Perinealhernie beim Hund: Symptome und Operation

Überblick

Das Beckendiaphragma ist eine Stütze aus Muskeln und Bindegewebe, die die Beckenorgane an ihrem Platz hält. Am häufigsten tritt Fett oder Bauchnetz, eine fettreiche Gewebefalte im Bauchraum, in die Hernie. Auch Harnblase, Prostata oder Darm können hineingeraten.

Beim Hund ist die Erkrankung eher selten. Die Häufigkeit in der Hundepopulation wurde auf etwa 0,4 % geschätzt, das ist aber keine aktuelle Rate für jede Hundepopulation. Bei 47–66 % der betroffenen Hunde ist die Hernie einseitig. Von den einseitigen Hernien liegen 59–84 % rechts.

Eine Hernie kann sich zwischen verschiedenen Muskeln neben dem Mastdarm ausdehnen, weiter oben oder unterhalb des Beckenbodens. Derselbe Hund kann Ausstülpungen in mehrere Richtungen oder Veränderungen auf beiden Seiten des Beckens haben.

Ursachen

Muskelschwund verändert die Lage des Darms

Mit fortschreitender Erkrankung werden die stützenden Beckenmuskeln dünn und weichen auseinander. Vor allem der Afterheber, der Musculus levator ani, kann schwinden. Bei schwächerer Stütze kann der Mastdarm abweichen, abknicken und sich erweitern.

Langanhaltende Verstopfung und ständiges Pressen gelten als mögliche begünstigende Faktoren. Die genaue Ursache der Muskelschwäche ist aber unbekannt. Eine gutartige Vergrößerung der Prostata kann mit der Entstehung einer Hernie zusammenhängen.

Rüden mit Hernie hatten größere Prostatas und mehr zystische Veränderungen als gesunde Rüden gleichen Alters. Man vermutet, dass Relaxin, das aus der Prostata in das umliegende Gewebe gelangt, zum Muskelschwund beiträgt. Eine direkte Wirkung von Testosteron oder Östradiol auf die Entstehung der Hernie wurde nicht nachgewiesen.

Abgeschwächte örtliche Reflexe können mit Muskeln und Nerven zusammenhängen, die durch die Hernie gedehnt werden. Trotzdem bekommt nicht jeder Hund mit vergrößerter, zystischer Prostata eine Hernie.

Risikofaktoren

Etwa 96–98 % der betroffenen Hunde sind nicht kastrierte Rüden. Das Alter bei Beginn lag zwischen 4 und 16 Jahren. Meist wird die Erkrankung im Alter von etwa 7–9 Jahren festgestellt. Hunde jeder Größe können betroffen sein.

Rassehäufungen wurden zum Beispiel bei Boston Terriern, Boxern, Collies und Dackeln beschrieben. Auch Mischlinge erkranken. Bei Hündinnen sind Hernien selten und wurden oft mit Verletzungen oder langanhaltendem Husten in Verbindung gebracht.

Ein langanhaltender Husten einer Hündin kann zum Beispiel durch Bronchitis, einen Trachealkollaps oder eine Kardiomyopathie entstehen. Eine Hernie kann sich auch bei einem bereits kastrierten Rüden entwickeln.

Typische Symptome

Die Anzeichen können schwanken, deshalb lässt sich der Beginn der Erkrankung schwer bestimmen. Bei Hunden, deren Halter an einer Umfrage teilnahmen, bestanden die Anzeichen bei mehr als 60 % schon über 3 Monate, bevor eine Behandlung gesucht wurde.

• Neben oder unter dem After erscheint eine weich wirkende Schwellung.

• Ihr Hund presst beim Kotabsatz, setzt aber wenig oder gar keinen Kot ab.

• Der Kotabsatz wirkt schmerzhaft.

• Das Harnlassen fällt schwer oder die Versuche sind häufiger als sonst.

• Urin geht unwillkürlich ab.

• Ihr Hund ist matt und will nicht fressen.

• Die Haltung oder Bewegung der Rute verändert sich.

Die Schwellung kann auch schmerzlos sein. Manche Hunde können normal Harn absetzen, auch wenn die Blase schon in der Hernie liegt.

Bei schrittweisem Fortschreiten können die Episoden mit der Zeit häufiger und stärker werden.

Komplikationen und Folgen

Harnverhalt und Einklemmung des Darms

Eine nach hinten verlagerte Harnblase kann den Harnabfluss blockieren und ihre Blutversorgung verlieren. Eine in der Bruchpforte eingeklemmte Darmschlinge kann geschädigt werden, wenn der Blutfluss unterbrochen ist. Eine langanhaltende Verstopfung kann außerdem die Bewegung des Dickdarms beeinträchtigen.

Nur 20 % der Hunde blieben ohne Operation den Beschreibungen nach beschwerdefrei. Auch während einer rein unterstützenden Behandlung bleiben die Einklemmung von Organen und die Verlagerung der Blase nach hinten möglich.

Rückfälle und Probleme nach der Operation

Der allgemein berichtete Bereich für Rückfälle nach der Operation liegt bei 10–46 %. Bei verschiedenen Operationstechniken wurde auch ein weiterer Bereich von 10–50 % beschrieben. Der Anteil der Hunde mit irgendeiner Komplikation der Operation lag zwischen 5 und 68 %.

Ein randomisierter Vergleich bei 66 Rüden untersuchte eine Technik mit Muskelverlagerung und ein Faszientransplantat. Nach 12 Monaten wurde nach der Muskelverlagerung bei 3 von 34 Hunden, also 8,8 %, ein Rückfall festgestellt. Nach dem Faszientransplantat lag der entsprechende Anteil bei 3 von 29, also 10,3 %.

Mögliche Probleme nach der Operation sind Wundinfektion, Aufgehen der Wunde und vorübergehende Schmerzen beim Kotabsatz. Auch die Fähigkeit, Kot oder Urin zu halten, kann nachlassen. Manche Hunde behalten Probleme beim Kotabsatz, auch wenn die Reparatur hält.

Diagnose beim Tierarzt

Die rektale Untersuchung steht im Mittelpunkt

Die Tierärztin oder der Tierarzt verbindet Vorgeschichte, äußere Untersuchung und Abtasten über den Mastdarm. Mit der Fingeruntersuchung lassen sich eine geschwächte Muskelstütze oder eine echte Bruchpforte erkennen. Anfangs fühlen sich die Muskeln vielleicht nur dünn und schlaff an, ohne deutliche Lücke.

Die Untersuchung beurteilt auch Lage und Erweiterung des Mastdarms. Gleichzeitig wird nach möglichen Tumoren und Prostataerkrankungen gesucht. Beide Seiten werden untersucht, weil eine große Hernie leichtere Veränderungen auf der Gegenseite verdecken kann. Für eine gelungene Untersuchung können Schmerzmittel oder eine Sedierung nötig sein.

Eine Hernie mit Harnblase kann sich eher wie eine feste Masse anfühlen als wie eine weiche Schwellung.

Bildgebung und Laboruntersuchungen

Der Ultraschall hilft zu klären, ob die Hernie die Harnblase, die Prostata oder eine Darmschlinge enthält. Röntgenbilder können einen mit Kot gefüllten Mastdarm und vorgefallene Darmschlingen mit Gas zeigen. Blut- und Urinuntersuchungen suchen nach gleichzeitig bestehenden Allgemeinerkrankungen.

Die Computertomografie, kurz CT, kann Organe im knöchernen Becken genau darstellen. Im Praxisalltag reicht für Diagnose und Behandlungsplanung aber oft das Abtasten über den Mastdarm.

Bei Bedarf beurteilt die Bildgebung auch die Größe von Blase und Dickdarm sowie auffällige Veränderungen der Prostata.

Behandlung

Zuerst werden Harnabfluss und Allgemeinbefinden gesichert

Ein Harnverhalt oder eine Einklemmung des Darms erfordern eine dringende Behandlung. Die Praxis kann die Blase mit einem Katheter oder, wenn nötig, mit einer Nadel entleeren. Ein Harnkatheter kann liegen bleiben, um den Harnabfluss zu sichern.

Bis zur Operation lassen sich die Beschwerden mit von der Praxis ausgewählten Schmerzmitteln und kotaufweichender Behandlung lindern. Festsitzender Kot muss eventuell in der Praxis aus dem Mastdarm entfernt werden. Eine rein unterstützende Behandlung eignet sich auch für einen Hund, dessen Allgemeinzustand oder andere Erkrankungen eine Operation nicht zulassen.

Die Operation baut die fehlende Muskelstütze wieder auf

Die endgültige Reparatur erfolgt in Vollnarkose. Die Organe werden zurückverlagert und die Stützstruktur des Beckens wird repariert. Bei einer gängigen Methode wird der innere Hüftlochmuskel angehoben, um die Bruchpforte zu stützen. Eine Alternative ist ein Gewebetransplantat aus der Oberschenkelfaszie.

Bei einer wiederkehrenden oder schweren Hernie kann ein weiterer Muskellappen oder ein Netz die Reparatur verstärken. Manchmal wird die Blase oder der Dickdarm an der Bauchwand befestigt, um eine erneute Verlagerung nach hinten zu verhindern. Welche Methode gewählt wird, hängt von Größe und Lage der Hernie und früheren Operationen ab.

Bei einem nicht kastrierten Rüden wird meist eine Kastration während derselben Operation empfohlen. Danach schrumpft die Prostata und der Druck auf die Stützstrukturen des Beckens lässt nach. Nicht jeder Vergleich hat aber eine statistisch bedeutsame Senkung des Rückfallrisikos gezeigt.

Das bloße Zusammennähen der dünnen Muskelränder wird wegen des hohen Rückfallrisikos nicht mehr empfohlen. Ein Vergleich zwischen herkömmlichem Verschluss und Anheben des inneren Hüftlochmuskels ergab Rückfallraten von 27 % und 11 %.

Für die Entnahme eines Faszientransplantats ist neben der Wunde an der Hernie eine zweite Wunde am Oberschenkel nötig. Bei einer nach unten gerichteten Hernie kann der halbsehnige Muskel an der Rückseite des Oberschenkels genutzt werden, weil er die Reparaturstelle gut erreicht. Ist der Rüde noch nicht kastriert, kann auch Gewebe aus der Hodenhülle verwendet werden.

Ein Operationsnetz kann eine Fremdkörperreaktion auslösen oder eine Infektion unterhalten. Zeigt auch die Gegenseite schon eine beginnende Schwäche, kann die Chirurgin oder der Chirurg eine Reparatur beider Seiten empfehlen. Eine gleichzeitige Vergrößerung der Prostata wird bei Bedarf ebenfalls behandelt.

Erholung und Überwachung der Darmfunktion

Die Erholung von einer unkomplizierten Operation dauert meist etwa 2 Wochen. Leichte Schwellungen und Schmerzen beim Kotabsatz können mit Behandlung über Tage oder Wochen abklingen. Futteranpassung und kotaufweichende Medikamente können auch nach der Reparatur noch nötig sein.

Eine Erweiterung des Mastdarms kann dauerhaft bleiben, auch wenn die Abweichung des Darms korrigiert wird. Anhaltende Probleme beim Kotabsatz erhöhen das Rückfallrisiko. Eine erneute Hernie kann auch noch ein Jahr nach der Operation sichtbar werden.

Anstrengende Bewegung, Rennen und Springen werden in den ersten 2 Wochen meist vermieden. Kurze, ruhige Gänge an der Leine zum Lösen sind erlaubt. Wundheilung und eventuell zu ziehende Fäden werden meist nach 10–14 Tagen kontrolliert.

Kleine Blutergüsse um die Operationsstelle können normal sein und verblassen meist innerhalb von etwa 5–7 Tagen.

Vorbeugung

Eine völlig zuverlässige Vorbeugung ist nicht bekannt, weil die Abfolge bis zum Muskelschwund und der Krankheitsmechanismus unklar bleiben. Zum Gesundheitscheck eines älteren, nicht kastrierten Rüden sollte das Abtasten über den Mastdarm gehören, um frühe Veränderungen zu erkennen. Eine festgestellte Hernie lässt sich leichter früh reparieren, bevor der Muskelschwund weit fortgeschritten ist.

Die Kastration bei der Reparatur soll die Prostata verkleinern und das Rückfallrisiko senken. Eine Nachsorge, die den Kotabsatz erleichtert, gehört zur Vorbeugung von Rückfällen, weil Probleme mit dem Pressen nach der Operation weiterbestehen können.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie, wann die Schwellung sichtbar ist, wie oft Ihr Hund Kot absetzen will und ob dabei Kot kommt. Beobachten Sie den Harnstrahl und erfolglose Versuche getrennt. Bringen Sie Angaben zu früheren Hernienoperationen, zur Kastration und zu Prostataproblemen mit. Vereinbaren Sie bei der Entlassung, bei welchen Anzeichen Sie sich sofort melden und wie Sie die Kotbeschaffenheit beobachten sollen.

Eine neue oder zunehmende Schwellung und Probleme beim Kotabsatz müssen tierärztlich untersucht werden. Starke Schmerzen oder Schwäche der Hinterbeine nach der Operation können daher kommen, dass ein Nerv durch eine Naht eingeklemmt ist.

Lassen Sie Ihren Hund nicht an der Wunde lecken oder knabbern; verwenden Sie bei Bedarf einen Schutzkragen. Klaffende Wundränder, neuer Ausfluss oder zunehmende Schwellung erfordern einen Anruf in der Praxis. Rötung und Schwellung um die Wunde sollten mit fortschreitender Heilung abnehmen.

Eine mit Kot verschmutzte Stelle können Sie mit einem sanften Strahl zimmerwarmen Wassers reinigen und mit einem sauberen Handtuch trocken tupfen. Vermeiden Sie stark duftende oder reizende Reinigungsmittel in der Nähe der Wunde.

Bessern sich Appetit und Aufmerksamkeit nicht schrittweise innerhalb von 2–3 Tagen nach der Entlassung, melden Sie sich zur erneuten Untersuchung in der Praxis.

Häufige Fragen

Lässt sich eine Perinealhernie ohne Operation behandeln?

Futter, Kotaufweichung und Schmerzmittel können die Beschwerden lindern, reparieren aber die geschwächte Beckenstütze nicht. Eine unterstützende Behandlung wird bis zur Operation eingesetzt oder wenn ein Hund nicht operationsfähig ist. Das Risiko einer Blasenverlagerung und einer Einklemmung von Organen bleibt bestehen.

Ist eine schmerzlose Schwellung harmlos?

Nicht unbedingt: Eine Hernienschwellung neben dem After ist beim Hund oft schmerzlos. Ihre Bedeutung hängt davon ab, welches Gewebe hineingeraten ist. Eine eingeklemmte Blase oder ein eingeklemmter Darm kann einen Notfall verursachen, auch wenn die Schwellung vorher kaum Beschwerden gemacht hat.

Warum wird ein Rüde bei der Hernienoperation kastriert?

Die Kastration soll die Prostata verkleinern und ihre Wirkung auf die Stützstrukturen des Beckens verringern. Sie wird bei der Hernienreparatur meist empfohlen. Ihre Wirkung auf Rückfälle war aber nicht in jedem Vergleich statistisch bedeutsam, die Kastration ersetzt also nicht die Kontrollen.

Wie lange dauert die Erholung nach der Operation?

Die übliche unkomplizierte Erholungszeit beträgt etwa 2 Wochen. Leichte örtliche Beschwerden nach der Operation können über Tage oder Wochen abklingen. Probleme beim Kotabsatz können länger anhalten, weil sich Veränderungen am Mastdarm auch nach gelungener Hernienreparatur nicht immer ganz zurückbilden.

Kann die Hernie nach einer gelungenen Operation zurückkehren?

Ja, ein Rückfall kann auch noch ein Jahr nach der Reparatur sichtbar werden. Das allgemeine Rückfallrisiko wird mit 10–46 % beschrieben. Auch die verwendete Technik und frühere Reparaturversuche beeinflussen das Risiko eines einzelnen Hundes. Eine neue Schwellung oder Pressen sollte tierärztlich untersucht werden.