Schock beim Hund – einen lebensbedrohlichen Notfall erkennen

Überblick

Eine Kreislaufstörung, die den ganzen Körper betrifft

Ein normaler Kreislauf erfordert ein funktionierendes Herz, ein ausreichendes zirkulierendes Blutvolumen und offene Blutgefäße, die sich angemessen verengen. Auch eine ausreichende Hämoglobinkonzentration hilft, die Sauerstoffversorgung der Gewebe zu erhalten. Sind diese gestört, versucht der Körper anfangs, die Durchblutung der Gewebe durch Ausgleichsmechanismen zu erhalten. Ein Schock kann sich verschlimmern, wenn diese Mechanismen den Bedarf der Zellen nicht mehr decken. Organversagen und Tod können folgen.

Ein Schock wird meist nach der Ursache der Kreislaufstörung in 4 Hauptformen eingeteilt. Beim selben Hund können mehrere Mechanismen gleichzeitig vorliegen. Das Erkennen eines Schocks und das Finden seiner Grundursache gehören daher beide zur Notfallversorgung.

Ursachen

Zu wenig zirkulierendes Blutvolumen

Beim hypovolämischen Schock zirkuliert zu wenig Flüssigkeit in den Blutgefäßen. Äußere oder innere Blutungen können verantwortlich sein. Auch starkes Erbrechen und starker Durchfall können das zirkulierende Flüssigkeitsvolumen verringern. Eine Blutung kann zum Beispiel durch eine Verletzung, einen gerissenen Tumor oder eine Gerinnungsstörung entstehen.

Versagen der Pumpfunktion des Herzens

Beim kardiogenen Schock ist die Fähigkeit des Herzens, Blut zu pumpen, beeinträchtigt. Zugrunde liegende Ursachen sind Herzmuskelerkrankungen, Klappenerkrankungen und schwere Rhythmusstörungen. Die Behandlung konzentriert sich in dieser Situation auf die Unterstützung der Herzfunktion.

Ungleichmäßige Verteilung der Durchblutung

Beim distributiven Schock verteilt eine Erweiterung der Blutgefäße die Durchblutung unpassend. Das kann bei einer Anaphylaxie, einer sich rasch entwickelnden schweren Überempfindlichkeitsreaktion, auftreten. Beim Hund betrifft eine Anaphylaxie besonders den Magen-Darm-Trakt und die Leber. Ein einzelner Hund zeigt möglicherweise nicht alle möglichen Anzeichen einer allergischen Reaktion. Auch ein Mangel an Nebennierenrindenhormonen und eine schwere Entzündung im ganzen Körper können die Regulation der Blutgefäße stören. Bei einer Sepsis verursacht eine fehlgesteuerte Reaktion auf eine Infektion eine Organfunktionsstörung. Eine Sepsis kann in einen septischen Schock übergehen.

Ein mechanisches Hindernis für den Kreislauf

Beim obstruktiven Schock verhindert ein mechanisches Hindernis den Blutfluss. Das kann zum Beispiel bei einer Flüssigkeitsansammlung um das Herz oder einer Magendrehung entstehen. Ein vergrößerter Magen kann große Blutgefäße im Bauch zusammendrücken und den Blutrückfluss zum Herzen verringern.

Risikofaktoren

Das Schockrisiko hängt vor allem mit der Erkrankung oder Verletzung zusammen, die ihn verursacht. Ein Hund mit starkem Erbrechen oder Durchfall kann für den Kreislauf unverzichtbare Flüssigkeit verlieren. Eine Gerinnungsstörung kann verhindern, dass eine Blutung aufhört, bis die Störung behandelt ist.

Große Hunde mit tiefem Brustkorb sind besonders anfällig für eine Magendrehung. Ein höheres Alter und ein naher Verwandter mit früherer Magendrehung hängen ebenfalls mit ihrem Risiko zusammen. Das sind Risikofaktoren für diese bestimmte Grunderkrankung und keine Rasse- oder Altersgrenzen für jede Form des Schocks. Auch eine schwere hitzebedingte Erkrankung kann zu einem Schock führen.

Typische Symptome

Die äußeren Anzeichen eines Schocks verändern sich mit fortschreitendem Zustand. Folgendes kann Ihnen auffallen:

• Ungewöhnliche Schwäche, Kraftlosigkeit oder Zusammenbruch.
• Schnellere Atmung als sonst.
• Blasses oder weißes Zahnfleisch und andere blasse Schleimhäute.
• Kalte Ohren oder Pfoten.
• Zittern oder Erbrechen.
• Mattigkeit und nachlassende Reaktionen auf Ansprache oder Berührung.

In der frühen Phase eines Schocks durch Blutverlust kann ein Hund noch wach sein und normal reagieren. Das Zahnfleisch kann rosa oder rot sein, und der Puls kann sich kräftig anfühlen. Ein erhöhter Herzschlag kann die früheste oder einzige erkennbare Kreislaufauffälligkeit sein. Mit fortschreitendem Schock wird der Puls schwächer und der Hund reagiert weniger. Im schwersten Endstadium kann sich der Herzschlag schließlich verlangsamen.

Komplikationen und Folgen

Sauerstoffmangel schädigt Organe

Ein lang anhaltender Schock kann unumkehrbare Zellschäden verursachen. Die Durchblutung von Nieren und Magen-Darm-Trakt kann erheblich sinken. Im Endstadium kann die Urinbildung stark abnehmen. Ein Schock kann mit Atem- und Kreislaufstillstand enden.

Wiederauftreten einer Anaphylaxie

Nach einer Anaphylaxie kann 24 bis 48 Stunden nach der ersten Episode erneut eine schwere Reaktion auftreten. Ein Hund kann daher einige Tage Überwachung in der Klinik brauchen.

Blutverlust und Aussichten

Ein Blutverlust von weniger als 15 % verursacht anfangs möglicherweise nur leichte Anzeichen wie einen erhöhten Herzschlag. Ein Verlust von etwa 15 % des zirkulierenden Blutvolumens kann bereits mit einem hypovolämischen Schock einhergehen. In der Einteilung von Blutungen verursacht ein Verlust von 15 bis 30 % meist behandlungsbedürftige Kreislaufveränderungen. Ein Verlust von 30 bis 40 % erfordert oft Blutprodukte. Ein Blutverlust von mindestens 40 % ist unmittelbar lebensbedrohlich. Diese Anteile lassen sich zu Hause nicht zuverlässig an der Größe einer sichtbaren Blutlache abschätzen.

Ein frühes Erkennen und eine ursachengerechte Behandlung verringern das Risiko von Organschäden und Tod. Mehr als 80 % der Hunde mit Magendrehung überleben mit medikamentöser und operativer Behandlung. Diese Zahl betrifft die Magendrehung und beschreibt nicht die Aussichten aller Hunde im Schock.

Diagnose beim Tierarzt

Die erste Beurteilung beginnt mit den lebenswichtigen Funktionen

Die Notfallbeurteilung umfasst Atmung, Kreislauf, Bewusstseinslage, Temperatur und Schmerzen. Beim Abhören des Herzens wird auf ein Herzgeräusch, eine Rhythmusstörung oder gedämpfte Herztöne geachtet. Das Abhören der Lunge hilft, Flüssigkeit und eine mögliche Herzschwäche zu erkennen. Pulsqualität, Zahnfleischfarbe und Reaktionsfähigkeit des Hundes werden gemeinsam beurteilt.

Die kapilläre Füllungszeit beschreibt, wie schnell eine Schleimhaut nach dem Loslassen von Druck wieder Farbe bekommt. Die übliche Füllungszeit liegt bei etwa 1 bis 2 Sekunden. Eine Verzögerung von mehr als 2 Sekunden kann auf eine schlechte periphere Durchblutung hinweisen. Eine Füllung in weniger als 1 Sekunde kann bei einem hyperdynamen Kreislauf auftreten, zum Beispiel bei einem distributiven oder frühen hypovolämischen Schock. Die Prüfung der Schleimhäute darf den Transport nicht verzögern, wenn Ihr Hund bereits zusammengebrochen ist.

Starke Schmerzen oder Angst können den Kreislaufveränderungen eines frühen Schocks ähneln.

Blutuntersuchungen, Blutdruck und Bildgebung

Blutdruckmessung und Elektrokardiogramm, kurz EKG, helfen, Kreislaufstabilität und Herzrhythmus zu beurteilen. Schnelle Blutuntersuchungen können Blutzucker, Laktat, Hämatokrit und Gesamteiweiß prüfen. Zu den Gerinnungstests können die Prothrombinzeit und die aktivierte partielle Thromboplastinzeit gehören. Auch Elektrolyte, also Salze im Blut, sowie Nieren- und andere Organfunktionen werden untersucht. Wiederholte Laktatmessungen können Veränderungen verfolgen, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen. Bei einer Sepsis können Laktat oder ein niedriger Blutdruck allein keine infektionsbedingte Organfunktionsstörung feststellen.

Ein schneller Ultraschall kann Flüssigkeit in Bauch, Brustkorb oder Herzbeutel zeigen. Umgibt Flüssigkeit das Herz, beurteilt die Praxis auch, ob der Druck die Füllung des Herzens verhindert. Röntgenbilder des Bauchs können einen Verdacht auf Magendrehung abklären.

Behandlung

Unterstützung von Sauerstoffversorgung und Kreislauf

Die Behandlung soll die Durchblutung und Sauerstoffversorgung der Gewebe wiederherstellen. Ein instabiler Patient erhält bei Bedarf zusätzlichen Sauerstoff. Sauerstoff kann zum Beispiel über eine Maske, eine Sauerstoffbox oder einen Nasenkatheter gegeben werden. Ein schweres Atemversagen kann eine maschinelle Beatmung erfordern. Schmerzen werden mit von der Praxis gewählten Medikamenten behandelt.

Ein Gefäßzugang ermöglicht es, Infusionen und Blutprodukte direkt in den Kreislauf zu geben. Lässt sich kein Venenzugang legen, kann ein Zugang ins Knochenmark eine Alternative sein. Die Infusionsbehandlung wird an die Ursache des Schocks und wiederholte Beurteilungen des Kreislaufs angepasst. Herzfrequenz, Puls, Schleimhäute und Blutdruck gehören zu den Messgrößen, mit denen das Ansprechen auf Infusionen beurteilt wird.

Eine übermäßige Flüssigkeitsansammlung wird bei herzkranken Hunden besonders sorgfältig vermieden. Auch ein Patient mit Sepsis kann eine Flüssigkeitsüberladung entwickeln und profitiert möglicherweise nicht von immer mehr Infusionen. Stellt ein ausreichender Ausgleich des Flüssigkeitsmangels den Blutdruck nicht wieder her, kann ein gefäßverengendes Medikament nötig sein. Eine schwache Herzkontraktion kann ein Medikament zur Unterstützung der Pumpkraft erfordern.

Gleichzeitige Behandlung der Schockursache

Das Stillen einer Blutung steht im Mittelpunkt der Behandlung eines hämorrhagischen Schocks. Eine schwere Blutung kann rote Blutkörperchen oder andere Blutprodukte erfordern. Eine innere Blutung kann eine Operation erfordern, zum Beispiel zur Entfernung eines gerissenen Tumors. Bei einer Herzbeuteltamponade wird Flüssigkeit um das Herz entfernt, damit es sich füllen kann. Eine Magendrehung erfordert eine Entlastung des Magens und eine Operation.

Die Sepsisbehandlung erfordert neben der Kreislaufunterstützung eine frühe antimikrobielle Behandlung und die Kontrolle der Infektionsquelle. Bei einem anaphylaktischen Schock gibt die Praxis Adrenalin. Kortikosteroide sind kein allgemeines Erste-Hilfe-Medikament für jede Form des Schocks. Sie können zum Beispiel bei einem bestätigten oder vermuteten Mangel an Nebennierenhormonen eingesetzt werden.

Fortlaufende Überwachung

Zur Intensivversorgung gehört die Überwachung von Urinbildung, Herzrhythmus und Blutdruck. Auch Flüssigkeitshaushalt, Blutgerinnung und Organfunktion werden wiederholt beurteilt. Gewichtszunahme, schnellere Atmung und geschwollene Beine können bei einem Patienten mit Sepsis auf eine Flüssigkeitsüberladung hinweisen. Medikamente und Infusionsbehandlung werden nach Zustand und Messwerten des Hundes angepasst.

Vorbeugung

Die Vorbeugung eines Schocks richtet sich auf die gefährlichen Situationen und Erkrankungen, die ihn verursachen. Erbrechen oder Durchfall mit starkem Flüssigkeitsmangel dürfen nicht unbeobachtet bleiben. Die Impfung gegen das Parvovirus beugt einer Erkrankung vor, die starken blutigen Durchfall und Flüssigkeitsmangel verursachen kann. Abgesetzte Welpen ohne Impfschutz werden vor einer Ansteckung geschützt.

Lassen Sie einen Hund bei warmem Wetter nicht im Auto, denn die Temperatur im Inneren kann schnell gefährlich werden. Stellen Sie bei Hitze frisches Wasser bereit und verringern Sie die Anstrengung. Bei einem für Magendrehung veranlagten Hund kann eine vorbeugende Gastropexie, die den Magen an seinem Platz befestigt, das Risiko einer Drehung verringern. Die Befestigung verhindert jedoch nicht, dass sich der Magen mit Gas aufbläht.

Wichtig für Hundehalter

Rufen Sie in der Notfallpraxis an und fahren Sie unverzüglich los. Beschreiben Sie Bewusstseinslage, Atmung, eine Verletzung oder Blutung und einen möglichen Vergiftungsverdacht Ihres Hundes. Erwähnen Sie aktuelle Medikamente und frühere Herz- oder Gerinnungserkrankungen. Bitten Sie bei Bedarf eine weitere Person, beim Transport zu helfen.

Bewegen Sie einen verletzten Hund so wenig wie möglich. Decken Sie einen auskühlenden Hund mit einer Decke zu, wärmen Sie aber keinen Hund mit Verdacht auf Hitzschlag. Stützen Sie einen großen verletzten Hund beim Transport auf einer flachen Unterlage. Vermeiden Sie unnötige Bewegungen von Kopf, Hals und Rücken, wenn eine Verletzung dieser Bereiche vermutet wird.

Drücken Sie ein sauberes Tuch oder einen Verband auf eine blutende Wunde. Wenn Blut durchdringt, legen Sie weiteres Material darauf. Entfernen Sie beim Transport keinen im Körper steckenden Gegenstand. Legen Sie einem Hund mit Atemnot keinen Maulkorb an. Geben Sie einem Hund im Schock nicht auf eigene Faust ein NSAID.

Schauen Sie sich das Zahnfleisch Ihres Hundes in gesunden Zeiten bei Tageslicht an und üben Sie, den Puls an der Innenseite des Oberschenkels zu fühlen, damit Sie Veränderungen im Notfall schneller erkennen. Speichern Sie die Telefonnummer der nächsten Notfallpraxis im Handy und halten Sie eine Decke und saubere Tücher im Auto bereit.

Häufige Fragen

Kann ein Hund im Schock rotes Zahnfleisch haben?

Ja. In der frühen Phase eines Schocks durch Blutverlust kann das Zahnfleisch rosa oder rot sein, und der Hund kann noch wach wirken. Später können die Schleimhäute blass werden und der Puls schwächer. Die Beurteilung einer schweren Verletzung oder eines Zusammenbruchs stützt sich daher nicht allein auf die Zahnfleischfarbe.

Kann man einen Kreislaufschock behandeln, indem man dem Hund Wasser gibt?

Ein Verdacht auf Schock erfordert eine sofortige tierärztliche Behandlung, weil die Sauerstoffversorgung der Gewebe gefährdet ist. Die Behandlung kann Infusionen in die Vene, zusätzlichen Sauerstoff und bei Bedarf Blutprodukte erfordern. Zum Beispiel müssen auch ein blutendes Gefäß oder eine den Kreislauf behindernde Erkrankung behandelt werden.

Warum bekommen nicht alle Hunde im Schock dieselbe Flüssigkeitsmenge?

Ein Schock kann durch Blutverlust, ein Versagen der Pumpfunktion des Herzens, eine Gefäßerweiterung oder ein Kreislaufhindernis entstehen. Die Infusionsbehandlung wird an diesen Mechanismus und das Ansprechen des Hundes angepasst. Bei einem herzkranken Hund wird eine übermäßige Flüssigkeitsbelastung besonders sorgfältig vermieden. Auch ein Patient mit Sepsis kann während der Behandlung zu viel Flüssigkeit ansammeln.

Sollte man einen Hund zudecken, der sich kalt anfühlt?

Eine Decke kann helfen, die Wärme eines auskühlenden verletzten Hundes während des Transports zur Behandlung zu erhalten. Eine Ausnahme ist der Hitzschlag: Der Hund darf nicht gewärmt werden. Halten Sie den Hund so ruhig wie möglich und vermeiden Sie unnötige Bewegungen, besonders bei Verdacht auf eine Verletzung.

Ist ein Schock dasselbe wie eine Sepsis?

Ein Schock ist eine schwere Kreislaufstörung mit mehreren möglichen Ursachen. Bei einer Sepsis führt die fehlgesteuerte Reaktion des Körpers auf eine Infektion zu einer Organfunktionsstörung. Eine Sepsis kann einen septischen Schock verursachen, ein Schock durch Blutverlust oder ein Versagen der Pumpfunktion des Herzens zum Beispiel setzt aber keine Infektion voraus.