Nebenschilddrüsenüberfunktion beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Die Nebenschilddrüsen sind kleine Drüsen am Hals nahe der Schilddrüse. Meist gibt es 4, auf beiden Seiten des Halses. Sie schütten Parathormon, kurz PTH, aus, das hilft, das Blutkalzium zu regulieren.

Der primäre Hyperparathyreoidismus ist beim Hund selten. Er schreitet meist langsam fort, und der Hund kann lange recht gesund wirken. Eine erhöhte Kalziumkonzentration im Blut heißt Hyperkalzämie.

Die häufigste Ursache ist ein gutartiger Drüsentumor, ein Adenom. Andere mögliche Veränderungen sind ein bösartiges Karzinom und eine Drüsenvergrößerung, die Hyperplasie. Der sekundäre Hyperparathyreoidismus im Zusammenhang mit einer Nierenerkrankung oder einem Ungleichgewicht in der Ernährung entsteht über einen anderen Mechanismus.

Adenome machen etwa 87 % des primären Hyperparathyreoidismus aus. Etwa 87 % der primären Fälle betreffen nur eine Nebenschilddrüse.

Ursachen

Die Drüse schüttet trotz hohem Kalzium weiter Hormon aus

Normalerweise verringert ein hohes Blutkalzium die PTH-Ausschüttung der Nebenschilddrüsen. Beim primären Hyperparathyreoidismus versagt diese Rückkopplung, und die krankhafte Drüse schüttet unabhängig Hormon aus. Eine oder mehrere Drüsen können überaktiv sein.

PTH erhöht das Blutkalzium über Wirkungen auf Knochen, Nieren und Darm. In den Nieren steigert es den Phosphorverlust über den Urin und die Kalziumrückhaltung. Ein langanhaltender Hormonüberschuss beschleunigt den Knochenabbau und die Freisetzung von Mineralstoffen aus dem Skelett.

Ein Tumor kann sich auch in Nebenschilddrüsengewebe an ungewöhnlicher Stelle entwickeln, etwa im Mittelfellraum im Brustkorb. Für einen gewöhnlichen sporadischen Nebenschilddrüsentumor ist keine Ursache in Ernährung oder Umwelt bekannt.

Die sekundäre Form entsteht durch eine andere Störung

Beim sekundären Hyperparathyreoidismus steigt PTH als Reaktion auf ein Ungleichgewicht von Kalzium und anderen Mineralstoffen. Bei einer chronischen Nierenerkrankung sammelt sich Phosphor an und die Bildung von aktivem Vitamin D nimmt ab. Das Blutkalzium kann dann trotz erhöhtem PTH niedrig oder normal sein.

Die ernährungsbedingte Form kann entstehen, wenn ein Futter dauerhaft zu wenig Kalzium oder zu viel Phosphor enthält. Der Körper gleicht das Blutkalzium aus, indem er Mineralstoffe aus den Knochen holt. Das kann das Skelett schwächen, auch wenn das Blutkalzium normal bleibt.

Risikofaktoren

Ein Hund, der einen primären Hyperparathyreoidismus entwickelt, ist meist über 7 Jahre alt. Ein Unterschied in der Anfälligkeit zwischen Rüden und Hündinnen wurde nicht festgestellt. Wolfsspitze (Keeshonds) haben eine bekannte dominant vererbte Veranlagung.

Das Durchschnittsalter von Hunden mit primärem Hyperparathyreoidismus liegt bei etwa 11 Jahren. Betroffene Hunde waren zwischen 6 und 17 Jahre alt. Ein positiver Gentest bei einem Wolfsspitz zeigt eine Veranlagung und keine bestehende Erkrankung an.

Ein Hyperparathyreoidismus wird zum Beispiel auch bei Labrador Retrievern und Deutschen Schäferhunden häufiger als üblich festgestellt. Die ernährungsbedingte sekundäre Erkrankung gefährdet besonders wachsende Welpen großer Rassen, die mit knochenlosem rohem Fleisch gefüttert werden. Eine chronische Nierenerkrankung begünstigt den renalen sekundären Hyperparathyreoidismus.

Typische Symptome

Die Anzeichen können so leicht sein, dass sie als normales Altern gedeutet werden. Etwa 32 % der Patienten haben bei der Diagnose keine Anzeichen. Ein Drüsenknoten fällt meist nicht beim Ansehen oder Abtasten des Halses auf.

• Ihr Hund trinkt und harnt mehr als sonst.

• Ihr Hund ermüdet oder scheint schwache Muskeln zu haben.

• Der Appetit lässt nach oder Ihr Hund nimmt ab.

• Ihr Hund hat Übelkeit oder erbricht.

• Verstopfung erschwert den Kotabsatz.

• Ihr Hund zittert oder kommt schwer in Bewegung.

Das vermehrte Harnlassen entsteht teilweise, weil die Fähigkeit der Nieren, den Urin zu konzentrieren, bei hohem Kalzium eingeschränkt ist. Ihr Hund trinkt mehr, um die mit dem Urin verlorene Flüssigkeit zu ersetzen. Harnsteine und Harnwegsinfektionen können das erste auffällige Problem sein.

Komplikationen und Folgen

Nieren und Harnwege können geschädigt werden

Harnsteine werden bei etwa 31–33 % der Hunde mit primärem Hyperparathyreoidismus gefunden. Harnwegsinfektionen treten bei etwa 29–30 % auf. Die Steine sind oft Kalziumoxalatsteine, die mit hohem Kalzium in Blut und Urin zusammenhängen.

Ein Stein kann eine bakterielle Infektion in den Harnwegen unterhalten. Ein anhaltend hohes Kalzium kann Kalzium-Phosphat-Ablagerungen in den Nieren und anderen Organen verursachen. Die dadurch entstehenden Schäden an inneren Organen können bleibend sein.

Ein langanhaltender Hormonüberschuss kann den Knochen schwächen

Bei einer schweren Skeletterkrankung ersetzt unreifes Bindegewebe den Knochen. Ein brüchiger Röhrenknochen kann schon nach einer geringen Verletzung brechen. Ein Wirbelbruch kann Rückenmark oder Nerven zusammendrücken und die Bewegung beeinträchtigen.

Veränderungen an den Gesichtsknochen können dazu führen, dass Zähne locker werden oder ausfallen. Bei der renalen sekundären Erkrankung kann eine fortgeschrittene Knochenerweichung die normale Kieferfunktion beeinträchtigen. Schwere Skelettverformungen bei der ernährungsbedingten Form bilden sich auch nach Korrektur des Futters nicht immer vollständig zurück.

Hohes Kalzium kann nach einer erfolgreichen Behandlung zurückkehren

Bei etwa 10 % der behandelten Fälle steigt das Kalzium wieder an. Bei Wolfsspitzen liegt der Rückfall bei etwa 50 %. Dabei kann es sich um eine Veränderung in einer zuvor unbehandelten Drüse oder um unvollständig entferntes Gewebe handeln.

Diagnose beim Tierarzt

Kalzium und PTH werden gemeinsam untersucht

Der Verdacht beginnt oft mit einem wiederholt erhöhten Kalzium bei einer Routine-Blutuntersuchung. Das ionisierte Kalzium spiegelt das biologisch aktive Kalzium besser wider als das Gesamtkalzium. Ein unerwarteter Anstieg des Gesamtkalziums kann mit einer weiteren nüchternen Blutprobe überprüft werden.

PTH wird zusammen mit dem gleichzeitig gemessenen ionisierten Kalzium gedeutet. Ein hohes Kalzium sollte PTH normalerweise auf einen sehr niedrigen Wert senken. Ein PTH im Referenzbereich kann deshalb auffällig sein, wenn gleichzeitig das Kalzium erhöht ist.

Andere Ursachen eines hohen Kalziums sind Tumoren, Nierenerkrankungen und die Addison-Krankheit. Bei der Abklärung einer Hyperkalzämie durch einen anderen Tumor kann das PTH-ähnliche Protein PTHrP gemessen werden. Die Allgemeinuntersuchung beurteilt auch Lymphknoten und Analbeutel auf mögliche andere Tumoren.

Blutuntersuchungen beurteilen Nierenfunktion, Phosphor und andere Elektrolyte. Urinuntersuchung und bei Bedarf eine Bakterienkultur klären gleichzeitige Harnwegsprobleme ab. Röntgenbilder des Bauches können Blasen- oder Nierensteine zeigen.

Die Bildgebung findet die zu behandelnde Drüse

Ein Ultraschall des Halses hilft, die krankhafte Drüse vor einem Eingriff zu finden. Eine krankhafte Drüse kann nur 4 Millimeter groß sein. Die Untersuchung erfordert deshalb Erfahrung mit diesen kleinen Halsstrukturen.

Eine Computertomografie mit Kontrastmittel kann besonders helfen, Nebenschilddrüsengewebe an ungewöhnlicher Stelle zu finden. Operativ entferntes Gewebe kann zur mikroskopischen Untersuchung geschickt werden, um die Tumorart zu bestimmen. Bei Verdacht auf eine ernährungsbedingte sekundäre Erkrankung werden Kalzium, Phosphor und Vitamin D im Futter beurteilt.

Behandlung

Die krankhafte Drüse wird entfernt oder zerstört

Die wichtigste heilende Behandlung der primären Erkrankung ist eine Operation oder eine Ablation, also eine gezielte Zerstörung der krankhaften Drüse. Eine Operation gelingt bei etwa 95–100 % der Patienten. Die Gesamtheilungsrate der Ablationsbehandlungen liegt bei etwa 90 %.

Die Ethanolablation hat eine Erfolgsrate von 72–87 %. Die Radiofrequenzablation gelingt bei 72–98 % der Patienten. Die Ethanolbehandlung wird bei 2–16 % wiederholt. Bei der Radiofrequenzbehandlung brauchen 2–14 % einen weiteren Eingriff.

Eine Ablation kann Drüsengewebe mit Ethanol oder Radiofrequenzwärme zerstören. Auch sie erfordert eine Narkose und muss eventuell wiederholt werden. Eine Ethanolbehandlung liefert keine Gewebeprobe für eine mikroskopische Tumoruntersuchung.

Bei einer Operation lassen sich die Schilddrüse und die anderen normalen Nebenschilddrüsen oft erhalten. Hat ein hohes Kalzium die Organfunktion bereits beeinträchtigt, können vor der Narkose Infusionen und Medikamente eingesetzt werden. Ein hohes Kalzium kann während der Narkose ein Risiko für Herzrhythmusstörungen und Blutdruckprobleme bergen.

Wenn ein Eingriff nicht möglich ist

Bei einem älteren Hund ohne oder mit leichten Anzeichen kann Beobachten eine Möglichkeit sein, wenn andere Erkrankungen das Narkoserisiko erhöhen. Dann werden Kalzium, Nierenfunktion und die Bildung von Harnsteinen kontrolliert.

Nach dem Eingriff wird das Kalzium eng kontrolliert

Die anderen Nebenschilddrüsen können durch das langanhaltend hohe Kalzium unterdrückt worden sein. Die Erholung ihrer eigenen Hormonausschüttung dauert meist Tage oder länger. Bei einem Hund mit schwerer Skeletterkrankung kann das Kalzium innerhalb von 12–24 Stunden nach der Operation zu stark fallen.

Eine Hypokalzämie nach dem Eingriff tritt bei etwa 22–68 % der Patienten auf. Eine Hypokalzämie mit Anzeichen tritt bei etwa 11 % auf. Sie entwickelt sich meist innerhalb von 1–3 Tagen, kann aber schon nach 12 Stunden auftreten. Ein niedriges Kalzium dauert nur selten länger als 7 Tage.

Bei Bedarf behandelt die Praxis eine Hypokalzämie, also ein zu niedriges Blutkalzium, mit Kalzium und aktivem Vitamin D. Das kann einen längeren Klinikaufenthalt erfordern. Reiben des Gesichts, Muskelzucken und Krampfanfälle können auf eine Hypokalzämie nach der Behandlung hindeuten.

Bleibt das Kalzium mindestens 1 Woche nach der Operation hoch, muss nach verbliebenem krankhaftem Tumorgewebe gesucht werden. Die Ursache kann eine weitere krankhafte Drüse oder Nebenschilddrüsengewebe an ungewöhnlicher Stelle sein.

Die Behandlung der sekundären Erkrankung richtet sich auf die Grundursache

Bei der renalen Form werden die Nierenerkrankung und der Phosphorhaushalt behandelt. Die Praxis kann ein phosphorarmes Futter und Phosphatbinder einsetzen. Bei der ernährungsbedingten Form werden Kalzium, Phosphor und Vitamin D passend für Alter und Bedarf des Hundes korrigiert.

Vorbeugung

Es ist keine Möglichkeit über Ernährung oder Umwelt bekannt, einem sporadischen Nebenschilddrüsentumor vorzubeugen. Ein Gentest kann die erbliche Veranlagung bei Wolfsspitzen beurteilen. Manche Rassevereine empfehlen, mit Wolfsspitzen zu züchten, die einen negativen PHPT-Gentest haben oder anderweitig als genetisch frei bekannt sind.

Ein Wolfsspitz mit Nebenschilddrüsentumor wird nicht zur Zucht eingesetzt. Ausgewogenes Kalzium und Phosphor im Futter verhindern die zentrale Ursache der ernährungsbedingten sekundären Erkrankung. Ein Futter nur aus knochenlosem rohem Fleisch ist für wachsende Welpen besonders riskant.

Für den Gentest beim Wolfsspitz kann ein Wangenabstrich oder eine Blutprobe verwendet werden.

Wichtig für Hundehalter

Bei einem genetisch positiven, aber gesunden Wolfsspitz können Kalzium und Nierenwerte mit Blutuntersuchungen kontrolliert werden, bevor Anzeichen auftreten. Das Blutkalzium kann lange hoch bleiben, bevor eine Erkrankung äußerlich sichtbar wird.

Notieren Sie vor der Behandlung Trinken, Harnlassen, Appetit, Gewichtsveränderungen und Bewegung. Bringen Sie frühere Kalzium- und Nierenwerte sowie Angaben zu allen Ergänzungsmitteln und zum Futter mit. Vereinbaren Sie vor der Entlassung, wo das Kalzium als Nächstes gemessen wird und an wen Sie sich wenden, wenn sich die Anzeichen verändern. Halten Sie die Entlassungsanweisungen und die Medikamentenliste auch abends bereit.

Die Kontrolle nach der Behandlung soll ein niedriges Kalzium erkennen, bevor schwere Anzeichen auftreten. Die langfristigen Aussichten nach Operation oder Ablation sind meist ausgezeichnet.

Das ionisierte Kalzium wird nach dem Eingriff mindestens 5–7 Tage lang zweimal täglich kontrolliert. Der Hund ruht danach 3–5 Tage, um das Hypokalzämierisiko zu verringern. Nach erfolgreicher Behandlung werden langfristige Kalziumkontrollen alle 6–12 Monate empfohlen.

Häufige Fragen

Ist ein Hyperparathyreoidismus immer Krebs?

Nein: Die häufigste Ursache beim Hund ist ein gutartiges Adenom. Auch eine Drüsenvergrößerung und ein selteneres bösartiges Karzinom sind möglich. Entferntes Gewebe kann mikroskopisch untersucht werden, um die Veränderung zu bestimmen. Auch ein gutartiger Drüsentumor kann eine übermäßige Hormonausschüttung und ein hohes Blutkalzium verursachen.

Kann PTH normal sein, obwohl ein Hund einen Hyperparathyreoidismus hat?

Ja, weil PTH bei hohem Blutkalzium unterdrückt sein sollte. In dieser Situation kann ein Hormonwert im Referenzbereich auf eine unzureichende Regulation hindeuten. PTH und ionisiertes Kalzium werden deshalb anhand gleichzeitiger Ergebnisse beurteilt.

Bedeutet ein positiver PHPT-Gentest, dass ein Wolfsspitz krank ist?

Ein positiver Gentest zeigt nicht, dass der Hund bereits klinisch erkrankt ist. Er zeigt eine erbliche Veranlagung an. Kontrollen von Kalzium und Nierenwerten helfen, Krankheitsveränderungen auch bei einem gesund wirkenden Hund zu erkennen. Sichtbare Anzeichen beginnen meist erst im höheren Alter.

Warum kann das Kalzium nach der Operation zu stark fallen?

Die Ausschüttung der anderen Nebenschilddrüsen kann durch das hohe Kalzium lange unterdrückt gewesen sein. Sie brauchen nach der Entfernung der krankhaften Drüse Zeit, um sich zu erholen. Nach der Operation werden deshalb Blutuntersuchungen kontrolliert und ein niedriges Kalzium bei Bedarf behandelt.

Kann eine Futterumstellung einen primären Hyperparathyreoidismus heilen?

Die heilende Behandlung einer primären Drüsenveränderung ist meist eine Operation oder Ablation. Eine Futterkorrektur ist etwas anderes: Sie behandelt die ernährungsbedingte sekundäre Erkrankung. Bei der renalen Form werden die zugrunde liegende Nierenerkrankung und der Mineralstoffhaushalt behandelt. Beim sekundären Hyperparathyreoidismus kann das Blutkalzium normal oder niedrig sein.