Mittelohrentzündung beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Entzündung hinter dem Trommelfell

Zum Mittelohr gehören die knöcherne Paukenhöhle, die kleinen Gehörknöchelchen und die Öffnung der Ohrtrompete. Das Trommelfell trennt den Gehörgang von der Mittelohrhöhle. Flüssigkeit, die sich dahinter sammelt, kann den örtlichen Druck erhöhen und das Ohr schmerzhaft machen. Die Ohrtrompete verbindet das Mittelohr mit dem Rachen. Sie öffnet sich normalerweise beim Schlucken und hilft, den Druck im Mittelohr auszugleichen. Die Entzündung kann ein Ohr oder beide betreffen. Bei einer gewöhnlichen Entzündung des äußeren Ohrs liegt die Entzündung im Gang von der Ohrmuschel bis zum Trommelfell. Mittel- und Außenohrentzündung können gemeinsam auftreten. Vom Mittelohr aus kann sich die Entzündung auf die Innenohrstrukturen ausbreiten, die für Hören und Gleichgewicht zuständig sind.

Ursachen

Eine vom äußeren Ohr ausgehende Infektion

Bakterien aus dem äußeren Ohr können über ein geschädigtes Trommelfell ins Mittelohr gelangen. Mikroben können es auch vom Rachen aus über die Ohrtrompete erreichen. Eine Pflanzengranne kann das Trommelfell verletzen und eine akute Ohrenentzündung verursachen. Kräftiges Reinigen der Ohren kann das Trommelfell verletzen. Reißt das Trommelfell während einer Infektion, kann Ausfluss aus dem Mittelohr in den äußeren Gehörgang abfließen. Für die Infektion desselben Ohrs können mehrere Bakterienarten verantwortlich sein.

Sekretorische Otitis media: Leimohr

Bei der primären sekretorischen Otitis media, kurz PSOM, sammelt sich zäher Schleim in der Paukenhöhle. Eine unzureichende Belüftung des Mittelohrs über die Ohrtrompete kann dazu beitragen. Zähes Material kann die gesamte Mittelohrhöhle ausfüllen. In einer Studie hatten 12 von 18 Hunden Flüssigkeit in beiden Mittelohren. In einer Studie zu Mittelohrergüssen bei kurzköpfigen Hunden ergaben 22 von 28 Proben kein Bakterienwachstum (79 %). In 6 Proben wuchsen Bakterien (21 %). Der häufigste Befund war Staphylococcus pseudintermedius, der in 4 der 6 Proben festgestellt wurde (67 %).

Risikofaktoren

Eine lange bestehende oder wiederkehrende Entzündung des äußeren Ohrs erhöht das Risiko einer Mittelohrerkrankung. Eine Studie umfasste 23 Hunde mit lange bestehender Entzündung beider äußerer Ohren. Eine Mittelohrentzündung wurde bei 38 der 46 untersuchten Ohren festgestellt (82,6 %).

Die sekretorische Otitis media kommt beim Cavalier King Charles Spaniel vor. Mittelohrergüsse wurden auch bei Französischen Bulldoggen und Boxern beobachtet. Von 32 Französischen Bulldoggen mit einer MRT des Gehirns hatten 18 entzündliche Veränderungen in einem Teil des Ohrs. Der Befund erklärte bei 5 dieser Hunde die Beschwerden. Bei den übrigen 13 Französischen Bulldoggen war die Ohrveränderung ein Zufallsbefund. Der Aufbau des Nasen-Rachen-Raums bei kurzköpfigen Hunden kann den Flüssigkeitsabfluss über die Ohrtrompete behindern. In einer Studie an 16 kurzköpfigen Patienten hatten 9 gleichzeitig eine atopische Dermatitis und eine Entzündung des äußeren Ohrs (56 %).

Typische Symptome

Eine Mittelohrentzündung kann ähnliche Anzeichen verursachen wie eine Entzündung des äußeren Ohrs.

• Ihr Hund schüttelt den Kopf mehr als sonst.
• Ihr Hund reibt oder kratzt das schmerzende Ohr.
• Aus dem Gehörgang kann Ausfluss kommen.
• Das Öffnen des Mauls kann schmerzen.
• Ihr Hund kann um Kopf oder Hals empfindlich sein.
• Ihr Hund kann schlechter auf Geräusche reagieren.

Das Mittelohr kann Flüssigkeit enthalten, ohne dass äußere Ohrbeschwerden bestehen. Manche Hunde weichen Streicheleinheiten am Kopf aus, weil Berührungen im Ohrbereich schmerzen. Ein schmerzendes Mittelohr kann auch das Kauen unangenehm machen. In einer Studie zu Mittelohrergüssen mit 16 lebenden Hunden wurde bei 3 eine Schwerhörigkeit beobachtet. Ein Hund, der den Kopf wegen Schmerzen schief hält, kann einem Hund mit gleichgewichtsbedingter Kopfschiefhaltung ähneln.

Komplikationen und Folgen

Gehör, Auge und Gleichgewicht

Flüssigkeit in der Paukenhöhle kann die Schallleitung zum Innenohr beeinträchtigen. Der nahe gelegene Gesichtsnerv kann geschädigt werden, was die Lefze zu einer Seite ziehen kann. Ein vermindertes Blinzeln kann die Augenoberfläche austrocknen und für Hornhautgeschwüre anfällig machen. Ein Nervenschaden um das Mittelohr kann ein Horner-Syndrom verursachen, zu dem eine kleinere Pupille gehören kann. Auch das Oberlid kann auf der betroffenen Seite herabhängen. Eine Störung des Gesichtsnervs kann die Benetzung des Auges beeinträchtigen.

Eine Infektion, die sich ins Innenohr ausbreitet, kann Taumeln verursachen. Eine Innenohrentzündung kann auch unwillkürliche Augenbewegungen verursachen. Ihr Hund kann zur Seite des betroffenen Innenohrs fallen oder im Kreis laufen. Eine Infektion, die sich vom Innenohr tiefer ausbreitet, kann die Hirnhäute entzünden oder einen Abszess bilden.

Diagnose beim Tierarzt

Otoskopie und Bildgebung

Die Praxis untersucht den Gehörgang und, wenn möglich, das ganze Trommelfell. Das Trommelfell kann trüb, verdickt, vorgewölbt oder gerissen sein. Eine Video-Otoskopie kann eine bessere Sicht bieten als eine herkömmliche Untersuchung. Ein verengter oder mit Ausfluss gefüllter Gehörgang kann das Trommelfell verdecken. Hinter einem intakten Trommelfell kann eine Mittelohrentzündung bestehen. In einer Studie an Hunden mit lange bestehender Entzündung des äußeren Ohrs war das Trommelfell bei 71,1 % der Ohren mit Mittelohrentzündung intakt.

Eine CT hilft, knöcherne Veränderungen an der Wand der Paukenhöhle zu erkennen. Ein Kontrastmittel kann helfen, einen Riss abzuklären, wenn das Trommelfell bei der Otoskopie nicht zu sehen ist. Das Kontrastmittel gelangte bei 7 von 16 untersuchten Ohren in die Paukenhöhle (44 %) und zeigte so einen Riss. Fünf dieser 7 Risse wurden bei der Video-Otoskopie übersehen, weil das Trommelfell nicht ausreichend zu sehen war. Eine MRT hilft, Flüssigkeit im Mittelohr und eine mögliche Ausbreitung der Entzündung ins umgebende Weichgewebe zu beurteilen. Eine MRT-Studie des Gehirns fand bei 54 von 380 Hunden Veränderungen, die zu einer Mittelohrentzündung passten (14,2 %). Manche Befunde waren Zufallsbefunde, deshalb werden Bildgebungsveränderungen zusammen mit den Beschwerden beurteilt. Flüssigkeit im Mittelohr kann in der Bildgebung ohne Anzeichen einer Gehörgangsentzündung erscheinen. In derselben MRT-Studie mit 380 Hunden hatten 45 Hunde einen entzündlichen Ohrbefund, der als Zufallsbefund galt (11,8 %).

Probenentnahme aus dem Mittelohr

Ist das Trommelfell intakt und wird eine Mittelohrprobe benötigt, kann die Praxis eine kleine Öffnung anlegen, eine sogenannte Myringotomie. Die Probenentnahme aus dem Mittelohr ist wichtig, weil sich die Mikroben im Gehörgang von denen in der Paukenhöhle unterscheiden können. In einer Studie unterschieden sich Bakterienarten oder antimikrobielle Empfindlichkeit zwischen Gehörgang und Mittelohr bei 34 Ohren (89,5 %). Material aus dem Gehörgang kann eine Mittelohrprobe bei der Entnahme verunreinigen und die Deutung der Kultur erschweren. In einem Versuch an toten Tieren gelangte ein Marker aus dem Gehörgang bei 19 von 28 Ohren in die Mittelohrprobe (67,9 %). In einem anderen Versuch an toten Tieren mit einer neuen Entnahmetechnik geschah dies bei 2 von 36 Ohren (5,55 %). Mit der Mikroskopie lassen sich Entzündungszellen in der Probe beurteilen. Bakterienkultur und Antibiogramm helfen, ein antimikrobielles Mittel zu wählen, wenn krankmachende Bakterien festgestellt werden.

Behandlung

Spülung, Medikamente und Ansprechen

Die Praxis wählt die Behandlung nach Beschwerden, Zustand des Trommelfells und Befunden im Mittelohr. Bei Bedarf wird das Mittelohr gespült, um Schleim und anderes Material zu entfernen. Myringotomie und Mittelohrspülung erfolgen meist in Vollnarkose. Ein Beatmungsschlauch schützt die Atemwege während der Spülung, weil Flüssigkeit über die Ohrtrompete in den Rachen abfließen kann. Eine bakterielle Infektion kann mit äußerlichen und innerlichen antimikrobiellen Mitteln behandelt werden. Eine Pseudomonas-Infektion kann schwer zu behandeln sein, weil das Bakterium einen schützenden Biofilm bilden kann. Ohrenschmerzen können mit von der Praxis verordneten Schmerzmitteln behandelt werden. Manche Ohrprodukte können das Gehör schädigen, wenn sie ins Mittelohr gelangen.

In einer Studie zu Mittelohrspülung und Medikamenten bei 44 Hunden heilte die Entzündung bei 36 ab. Die durchschnittliche Zeit bis zur Abheilung betrug 117 Tage. Die Zeiten reichten von 30 bis 360 Tagen. Bei 7 der 36 Hunde, bei denen sie abgeheilt war, kehrte die Entzündung zurück. Vier Hunde mit Rückfall brauchten weitere Spülungen. Von allen 44 Hunden mussten 4 schließlich operiert werden. Für 3 Hunde lagen keine Verlaufsdaten vor.

Bei der sekretorischen Otitis media wird bei Bedarf ein zäher Schleimpfropf aus der Paukenhöhle entfernt. Eine Studie mit 61 Krankheitsepisoden beim Cavalier King Charles Spaniel umfasste 43 Hunde. Die Behandlung musste in dieser Studie 1–5-mal wiederholt werden.

Operation bei schwerer oder wiederkehrender Entzündung

Bei einer anhaltenden Entzündung, die auf andere Behandlungen nicht anspricht, kann die Paukenhöhle operativ eröffnet werden. Ist der Gehörgang dauerhaft verlegt oder verkalkt, muss er unter Umständen ebenfalls entfernt werden. Die Eröffnung der Paukenhöhle soll krankes Gewebe entfernen und einen Abfluss ermöglichen. Wird der Gehörgang entfernt, bleibt die Ohrmuschel erhalten.

Eine Studie zur subtotalen Gehörgangsentfernung mit Eröffnung der Paukenhöhle umfasste 18 Französische Bulldoggen und 20 operierte Ohren. Eine vollständige Genesung wurde bei 9 von 18 Hunden erfasst. Komplikationen nach der Operation wurden bei 5 von 18 Hunden erfasst. Eine leichte Kopfschiefhaltung, die schon vor der Operation bestand, blieb bei 5 von 18 Hunden bestehen. Eine vorbestehende Gesichtsnervenlähmung blieb bei 4 von 18 Hunden bestehen. Ein Hund entwickelte nach 4 Monaten eine tiefe Infektion, als eine Keratinmasse im Mittelohr zurückkehrte. Eine Schwerhörigkeit kann dauerhaft bleiben, auch wenn die Entzündung abheilt.

Vorbeugung

Die Behandlung einer Entzündung des äußeren Ohrs und die Bestätigung der Heilung helfen, anhaltende Entzündungen zu verringern. Bei wiederkehrender Entzündung des äußeren Ohrs werden aufrechterhaltende Faktoren wie eine allergische Hauterkrankung abgeklärt. Regelmäßige Ohrkontrollen helfen, Ausfluss und Rötung zu erkennen, bevor ein Problem chronisch wird. Das Abtrocknen der Ohren nach dem Schwimmen verringert Feuchtigkeit, die eine Entzündung des äußeren Ohrs begünstigen kann. Ein Zuchtprogramm für den Cavalier King Charles Spaniel beurteilt die sekretorische Otitis media bei einer MRT des Kopfes. In diesem Rasseprogramm wird die Bildgebung bei Hunden über 2 Jahren durchgeführt. Ein Zuchthund muss vor dem Deckakt den vom Programm verlangten Befund haben.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie, wie lange die Beschwerden bestehen, welches Ohr Ausfluss hat und wann es zuletzt behandelt wurde. Verwenden Sie keine Tropfen, die von einer früheren Ohrenentzündung übrig sind, auf eigene Faust. Führen Sie kein Wattestäbchen in den Gehörgang ein, weil es das Trommelfell verletzen kann. Nach einer Operation kann ein Schutzkragen das Kratzen an der Wunde verhindern. Blinzelt Ihr Hund nicht normal, kann die Praxis benetzende Tropfen zum Schutz der Augenoberfläche empfehlen. Wenden Sie sich an Ihre Praxis bei neuem Ausfluss aus dem Operationsbereich, denn er kann auf eine verbliebene Infektion hinweisen. Hautfäden werden meist 10–14 Tage nach der Operation gezogen. Bei einem Kontrolltermin wird geprüft, ob die Ohrenentzündung abgeklungen ist.

Häufige Fragen

Kann ein Hund eine Mittelohrentzündung bei intaktem Trommelfell haben?

Eine Mittelohrentzündung kann hinter einem intakten, normal aussehenden Trommelfell liegen. Bei einer lange bestehenden Ohrerkrankung kann die Praxis das Mittelohr mit CT oder MRT beurteilen. Ist eine Probe nötig, kann sie über eine kleine Öffnung im Trommelfell gewonnen werden.

Bedeutet Flüssigkeit im Mittelohr immer eine bakterielle Infektion?

Flüssigkeit im Mittelohr kann bei einer MRT des Kopfes eines kurzköpfigen Hundes ein Zufallsbefund sein. Ihre Bedeutung wird anhand der Beschwerden und anderer Untersuchungsbefunde beurteilt. Eine Kultur der Mittelohrflüssigkeit hilft festzustellen, ob aus dieser Probe Bakterien wachsen.

Können Ohrentropfen allein eine Mittelohrentzündung heilen?

Die Praxis plant die Behandlung nach den Befunden im Mittelohr und der wahrscheinlichen Ursache der Entzündung. Zähes Material hinter dem Trommelfell muss unter Umständen durch eine Mittelohrspülung in Vollnarkose entfernt werden. Eine bakterielle Infektion kann neben der äußerlichen Behandlung innerliche Medikamente erfordern.

Kann das Gehör nach der Behandlung zurückkehren?

Das Gehör kann sich verschlechtern, wenn Flüssigkeit im Mittelohr die Schallübertragung dämpft. Es kann sich bessern, wenn Entzündung und Flüssigkeit abnehmen. Nach einer schweren oder lange bestehenden Entzündung kann eine Schwerhörigkeit jedoch bleiben, auch wenn das Ohr nicht mehr entzündet ist.

Was soll ich tun, wenn mein Hund den Kopf schief hält?

Eine Kopfschiefhaltung kann mit Schmerzen oder einer Störung des Gleichgewichtssystems zusammenhängen. Wenden Sie sich noch am selben Tag an Ihre Praxis, wenn sich die Kopfhaltung plötzlich verändert oder Ihr Hund unsicher zu laufen beginnt. Kann Ihr Hund nicht mehr stehen bleiben, braucht er eine Notfallbeurteilung.