Zwerchfellbruch beim Hund – Symptome, Operation und Genesung

Überblick

Das Zwerchfell trennt Brustkorb und Bauch

Das Zwerchfell ist eine muskuläre Scheidewand, die Bauch- und Brusthöhle trennt und bei der Atmung hilft. Ein Unfall kann diesen Muskel zerreißen. Organe wie Leber, Magen oder Darm können durch den Riss in den Brustkorb gelangen. Sie nehmen dann Platz ein, den die Lunge braucht, und behindern ihre Ausdehnung.

Die Anzeichen reichen von einer leichten Veränderung der Atmung bis zu einer lebensbedrohlichen Situation. Ein kleiner oder angeborener Bruch verursacht möglicherweise keine deutlichen Anzeichen. Eine alte Verletzung wird daher eventuell erst später entdeckt.

Normalerweise sorgt die Kontraktion des Zwerchfells dafür, dass sich die Lunge beim Einatmen ausdehnt und mit Luft füllt.

Ursachen

Unfallbedingter Riss des Zwerchfells

Die häufigste Ursache ist ein stumpfes Trauma, etwa ein Zusammenstoß mit einem Auto, ein Sturz oder ein Schlag auf den Bauch. Rippenbrüche, Lungenprellungen und Lungenrisse können beim selben Unfall entstehen. Ein Zwerchfellbruch wird daher als Teil aller Verletzungen des Hundes beurteilt.

Von 63 operierten Hunden war bei 42, also bei 66,7 %, ein Verkehrsunfall verantwortlich. Ein Biss wurde bei 7 Hunden, also bei 11,1 %, als Ursache erfasst. Die Ursache war bei 13 Hunden unbekannt, also bei 20,6 %. Diese Zahlen beschreiben operierte Patienten, die zur Behandlung gebracht wurden.

Eine angeborene Verbindung zum Herzbeutel

PPDH ist ein angeborener peritoneoperikardialer Zwerchfellbruch. Dabei hat sich das Zwerchfell vor der Geburt fehlerhaft entwickelt. Zwischen Bauchhöhle und Herzbeutel bleibt eine Öffnung bestehen. Das unterscheidet sich anatomisch von einem unfallbedingten Riss.

Ein Bruch durch die Speiseröhrenöffnung ist eine eigene Form

Bei einer Hiatushernie tritt Bauchinhalt durch die Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells in den Brustkorb. Das kann zum Beispiel mit einer Schwäche des Muskelgewebes um die Öffnung zusammenhängen. Die Behandlung einer Hiatushernie wird daher nicht direkt mit der Behandlung eines großen unfallbedingten Zwerchfellrisses gleichgesetzt.

Risikofaktoren

Unfälle begünstigen einen Zwerchfellbruch, daher sind Ausbrüche in den Verkehr und Stürze aus der Höhe wichtige Gefahren. Ein angeborener Zwerchfellbruch ist unter anderem bei Weimaranern und Cocker Spaniels bekannt. Eine PPDH wird oft beim Welpen festgestellt. Ein angeborener Bruch kann dennoch ohne Anzeichen bleiben. Kurznasige Hunde haben wegen ihres Körperbaus ein erhöhtes Risiko für eine Hiatushernie.

Ein unfallbedingter Zwerchfellbruch ist nicht auf Welpen beschränkt: Das mittlere Alter operierter Hunde lag bei 3 Jahren. Das Alter reichte von 2 Monaten bis 18,3 Jahre. Vernarbungen bei einem alten Bruch können eine spätere Operation erschweren.

Die operierten Hunde hatten ein mittleres Gewicht von 8 kg. Das Gewicht reichte von 1,5 bis 33,5 kg, zu den Patienten gehörten also unterschiedlich große Hunde.

Typische Symptome

Bei einem akuten Zwerchfellbruch stehen oft Atemanzeichen im Vordergrund, während bei einem lang bestehenden Bruch allgemeine Anzeichen stärker hervortreten können. Zu Hause kann Ihnen auffallen:

• Schnellere, flachere Atmung als sonst, auch in Ruhe.
• Eine Atemhaltung mit gestrecktem Kopf und Hals.
• Atemnot, die bei Anstrengung oder Stress deutlicher wird.
• Erbrechen und wiederkehrende Verdauungsbeschwerden.
• Appetitlosigkeit, die mit einer Funktionsstörung verlagerter Organe zusammenhängen kann.
• Gewichtsverlust, besonders bei einem lang bestehenden Zwerchfellbruch.

Eine angeborene PPDH kann zufällig ohne deutliche vorherige Anzeichen gefunden werden. Fehlende Anzeichen bestimmen daher nicht die anatomische Form des Bruchs.

Eine Hiatushernie kann auch eine Regurgitation verursachen, bei der Futter aus der Speiseröhre ins Maul zurückkommt. Übermäßiges Sabbern ist ein weiteres mögliches Anzeichen dieser Form.

Komplikationen und Folgen

Gestörte Blutversorgung der Organe

Die Durchblutung eines verlagerten Organs kann vermindert sein. Ein Teil eines schwer geschädigten Organs muss bei der Operation eventuell entfernt werden. Ein in den Brustkorb verlagerter Magen kann sich mit Gas füllen und die Lungenfunktion rasch verhindern. Auch eine Magendrehung ist möglich.

Andere Probleme im Brustkorb

Eine Lungenverletzung kann einen Pneumothorax verursachen, bei dem sich Luft außerhalb der Lunge in der Brusthöhle sammelt. Auch Blut kann sich im Brustkorb sammeln und einen Hämothorax verursachen. Verlagertes Bauchgewebe kann das Herz reizen und Rhythmusstörungen verursachen. Flüssigkeit, die vom Bauch in den Brustkorb gelangt, kann Atem- und Kreislaufprobleme ebenfalls verschlimmern.

Eine PPDH kann außerdem den venösen Blutrückfluss zum Herzen verringern. Verwachsungen sind narbige Verbindungen zwischen Organen oder zwischen Organen und Geweben im Brustkorb.

Lungenödem nach der Operation

Wenn sich eine lange zusammengefallene Lunge wieder ausdehnt, kann sich Flüssigkeit darin ansammeln und ein Reexpansionslungenödem verursachen. Das Risiko ist besonders nach der Versorgung eines chronischen Zwerchfellrisses bedeutsam. Die Prognose wird daher mindestens in den ersten 24 Stunden nach der Operation vorsichtig beurteilt.

Diagnose beim Tierarzt

Vorgeschichte und klinische Untersuchung

Die Praxis fragt nach einem möglichen Unfall und verbindet dies mit den Untersuchungsbefunden. Lungengeräusche können über einem Teil des Brustkorbs abgeschwächt sein oder fehlen. Darmgeräusche können manchmal im Brustkorb zu hören sein, wenn Darm durch das Zwerchfell getreten ist. Auch die Herztöne können leiser als sonst sein. Der Bauch kann sich beim Abtasten ungewöhnlich leer anfühlen. Diese Befunde leiten die Bildgebung, ersetzen sie aber nicht.

Röntgen und zusätzliche Bildgebung

Ein Zwerchfellbruch wird meist auf Röntgenbildern des Brustkorbs festgestellt. Die normale Kontur des Zwerchfells ist möglicherweise nicht mehr sichtbar. Bauchorgane können im Brustkorb zu sehen sein, wo sie nicht hingehören. Verlagerte Organe können auch die Herzkontur verdecken. Die Lage der Lunge und der Platz für ihre Ausdehnung können sich verändern.

Flüssigkeit im Brustkorb kann die Deutung von Röntgenbildern erschweren. Ein Ultraschall kann die Untersuchung von Brustkorb und Bauch ergänzen. Manche Situationen erfordern eine Kontrastmitteluntersuchung oder eine CT. Bleibt die Diagnose unklar, kann eine operative Erkundung des Bauchs nötig sein.

Allgemeinzustand und andere Verletzungen

Ein Blutbild und biochemische Blutuntersuchungen geben Auskunft über Störungen des Allgemeinzustands. Eine Blutgasanalyse kann die Beurteilung eines Hundes mit Atemnot ergänzen. Ein Elektrokardiogramm, kurz EKG, hilft, mögliche Rhythmusstörungen zu untersuchen. Verletzungen von Lunge und Rippen beim selben Unfall werden gesondert untersucht. Die Bildgebung zeigt daher auch, welche anderen Behandlungen Ihr Hund braucht.

Durch eine Thorakozentese gewonnene Flüssigkeit kann ebenfalls im Labor untersucht werden. Eine PPDH wird manchmal zufällig bei der Kastration einer Hündin gefunden.

Untersuchung einer Hiatushernie

Eine Hiatushernie kann eine Durchleuchtung erfordern, die die Bewegung von Kontrastmittel mit bewegten Röntgenbildern verfolgt. Auch eine Endoskopie von Speiseröhre und Magen kann diese Bruchform untersuchen.

Behandlung

Zuerst werden Atmung und Kreislauf unterstützt

Ein Hund mit Atemnot wird vor jeder anderen Behandlung stabilisiert. Zur ersten Behandlung können zusätzlicher Sauerstoff, Schmerzlinderung und Infusionen gehören. Hat sich Luft oder Flüssigkeit im Brustkorb gesammelt, kann die Praxis sie mit einer Nadel oder einem Katheter entfernen. Dieser Eingriff heißt Thorakozentese. Die Praxis wählt die Maßnahmen nach Atmung und Kreislauf.

Ein in den Brustkorb verlagerter, mit Gas aufgeblähter Magen kann eine Notoperation erfordern. Der Magen kann in der Praxis zuerst entlastet werden, um die Atmung zu erleichtern. Bei manchen schwer betroffenen Hunden bessert sich die Atmung erst ausreichend, wenn die verlagerten Organe zurückverlagert werden.

Operative Versorgung eines Zwerchfellrisses

Die Operation ist die endgültige korrigierende Behandlung eines unfallbedingten Zwerchfellrisses. Sie erfolgt, wenn Ihr Hund stabil genug für eine Vollnarkose ist. Über einen Bauchschnitt werden die Organe aus dem Brustkorb in den Bauch zurückverlagert. Der Riss im Zwerchfell wird vernäht. Die Blutversorgung der Organe kann darüber entscheiden, ob ein geschädigter Teil ebenfalls entfernt werden muss.

Verwachsungen bei einem chronischen Bruch können während der Operation Blutungen verursachen. Sie können sich schon etwa 7 Tage nach einem Unfall bilden. Sie können die Ausdehnung der Lunge schon vor der Versorgung behindern. Der Operationszeitpunkt richtet sich nach dem Zustand des Hundes, keine einzelne Wartezeit gilt für jeden Patienten als sicher.

In einer Studie mit 189 Hunden und Katzen ging eine Operation in den ersten 24 Stunden nicht mit einer erhöhten Sterblichkeit einher.

Behandlung angeborener Formen

Eine PPDH ohne Anzeichen oder ein Patient mit hohem Operationsrisiko kann manchmal ohne Operation behandelt werden. Ist eine Versorgung angezeigt, sollte sie jedoch nicht unnötig hinausgezögert werden. Leichte Anzeichen einer kleinen Hiatushernie können anfangs mit Medikamenten gegen Rückfluss und Speiseröhrenentzündung behandelt werden. Die Bruchform beeinflusst daher den möglichen Behandlungsplan.

Bei einer Hiatushernie mit starken Anzeichen oder chronischem Verlauf kann eine Operation empfohlen werden.

Überwachung in der Klinik und Genesung

Eine Operation eines Zwerchfellbruchs erfordert eine anschließende Überwachung in der Klinik. Eine Thoraxdrainage kann liegen bleiben, um Luft, Blut oder Flüssigkeit zu entfernen. Die Schmerzbehandlung ist für die Genesung nach der Operation unverzichtbar. Andere Unfallverletzungen können den Bedarf an Klinikbehandlung verlängern.

Bei Bedarf wird eine Ernährungssonde verwendet, um die Ernährung nach der Operation zu sichern.

Nach der Operation kann Ihr Hund schnell munterer wirken und sich bewegen wollen. Ruhe und Bewegungseinschränkung sind während der Genesung dennoch nötig. Von 63 in einer thailändischen Klinik behandelten Hunden überlebten 52, also 82,5 %, bis zur Entlassung. Diese Zahl betrifft operierte Patienten mit unfallbedingtem Bruch und nicht jede Form des Zwerchfellbruchs.

Vorbeugung

Das Unfallrisiko lässt sich verringern, indem Sie Ihren Hund in der Nähe des Straßenverkehrs an einer kurzen Leine führen. Die Umzäunung einer Freilauffläche muss den Zugang zu einer Straße verhindern. Reflektierende Ausrüstung hilft Autofahrern, Ihren Hund im Dunkeln zu sehen.

Transportieren Sie Ihren Hund im Auto auf dem Rücksitz mit einem Sicherheitsgeschirr am Gurt oder in einer passend großen, an der Fahrzeugstruktur befestigten Box. Ein auslösender Beifahrerairbag kann einen Hund verletzen. Diese Maßnahmen verringern die Unfallgefahr, beheben aber keine vor der Geburt entstandene Fehlbildung des Zwerchfells.

Eine Rollleine bietet nicht genug Kontrolle, wenn ein Hund plötzlich auf die Straße springt.

Wichtig für Hundehalter

Fahrt zur Behandlung und Beobachtungen zu Hause

Bewegen Sie einen verletzten Hund so wenig wie möglich, während Sie den Transport organisieren. Eine feste Unterlage kann helfen, einen großen Hund zu bewegen. Rufen Sie in der Praxis an und melden Sie den Unfall und Veränderungen der Atmung. Erwähnen Sie auch einen älteren Unfall, weil ein Zwerchfellbruch eventuell erst später gefunden wird.

Beobachten Sie nach der Entlassung die Atemanstrengung und den Bewegungsdrang Ihres operierten Hundes. Halten Sie die verordnete Ruhe ein, auch wenn Ihr Hund wieder munter wirkt. Notieren Sie Erbrechen, Veränderungen des Appetits und den Gewichtsverlauf. Neue Atemnot erfordert einen raschen Anruf in der Praxis. Vereinbaren Sie die Steigerung der Bewegung und die Kontrolltermine nach den Entlassungsanweisungen.

Zählen Sie in den ersten Wochen nach der Operation einmal täglich die Atemzüge im Schlaf und notieren Sie den Wert, damit Ihnen ein Anstieg früh auffällt. Verwenden Sie ein Brustgeschirr, das nicht auf die Operationswunde drückt, und verhindern Sie Springen auf Sofa oder Bett. Kleine, leicht verdauliche Mahlzeiten schonen Magen und Darm während der Heilung.

Häufige Fragen

Kann ein Hund einen Zwerchfellbruch ohne deutliche Atemnot haben?

Ja. Kleine Risse und angeborene Brüche können wenige Anzeichen verursachen. Bei einem lang bestehenden Zwerchfellbruch kann ein Gewichtsverlust gegenüber Atemanzeichen im Vordergrund stehen. Eine PPDH ohne Anzeichen kann zufällig gefunden werden. Die Diagnose stützt sich auf Untersuchung und Bildgebung und nicht auf die Stärke eines Anzeichens.

Können Medikamente allein einen unfallbedingten Zwerchfellriss heilen?

Die Operation ist die korrigierende Behandlung eines Zwerchfellrisses. Zusätzlicher Sauerstoff, Schmerzlinderung und Kreislaufunterstützung stabilisieren den Hund vor dem Eingriff. Bei der Operation werden verlagerte Organe in den Bauch zurückverlagert und das Zwerchfell vernäht. Eine angeborene PPDH ohne Anzeichen kann jedoch manchmal für eine Beobachtung ohne Operation geeignet sein.

Warum wird nicht immer sofort bei der Ankunft operiert?

Atmung und Kreislauf werden zuerst stabilisiert, besonders bei schwerer Atemnot. Die Operation erfolgt, wenn der Hund stabil genug für eine Narkose ist. Eine Gasaufblähung des Magens im Brustkorb kann dennoch eine Notoperation erfordern. Der Zeitpunkt hängt daher von Befunden und lebenswichtigen Funktionen ab.

Wie sind die Aussichten nach der Operation?

Die Prognose eines unfallbedingten Bruchs wird von anderen Verletzungen desselben Unfalls beeinflusst. Von 63 operierten Hunden überlebten 52, also 82,5 %, bis zur Entlassung. Die Aussichten auf eine Rückkehr zu normaler Funktion nach Versorgung einer angeborenen PPDH sind meist gut. Die Verläufe verschiedener Bruchformen werden getrennt beurteilt.

Warum wird die Atmung nach einer erfolgreichen Operation überwacht?

Die Wiederausdehnung der Lunge kann mit einem Lungenödem einhergehen. Die Überwachung ist besonders bei der Versorgung eines alten Zwerchfellrisses wichtig. Die Prognose nach der Operation wird mindestens 24 Stunden lang vorsichtig beurteilt. Andere Unfallverletzungen können auch nach dem Verschluss des Zwerchfellrisses eine Klinikbehandlung erfordern.