Sodbrennen und Reflux beim Hund: Symptome, Untersuchungen und Behandlung

Überblick

Reflux bedeutet, dass Inhalt aus dem Magen zurück in die Speiseröhre fließt. Eine einzelne Episode belegt noch keine Refluxkrankheit, denn Reflux kommt auch bei gesunden Hunden ohne erkennbaren Schaden vor. Von einer Refluxkrankheit spricht man, wenn der Rückfluss störende Beschwerden oder Komplikationen verursacht. Mageninhalt kann auch den Rachen erreichen und die Atemwege beeinträchtigen.

Bei einer Schluckuntersuchung mit Bildgebung wurde bei 41 % gesunder Hunde ein Reflux festgestellt. Mit einem anderen Verfahren, der Szintigrafie, zeigte sich ein Reflux bei 12 von 12 gesunden Hunden, also bei 100 %. Diese Zahlen beschreiben einen mit verschiedenen Methoden nachgewiesenen Rückfluss, nicht die Häufigkeit der Krankheit. Bei der Beurteilung werden auch Menge, Häufigkeit und dadurch entstandene Schäden berücksichtigt.

Ursachen

Die Refluxbarriere und die Selbstreinigung der Speiseröhre können nachlassen

Am Übergang zwischen Magen und Speiseröhre bilden der untere Schließmuskel, das Zwerchfell und stützende Strukturen eine Barriere gegen den Rückfluss. Das Zwerchfell stützt diesen Übergang, indem es den Bauchabschnitt der Speiseröhre von außen zusammendrückt. Eine vorübergehende Erschlaffung oder ein verminderter Tonus des Schließmuskels kann Mageninhalt in die falsche Richtung gelangen lassen. Speichel und Kontraktionen der Speiseröhre helfen, zurückgeflossenes Material zu entfernen. Nach dem Schlucken trägt eine Kontraktionswelle das Futter zum Magen. Eine Dehnung der Speiseröhre kann auch ohne neues Schlucken eine weitere Reinigungswelle auslösen. Der obere Schließmuskel wirkt als Barriere dagegen, dass Inhalt der Speiseröhre Rachen und Atemwege erreicht. Eine langsame Reinigung verlängert den Kontakt der Schleimhaut mit schädlichem Inhalt.

Säure ist nicht der einzige schädigende Faktor. Gallensäuren und Verdauungsenzyme können das Gewebe auch dann reizen, wenn der Inhalt nicht stark sauer ist. Eine langsame Magenentleerung und eine Dehnung durch große Mahlzeiten können den Reflux verstärken.

Narkose und Hiatushernie verändern das Gleichgewicht

Narkose und bestimmte Medikamente senken den Tonus des unteren Speiseröhrenschließmuskels und machen Hunde anfällig für Reflux. Auch wiederholtes Erbrechen ist mit Reflux und einer Reizung der Speiseröhre verbunden. Bei einer axialen Hiatushernie verschiebt sich ein Teil des Magens durch die Zwerchfellöffnung in Richtung Brustkorb. Der Druck des Schließmuskels sinkt dann, was den Rückfluss erleichtert.

Kräftiges Einatmen gegen verengte obere Atemwege verstärkt den Unterdruck im Brustkorb und kann Hernie und Reflux verschlimmern. Verdauungs- und Atemwegssymptome können daher eine gemeinsame funktionelle Ursache haben.

Risikofaktoren

Bei kurzköpfigen Rassen treten Hiatushernie und Reflux oft zusammen mit einer Verengung der oberen Atemwege auf. Französische Bulldoggen sind ein besonders gut beschriebenes Beispiel. Hernien und damit verbundene Symptome kommen auch bei Hunden ohne kurze Schnauze vor. Die Form der Schnauze allein bestimmt daher nicht die Diagnose eines Hundes mit Symptomen.

Eine frühere Narkose, anhaltendes Erbrechen und eine gestörte Speiseröhrenfunktion erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines Reflux. Auch eine Ernährungssonde, die den Übergang zwischen Magen und Speiseröhre durchquert, kann den Rückfluss fördern. Eine kleine Hiatushernie kann keine Beschwerden verursachen, obwohl sie bei der Untersuchung sichtbar wird. Das Risiko wird zusammen mit Schlucken, Atmung, früheren Eingriffen und Fütterung beurteilt.

Typische Symptome

Aus den Anzeichen eines Hundes lässt sich nicht direkt ablesen, ob er das Brennen spürt, das Menschen Sodbrennen nennen. Die Anzeichen können Speiseröhre, Schlucken oder Atemwege betreffen. Sie bemerken vielleicht:

• Wiederholtes Schmatzen oder Leerschlucken.
• Mehr Speicheln als sonst.
• Hochwürgen von Futter oder Flüssigkeit ins Maul oder auf den Boden.
• Schluckbeschwerden, Schmerzen beim Fressen oder verminderten Appetit.
• Strecken des Halses beim Schlucken.
• Nächtliche Unruhe oder häufiges Wechseln der Liegeposition.
• Chronischen Husten, eine heisere Stimme oder andere Atemwegssymptome.

Das Hochwürgen erfolgt meist ohne die kräftige Bauchpresse, die für Erbrechen typisch ist. Beim Erbrechen kommt es im Allgemeinen zu Bauchkontraktionen und Würgen. Schmatzen und das Lecken von Oberflächen können auch durch Probleme im Maul oder andere Schmerzen entstehen. Hochwürgen, Erbrechen oder Atemnot durch eine Hiatushernie können sich bei Aufregung und Bewegung verstärken. Eine leichte Speiseröhrenentzündung kann nur wenige Symptome verursachen.

Komplikationen und Folgen

Anhaltender Reflux kann Entzündungen und Geschwüre in der Schleimhaut der Speiseröhre verursachen. Narben können die Speiseröhre verengen und den Durchgang des Futters in den Magen behindern. Inhalt, der sich oberhalb einer Verengung ansammelt, erhöht das Risiko für Rückfluss und Aspiration. Aspiration bedeutet, dass Futter, Sekrete oder Mageninhalt in die Atemwege gelangen. Eine Lungenentzündung kann die Folge sein.

Gelangen wiederholt kleine Mengen in die Luftröhre, kann auch eine nicht bakterielle Entzündung der Schleimhaut entstehen. Mageninhalt hat im Experiment die Reinigung durch die Flimmerhärchen der Luftröhre des Hundes beeinträchtigt. Wiederholte Mikroaspiration wurde bei Hunden auch mit chronischer Bronchitis in Verbindung gebracht.

Etwa 46–65 % der gutartigen Speiseröhrenverengungen wurden mit einem Reflux während einer Narkose in Verbindung gebracht. Das bedeutet nicht, dass derselbe Anteil aller narkotisierten Hunde eine Verengung entwickelt. Schmerzhaftes Schlucken und Hochwürgen nach einer Narkose begannen im Median 7 Tage nach dem Eingriff. Eine Hiatushernie hat eine vorsichtige Prognose, weil manche Hunde Komplikationen wie eine Aspirationspneumonie entwickeln. Eine lang andauernde Erkrankung kann mit Mangelernährung und wiederholten Aspirationspneumonien einhergehen.

Diagnose beim Tierarzt

Anzeichen, Fütterung und Atmung werden zusammen beurteilt

Bei der Abklärung wird festgestellt, ob es sich um Hochwürgen, Erbrechen, Schluckbeschwerden oder Husten handelt. Ein Video der Halterin oder des Halters hilft, diese Ereignisse zu unterscheiden. Die Praxis bespricht Fütterung, frühere Narkosen und Medikamente. Schluckbewegungen können zum Beispiel durch Parodontitis, einen Gegenstand zwischen den Zähnen oder einen Fremdkörper an den Mandeln entstehen. Die Untersuchung von Maul, Rachen und Atmung hilft, Erkrankungen mit ähnlichen Anzeichen zu erkennen.

Keine einzelne Untersuchung klärt jeden Fall einer Refluxkrankheit. Die Diagnose verbindet Anzeichen, Beurteilung der Schleimhaut, Schluckfunktion und bei Bedarf Refluxmessungen. Normale Röntgenaufnahmen erkennen eine leichte Speiseröhrenentzündung nicht zuverlässig. Unauffällige Brustkorbaufnahmen schließen einen zeitweisen Reflux oder kleine Aspirationen nicht aus, die nur bei dynamischer Bildgebung sichtbar sind. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sind dennoch nützlich, um Komplikationen an den Atemwegen zu beurteilen.

Die Endoskopie zeigt Schäden, die dynamische Bildgebung die Funktion

Die Endoskopie zeigt die Schleimhaut der Speiseröhre sowie eine Verengung oder einen Fremdkörper. Eine videofluoroskopische Schluckuntersuchung zeigt den Durchgang des Futters, die Bewegung der Speiseröhre und eine mögliche Hiatushernie. Eine Hernie kann hin- und hergleiten und ist daher nicht bei jeder Untersuchung sichtbar.

Eine pH-Messung in der Speiseröhre erfasst die Säurebelastung und ihren Zusammenhang mit beobachteten Anzeichen. Eine reine Säuremessung kann einen schwach sauren Reflux übersehen. Eine kombinierte Impedanz-pH-Messung kann sauren und schwach sauren Reflux unterscheiden. Die Narkose bei der Endoskopie schränkt die Beurteilung der normalen Speiseröhrenbewegung ein, auch wenn Schleimhautschäden deutlich sichtbar sind. Einige Überweisungskliniken können Reflux und das Eindringen kleiner Mengen in die Atemwege auch mit einer Szintigrafie ohne Narkose untersuchen. Eine Druckmessung liefert mehr Informationen über die Muskelfunktion der Speiseröhre, gehört aber nicht in jeder Praxis zur Routine.

Behandlung

Fütterung und Schädlichkeit des Mageninhalts werden angepasst

Die Behandlung hängt von der Schwere, den Schleimhautschäden und der zugrunde liegenden Ursache des Reflux ab. Das Futter wird in kleineren, häufigeren Mahlzeiten statt in großen Portionen angeboten. Bei einer Speiseröhrenentzündung kann weiches, fett- und ballaststoffarmes Futter verwendet werden. Bei einem übergewichtigen Hund gehört eine Gewichtsabnahme zur Behandlung.

Säurehemmer verringern die Reizung durch Magensäure und unterstützen die Heilung der Schleimhaut. Ein Protonenpumpenhemmer verhindert jedoch selbst nicht, dass Mageninhalt zurückfließt. Geeignete Medikamente können daher auch ein Mittel umfassen, das die Magenentleerung und die Funktion des unteren Schließmuskels unterstützt. Die Praxis kann das schleimhautschützende Sucralfat erwägen. Die Praxis wählt und überwacht die Medikamente; beginnen Sie nicht selbst mit Mitteln gegen Sodbrennen für Menschen.

Zugrunde liegende Struktur- oder Atemwegsprobleme werden behandelt

Eine deutliche Verengung der Atemwege bei einem kurzköpfigen Hund kann eine Operation erfordern, die auch den Reflux verringern kann. Eine Hiatushernie mit leichten Symptomen wird im Allgemeinen zuerst mit Medikamenten behandelt, die den Reflux und die damit verbundene Entzündung verringern. Bei schweren oder lang bestehenden Hernien mit Symptomen wird eine Operation empfohlen. Art und Größe der Hernie beeinflussen die Wahl der Behandlung. Eine vernarbte Speiseröhrenverengung kann bei einer Endoskopie behandelt werden. Eine schwere Speiseröhrenentzündung kann eine Magensonde zur Unterstützung der Ernährung erfordern. Schmerzen werden mit geeigneten Medikamenten behandelt.

Eine durch eingeatmeten Inhalt verursachte Lungenentzündung wird gesondert beurteilt und behandelt. Bis sich ein Ansprechen auf die kombinierte Refluxbehandlung zeigt, können 6–8 Wochen vergehen. Das beschreibt die Wartezeit bis zum klinischen Ansprechen, nicht eine Medikamentenkur, die zu Hause einzuhalten ist. Eine Verschlechterung von Atmung oder Schlucken während der Behandlung erfordert dennoch eine sofortige erneute Beurteilung.

Vorbeugung

Der Verzicht auf große Mahlzeiten und das Einhalten der vereinbarten Fütterung können den Reflux verringern. Der Abbau von Übergewicht gehört zum Management. Veränderungen der Mahlzeiten allein können einen mit Hiatushernie oder Atemwegsverengung verbundenen Reflux nicht beseitigen. Die Behandlung der Ursache wiederholten Erbrechens hilft, die Speiseröhre zu schützen.

Vor einer Narkose werden früheres Hochwürgen und eine Refluxkrankheit bei der Wahl der Medikamente und des gesamten Plans berücksichtigt. Eine Verringerung der Säure kann Schäden mindern, auch wenn der Reflux weitergeht. Die Praxis gibt individuelle Anweisungen zu Nüchternheit und Medikamenten.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie genau, was bei den Anzeichen passiert: Zieht sich der Bauch zusammen, gelangt Futter ins Maul, oder hustet Ihr Hund? Nehmen Sie ein kurzes Video auf, wenn das gefahrlos möglich ist. Notieren Sie Zusammenhänge mit Mahlzeiten, Ruhe und früheren Narkosen. Halten Sie alle Futter, Leckerlis und Änderungen fest.

Beobachten Sie Fressen, Trinken, Gewicht und Veränderungen der Atmung. Zwingen Sie einen Hund mit Schluckbeschwerden nicht zum Fressen oder Trinken. Erwähnen Sie vor einer Sedierung oder Narkose immer einen früheren Reflux. Halten Sie sich an den vereinbarten Plan für Fütterung, Medikamente und Kontrollen. Wenn die Behandlung hilft, das Hochwürgen aber weitergeht, sagen Sie es der Praxis. Neue Atemnot oder starke Schmerzen beim Schlucken erfordern eine Notfalluntersuchung.

Mahlzeiten und Ruhezeiten im Alltag

Viele Hunde kommen mit drei bis vier kleineren Mahlzeiten am Tag besser zurecht als mit einer großen Portion. Füttern Sie die letzte Mahlzeit nicht direkt vor dem Schlafengehen, sondern einige Stunden vorher, wenn die Praxis nichts anderes empfiehlt. Lassen Sie Ihren Hund nach dem Fressen eine Weile ruhig sein und vermeiden Sie direkt danach wildes Toben, Ballspiele oder lange Läufe.

Hunde, die sehr schnell fressen, können von einem Anti-Schling-Napf oder einem Futterspielzeug profitieren, das die Aufnahme verlangsamt. Ob ein erhöhter Napf sinnvoll ist, hängt von der Ursache der Beschwerden ab; fragen Sie die Praxis, bevor Sie die Fütterung umstellen. Ein Brustgeschirr statt eines Halsbands vermeidet zusätzlichen Druck auf Hals und Rachen beim Ziehen an der Leine.

Was Sie der Praxis mitbringen können

Bringen Sie zum Termin Videos der Episoden, eine Liste der gefütterten Futter und Leckerlis mit Mengen sowie alle Medikamente und Ergänzungsmittel mit, die Ihr Hund bekommt oder kürzlich bekommen hat. Hilfreich ist auch eine kurze Übersicht, wann die Anzeichen begonnen haben, wie oft sie auftreten und ob sie nach Narkosen, Futterwechseln oder Aufregung häufiger wurden.

Häufige Fragen

Bedeutet Schmatzen immer Sodbrennen?

Schmatzen und wiederholtes Schlucken haben mehrere mögliche Ursachen. Probleme in Maul oder Rachen und andere Schmerzen können für Halter wie Sodbrennen aussehen. Ein vermuteter Reflux erfordert daher die Beurteilung des genauen Ereignisses, seines Zusammenhangs mit dem Fressen und weiterer Befunde, die auf eine Krankheit hinweisen.

Wie unterscheiden sich Reflux, Hochwürgen und Erbrechen?

Reflux bedeutet, dass Mageninhalt in die Speiseröhre aufsteigt. Beim Hochwürgen gelangt Inhalt ins Maul, im Allgemeinen ohne Bauchpresse. Erbrechen ist aktiv und geht meist mit Bauchkontraktionen einher. Eine Beschreibung oder Aufnahme des Ereignisses hilft der Praxis, diese zu unterscheiden und passende Untersuchungen zu wählen.

Zeigt sich eine Refluxkrankheit auf normalen Röntgenbildern?

Normale Röntgenaufnahmen liefern nur begrenzte Informationen über eine Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut. Die Endoskopie zeigt Schleimhautschäden, während eine Schluckuntersuchung mit Videobildgebung Durchgang und Funktion der Speiseröhre beurteilt. Eine gleitende Hernie ist bei einer einzelnen Untersuchung unter Umständen nicht sichtbar. Die Untersuchungen werden daher nach Anzeichen und früheren Befunden ausgewählt.

Kann Reflux Husten ohne Erbrechen verursachen?

Hunde können refluxbedingte Atemwegssymptome ohne deutliche Magen-Darm-Symptome haben. Inhalt, der über die Speiseröhre hinaus gelangt, kann mit Husten und Aspiration verbunden sein. Bei der Abklärung von anhaltendem Husten werden daher auch Schlucken und Zusammenhänge mit dem Fressen berücksichtigt. Atemnot muss unabhängig von der vermuteten Ursache rasch untersucht werden.

Warum stoppt ein Säurehemmer das Hochwürgen nicht immer?

Ein Säurehemmer verändert die Magensäure, aber ein Protonenpumpenhemmer verhindert selbst keinen Rückfluss. Gallensäuren und Enzyme können auch in weniger saurem Inhalt Schäden verursachen. Fütterung, Magenentleerung und eine mögliche Hernie werden daher im gesamten Behandlungsplan berücksichtigt.