einzelne genaue Ursache feststellen. Ein Tumor kann sich ohne erkennbare vorausgehende Verletzung entwickeln. In manchen Fällen wurden Bindegewebssarkome mit früherer Strahlenbelastung, Verletzungen, einem Fremdkörper oder einem chirurgischen Implantat in Verbindung gebracht.

Eine lang anhaltende örtliche Entzündung kann mit der Entstehung eines Sarkoms zusammenhängen. Auch an Injektionsstellen entstandene Fibrosarkome wurden bei Hunden beschrieben. Bei diesen Tumoren können sich Entzündungszellen im umliegenden Gewebe ansammeln.

Ein Tumor kann sich entlang der Gewebe ausbreiten

Fibrosarkomzellen können sich entlang von Faszienschichten in Muskeln ausbreiten. Ein Weichteilsarkom kann eine Pseudokapsel haben, in die Tumorzellen eingewachsen sind. Die scheinbare Grenze ist daher nicht unbedingt der wirkliche Rand. Die Differenzierung der Zellen und ihre Teilungsaktivität beeinflussen die Einschätzung des Tumorverhaltens.

Risikofaktoren

Ein Fibrosarkom wird am häufigsten bei Hunden mittleren und höheren Alters festgestellt. Das Durchschnittsalter liegt bei etwa 10 Jahren. Gelegentlich wird ein Tumor schon vor dem Alter von 1 Jahr festgestellt. Eine solche früh auftretende Form kann aggressiv sein und schlechte Aussichten haben.

Große Rassen zeigten eine erhöhte Anfälligkeit. Zu den als veranlagt geltenden Rassen gehören Irische Wolfshunde, Golden Retriever und Dobermänner. Eine erhöhte Anfälligkeit wurde auch bei Rottweilern beschrieben. Die Belege für einen Einfluss der Geschlechtshormone auf das Risiko von Weichteilsarkomen beim Hund sind weiterhin unzureichend.

Auch Gordon Setter und Bretonische Spaniels gehören zu den Rassen, bei denen eine erhöhte Anfälligkeit für Fibrosarkome beschrieben wurde.

Typische Symptome

Anfangs hat Ihr Hund möglicherweise nur einen Knoten unter der Haut ohne andere Anzeichen. Das Wachstum kann über Monate oder Jahre langsam sein. Bei manchen Hunden wächst ein Weichteilsarkom jedoch innerhalb weniger Wochen.

• In oder unter der Haut ist ein fester Knoten tastbar.
• Der Knoten scheint mit tieferen Strukturen verwachsen zu sein.
• Der betroffene Bereich schwillt an.
• Die Haut über dem Knoten wird geschwürig oder blutet.
• Ihr Hund weicht Berührungen aus und zieht sich zurück.
• Ein Tumor an einer Gliedmaße kann Lahmheit oder Schwierigkeiten beim Aufstehen verursachen.
• Schmerzen können den Appetit verringern.

Sind mehrere Fibrosarkome vorhanden, liegen sie meist in derselben Körperregion. Ein Weichteilsarkom kann sich auch weich und verschiebbar anfühlen. Weichheit allein beweist daher nicht, dass ein Knoten gutartig ist.

Komplikationen und Folgen

Örtliche Schäden und Metastasen

Ein geschwüriger Tumor kann sich infizieren. Ein Weichteilsarkom, das auf einen Nerv drückt, kann schmerzen. Ein Tumor in der Umgebung eines Gelenks kann die Bewegung behindern. Das Einwachsen in Knochen kann den Knochen schwächen und Brüche begünstigen.

Die geschätzten Metastasierungsraten von Fibrosarkomen reichen von etwa 2 % bis 41 %. Das Risiko hängt vom Tumorgrad ab. Metastasen können die Lunge oder nahe gelegene Lymphknoten betreffen. Über alle Weichteilsarkome hinweg treten Metastasen bei weniger als 10 % der niedriggradigen Fälle auf. Bei mittelgradigen Tumoren liegt der entsprechende Anteil bei 10–20 %. Bei hochgradigen Tumoren liegt er bei 40–50 %.

Rückfallrisiko und Aussichten

Die Aussichten hängen von Lage, Grad und Vollständigkeit der Entfernung ab. Bei 350 in Allgemeinpraxen behandelten Patienten mit Weichteilsarkom trat bei 20,8 % ein örtlicher Rückfall auf. Diese Gruppe mit überwiegend weniger schweren Tumoren hatte eine 5-Jahres-Überlebensrate von 70 %.

Enthalten die Schnittränder Tumorgewebe, liegt die örtliche Rückfallrate beim Weichteilsarkom bei etwa 20–35 %. Hochgradige Tumoren haben im Allgemeinen ein höheres Rückfallrisiko. Ein wiederkehrendes Weichteilsarkom ist oft schwerer zu kontrollieren.

Tumoren über 5 cm wurden mit einer kürzeren krankheitsfreien Zeit in Verbindung gebracht als kleinere Weichteilsarkome. Eine große Ausdehnung kann auch die vollständige Entfernung erschweren.

Diagnose beim Tierarzt

Feinnadelprobe und Biopsie

Die Praxis bespricht die Vorgeschichte und die Symptome, die der Knoten verursacht. Untersuchungen vor der Operation helfen, eine ausreichend weite Entfernung zu planen. Bei einer Feinnadelprobe werden Zellen für die Mikroskopie gewonnen. Ein Fibrosarkom gibt jedoch möglicherweise nur wenige Zellen ab, weil diese fest aneinanderhaften.

Eine Zellprobe ohne eindeutiges Ergebnis macht eine Biopsie daher nicht überflüssig. Bei einer Biopsie wird ein Gewebestück entnommen, das eine Pathologin oder ein Pathologe untersucht. Die vollständige Entfernung eines kleinen, frei verschiebbaren Tumors kann auch als Biopsie dienen. Ein großer oder fest sitzender Tumor wird oft zuerst teilweise beprobt.

Grad und Ausbreitung

Fibrosarkome werden meist in die Grade I–III eingeteilt. Bei der Gewebeuntersuchung werden Differenzierung, Zahl der sich teilenden Zellen und abgestorbene Bereiche beurteilt. Ein anhand einer kleinen Biopsie bestimmter Grad kann nach der Untersuchung des ganzen Tumors präzisiert werden. In ausgewählten Fällen werden Spezialfärbungen eingesetzt, um andere Tumorarten abzuklären.

Größe, Verschiebbarkeit und Verwachsung werden in der Praxis beurteilt. Eine Computertomographie kann die Grenzen bestimmen und bei der Planung der Operation helfen. Bei Verdacht auf Einwachsen in den Knochen können Röntgenaufnahmen oder eine Computertomographie nötig sein.

Zur Stadienbestimmung gehören meist Röntgenaufnahmen des Brustkorbs aus 3 Richtungen. Ein regionaler Lymphknoten kann auf Metastasen untersucht werden. Auch ein normal großer Lymphknoten kann Tumorzellen enthalten. Blut- und Urinuntersuchungen beurteilen den allgemeinen Gesundheitszustand.

Der Grad aus einer Biopsie vor der Operation wich in 12–29 % der Fälle von der Beurteilung des ganzen Tumors ab. Der Grad beschreibt den mikroskopischen Aufbau. Das Stadium beschreibt dagegen die örtliche Ausdehnung und Metastasen.

Ergebnisse einer Zelluntersuchung liegen oft innerhalb von 0–2 Tagen nach Beginn der Untersuchung vor. Bei einer Gewebeuntersuchung dauert es meist etwa 3–7 Tage, bis der endgültige Befund vorliegt.

Behandlung

Sorgfältige Planung der ersten Operation

Die Operation ist die Behandlung der ersten Wahl bei Fibrosarkomen der Haut und Unterhaut. Die Praxis wählt die Behandlung anhand der Tumorprobe und bei Bedarf der Stadienbestimmung. Auch gesundes umliegendes Gewebe wird entfernt, um mikroskopische Ausläufer mitzuerfassen. Die Sicherheitsabstände werden nach Grad und den Umständen Ihres Hundes geplant.

Für ein kleines, niedriggradiges Weichteilsarkom unter 3 cm wird ein seitlicher Abstand von 2 cm empfohlen. Auch eine intakte Faszienschicht darunter wird entfernt. Für mittelgradige Tumoren wird ein seitlicher Abstand von 3 cm empfohlen. Für hochgradige Tumoren lautet die Empfehlung 5 cm und 2 tiefe Faszienschichten.

Ist eine ausreichende Entfernung eines Gliedmaßentumors anders nicht möglich, kann eine Amputation nötig sein. Der Wundverschluss kann einen Hautlappen oder eine andere rekonstruktive Technik erfordern. Der ganze Tumor wird zur Beurteilung der Schnittränder an die Pathologie geschickt. Enthalten die Ränder Tumorgewebe, kann eine weitere Operation im Narbenbereich erwogen werden.

Strahlentherapie und Medikamente

Eine Strahlentherapie kann nach unvollständiger Entfernung helfen, einen örtlichen Rückfall zu verhindern. Sie kann auch bei einem nicht operierbaren Tumor eine Möglichkeit sein. Nach Bestrahlung eines unvollständig entfernten Weichteilsarkoms liegt die örtliche Kontrolle nach 1 Jahr bei etwa 75 %. Die mittlere Zeit bis zu einem örtlichen Rückfall beträgt dann etwa 2 Jahre.

Eine palliative Strahlentherapie kann darauf zielen, Schmerzen zu lindern und das Wachstum zu bremsen. Eine Chemotherapie wird besonders bei hochgradigen oder metastasierten Sarkomen erwogen. Eine alleinige Chemotherapie zeigte bei sichtbar vorhandenem Weichteilsarkom keinen klaren Nutzen. Die Belege für einen Überlebensvorteil sind uneinheitlich. Eine metronomische Chemotherapie kann die örtliche Kontrolle verlängern.

Nebenwirkungen der Behandlung und unterstützende Pflege

Eine Operation birgt Risiken für Blutungen und Wundinfektionen. Auch die Narkose kann mit Komplikationen verbunden sein. Eine Strahlentherapie kann die Haut im Bestrahlungsfeld reizen und die Heilung beeinträchtigen. Hunde brauchen für eine Strahlentherapie meist eine Vollnarkose.

Eine Strahlentherapie nach der Operation kann meist nach 2–4 Wochen beginnen, sobald die Heilung ausreichend ist. Eine tierärztlich geplante Chemotherapie kann vorübergehendes Erbrechen oder Durchfall verursachen. Auch die Zahl der weißen Blutkörperchen kann vorübergehend sinken. Während der Behandlung können Appetitlosigkeit und Mattigkeit auftreten. Für die Anwendung zu Hause können unterstützende Medikamente gegen Übelkeit oder Durchfall verordnet werden.

Elektrochemotherapie

Die Elektrochemotherapie verbindet örtliche elektrische Impulse mit einem gegen den Tumor gerichteten Chemotherapeutikum. Sie kann bei ausgewählten Patienten als Alternative zur Strahlentherapie erwogen werden.

Genesung und Nachkontrollen

Zur Nachsorge nach der Operation gehört die verordnete Schmerzbehandlung. Die Bewegung wird je nach Umfang der Operation und Heilung eingeschränkt. Zur Pflege zu Hause gehört die Beobachtung der Wunde und des Allgemeinbefindens. Bei Nachkontrollen wird nach örtlichen Rückfällen und Veränderungen gesucht, die auf Metastasen hinweisen. Untersuchungen und bei Bedarf Aufnahmen des Brustkorbs können zum Beispiel alle 3 Monate stattfinden. Ein neues Symptom kann auch von Nebenwirkungen der Behandlung oder einer anderen Krankheit herrühren.

Vorbeugung

Es ist kein zuverlässiger Weg bekannt, einem Fibrosarkom vorzubeugen. In der Praxis liegt der Schwerpunkt auf einer frühen Abklärung neuer oder wachsender Knoten. Ein kleiner Tumor ist im Allgemeinen leichter zu entfernen als ein großer. Eine normal aussehende Oberfläche macht einen Knoten jedoch nicht automatisch harmlos. Eine klinische tierärztliche Untersuchung gehört zur Beurteilung neuer Hautveränderungen. Die Stelle eines früheren Fibrosarkoms wird auf einen neuen Knoten oder Wachstum beobachtet.

Hautknoten können in einer Skizze erfasst werden, um sie systematisch zu überwachen.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie für den Termin, wann ein neuer Knoten bemerkt wurde, wie er gewachsen ist und ob er Schmerzen verursacht. Erwähnen Sie, wenn Ihr Hund Berührungen ausweicht, lahmt oder weniger frisst. Bewahren Sie den pathologischen Befund mit Grad und Beurteilung der Schnittränder auf.

Fragen Sie, ob die Operation eine vollständige Entfernung oder eine bessere Lebensqualität zum Ziel hat. Befolgen Sie die Anweisungen zur Wundpflege und Bewegung Ihres Hundes. Melden Sie einen neuen Knoten im selben Bereich, auch wenn die ursprüngliche Wunde verheilt ist. Die Überwachung geht nach einer Krebsdiagnose weiter, auch wenn Ihr Hund keine Symptome hat.

Knoten zu Hause beobachten

Tasten Sie Ihren Hund etwa einmal im Monat in Ruhe ab, zum Beispiel beim Bürsten. Streichen Sie mit flachen Händen über Kopf, Hals, Brust, Bauch, Rücken und alle vier Beine und achten Sie auf Verdickungen unter der Haut. Messen Sie einen gefundenen Knoten mit einem Lineal oder Maßband, notieren Sie Datum und Größe und machen Sie ein Foto mit einer Münze als Größenvergleich.

Drücken, quetschen oder stechen Sie einen Knoten nicht selbst an, und verwenden Sie keine Salben oder Hausmittel darauf. Ein Knoten, der innerhalb weniger Wochen sichtbar größer wird, sich fester anfühlt oder an der Unterlage festsitzt, sollte zeitnah untersucht werden, auch wenn Ihr Hund munter wirkt.

Planen Sie Nachkontrollen fest in Ihren Kalender ein und nehmen Sie Ihre Notizen und Fotos mit. So kann die Praxis Veränderungen zwischen zwei Terminen besser einordnen und rechtzeitig über weitere Untersuchungen entscheiden.

Häufige Fragen

Ist ein Fibrosarkom dasselbe wie eine Fettgeschwulst?

Ein Fibrosarkom ist ein bösartiger Tumor, der von Fibroblasten ausgeht. Eine Fettgeschwulst, ein Lipom, ist eine andere, gutartige Tumorart. Aussehen und Abtasten können die Art eines Knotens unter der Haut nicht bestimmen, daher ist eine Probe nötig.

Warum ist eine Feinnadelprobe manchmal nicht eindeutig?

Fibrosarkomzellen haften aneinander, sodass nur wenige in die Nadel gelangen. Eine Gewebebiopsie ist daher oft aussagekräftiger. Sie hilft, den Tumor zu bestimmen und sein Verhalten einzuschätzen. Der ganze entfernte Tumor wird später ebenfalls untersucht, um die Schnittränder zu beurteilen.

Warum wird gesundes Gewebe um den Knoten entfernt?

Mikroskopische Ausläufer eines Sarkoms können über den sichtbaren oder tastbaren Knoten hinausreichen. Ausreichende Sicherheitsabstände sollen auch diese Zellen entfernen. Verhindert die Lage eine ausreichend weite Entfernung, kommen eine umfangreichere Operation oder eine Strahlentherapie in Frage.

Kann ein Fibrosarkom trotz sauberer Schnittränder zurückkehren?

Bei hochgradigen Weichteilsarkomen trat trotz weiter, sauberer Ränder in 7–17 % der Fälle ein örtlicher Rückfall auf. Auch der Grad beeinflusst die Aussichten. Die Untersuchung des Operationsbereichs und die Überwachung auf Metastasen bleiben daher auch nach erfolgreicher Entfernung Teil der Nachsorge.

Wie lange kann ein Hund mit einem Fibrosarkom leben?

Die Aussichten hängen von Größe, Grad, Lage und Metastasen ab. Viele Hunde können eine nahezu normale Lebenserwartung haben, wenn der Tumor früh gefunden, vollständig entfernt wird und nicht gestreut hat. Eine unvollständige Entfernung oder Metastasen verschlechtern die Aussichten.