Paraphimose beim Hund: Der Penis bleibt außerhalb der Vorhaut

Überblick

Die Vorhaut ist die Hautfalte mit dem eingeschlossenen Raum, die den Penis normalerweise schützt. Ihre Form, Länge und Öffnung helfen, den Penis bedeckt zu halten. Rückziehmuskeln halten den Penis in der Vorhaut.

Eine akute Paraphimose tritt oft nach einer Erektion auf. Bei einem chronischen Problem kann der Penis auch wegen unzureichender Stütze herausrutschen, ohne dass ein einschnürender Ring besteht. Die Dringlichkeit hängt daher besonders davon ab, ob das Gewebe eingeklemmt und abgedrückt ist.

Paraphimose und Priapismus sind unterschiedliche Erkrankungen. Priapismus ist eine Erektion, die ohne sexuelle Reizung anhält. Sie kann den Penis jedoch ebenfalls teilweise außerhalb der Vorhaut lassen.

Die Harnröhre verläuft über die gesamte Länge des Penis. Ihre Öffnung liegt an der Spitze.

Ursachen

Haut an der Vorhautöffnung kann sich nach innen einrollen und den freiliegenden Penis einklemmen. Die Einschnürung behindert den Abfluss über die Venen. Sie erschwert auch das normale Abklingen der Erektion. Flüssigkeit, die sich im Gewebe ansammelt, verstärkt die Schwellung rasch.

Eine zu kleine Vorhautöffnung kann das Zurückgleiten des Penis verhindern. Ein Fremdkörper um den Penis kann dasselbe Problem verursachen. Haare an der Öffnung können einen einschnürenden Ring bilden. Eine Verletzung des Penis ist eine weitere mögliche Ursache.

Eine angeboren zu kurze Vorhaut kann einen Teil des Penis ständig ungeschützt lassen. Auch ein teilweiser Verlust der Vorhaut bei einem Unfall kann die Bedeckung verringern. Ein Problem mit der Nervenversorgung der Rückziehmuskeln kann das Zurückgleiten beeinträchtigen. Selten verhindert ein Penistumor das Zurückgleiten.

Risikofaktoren

Eine Paraphimose tritt besonders nach einer manuellen Samengewinnung auf. Sie kommt auch beim Decken vor, aber seltener als nach der Samengewinnung. Eine hohe sexuelle Aktivität bei jungen unkastrierten Rüden kann sie begünstigen.

Bei jungen, kleinen, langhaarigen Hunden können sich verfilzte Haare mit einer engen oder kurzen Vorhaut verbinden. Bei Chihuahuas können eine hängende Vorhaut und ein schwacher Rückziehmuskel dazu führen, dass der Penis herausrutscht. Bei großen Hunden kann auch eine neurologische Erkrankung im Lendenkreuzbeinbereich mit einem unvollständigen Zurückgleiten zusammenhängen.

Eine medikamentenbedingte anhaltende Erektion kann den Penis ebenfalls teilweise außerhalb der Vorhaut lassen.

Typische Symptome

Die typische Veränderung ist direkt an Penis und Vorhaut sichtbar:

• Der Penis bleibt sichtbar und gleitet nicht vollständig in seine schützende Vorhaut zurück.

• Der freiliegende Teil schwillt deutlich und rasch an, wenn der Blutabfluss blockiert ist.

• Die Schleimhaut trocknet durch die anhaltende Freilage aus.

• Ihr Hund beginnt, das freiliegende Penisgewebe zu lecken oder daran zu beißen.

• In einem schweren Fall verfärbt sich die Eichel, weil die Blutversorgung gestört ist.

Bei fortgeschrittenem Schaden kann das Gefühl in der Eichel nachlassen. Schwierigkeiten beim Urinieren und Blut im Urin können eine Gewebeverletzung begleiten. Bei schwerer Schädigung des Penis kann auch der Appetit nachlassen.

Anfangs kann das Penisgewebe normal aussehen und noch nicht schmerzhaft sein.

Ein Hund kann trotz abgestorbenen Gewebes im Penis noch fressen und trinken. Auch ein normales Gehen kann trotz schwerer örtlicher Schäden weiter möglich sein.

Komplikationen und Folgen

Eine anhaltende Störung der Blutversorgung kann ein unumkehrbares Absterben des Penisgewebes verursachen. Lecken und Beißen können den örtlichen Schaden vergrößern. Eine Verletzung, die die Harnröhre betrifft, kann das Urinieren erschweren. Schwere und Dauer des Schadens beeinflussen die Aussichten.

Ein ausgedehnter unumkehrbarer Schaden kann eine teilweise oder vollständige Entfernung des Penis erfordern. Gleichzeitig kann im Bereich des Hodensacks eine neue Harnröhrenöffnung angelegt werden. Spätere Probleme mit dieser Öffnung sind eine Verengung und wiederkehrende Harnwegsinfektionen.

Bei einem 2-jährigen Hund ging eine Freilage des Penis über 3 Wochen bereits mit einem Absterben von Gewebe einher.

Das Anlegen einer Harnröhrenöffnung birgt auch das Risiko von Blutungen, Wundinfektionen und dem Aufgehen der Wunde.

Diagnose beim Tierarzt

Untersuchung von Vorhaut und Penis

Die Diagnose beginnt mit einer klinischen Untersuchung von Penis und Vorhaut. Bei der Beurteilung werden frühere ähnliche Episoden und Behandlungen geklärt. Die Untersuchung grenzt Erkrankungen wie eine angeboren kurze Vorhaut mit freiliegendem Penis ab. Auch ein Tumor oder ein Bluterguss wird in Betracht gezogen.

Die Praxis beurteilt Farbe und Gefühl der Eichel, um die Blutversorgung einzuschätzen. Starke Schmerzen können für die Untersuchung eine Sedierung erfordern. Eventuell muss die Vorhaut geöffnet werden, um ihr Inneres gründlich zu untersuchen.

Untersuchung eines lang anhaltenden oder ungewöhnlichen Problems

Spricht eine Erkrankung nicht auf die übliche Behandlung an, wird auch nach einem Priapismus gesucht. Ein Ultraschall des Penis hilft bei der Unterscheidung. Mögliche Ursachen eines Priapismus sind neurologische Erkrankungen, Medikamente und Gefäßveränderungen. Manchmal bleibt die Ursache unbekannt.

Bei der Untersuchung eines gestörten Zurückgleitens gehört eine neurologische Untersuchung zur chirurgischen Beurteilung. Die Befunde können zu Röntgenbildern der Wirbelsäule führen. Verändertes Gewebe kann mit Zell- oder Gewebeproben untersucht werden.

Ein Priapismus wird in eine ischämische Form mit gestörtem Blutfluss und eine nicht ischämische Form eingeteilt. Eine anhaltende Erektion ist ein Notfall, wenn der Blutfluss blockiert ist. Die Untersuchung grenzt auch eine Phimose ab, bei der der Penis nicht aus der Vorhaut ausgeschachtet werden kann. Eine Phimose fällt eventuell erst auf, wenn Deckversuche misslingen.

Behandlung

Wiederherstellung der Durchblutung

Die Praxis reinigt den freiliegenden Penis vorsichtig und trägt ein Gleitmittel auf. Ziel ist, ihn in die schützende Vorhaut zurückzuführen. Die Schwellung beginnt rasch abzunehmen, sobald die Durchblutung wiederhergestellt ist. Eine kühle Kompresse kann helfen, die Schwellung zu verringern.

Fortgeschrittenere Fälle können eine Sedierung oder Vollnarkose erfordern. Einschnürendes Material wird bei Bedarf über einen Schnitt in der Vorhaut entfernt. Eine vorübergehende Raffnaht kann helfen, den zurückgeführten Penis in der Vorhaut zu halten. Eine Harnröhrenverletzung kann einen vorübergehenden Harnkatheter mit geschlossenem Auffangsystem erfordern.

Der Katheter soll eine spätere Verengung der geschädigten Harnröhre verhindern.

Korrektur eines baulichen Problems

Eine wiederkehrende oder anhaltende Paraphimose kann eine Operation zur Korrektur der Vorhautöffnung erfordern. Eine kurze Vorhaut kann durch Vorverlagerung mehr Bedeckung bieten. Eine Phallopexie, eine Operation, die den Penis an seinem Platz befestigt, ist eine weitere Möglichkeit. Die Methode hängt von Ursache, Dauer und Lebensfähigkeit des Gewebes ab.

Die Wunde einer korrigierenden Operation kann während der Heilung aufgehen. Auch die Befestigung des Penis kann versagen, bevor sich stabiles Narbengewebe bildet. Ein veränderter Harnstrahl nach der Operation kann die Vorderbeine oder die Unterseite des Brustkorbs benetzen.

Behandlung schwerer Gewebeschäden und Genesung

Ein ausgedehntes Absterben von Gewebe und unumkehrbare Schäden können eine Entfernung des Penis und eine Harnröhrenöffnung nötig machen. Die Harnröhre wird zur Haut hin geöffnet, damit der Urin auf einem neuen Weg abfließen kann. Im Bereich des Hodensacks liegt sie nahe an der Oberfläche und hat einen verhältnismäßig großen Durchmesser.

Bei einem wegen schwerer Paraphimose operierten Hund blutete die Harnröhrenöffnung in den ersten 3 Tagen leicht. Bei einem anderen Hund dauerte eine ähnliche Blutung 7 Tage und nahm täglich ab. Der letztere Hund war bei einer Kontrolle nach 4 Monaten gesund und urinierte ohne Schwierigkeiten.

Bei demselben Hund verhinderte ein Halskragen 2 Wochen lang das Lecken und Beißen an der Operationsstelle. Die Schmerzlinderung nach der Operation wird individuell geplant. Bei der Wahl antimikrobieller Mittel werden unter anderem ein Infektionsverdacht und mögliche Ergebnisse von Kultur und Resistenztest berücksichtigt.

Eine Harnröhrenöffnung kann während der Heilung um bis zu 50 % schrumpfen, was beim Anlegen berücksichtigt wird.

Eine Öffnung der Harnröhre in Höhe des Hodensacks verursacht weniger Blutungen als eine weiter oben angelegte Öffnung.

Operationsergebnisse bei wiederkehrender Paraphimose

Nach einer kombinierten Vorverlagerung der Vorhaut und Phallopexie besserte sich der Zustand bei 14 von 16 Hunden, also bei 87,5 %. Diese Hunde hatten eine Paraphimose, die nicht auf eine Behandlung ohne Operation ansprach. Die Grundursache war unbekannt. Die Ergebnisse wurden mit einem Fragebogen an die Halter beurteilt.

Bei 8 Hunden, also bei 50 %, kehrte die Paraphimose nicht zurück. Bei 3 Hunden, also bei 18,75 %, trat sie gelegentlich wieder auf, ohne dass eine weitere Behandlung nötig war. Weitere 3, also 18,75 %, hatten Rückfälle, die zeitweise Medikamente erforderten, ging es aber besser als vorher. Bei zwei Hunden, also bei 12,5 %, gab es keine deutliche Besserung.

Schwere Komplikationen traten bei 2 von 16 Hunden auf, also bei 12,5 %. Leichte Komplikationen traten bei einem Hund auf, also bei 6,25 %. Besserung und vollständiges Verschwinden waren daher unterschiedliche Ergebnisse.

Die mittlere Dauer dieser kombinierten Operationen betrug 60 Minuten, mit einer Spanne von 45 bis 75 Minuten. Während der Operationen selbst traten keine Komplikationen auf.

Vorbeugung

Das Kürzen langer Haare um die Vorhautöffnung hilft, Problemen durch verfilzte Haare vorzubeugen. Ein Gleitmittel nach tierärztlicher Anleitung kann bei Bedarf helfen, das Gewebe zu schützen. Eine enge Beaufsichtigung unkastrierter Rüden in der Nähe läufiger Hündinnen verringert Risiken durch sexuelle Aktivität.

Eine frühe Behandlung eines eingeklemmten, freiliegenden Penis verhindert unumkehrbare Gewebeschäden. Ein baulich bedingtes Problem mit der Bedeckung kann eine operative Korrektur erfordern. Eine Kastration hilft bei der Behandlung eines Priapismus nicht, weil diese Erektionsstörung nicht von Testosteron abhängt.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie, wann der Penis freilag und ob das nach dem Decken, einer Samengewinnung oder einem anderen Ereignis geschah. Erklären Sie, ob es die erste Episode oder ein wiederkehrendes Problem ist und welche Behandlungen versucht wurden. Erwähnen Sie aktuelle Medikamente, frühere Verletzungen und Anzeichen an Rücken oder Hinterbeinen. Beobachten Sie, ob der Urin normal abfließt und wohin der Strahl geht.

Fragen Sie, ob es sich um eine Einschnürung, eine unzureichende Bedeckung oder eine anhaltende Erektion handelt. Vereinbaren Sie nach der Behandlung, wie der Bereich geschützt wird, was zu beobachten ist und wann die Kontrolle stattfindet. Wurde eine Harnröhrenöffnung angelegt, bitten Sie um schriftliche Anweisungen zur Beobachtung von Blutung, Wunde und Urinieren. Besprechen Sie auch, bei welchen Anzeichen Sie sofort wieder in die Notfallpraxis kommen müssen.

Eine Blutung aus der Operationsstelle sollte jeden Tag abnehmen.

Halten Sie die freiliegende Schleimhaut bis zur Ankunft in der Praxis feucht, zum Beispiel mit einem sauberen, mit lauwarmem Wasser getränkten Tuch, und verhindern Sie, dass Ihr Hund daran leckt. Versuchen Sie nicht, den Penis mit Gewalt zurückzuschieben. Kontrollieren Sie bei langhaarigen Rüden regelmäßig den Bereich um die Vorhaut und lassen Sie die Haare dort bei der Fellpflege kurz schneiden.

Häufige Fragen

Kann eine Paraphimose von selbst verschwinden?

Ein Penis, der nicht rasch von selbst zurückgleitet, braucht eine tierärztliche Behandlung. Freiliegende Schleimhaut kann anschwellen, austrocknen und schmerzhaft werden. Ein frühes Zurückführen ist einfacher als nach einer starken Schwellung. Ein wiederkehrendes Problem kann eine operative Korrektur der Vorhaut erfordern.

Ist eine Paraphimose dasselbe wie eine enge Vorhaut?

Bei einer Paraphimose kann der Penis nicht vollständig in die Vorhaut zurückgleiten. Bei einer Phimose kann er nicht aus ihr ausgeschachtet werden. Bei beiden Problemen kann eine enge Vorhautöffnung beteiligt sein. Eine Phimose kann zum Beispiel durch einen angeborenen Aufbau oder eine frühere Verletzung entstehen.

Hilft eine Kastration immer?

Eine Kastration behebt keinen Priapismus, also keine anhaltende Erektion ohne sexuelle Reizung. Eine Paraphimose kann auch durch eine zu kleine Vorhautöffnung entstehen. Manchmal hinterlassen ein angeborener Aufbau oder eine Verletzung eine unzureichende Bedeckung. Die Behandlung richtet sich dann auf das zugrunde liegende bauliche Problem.

Ist immer eine Operation nötig?

Eine frühe Paraphimose kann mit vorsichtiger Reinigung, Gleitmittel und Zurückführen in die Vorhaut behandelt werden. Fortgeschrittenere Fälle können eine zusätzliche Behandlung oder eine Operation erfordern. Ein ausgedehntes Absterben von Gewebe kann eine teilweise oder vollständige Entfernung des Penis erfordern.

Kann ein Hund nach Entfernung des Penis urinieren?

Bei der Entfernung des Penis kann im Bereich des Hodensacks ein neuer Harnausgang angelegt werden. Ein so behandelter Hund urinierte bei einer Kontrolle nach 4 Monaten weiterhin ohne Schwierigkeiten. Mögliche spätere Probleme sind jedoch eine Verengung der Öffnung und wiederkehrende Harnwegsinfektionen.