Nasentumoren beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Welche Tumoren kommen in der Nase vor?

Tumoren der Nasenhöhle und Nasennebenhöhlen machen etwa 1–2 % aller Tumoren beim Hund aus. Mehr als 80 % der Tumoren in Nase und Nebenhöhlen sind bösartig. Die häufigste Gruppe sind Karzinome, die von Zellen ausgehen, die Oberflächen oder Drüsen auskleiden. Das häufigste Karzinom ist das Adenokarzinom, das vom Drüsenepithel ausgeht. Auch vom Bindegewebe ausgehende Sarkome können in der Nasenhöhle vorkommen. Das Lymphom, ein Krebs der Lymphozyten, ist eine seltenere Möglichkeit. Auch seltene Mastzelltumoren können in der Nasenhöhle auftreten. In einer Studie zu einem Typ des Nasenkarzinoms hatten alle 16 Hunde einen Tumor, der mindestens den hinteren Teil der Nasenhöhle betraf. Diese Tumoren breiten sich oft zuerst in benachbarte Strukturen aus und streuen relativ spät.

Ursachen

Ein Tumor kann vom Epithel ausgehen, das die Nasenhöhle auskleidet. Epitheliale Tumoren machen schätzungsweise 50–75 % der Tumoren der Nasenhöhle beim Hund aus. Etwa 2/3 der Nasentumoren sind Karzinome und etwa 1/3 Sarkome. Welche Umweltfaktoren zum Tumor eines einzelnen Hundes beigetragen haben, lässt sich meist nicht sicher feststellen.

Ein seltenes Hamartom der Nase, eine Entwicklungsstörung des Gewebes, kann einem Tumor ähneln und blutigen Ausfluss verursachen. Eine Pilzinfektion von Nase und Nebenhöhlen kann Schmerzen an der Schnauze und Nasenbluten verursachen. Plötzliches Niesen kann mit einer Grannen zusammenhängen, die in die Nase gelangt ist. Weitere mögliche Ursachen für blutigen Nasenausfluss sind Verletzungen und Gerinnungsstörungen. Ein Zahnwurzelabszess kann Nasensymptome verursachen, wenn sich die Infektion Richtung Nasenhöhle ausbreitet.

Risikofaktoren

Tumoren der Nasenhöhle und Nebenhöhlen werden typischerweise bei älteren Hunden festgestellt. In verschiedenen Studien waren die Hunde bei der Diagnose im Durchschnitt 8,7–10,7 Jahre alt. Rassen mit langer und mittellanger Schnauze scheinen für Nasentumoren anfälliger zu sein als kurzköpfige Rassen.

Eine Studie zu Tabakrauch verglich 103 Hunde mit Nasentumoren mit 378 Hunden mit anderen Krebsarten. In der gesamten Gruppe hatten rauchexponierte Hunde ein Odds Ratio von 1,1 für Nasentumoren im Vergleich zu nicht exponierten Hunden. In der Untergruppe mit langer Schnauze war das Zusammenleben mit einem Raucher mit einem Odds Ratio von 2,0 verbunden. Eine andere Studie fand keinen Zusammenhang zwischen Tabakrauch und Nasentumoren. Auf den Fragebogen dieser Studie antworteten Halter von 129 Hunden mit Nasentumoren und 176 Vergleichshunden. Die Nutzung eines Kohleofens in Innenräumen war mit einem bereinigten Odds Ratio von 4,2 verbunden. Die Nutzung eines Petroleumofens in Innenräumen war in derselben Studie mit einem Odds Ratio von 2,2 verbunden.

Typische Symptome

Der Ausfluss beginnt oft an einem Nasenloch und kann später beide betreffen.

• Der Nasenausfluss kann Schleim, Eiter oder Blut enthalten.
• Ihr Hund kann wiederholt niesen.
• Nasenbluten kann immer wieder auftreten.
• Die Atmung kann geräuschvoll klingen oder der Luftstrom durch die Nase kann abnehmen.
• Die Schnauze kann anschwellen oder eine Gesichtsseite ihre Form verändern.
• Ein Auge kann stärker tränen als sonst.

In einer Studie zu einem Typ des Nasenkarzinoms hatten 12 von 16 Hunden Nasenbluten (75 %). Abnorme Atemgeräusche wurden in derselben Studie bei 6 von 16 Hunden festgestellt (38 %). Die Dauer der Symptome vor der Vorstellung war bei 9 Hunden bekannt und lag zwischen 7 und 270 Tagen. Ein verminderter Luftstrom war häufiger mit einer Umfangsvermehrung in der Nase verbunden als mit einer Pilzinfektion der Nase.

Komplikationen und Folgen

Wachstum in der Nähe von Augen und Gehirn

Ein Nasentumor kann die knöchernen Stützstrukturen der Nase zerstören und die Gesichtsform verändern. Wächst er hinter das Auge, kann das Auge stärker hervortreten als normal. Das kann die Hornhaut für Entzündungen anfällig machen, wenn die Lider die Oberfläche nicht mehr normal bedecken. Ein verlegter Tränenkanal kann ein tränendes Auge verursachen. In der Studie zu einem Typ des Nasenkarzinoms war der Tumor bei 11 von 16 Hunden (69 %) in die Augenhöhle eingewachsen. In die Maulhöhle war er bei 7 der 16 Hunde (44 %) eingewachsen. Ein Wachstum in den Schädel kann Anzeichen wie Verwirrtheit, Sehstörungen oder Krampfanfälle verursachen.

Metastasen können zum Beispiel in regionalen Lymphknoten oder in der Lunge entstehen. Bei der Diagnose wurden bei etwa 6 % der Hunde mit Nasentumoren Metastasen in regionalen Lymphknoten gefunden.

Diagnose beim Tierarzt

Bildgebung und Gewebeproben

Die Tierärztin oder der Tierarzt untersucht die Form der Schnauze, den Luftstrom durch die Nasenlöcher und mögliche Augensymptome. Bei starkem Nasenbluten können Blutuntersuchungen die Zahl der Blutplättchen und die Gerinnung beurteilen. Eine CT des Kopfes zeigt Lage und Ausdehnung des Tumors. CT-Bilder können einen Verlust knöcherner Strukturen der Nase zeigen. Die Bildgebung erfolgt meist vor der Biopsie, weil die Probennahme Blutungen verursachen kann, die die Bilder schwerer beurteilbar machen. Mit einer Endoskopie kann in die Nasenhöhle geschaut und direkt aus einer sichtbaren Veränderung eine Probe entnommen werden. Die mikroskopische Untersuchung der Gewebeprobe bestimmt den Zelltyp des Tumors.

Bei 2 Hunden mit Übergangszellkarzinom waren die erste CT und die erste Gewebeprobe nicht eindeutig. Ihre Tumoren wurden erst nach erneuter Bildgebung und einer weiteren Gewebeprobe bestätigt.

Eine kleine Vergleichsstudie umfasste 22 Tiere, 17 Hunde und 5 Katzen, bei denen allen ein Nasentumor diagnostiziert worden war. In der CT war ein Tumor in 11 von 12 Untersuchungen (91,7 %) der Hauptverdacht. Bei der Endoskopie war er in 9 von 14 Untersuchungen (64,3 %) der Hauptverdacht. Nur 4 Tiere der Studie wurden mit beiden Verfahren untersucht. Der Unterschied war in diesem kleinen Vergleich statistisch nicht signifikant.

Beurteilung der Ausbreitung

Im modifizierten Adams-Stadiensystem bedeutet Stadium 1 einen auf eine Seite der Nasenregion begrenzten Tumor ohne Knochenschaden jenseits der Nasenmuscheln. Stadium 2 betrifft anderen Knochen, aber nicht die Augenhöhle oder das Gewebe unter Haut oder Schleimhaut. Im Stadium 3 reicht der Tumor in Bereiche wie die Augenhöhle oder den Nasenrachen. Im Stadium 4 betrifft er die Siebbeinplatte oder das Gehirn. Eine MRT kann Weichteilveränderungen, die in den Schädel reichen, genauer beurteilen. In der Studie zum Übergangszellkarzinom der Nase zeigte die CT bei 12 von 16 Hunden (75 %) einen Knochenverlust der Siebbeinplatte. Befunde, die auf ein Einwachsen ins Hirngewebe hindeuteten, zeigten sich jedoch nur bei 2 Hunden (13 %). Die Veränderungen im Hirngewebe wurden nicht durch Gewebeproben bestätigt. Eine Bildgebung des Brustkorbs kann nach Lungenmetastasen suchen. Aus einem regionalen Lymphknoten kann eine Feinnadelprobe entnommen werden, um eine Streuung zu beurteilen.

Behandlung

Strahlentherapie und andere Möglichkeiten

Die Behandlung wird nach Tumorart und Ausbreitung gewählt. Die Strahlentherapie ist die Behandlung der ersten Wahl beim Adenokarzinom der Nase. Eine vollständige operative Entfernung ist oft schwierig, weil der Tumor nahe an Augen, Gehirn und anderen wichtigen Strukturen wächst. Mit den CT-Bildern wird die Bestrahlung so geplant, dass sie den Tumor trifft und das umliegende Gewebe schont. Zur Behandlung wird Ihr Hund so gelagert wie bei der Planungsaufnahme. Hunde sind bei der äußeren Bestrahlung meist in Narkose, damit sie während der Bestrahlung stillliegen. Die palliative Strahlentherapie soll Schmerzen und andere tumorbedingte Beschwerden lindern. Bei einigen Tumorarten kann eine Chemotherapie erwogen werden. Während der Chemotherapie werden Allgemeinbefinden und Blutwerte Ihres Hundes überwacht.

Behandlungsergebnisse und Aussichten

Unter 139 Karzinompatienten, die keine tumorgerichtete Behandlung oder gar keine Behandlung erhielten, betrug das mediane Überleben ab Diagnose 95 Tage. Die 107 Hunde mit Nasenbluten in dieser Studie hatten ein medianes Überleben von 88 Tagen. Bei den 32 Hunden ohne Blutung waren es 224 Tage.

In einer Studie zur palliativen Strahlentherapie betrug das mediane Überleben in der ersten Gruppe von 17 Hunden 298 Tage. Bei 24 Hunden mit einem anderen Bestrahlungsprotokoll lag es bei 375 Tagen. In dieser Bestrahlungsstudie schien Nasenbluten das Überleben nicht zu beeinflussen, wenn die Ausbreitung des Tumors berücksichtigt wurde. In einer Studie zur präzise ausgerichteten stereotaktischen Strahlentherapie erhielten 175 Hunde einen Behandlungszyklus. Ihr medianes Überleben betrug 441 Tage.

In einer anderen Bestrahlungsstudie hatten Hunde mit Schaden an der Siebbeinplatte ein medianes Überleben von 179 Tagen. Hunde derselben Studie mit intakter Siebbeinplatte hatten ein medianes Überleben von 306 Tagen. Hunde mit Lymphknotenmetastasen hatten ein medianes Überleben von 126 Tagen. Ohne nachgewiesene Lymphknotenmetastasen lag es bei 226 Tagen.

Die Bestrahlung kann im Behandlungsbereich Haut und Maulschleimhaut reizen. Frühe Nebenwirkungen heilen meist innerhalb von 4–6 Wochen nach Behandlungsende ab, sofern sie nicht schwer sind. Spätere Folgen können ein trockenes Auge sein, wenn das Auge im Bestrahlungsfeld lag. In der Nachbeobachtung nach stereotaktischer Behandlung entwickelten 13 von 182 Hunden eine Fistel zwischen Nasenhöhle und Maul oder Haut (7,1 %). Die Fisteln traten 83–1.733 Tage nach der stereotaktischen Behandlung auf. Der Median lag bei 425 Tagen.

Vorbeugung

Der Zusammenhang zwischen Passivrauchen und Nasentumoren bei langnasigen Hunden betraf eine Untergruppe, und die Studienergebnisse zum Nasentumorrisiko beim Hund sind widersprüchlich. Ein rauchfreies Zuhause verhindert die Belastung durch in Innenräumen entstehenden Tabakrauch. Rückstände von Tabakrauch können sich auch auf Kleidung, Möbeln und im Fell des Hundes ansammeln. Hunde können Bestandteile von Tabakrauch auch über Hausstaub einatmen. Rauchrückstände können ins Maul gelangen, wenn der Hund Haut oder Kleidung eines Rauchers ableckt. Ein früh erkannter Tumor hat im Allgemeinen bessere Aussichten als einer, der bereits in umliegende Strukturen eingewachsen ist.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie, wann der Nasenausfluss begann, aus welchem Nasenloch er kommt und ob er blutig geworden ist. Sagen Sie der Tierärztin oder dem Tierarzt, wenn die Atmung lauter geworden ist oder ein Auge zu tränen begonnen hat. Das Ansprechen auf die Behandlung wird auch daran gemessen, ob sich der Luftstrom durch die Nase verbessert. Wiederkehrende Symptome nach der Behandlung können mit einem Fortschreiten des Tumors zusammenhängen. Nach stereotaktischer Bestrahlung wurde bei 54 von 88 Hunden mit entsprechenden Nachbeobachtungsdaten (61 %) eine anhaltende Nasenschleimhautentzündung vermutet. Eine anhaltende Entzündung kann Schleim oder Eiter im Ausfluss verursachen. Halten Sie fest, ob der Ausfluss ständig oder zeitweise besteht und ob Ihr Hund ohne Atemprobleme ruhen kann.

Häufige Fragen

Kann anhaltender Nasenausfluss durch eine Infektion verursacht werden?

Eine Pilzinfektion der Nase kann ähnlich wie ein Tumor Ausfluss und Schmerzen verursachen. Eine Aspergillose lässt sich oft durch eine Pilzkultur nachweisen, wenn die Probe direkt von einem Pilzbelag stammt. Zeigt die Bildgebung eine Umfangsvermehrung in der Nase, hilft eine Gewebeprobe zu klären, woraus sie besteht.

Warum ist eine Biopsie nötig, wenn der Tumor in der CT sichtbar ist?

Die CT zeigt, wo die Umfangsvermehrung liegt und in welche Richtung sie sich ausgebreitet hat. Tumoren, die auf Bildern ähnlich aussehen, können unterschiedliche Zelltypen haben. Die mikroskopische Untersuchung des Gewebes bestimmt die Tumorart, die zusammen mit der Ausbreitung die Wahl der Behandlung leitet.

Warum werden Nasentumoren meist nicht operativ entfernt?

Ein Tumor der Nasenhöhle kann in Knochen und umliegendes Gewebe einwachsen. Eine Veränderung, die nahe an wichtigen Strukturen wächst, ist schwer vollständig zu entfernen. Eine Bestrahlung kann auch Bereiche erreichen, aus denen der Tumor nicht sicher entfernt werden kann.

Was soll die palliative Strahlentherapie erreichen?

Die palliative Strahlentherapie soll tumorbedingte Schmerzen und andere Beschwerden lindern. In manchen Fällen kann sie auch das Tumorwachstum bremsen. Das Ansprechen kann zum Beispiel an einem besseren Luftstrom durch die Nase und weniger Ausfluss gemessen werden.

Bedeutet neuer Nasenausfluss nach der Behandlung, dass der Tumor zurück ist?

Wiederkehrender Ausfluss kann auf ein Fortschreiten des Tumors hinweisen. Nach der Bestrahlung kann auch eine anhaltende Nasenschleimhautentzündung auftreten, die Niesen und Ausfluss verursacht. Ändern sich die Symptome, kann die Tierärztin oder der Tierarzt mit erneuter Bildgebung abklären und die Befunde mit früheren Bildern vergleichen.