Lungenhochdruck beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Die rechte Herzkammer pumpt Blut zur Sauerstoffaufnahme in die Lunge. Druck und Widerstand gegen den Blutfluss sind im Lungenkreislauf normalerweise gering. Ein höherer Druck lässt die rechte Herzkammer stärker arbeiten. Eine langanhaltende Belastung kann ihren Aufbau verändern.

Lungenhochdruck ist ein krankhafter Kreislaufzustand, dessen Ursache abgeklärt werden muss. Die Ursachen werden beim Hund in 6 Hauptgruppen eingeteilt. Beim selben Hund können mehrere zusammenwirken. Die Versorgung überwacht sowohl die Grunderkrankung als auch das klinische Befinden.

Ein primärer Hochdruck der Lungengefäße ist beim Hund selten. Die linke Herzkammer pumpt sauerstoffreiches Blut aus der Lunge in den übrigen Körper.

Ursachen

Der Druck kann steigen, wenn zu viel Blut durch die Lungengefäße fließt. Ein offener Ductus arteriosus oder ein Ventrikelseptumdefekt können zum Beispiel den Blutfluss zur Lunge erhöhen. Ein anderer Mechanismus ist ein erhöhter Widerstand in den Lungengefäßen. Eine Gefäßverengung, verdickte Gefäßwände oder ein Blutgerinnsel können den Widerstand erhöhen.

Auch ein erhöhter Druck im linken Vorhof kann den Druck in den Lungenkapillaren steigern. Eine fortschreitende Degeneration der Mitralklappe ist eine mögliche Ursache. Eine dilatative Kardiomyopathie kann dasselbe Problem verursachen. Eine chronische Druckbelastung der linken Seite kann später auch den Aufbau der Lungenarterien verändern.

Ein Sauerstoffmangel durch eine Atemwegserkrankung kann die Lungengefäße verengen. Zu den Grunderkrankungen gehören Lungenfibrose sowie ein Kollaps von Luftröhre oder Bronchien. Blutgerinnsel in der Lunge bilden eine eigene Ursachengruppe. Herzwurm und Lungenwurm, Angiostrongylus vasorum, können einen parasitär bedingten Lungenhochdruck verursachen.

Angiostrongylus vasorum lebt in den Lungenarterien und der rechten Herzkammer. Eine langanhaltende Infektion kann mit einem erhöhten Lungendruck einhergehen. Gelegentlich drückt ein Tumor oder eine andere Geschwulst von außen auf ein Lungengefäß.

Risikofaktoren

Eine Erkrankung im Zusammenhang mit einem angeborenen Kurzschluss im Herzen kann schon im Welpenalter auftreten. Erworbene Herz- und Lungenerkrankungen betreffen meist erwachsene Hunde. Hunde mit Mitralklappenerkrankung und Lungenhochdruck sind oft älter und klein. Aufenthalte in Verbreitungsgebieten werden bei der Beurteilung eines Parasitenkontakts berücksichtigt.

In einer Verlaufsstudie an 25 Hunden mit atemwegsbedingtem Lungenhochdruck lag das mittlere Alter bei 12,4 Jahren. Das Alter reichte von 3,6 bis 15,7 Jahren. Das mittlere Gewicht lag bei 6,5 kg, mit einer Spanne von 2,2 bis 32 kg.

Das Cushing-Syndrom, ein immunvermittelter Zerfall roter Blutkörperchen und eine eiweißverlierende Nierenerkrankung können Blutgerinnsel in der Lunge und damit Lungenhochdruck begünstigen.

Typische Symptome

Zu Hause können Sie folgende Anzeichen bemerken:

• Schnellere Ermüdung bei Spaziergängen und geringere Belastbarkeit.

• Ohnmachtsanfälle, besonders bei Bewegung oder Aufregung.

• Schnellere Atmung als sonst, auch in Ruhe.

• Ungewöhnlich langsame Erholung der Atmung nach Aktivität.

• Husten.

• Ein durch Flüssigkeitsansammlung geschwollener Bauch.

• Deutlicher hervortretende Halsvenen.

• Gewichtsverlust.

Husten kann vor allem auf eine zugrunde liegende Atemwegserkrankung zurückgehen. Von den genannten 25 Hunden wurden 16, also 64 %, wegen Ohnmachtsanfällen vorgestellt. Vierzehn von 25, also 56 %, husteten. Acht, also 32 %, hatten Atemnot.

Komplikationen und Folgen

Eine anhaltende Belastung des rechten Herzens kann eine Herzinsuffizienz verursachen. Die Insuffizienz kann Flüssigkeit im Bauch verursachen. Eine verringerte Herzleistung kann den Kreislauf im ganzen Körper beeinträchtigen. Eine schwere Erkrankung kann auch einen plötzlichen Tod verursachen.

Von den 25 Hunden mit atemwegsbedingtem Lungenhochdruck starben 8, also 32 %, im ersten Monat oder wurden eingeschläfert. Die mittlere Überlebenszeit aller 25 Hunde betrug ab Beginn der Verlaufsbeobachtung 6 Monate. Dennoch lebten 4 Hunde noch 28–60 Monate nach der Diagnose. Der am längsten überlebende Hund lebte mehr als 5 Jahre.

In einer Serie von 28 Hunden mit Angiostrongylus-bedingtem Lungenhochdruck überlebten 26, also 92,9 %, bis zur Entlassung. Nach 2 Jahren lebten 6 von 11 nachverfolgten Hunden, also 54,5 %, noch. Die Aussichten hängen deshalb stark von der Grunderkrankung ab.

Manche Herz- und Lungenveränderungen bleiben dauerhaft, sodass sich der Schwerpunkt auf die Linderung der Beschwerden verlagert.

Diagnose beim Tierarzt

Der Herzultraschall schätzt die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung

Die Abklärung verbindet Beschwerden, Vorgeschichte, klinische Untersuchung und Herzbildgebung. Die Doppler-Echokardiografie ist der häufigste Weg, den Lungendruck abzuklären. Eine Blutdruckmessung an Bein oder Schwanz misst den Blutdruck im Körperkreislauf. Eine direkte Messung des Drucks in der Lungenarterie erfordert einen Rechtsherzkatheter.

Ein Herzkatheter wird beim Hund selten durchgeführt, weil er invasiv ist und Risiken birgt. Der Ultraschall beurteilt eine niedrige, mittlere oder hohe Wahrscheinlichkeit für Lungenhochdruck. Der Doppler misst unter anderem die Geschwindigkeit des Rückflusses an der Trikuspidalklappe, kurz TRV. Bauliche Veränderungen am rechten Herzen und an der Lungenarterie fließen in die Beurteilung ein.

Eine Vergrößerung und Wandverdickung der rechten Herzkammer stützen den Verdacht. Auch eine Abflachung der Herzscheidewand und eine Vergrößerung des rechten Vorhofs können sichtbar sein. Mitarbeit und angestrengte Atmung beeinflussen die Messungen. Eine Druckschätzung per Ultraschall allein spiegelt den Schweregrad der Beschwerden nicht zuverlässig wider.

Ein Rückfluss an der Trikuspidalklappe kann ein rechtsseitiges Herzgeräusch verursachen. Knistergeräusche in der Lunge können zum Beispiel mit einer Fibrose oder einem Lungenödem zusammenhängen. Bei einer Erkrankung im Zusammenhang mit einer chronischen Linksherzerkrankung ist der linke Vorhof meist vergrößert.

Die Grunderkrankung wird gesondert abgeklärt

Röntgenaufnahmen des Brustkorbs beurteilen Veränderungen an Herz, Lungenarterien und Lungengewebe. Ein EKG hilft, Rhythmusstörungen zu erkennen, die ähnliche Beschwerden verursachen können. Blutbild, Blutchemie und Urinuntersuchungen können eine begünstigende Grunderkrankung aufdecken. Pulsoximetrie oder Blutgasmessungen können die Sauerstoffversorgung überwachen.

Ein erhöhtes NT-proBNP im Blut ist für Lungenhochdruck nicht spezifisch. Parasitentests richten sich nach Infektionsrisiko und Reisegeschichte. Eine Computertomografie des Brustkorbs mit Kontrastmittel kann helfen, ein Blutgerinnsel in der Lunge zu finden.

Eine weitere Abklärung einer Lungenerkrankung kann eine Bronchoskopie und eine Spülprobe erfordern. Eine Erkrankung, die einer Lungenfibrose ähnelt, kann sich als Gefäßerkrankung oder chronische thromboembolische Lungenerkrankung erweisen. Als idiopathisch, also ohne bekannte Ursache, kann sie erst nach gründlicher Abklärung eingestuft werden. Eine Angiostrongylus-Infektion lässt sich mit einer Larvenuntersuchung des Kots oder einer PCR abklären. Larven werden zeitweise mit dem Kot ausgeschieden.

Behandlung

Akut kranke Hunde brauchen unterstützende Versorgung

Die Praxis plant die Behandlung nach der Ursache des Lungenhochdrucks. Ein Hund mit Atemnot kann einen Klinikaufenthalt und Sauerstoff brauchen. Anstrengende Aktivität wird eingeschränkt, weil sie das Risiko von Ohnmachtsanfällen erhöht. Flüssigkeit im Bauch oder Brustkorb kann bei Bedarf mit einer Nadel abgelassen werden, um Atmung und Wohlbefinden zu erleichtern.

Ein Ultraschallbefund bei einem beschwerdefreien Hund führt nicht automatisch zu Medikamenten, die den Lungendruck senken.

Medikamente zielen auf den richtigen Mechanismus

Sildenafil ist ein Phosphodiesterase-5-Hemmer, der die Blutgefäße der Lunge erweitert. Es kann Ohnmachtsanfälle verringern. Die Behandlung kann auch helfen, Flüssigkeitsansammlungen zu kontrollieren. Sie kann außerdem die Belastbarkeit verbessern. Die per Ultraschall geschätzte Druckhöhe sinkt jedoch möglicherweise nicht, auch wenn sich das Befinden bessert. Tadalafil ist eine weitere Möglichkeit aus derselben Gruppe. Ein Vergleich fand, dass keines der beiden die Lebensqualität stärker verbesserte als das andere.

Verursacht eine Linksherzerkrankung den Lungenhochdruck, richtet sich die Behandlung vor allem gegen diese Erkrankung und die Herzinsuffizienz. Ein PDE-5-Hemmer ist in dieser Gruppe keine Behandlung der ersten Wahl. Eine Gefäßerweiterung in der falschen Situation kann das Risiko eines Lungenödems erhöhen. Dennoch können ausgewählte Herzpatienten unter engmaschiger Überwachung von zusätzlichen Medikamenten profitieren.

Ein atemwegsbedingter Lungenhochdruck erfordert auch die Behandlung der zugrunde liegenden Lungen- oder Atemwegserkrankung. Bei einem schweren Luftröhrenkollaps kann ein Stent erwogen werden. Eine Verengung der Atemwege bei einem kurzköpfigen Hund kann eine korrigierende Operation erfordern. Ein durch Blutgerinnsel in der Lunge bedingter Lungenhochdruck braucht eine gerinnungshemmende Behandlung.

Eine parasitär bedingte Erkrankung erfordert die Behandlung der festgestellten Herzwurm- oder Angiostrongylus-Infektion. Ein bedeutender angeborener Links-rechts-Kurzschluss kann unter bestimmten Voraussetzungen verschlossen werden. Der Verschluss eines Rechts-links-Kurzschlusses kann ein akutes Rechtsherzversagen verursachen.

Eine erfolgreiche Beseitigung erwachsener Herzwürmer kann den Druck in der Lungenarterie senken. Auch eine Rechtsherzinsuffizienz kann dann abklingen.

Die Verlaufskontrolle konzentriert sich besonders auf das Befinden

Ein stabiler Patient kann 2 Wochen nach Beginn oder Änderung der Medikamente erneut beurteilt werden. Danach können Kontrollen alle 3–6 Monate erfolgen, wenn das Befinden stabil bleibt. Verschlechtern sich die Beschwerden, ist eine frühere Beurteilung nötig. Die Überwachung konzentriert sich auf Energie, Ohnmachtsanfälle, Atemanstrengung und Anzeichen einer Herzinsuffizienz.

In der Verlaufsstudie zum atemwegsbedingten Lungenhochdruck verbesserten sich die Lebensqualitätswerte nach einem Monat bei den 15 Hunden, die bis zur Kontrolle überlebten. Nicht jeder stabile Patient braucht wiederholte Herzultraschalluntersuchungen.

Vorbeugung

Zur Kontrolle des Fortschreitens gehören die Vorbeugung von Atemwegsinfektionen und die Berücksichtigung des Parasitenrisikos. Auch Impfungen für Hunde helfen, ansteckenden Atemwegserkrankungen vorzubeugen. Hunde stecken sich mit Angiostrongylus vasorum an, indem sie eine Nacktschnecke oder Schnecke mit Larven fressen. Vorbeugende Parasitenmittel werden in Verbreitungsgebieten nach dem Risiko geplant.

Bei Hündinnen mit festgestelltem Lungenhochdruck wird von einer Trächtigkeit abgeraten. Es wird empfohlen, Flugreisen und Reiseziele in großer Höhe zu meiden. Unnötige Eingriffe, die eine Vollnarkose erfordern, müssen besonders sorgfältig abgewogen werden.

Eine Verengung der Atemwege bei kurzköpfigen Hunden wird möglichst früh erkannt und behandelt.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie Ohnmachtsanfälle und Situationen, in denen sich Atmung oder Ausdauer verändern. Beobachten Sie auch Atemfrequenz und Atemanstrengung in Ruhe oder im Schlaf. Besonders zu Beginn einer gefäßerweiternden Behandlung muss eine Atemfrequenz in Ruhe oder im Schlaf, die dauerhaft über 30–40 Atemzügen pro Minute liegt, tierärztlich beurteilt werden, um ein Lungenödem auszuschließen.

Gestalten Sie den Alltag möglichst ruhig und stressarm. Meiden Sie Tabakrauch, große Hitze und sehr kalte, trockene Luft. Ein Geschirr statt eines Halsbands kann bei einem Hund mit Atemwegserkrankung die Hustenreizung verringern. Eine Gewichtsabnahme bei einem übergewichtigen Hund kann Atembeschwerden lindern.

Geben Sie die von der Praxis verordneten Medikamente. Das Futter wird nach der Grunderkrankung gewählt. Eine Normalisierung jedes Messwerts im Herzultraschall ist nicht der einzige Maßstab für das Ansprechen.

Melden Sie neue Schwäche oder ungewöhnliche Müdigkeit nach der Medikamentengabe.

Häufige Fragen

Ist der Lungendruck dasselbe wie der gewöhnliche Blutdruck?

Eine gewöhnliche Messung an Bein oder Schwanz beurteilt den Blutdruck im Körperkreislauf. Der Lungendruck wird meist mit der Doppler-Echokardiografie beurteilt. Eine bestätigende direkte Messung in der Lungenarterie erfordert einen Rechtsherzkatheter. Beschwerden und andere Befunde werden zusammen mit dem Ultraschall berücksichtigt.

Kann Lungenhochdruck vollständig verschwinden?

Er kann verschwinden, wenn eine behandelbare Grundursache kontrolliert wird. Bei einem Hund mit eosinophiler Lungenerkrankung verschwanden die Beschwerden und der erhöhte Lungendruck mit der Behandlung der Grunderkrankung. Andere Hunde behalten bleibende Herz- und Lungenveränderungen.

Wie lange kann ein Hund mit Lungenhochdruck leben?

Die Überlebenszeit hängt von der Grunderkrankung ab. In einer Verlaufsstudie an 25 Hunden mit atemwegsbedingter Erkrankung betrug die mittlere Überlebenszeit 6 Monate. Ein Hund lebte mehr als 5 Jahre. In der Angiostrongylus-Serie lebten nach 2 Jahren 6 von 11 Hunden mit bekanntem Verlauf noch.

Bekommt jeder Hund dasselbe Medikament?

Die Behandlung hängt von der Ursache des erhöhten Lungendrucks ab. Eine Linksherzerkrankung wird vor allem durch die Behandlung der Herzerkrankung und einer möglichen Herzinsuffizienz versorgt. Blutgerinnsel in der Lunge erfordern eine gerinnungshemmende Behandlung. Eine festgestellte Herzwurm- oder Angiostrongylus-Infektion braucht eine gezielte tierärztliche Behandlung.

Wie sollten sich Alltag und Bewegung verändern?

Bei schwerem Lungenhochdruck wird die Aktivität wegen des Risikos von Ohnmachtsanfällen eingeschränkt. Ein ruhiger Tagesablauf unterstützt die Versorgung. Ein Geschirr kann bei einem hustenden Atemwegspatienten die halsbandbedingte Hustenreizung verringern. Bei festgestelltem Lungenhochdruck wird empfohlen, Flugreisen und Aufenthalte in großer Höhe zu meiden.