Nasenbluten beim Hund: Erste Hilfe, Ursachen und Untersuchungen

Überblick

Nasenbluten kann ein einzelnes plötzliches Ereignis oder Teil lang bestehender Anzeichen sein. Der Nasenrachen liegt hinter der Nasenhöhle, oberhalb des Gaumensegels. Ein Teil des Blutes kann in den Rachen ablaufen und verschluckt werden. Verschlucktes Blut kann später als dunkle Gerinnsel im Erbrochenen oder als schwarzer Kot erscheinen.

Bei der Untersuchung von 176 Hunden mit Nasenbluten wurde bei 109 (62 %) eine Grundursache gefunden. Insgesamt gab es 115 Erkrankungen oder Verletzungen, weil manche Hunde mehr als einen Befund hatten. Von diesen Befunden waren 90 örtlich. Die übrigen 25 betrafen den ganzen Körper. Von den Hunden wurden 132 im Notdienst untersucht (75 %).

Ursachen

Erkrankungen in der Nase und um die Nase

Eine Verletzung kann ein Blutgefäß in der Nase reißen lassen. Eine Granne in der Nase kann plötzliches Niesen und Nasenausfluss verursachen. Ein anhaltender blutiger Nasenausfluss kann durch einen Nasentumor oder eine Pilzinfektion verursacht werden. Eine Aspergillose der Nase kann sich von der Nasenhöhle in die Kiefer- oder Stirnhöhlen ausdehnen. Ein Abszess an einer oberen Zahnwurzel kann in die Nasenhöhle ablaufen.

Unter den örtlichen Ursachen in der Studie an 176 Hunden fanden sich 35 Tumoren und 33 Verletzungen. Bei 20 Fällen wurde eine Nasenentzündung ohne erkannte Grundursache festgestellt. Bei 2 Fällen verursachte ein Zahnwurzelabszess das Nasenbluten. Nasenmilben können Niesen, Nasenausfluss und Nasenbluten verursachen.

Blutplättchen und Gerinnungsfaktoren

Eine Thrombozytopenie bedeutet eine abnorm niedrige Zahl der Blutplättchen, die einen Hund für Blutungen anfällig machen kann. Bei der immunvermittelten Thrombozytopenie kann der Körper seine eigenen Blutplättchen zerstören. Bei der Von-Willebrand-Krankheit haften die Blutplättchen nicht richtig an geschädigten Gefäßwänden. Gerinnungshemmende Rattengifte stören die Wiederverwertung von Vitamin K, sodass bestimmte Gerinnungsfaktoren nicht normal gebildet werden. Blutungsanzeichen treten typischerweise 3–7 Tage nach dem Verschlucken einer gefährlichen Menge eines solchen Gifts auf. Nasenbluten kann auch bei einer Hämophilie auftreten, bei der ein erblicher Mangel an einem Gerinnungsfaktor die Gerinnung beeinträchtigt. Ein Leberversagen ist eine weitere mögliche Ursache von Nasenbluten.

In der Studie zu den Ursachen von Nasenbluten wurde bei 12 Hunden eine niedrige Zahl der Blutplättchen gefunden. Eine Funktionsstörung der Blutplättchen wurde bei 7 Hunden mit Nasenbluten festgestellt. Eine Funktionsstörung der Gerinnungsfaktoren wurde bei 3 Fällen festgestellt.

Risikofaktoren

Hunde ab 6 Jahren waren unter den 176 wegen Nasenbluten untersuchten Hunden häufiger als unter den Vergleichshunden. Auch Rüden waren in dieser Gruppe verhältnismäßig häufiger als unter den Vergleichshunden. Auch Hunde mit mindestens 26 kg waren überrepräsentiert. In einer anderen Studie an 35 Hunden hatten Hunde mit Nasentumoren ein Durchschnittsalter von 10,0 Jahren. Hunde mit anderen Erkrankungen in der Nase hatten ein Durchschnittsalter von 5,6 Jahren. Langschnäuzige Hunde sind für eine Aspergillose von Nase und Nebenhöhlen veranlagt. Beim Kooikerhondje ist eine erbliche Von-Willebrand-Krankheit Typ III bekannt.

Typische Symptome

Blut kann auch dann nur an einem Nasenloch erscheinen, wenn Ihr Hund eine Erkrankung des ganzen Körpers hat. In einer Studie hatten 11 von 21 Hunden mit Allgemeinerkrankung eine einseitige Blutung (52 %).

• Ihr Hund kann niesen oder am Fang reiben.
• Im Nasenausfluss kann Blut mit Schleim vermischt sein.
• Die Atmung kann um Nase oder Rachen geräuschvoll werden.
• Der Fang kann seine Form verändern oder der Nasenrücken kann anschwellen.
• Die Nase kann Pigment verlieren oder ein Geschwür zeigen.
• Es kann Zahnfleischbluten oder ungewöhnlich leicht entstehende Blutergüsse auf der Haut geben.

Der Luftstrom durch die Nase kann vermindert sein, besonders wenn eine Veränderung Platz in der Nasenhöhle einnimmt.

In der Studie an 35 Hunden hingen Anzeichen, die länger als 1 Monat bestanden, häufiger mit einer Erkrankung in der Nase als mit einer Allgemeinerkrankung zusammen. In einer britischen Aspergillose-Studie wurde Nasenbluten bei 292 von 461 Hunden erfasst, bei denen dieses Anzeichen dokumentiert war (63 %).

Komplikationen und Folgen

Blutverlust und Blutungen an anderen Körperstellen

Eine starke Blutung kann den Kreislauf beeinträchtigen; die Farbe der Schleimhäute und der Puls helfen zu beurteilen, wie ernst das ist. Ein erheblicher Blutverlust kann eine Blutarmut verursachen. Ist die Gerinnung gestört, kann es auch in die Brusthöhle oder andere Gewebe bluten. Eine kanadische Rattengift-Studie erfasste Blutungsstellen bei 81 Fällen. Nasenbluten trat bei 13 von ihnen auf. Die häufigste Stelle war die Brusthöhle, in der bei 35 Fällen Blut gefunden wurde.

Eine stark verringerte Zahl der Blutplättchen kann lebensbedrohliche Blutungen verursachen, auch wenn ein anderer Hund mit derselben Zahl keine Anzeichen hat. Eine Aspergillose kann knöcherne Strukturen in der Nasenhöhle schädigen, darunter die Nasenmuscheln und die Nasenscheidewand. Ein bösartiger Nasentumor kann in umgebenden Knochen einwachsen und ihn zerstören.

Diagnose beim Tierarzt

Blutuntersuchungen und Beurteilung der Gerinnung

Bei einem stark blutenden Hund beurteilt die Praxis den Kreislauf anhand von Befunden wie Herzfrequenz, Puls und Schleimhautfarbe. Ein Blutbild klärt, ob Ihr Hund eine Blutarmut hat. Es liefert auch die Zahl der Blutplättchen. Eine ungewöhnlich niedrige Zahl der Blutplättchen kann in einem Blutausstrich überprüft werden, weil Blutplättchen in der Probe verklumpen können. Tests wie die Prothrombinzeit (PT) und die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) messen verschiedene Stufen der Gerinnung. Eine Urinprobe kann zeigen, ob Blut im Urin das Nasenbluten begleitet. Blutchemische Untersuchungen können den Zustand von Leber und Nieren beurteilen. Der Blutdruck wird gemessen, wenn ein Bluthochdruck als Mitursache der Blutung vermutet wird.

Die üblichen Gerinnungszeiten können trotz einer Funktionsstörung der Blutplättchen normal sein. Bei Verdacht auf eine erbliche Blutungsstörung kann der Von-Willebrand-Faktor im Blut gemessen werden. Veränderungen in Gerinnungstests treten eventuell erst 2–5 Tage, nachdem ein Hund gerinnungshemmendes Gift gefressen hat, auf. Bei einer Vergiftung mit Gerinnungshemmern kann sich die PT vor der aPTT verlängern.

Bildgebung der Nase, Endoskopie und Probenentnahme

Bei Verdacht auf eine örtliche Ursache untersucht die Praxis Fang, Augen und Maul und beurteilt den Luftstrom durch die Nasenlöcher. Eine CT zeigt Weichteile und Knochenstrukturen der Nase deutlicher als herkömmliche Schädelröntgenbilder. Die Bildgebung erfolgt meist vor Biopsien, weil Blutungen durch die Probenentnahme die Befunde schwerer beurteilbar machen können. Bei einer Nasenendoskopie kann die Praxis einen steckengebliebenen Fremdkörper, einen Pilzbelag oder eine Gewebemasse sehen. Eine gründliche Endoskopie von Nasenhöhle und Nasenrachen erfolgt in Vollnarkose. Bei Verdacht auf einen Tumor kann eine Biopsie für eine Gewebeuntersuchung genommen werden. Die Kultur einer Probe aus einem Pilzbelag der Nase hilft, eine Aspergillose zu erkennen. Wächst Aspergillus nur aus einer Spülprobe, hilft auch ein mikroskopischer Nachweis von Pilzfäden, seine Bedeutung zu beurteilen.

In einer Studie, in der alle Tiere einen Fremdkörper in der Nase hatten, war der Gegenstand nur bei 14 von 40 CT-Untersuchungen sichtbar (35 %). Eine einseitige Flüssigkeitsansammlung kann in der CT auf einen Fremdkörper hindeuten, auch wenn der Gegenstand selbst unsichtbar ist. In der britischen Aspergillose-Studie war die Pilzkultur bei 67 von 93 Belagproben positiv (72 %). Von 80 Schleimhautbiopsien waren 37 positiv (46 %).

Behandlung

Versorgung einer starken Blutung in der Praxis

Bei einer starken Blutung beurteilt die Praxis zuerst den Kreislauf und das Allgemeinbefinden Ihres Hundes. Eine schwere Blutung kann örtlich gestillt werden, zum Beispiel mit Druck durch eine Nasentamponade. Hat die Blutung eine schwere Blutarmut verursacht, kann Ihr Hund eine Transfusion roter Blutkörperchen brauchen. Eine Plasmatransfusion kann fehlende Gerinnungsfaktoren ersetzen. In der kanadischen Rattengift-Studie bekamen 68 der 81 Hunde mit Blutungen Blutprodukte (84 %). Von den Hunden mit Blutungsanzeichen überlebten 70 bis zur Entlassung (86 %).

Behandlung der Grundursache

Ein Fremdkörper in der Nase wird wenn möglich bei der Endoskopie entfernt. Sitzt er tief, kann eine Operation zur Entfernung nötig sein. Die Behandlung einer Aspergillose beginnt mit dem Entfernen der Pilzbeläge, damit ein örtliches Pilzmittel den Behandlungsbereich erreicht. Zur Behandlung eines Nasentumors kann eine Bestrahlung eingesetzt werden. Von 17 bestrahlten Hunden hatten 11 vor der Behandlung Nasenbluten (65 %). Der Median der Überlebenszeit in dieser Bestrahlungsgruppe mit Nasenkarzinom lag bei 298 Tagen. Bei 24 Hunden mit einem anderen Bestrahlungsprotokoll lag der Median der Überlebenszeit bei 375 Tagen.

Bei einer immunvermittelten Thrombozytopenie unterdrücken Medikamente der ersten Wahl die Immunreaktion des Körpers gegen die Blutplättchen. Vitamin K wird als Gegenmittel bei gerinnungshemmendem Rattengift eingesetzt. Eine Besserung der Gerinnungszeit kann innerhalb von 12–24 Stunden nach Behandlungsbeginn sichtbar werden. Die Gerinnung wird meist 2–3 Tage nach Ende der Behandlung erneut kontrolliert.

Rattengift mit Cholecalciferol kann das Blutkalzium erhöhen und die Nieren schädigen.

Vorbeugung

Bewahren Sie Rattengifte und Köder außer Reichweite Ihres Hundes auf. Die Aufbewahrung von Giften in einem abschließbaren Schrank hilft, einen versehentlichen Kontakt zu verhindern. Lagern Sie Schädlingsbekämpfungsmittel nicht neben Hundefutter. Das Einsammeln toter Nagetiere verringert die Gelegenheiten Ihres Hundes, sie zu fressen. In Gebieten, in denen Grannen wachsen, verringert es den Kontakt mit spitzen Samenständen, wenn Ihr Hund an der Leine und auf dem Weg bleibt.

Das Befolgen der Anweisungen auf Köderetiketten hilft, einen versehentlichen Kontakt zu verhindern, auch wenn Mittel im Freien eingesetzt werden. Ein geeigneter rassespezifischer Gentest bei Zuchtentscheidungen kann helfen zu verhindern, dass die erbliche Von-Willebrand-Krankheit in einer Zuchtlinie häufiger wird.

Wichtig für Hundehalter

Halten Sie Ihren Hund ruhig, weil der Blutdruckanstieg bei Aufregung die Blutung verstärken kann. Sie können vorsichtig ein Kühlpack auf den Nasenrücken halten, wenn Ihr Hund es zulässt und frei atmen kann. Stecken Sie keine Watte, kein Taschentuch und kein Wattestäbchen in ein Nasenloch: Das kann Niesen auslösen und die Blutung verschlimmern. Geben Sie nicht eigenmächtig Medikamente gegen Blutungen oder Schmerzen.

Kehrt das Nasenbluten wieder, melden Sie sich in der Praxis, auch wenn die Blutung zwischen den Episoden aufhört. Sagen Sie der Praxis, welches Nasenloch geblutet hat oder ob beide geblutet haben. Erwähnen Sie auch einen Stoß, möglichen Kontakt mit Rattengift oder Niesen, das vor der Blutung begann. Erklären Sie, ob die Blutung wiedergekehrt ist oder Ihr Hund auch an anderen Hautstellen Blutergüsse hatte. Nennen Sie alle Medikamente und Ergänzungsmittel, die Ihr Hund in den letzten 30 Tagen bekommen hat, auch versehentlich verschluckte Medikamente.

Häufige Fragen

Kann eine Blutung aus einem Nasenloch durch eine Gerinnungsstörung verursacht werden?

Eine einseitige Blutung ist bei örtlichen Nasenerkrankungen häufig. In einer Studie trat sie aber auch bei 11 von 21 Hunden mit festgestellter Allgemeinerkrankung auf (52 %). Die Praxis kann die Zahl der Blutplättchen und die Funktion der Gerinnungsfaktoren auch dann prüfen, wenn Blut nur aus einem Nasenloch kommt.

Sollte ich das Nasenloch meines Hundes zustopfen, um die Blutung zu stillen?

Watte oder ein Taschentuch in einem Nasenloch können Niesen auslösen, das die Blutung verschlimmert. Ein Kühlpack kann auf den Nasenrücken gelegt werden, wenn Ihr Hund damit frei atmen kann. Hält die Blutung an oder fällt das Atmen schwer, muss Ihr Hund sofort tierärztlich untersucht werden.

Kann verschlucktes Nasenblut im Kot oder im Erbrochenen erscheinen?

Blut, das aus der Nase abläuft, kann durch den Rachen in den Magen gelangen. Verschlucktes Blut kann den Kot schwarz färben oder als Gerinnsel im Erbrochenen erscheinen. Erzählen Sie der Praxis von beiden Anzeichen, weil sie helfen können, Ursache und Ausmaß der Blutung zu beurteilen.

Kann ein Hund direkt nach dem Fressen von Rattengift gesund wirken?

Gerinnungshemmendes Rattengift wirkt verzögert auf die Gerinnung, weil die vorhandenen Gerinnungsfaktoren im Blut typischerweise über 24–64 Stunden aufgebraucht werden. Blutungen fallen meist 3–7 Tage nach dem Verschlucken einer gefährlichen Menge gerinnungshemmenden Gifts auf. Melden Sie sich bei Verdacht auf einen Kontakt sofort beim tierärztlichen Notdienst, auch wenn Ihr Hund noch keine Anzeichen hat.

Warum untersucht die Praxis sowohl das Blut als auch die Nase?

Blutuntersuchungen können eine Blutarmut, eine niedrige Zahl der Blutplättchen oder veränderte Gerinnungszeiten zeigen. Eine CT zeigt die Nasenhöhle und hilft, eine mögliche Gewebemasse oder Knochenveränderungen zu erkennen. Die Endoskopie erlaubt der Praxis, Befunde wie einen Fremdkörper oder einen Pilzbelag in der Nasenhöhle zu sehen.