Morbus Addison beim Hund: Symptome, Krise und Behandlung

Überblick

Die Nebennieren sind kleine Organe neben den Nieren. Sie bilden unter anderem die Hormone Cortisol und Aldosteron. Cortisol ist ein Glukokortikoid, eines der körpereigenen Hormone, die die Stressreaktion steuern. Aldosteron ist ein Mineralokortikoid, das den Salz- und Wasserhaushalt beeinflusst.

Cortisol hilft, den Stoffwechsel aufrechtzuerhalten. Es beeinflusst auch das Immunsystem. Für eine normale Funktion des Verdauungstrakts wird es ebenfalls gebraucht. Ein Hormonmangel betrifft daher mehrere Organsysteme. Beim Hund ist die Erkrankung eher selten. Manchmal nennt man sie eine Nachahmerin anderer Krankheiten, weil ihre Anzeichen nicht eindeutig sind.

Beim typischen Morbus Addison fehlen sowohl Cortisol als auch Aldosteron. Bei der atypischen Form fehlt Cortisol, ohne dass die üblichen Elektrolytveränderungen auftreten. Bei bis zu 25–30 % der Patienten können die Elektrolyte normal sein. Normale Natrium- und Kaliumwerte schließen die Erkrankung deshalb nicht aus.

Ursachen

Am häufigsten liegt eine Schädigung der Nebennierenrinde zugrunde, bei der man eine Beteiligung des Immunsystems vermutet. Die körpereigene Abwehr zerstört unter Umständen das Gewebe, das die Hormone bildet. Bei manchen Fällen spielt eine erbliche Anlage eine Rolle. Diese von der Nebenniere ausgehende Form heißt primäre Insuffizienz.

Seltener schädigen ein Tumor oder eine Blutung die Nebennierenrinde. Medikamente gegen das Cushing-Syndrom können die Hormonbildung manchmal zu stark senken. Auch das plötzliche Absetzen einer langen Kortisonbehandlung kann einen Hormonmangel auslösen. Setzen Sie Medikamente nicht selbst ab.

Bei der sekundären Form bildet die Hirnanhangdrüse zu wenig ACTH. ACTH regt die Nebennieren zur Cortisolbildung an. Die Aldosteronbildung bleibt bei der sekundären Erkrankung meist erhalten. Bei der primären atypischen Form kann sich ein Aldosteronmangel dagegen später entwickeln.

Tumoren oder Entzündungen der Hirnanhangdrüse können am selteneren sekundären Hormonmangel beteiligt sein. Auch eine Operation an der Hirnanhangdrüse kann die ACTH-Bildung beeinflussen. Gelegentlich steckt eine Infektion hinter einer Nebenniereninsuffizienz.

Risikofaktoren

Die Erkrankung kann in jedem Alter und bei jeder Rasse auftreten. Häufig wird sie bei jungen oder mittelalten erwachsenen Hunden festgestellt. Oft fällt die Diagnose im Alter von 4–6 Jahren. Das Alter ist trotzdem kein Grund, einen älteren Hund mit Anzeichen nicht untersuchen zu lassen.

Hündinnen sind oft häufiger betroffen als Rüden. Wie stark das Geschlecht das Risiko beeinflusst, ist aber nicht ganz klar. Zu den anfälligen Rassen gehören Großpudel, Portugiesischer Wasserhund und Deutsche Dogge. Auch Bearded Collie, Rottweiler und West Highland White Terrier werden im Zusammenhang mit einer Rasseanfälligkeit genannt. Beschrieben ist eine Anfälligkeit außerdem bei Labrador Retrievern und Irish Soft Coated Wheaten Terriern. Auch Mischlinge erkranken.

Typische Symptome

Die Anzeichen reichen von leichten, vorübergehenden Beschwerden bis zu schwerer Krankheit. Sie können Tage, Wochen oder Monate vor der Diagnose bestehen. Häufig fallen zu Hause auf:

• Appetitlosigkeit oder weniger Fressen als sonst.
• Erbrechen, das kommt und geht.
• Wiederkehrender Durchfall.
• Gewichtsverlust.
• Müdigkeit und wenig Lust auf Bewegung.
• Zittern oder Muskelschwäche.
• Vermehrtes Trinken und Urinieren.

Anfangs zeigen sich die Anzeichen manchmal nur in Stresssituationen, etwa bei einer Infektion, Verletzung oder Operation. Muskelschwäche kann den Gang unsicher machen. Zwischen den Episoden kann es Ihrem Hund besser gehen. Auch Muskelschmerzen kommen vor. Ebenso sind Bauchschmerzen möglich. In einer Krise können Erbrochenes oder Durchfall Blut enthalten.

Komplikationen und Folgen

In einer Addison-Krise sinkt die zirkulierende Flüssigkeitsmenge, und der Blutdruck fällt gefährlich ab. Ein hoher Kaliumwert kann verlangsamende Herzrhythmusstörungen auslösen. Durch den Cortisolmangel kann der Blutzucker stark sinken. Ohne Behandlung kann eine Krise zu Bewusstlosigkeit und Tod führen. Ein plötzlicher Zusammenbruch ist deshalb auch bei einem Hund ein Notfall, dessen frühere Anzeichen mild waren.

Flüssigkeitsverlust und niedriger Blutdruck können die Nierenwerte im Blut erhöhen. Mit Infusionen können sie sich rasch bessern, ohne dass ein bleibendes Nierenversagen entsteht. Anfangs kann die Lage aber einer Nierenerkrankung selbst ähneln. Mit passender Behandlung und regelmäßigen Kontrollen sind die Aussichten auf lange Sicht gut. Eine heilende Behandlung gibt es nicht.

Ein Aldosteronmangel kann auch mit einer metabolischen Azidose einhergehen, einer Übersäuerung des Körpers. Ein schlechtes Ansprechen auf die Behandlung und Begleiterkrankungen wie Diabetes können die Aussichten verschlechtern.

Diagnose beim Tierarzt

Die Tierärztin oder der Tierarzt fragt nach dem Verlauf der Anzeichen und früheren Medikamenten und untersucht das Allgemeinbefinden. Zu den Grunduntersuchungen gehören Blutbild, Blutchemie und eine Urinprobe. Typisch sind ein hoher Kaliumwert und ein niedriger Natriumwert. Ein Natrium-Kalium-Verhältnis unter 27 kann den Verdacht wecken. Es ist aber nicht spezifisch für diese Erkrankung.

Im Blutbild kann eine leichte Blutarmut auffallen. Veränderungen der weißen Blutkörperchen, die bei Stress normalerweise auftreten, können bei Cortisolmangel fehlen. In der Blutchemie können Albumin oder Cholesterin niedrig sein. Auch das ionisierte Kalzium im Blut kann erhöht sein. In einer Krise werden zusätzlich Herzrhythmus und Blutdruck überwacht.

Ein Ruhe-Cortisol über 2 Mikrogramm pro Deziliter schließt die Erkrankung mit fast 100 % Sicherheit aus, wenn kein Kortisonpräparat die Messung stört. Ein niedriges Ruhe-Cortisol bestätigt die Diagnose dagegen nicht. Bestätigt wird sie mit einem ACTH-Stimulationstest. Er prüft, ob die Nebenniere ihre Cortisolbildung auf ACTH hin steigern kann.

Für den Test sind 2 Blutproben nötig. Die erste wird vor der Gabe von synthetischem ACTH genommen. Bei einem Standardablauf folgt nach 1 Stunde eine zweite Probe. Es gibt auch Verfahren mit einem Abstand von 1–2 Stunden. Bei Morbus Addison steigt das Cortisol während des Tests nicht normal an. Die Ergebnisse werden mit dem diagnostischen Grenzwert des Labors verglichen, oft unter 2 Mikrogramm pro Deziliter.

Der ACTH-Test zeigt vor allem einen Cortisolmangel und nicht automatisch auch einen Aldosteronmangel. Die Messung des körpereigenen ACTH kann helfen, ein Problem der Nebenniere von einem der Hirnanhangdrüse zu unterscheiden. Bei der primären Erkrankung ist das körpereigene ACTH oft hoch. Bei der sekundären Erkrankung ist es meist niedrig. Röntgen oder Ultraschall können nötig sein, um andere Ursachen der Anzeichen auszuschließen.

Zur Medikamentengeschichte gehören Kortisonpräparate zum Eingeben ebenso wie solche, die auf die Haut aufgetragen werden. Manche Glukokortikoide können die Cortisolmessung durch eine Kreuzreaktion stören. Ein Referenzbereich des Labors für gesunde Hunde ist etwas anderes als der diagnostische Grenzwert für Morbus Addison.

Behandlung

Behandlung und jede Änderung der Medikamente legt die Tierarztpraxis fest. Die Behandlung einer Krise beginnt im Notdienst mit Infusionen in die Vene. Die Infusionen beheben Schock und Austrocknung. Ein schwerer Natriummangel muss kontrolliert ausgeglichen werden, weil ein zu schneller Ausgleich das Nervensystem schädigen kann. Blutdruck und Elektrolyte werden während der Behandlung engmaschig überwacht.

Ein niedriger Blutzucker wird bei Bedarf mit Glukose in die Vene ausgeglichen. Ein gefährlich hoher Kaliumwert kann Medikamente erfordern, die das Herz schützen. Der Ersatz der Glukokortikoide beginnt rasch. Erbrechen und Übelkeit werden bei Bedarf mit Medikamenten behandelt. Auch eine Ernährungsunterstützung erfolgt je nach Lage.

Ist Ihr Hund stabil, werden die fehlenden Hormone mit einer Dauerbehandlung ersetzt. Ein Glukokortikoid wie Prednison oder Prednisolon behandelt den Cortisolmangel. Ein Aldosteronmangel erfordert einen Ersatz mit einem Mineralokortikoid. Infrage kommen Desoxycortonpivalat (DOCP) und Fludrocortison. Fludrocortison hat auch eine gewisse glukokortikoide Wirkung.

Die Medikamente werden nach Zustand, Ansprechen und Elektrolytwerten angepasst. Ziel ist die niedrigste wirksame Ersatzbehandlung. Zu Beginn einer Behandlung mit Injektionen können die Elektrolyte nach 10–14 Tagen und erneut nach 25 Tagen kontrolliert werden. Ist der Hund stabil, können Kontrollen zum Beispiel alle 3–6 Monate stattfinden. Je nach Lage Ihres Hundes können häufigere Kontrollen nötig sein.

Eine zu starke glukokortikoide Wirkung kann Durst und Urinmenge steigern. Sie kann auch Appetit und Hecheln verstärken. Ein langer Überschuss kann mit Muskelschwund oder Haarausfall einhergehen. Melden Sie diese Veränderungen Ihrer Tierarztpraxis. Setzen Sie den Hormonersatz wegen solcher Anzeichen nicht selbst ab.

Hydrocortison mit glukokortikoider und mineralokortikoider Wirkung kann auch in der ersten Krisenbehandlung eingesetzt werden. Fludrocortison allein ersetzt das Cortisol nicht bei jedem Hund ausreichend. Ein zu hoher Hormonersatz kann auch die Infektanfälligkeit erhöhen. Eine sekundäre Insuffizienz nach plötzlichem Absetzen von Kortison kann manchmal vorübergehend sein. Das ist etwas anderes als eine bleibende Zerstörung der Nebennierenrinde, bei der der Ersatz ein Leben lang weiterläuft.

Bei einem stabilen Hund kann der Hormonersatz ambulant begonnen und begleitet werden.

Vorbeugung

Die genaue Ursache der primären Erkrankung ist oft unbekannt, eine zuverlässige Vorbeugung gibt es nicht. Bei einem erkrankten Hund geht es darum, Krisen zu vermeiden und die Behandlung beizubehalten. Stress kann Ihren Hund leichter krank machen als sonst. Ein Umzug, Feuerwerk oder ein anderer vorhersehbarer Stress kann eine von der Praxis vorab geplante Änderung der Medikamente erfordern.

Gestalten Sie den Alltag so ruhig und vorhersehbar wie möglich. Ändern Sie die Medikamente nicht ohne tierärztliche Anweisung. Das plötzliche Absetzen einer langen Kortisonbehandlung kann selbst einen sekundären Hormonmangel auslösen. Bei Hunden mit atypischer Form werden die Elektrolyte weiter kontrolliert, weil sich ein Aldosteronmangel entwickeln kann.

Wichtig für Hundehalter

Halten Sie eine Medikamentenliste und die schriftlichen Anweisungen der Praxis für Stresssituationen griffbereit, auch auf Reisen und in der Tierpension. Tragen Sie Injektionstermine, Blutuntersuchungen und Kontrollen in den Kalender ein. Notieren Sie Appetit, Erbrechen, Durchfall, Gewicht und Veränderungen beim Trinken oder Urinieren. Melden Sie sich in der Praxis, wenn Ihr Hund Medikamente erbricht oder das Futter verweigert. Ein gewöhnlicher guter Tag ist kein Grund, Medikamente abzusetzen, denn der typische Morbus Addison erfordert einen lebenslangen Hormonersatz.

Sagen Sie einer neuen Praxis vor Untersuchungen oder Eingriffen, dass Morbus Addison festgestellt wurde und welche Medikamente Ihr Hund bekommt. Auch Kortisonpräparate für die Haut gehören in die Medikamentengeschichte. Klären Sie vorher, wen Sie im Notfall anrufen und was zu tun ist, wenn plötzlich Erbrechen oder Schwäche beginnt. Ein Zusammenbruch oder ein eingeschränktes Bewusstsein muss sofort behandelt werden. Ziel ist, dass Ihr Hund weiter einen normalen, schönen Alltag hat.

Häufige Fragen

Kann ein Hund mit normalem Natrium und Kalium Morbus Addison haben?

Ja. Bei bis zu 25–30 % der betroffenen Hunde bleiben die Elektrolyte normal. Die atypische Form kann zum Beispiel Erbrechen, Müdigkeit und Appetitlosigkeit verursachen. Je nach Anzeichen kann die Praxis die Cortisolbildung untersuchen, auch wenn die üblichen Elektrolytwerte unauffällig sind.

Bestätigt ein niedriges Cortisol die Diagnose?

Nicht automatisch. Die meisten Hunde mit einem Ruhe-Cortisol unter 2 Mikrogramm pro Deziliter haben keinen Morbus Addison. Der Befund erfordert deshalb bei Bedarf einen ACTH-Stimulationstest. Die Praxis deutet ihn zusammen mit Anzeichen, anderen Blutwerten und der Medikamentengeschichte.

Wie läuft ein ACTH-Test ab?

Ihrem Hund werden 2 Blutproben entnommen. Zwischen den Proben wird synthetisches ACTH gegeben, das die Cortisolbildung anregt. Je nach Verfahren wird die zweite Probe 1–2 Stunden später genommen. Wie Sie Ihren Hund vorbereiten, erfahren Sie von der Praxis, die den Test macht.

Braucht mein Hund lebenslang Medikamente?

Der typische Morbus Addison erfordert meist einen lebenslangen Ersatz von Cortisol und Aldosteron. Welche Medikamente nötig sind und in welcher Menge, wird anhand von Zustand und Blutwerten beurteilt. Kehren Anzeichen zurück, ändern Sie die Menge nicht selbst, sondern fragen Sie Ihre Tierarztpraxis, was zu tun ist.

Kann mein Hund ein normales Leben führen?

Die meisten richtig behandelten und kontrollierten Hunde haben gute Aussichten und können ein normales Leben führen. Unbehandelt kann die Erkrankung aber lebensgefährlich sein. Dauerhafte Medikamente, vereinbarte Kontrollen und vorab besprochene Anweisungen für Stresssituationen gehören zum Alltag.