Sehnenentzündung beim Hund – Symptome, Untersuchungen und Behandlung

Überblick

Eine Sehne überträgt die Muskelkraft auf den Knochen

Eine Sehne verbindet einen Muskel mit seinem knöchernen Ursprung oder Ansatz. Sie überträgt die Kraft der Muskelkontraktion auf den Knochen und bewegt ein Gelenk. Eine Sehne kann gezerrt, eingerissen, durchtrennt oder von ihrem Ansatz abgerissen werden. Die genaue Art des Schadens beeinflusst daher den Behandlungsbedarf.

Bei einer Tendosynovitis betrifft die Entzündung das die Sehne umgebende Synovialgewebe. Die Sehnenscheide kann sich ausdehnen, wenn die Flüssigkeit zunimmt. Bei einer Entzündung der Bizepssehne liegt die betroffene Stelle im Schulterbereich.

Ein Problem der Bizepssehne kann eine lang anhaltende Lahmheit der Vordergliedmaße verursachen. Andere Schultererkrankungen können jedoch ähnliche Anzeichen hervorrufen. Die Behandlung wird daher nicht allein anhand einer vom Halter bemerkten Lahmheit gewählt.

In einer Gruppe von 32 Hunden mit chronischen Problemen der Bizepssehne hatte die Lahmheit vor der Behandlung 6–18 Monate bestanden. Die mittlere Dauer lag bei 12,5 Monaten, der Median bei 13,35 Monaten. Das beschreibt ausgewählte, lang bestehende Fälle und keine Wartezeit, bevor eine Abklärung gesucht wird.

Ursachen

Überlastung, Verletzung und Erkrankung des Schultergelenks

Eine Entzündung der Bizepssehne kann mit wiederholten Überlastungsschäden, akuten Verletzungen oder einer degenerativen Erkrankung des Schultergelenks zusammenhängen. Auch ein abgelöstes Knochen-Knorpel-Stück bei einer Osteochondrose der Schulter kann den Bereich der Bizepssehne reizen. Eine Entzündung der Bizepssehne ist eine mögliche Folge einer schweren Osteochondrose der Schulter.

Es wird vermutet, dass wiederholte Überlastung Blutungen in das die Sehne umgebende Synovialgewebe und örtliche Schwellungen verursacht. Eine verminderte Sauerstoffversorgung des Gewebes kann Abbau und Verkalkung begünstigen. Sauerstoffmangel kann fördern, dass sich knorpelähnliche Bereiche im Sehnengewebe entwickeln.

Gewebe, das sich langsam erholt

Die von außen in die Sehne eintretende Blutversorgung macht nur einen kleinen Teil ihrer gesamten Versorgung aus. Der größte Teil kommt vom Muskel-Sehnen-Übergang und vom knöchernen Ansatz. Eine Sehne in einer Sehnenscheide wird auch über die Synovialflüssigkeit ernährt. Bei der Vernarbung ordnen sich die Kollagenfasern weniger regelmäßig an als zuvor. Repariertes Gewebe kann daher schwächer sein als die ursprüngliche Sehne.

Risikofaktoren

Eine Entzündung der Bizepssehne wurde besonders bei mittelgroßen und großen Hunden mittleren oder höheren Alters beschrieben. Eine klare Geschlechtsveranlagung wurde nicht nachgewiesen. Eine starke oder wiederholte Belastung der Schulter ist ein möglicher beitragender Faktor. Ein einzelner Auslöser kann dennoch unbekannt bleiben.

Die Gruppe von 32 Hunden mit chronischen Problemen der Bizepssehne umfasste Hunde im Alter von 2,5–7 Jahren. Ihr Gewicht lag bei 15–31 kg.

Dieselbe Gruppe von 32 Hunden hatte ein mittleres Gewicht von 22,82 kg und ein Mediangewicht von 22 kg. Das sind Merkmale der untersuchten Gruppe und keine Alters- oder Gewichtsgrenzen, außerhalb derer keine Sehnenentzündung auftreten kann.

Typische Symptome

Die Lahmheit bei einer Entzündung der Bizepssehne kann fortschreitend oder wiederkehrend sein. Typische Beobachtungen sind:

• Eine Lahmheit der Vordergliedmaße, die nach Bewegung deutlicher ist.
• Eine Lahmheit, die in Ruhe nachlässt.
• Eine verminderte Beweglichkeit der Schulter.
• Ein allmählicher Muskelschwund im Schulterbereich.
• Schmerzen bei der Untersuchung der Schulter oder der Bizepssehne.

Chronische Schmerzen können sich auch durch kürzere Spaziergänge oder das Meiden von Treppen und Sprüngen zeigen. Nicht jeder Hund hört wegen Schmerzen auf, sich zu bewegen. Dass die Lahmheit in Ruhe nachlässt, bedeutet daher nicht, dass die Bewegung ohne Abklärung des Problems wieder aufgenommen werden kann.

Anhaltende Schmerzen können sich auch durch Unruhe bei der Suche nach einem Liegeplatz und häufigere Lagewechsel zeigen. Manche Hunde weichen Berührungen aus.

Komplikationen und Folgen

Verwachsungen, Riss und anhaltende Lahmheit

Verwachsungen zwischen einer Sehne und ihrer Scheide können den Gebrauch der Gliedmaße schmerzhaft einschränken. Eine Entzündung kann die mechanische Festigkeit der Sehne schwächen. Im schlimmsten Fall kann sie reißen.

Die Lahmheit kann zurückkehren, wenn die Bewegung nach der Behandlung gesteigert wird. Ein Muskelschwund kann ein chronisches Schulterproblem begleiten. Eine zunehmende Entzündung kann eine Wucherung und Verdickung des Synovialgewebes um die Sehne verursachen. Die Aktivität wird daher schrittweise nach dem Behandlungsplan wieder aufgenommen.

Chronische Schmerzen können die Schmerzwahrnehmung so sensibilisieren, dass schon eine gewöhnliche Berührung wehtut. Nicht jede in der Bildgebung sichtbare Sehnenveränderung verschwindet im Verlauf der Genesung vollständig.

Diagnose beim Tierarzt

Eine Lahmheitsuntersuchung findet den Schmerzort

Die Praxis beurteilt, ob die Lahmheit mit der Bizepssehne oder einer anderen Struktur der Schulter zusammenhängt. Druck auf die Bizepssehne bei gebeugter Schulter und gestrecktem Ellbogen kann deutliche Schmerzen auslösen. Gleichzeitig werden Bewegungsumfang der Schulter und Muskelschwund beurteilt. Schmerzhafte Tests müssen zu Hause nicht wiederholt werden.

Sehnenschäden lassen sich mit Ultraschall, Arthroskopie oder Magnetresonanztomographie darstellen. Eine Arthroskopie der Schulter ermöglicht die Untersuchung des ganzen Gelenks. Sie kann daher auch ein anderes gleichzeitiges Problem im Gelenk aufdecken.

Was zeigen die verschiedenen Bilder?

Röntgenaufnahmen können eine Verkalkung der Sehne oder mineralisierte freie Körper in ihrer Scheide zeigen. Auch Knochenzubildungen entlang der Sehnenrinne des Oberarmknochens können sichtbar sein. Ultraschall beurteilt den Aufbau der Sehne und das umliegende Gewebe.

Ultraschall kann Verdickungen, vermehrte Flüssigkeit in der Sehnenscheide und Teilrisse in der Sehne zeigen. Vermehrte Flüssigkeit ist jedoch nicht spezifisch für eine Entzündung der Bizepssehne. Eine Grenze des Ultraschalls ist die unvollständige Darstellung von Strukturen an der Innenseite des Schultergelenks.

Eine Gelenkflüssigkeitsprobe kann bei Bedarf helfen, eine Infektion oder eine immunvermittelte Gelenkerkrankung auszuschließen. Die Probe liefert nicht immer eine eindeutige Antwort. Die Gesamtheit der Befunde zeigt, welche Struktur betroffen ist und welche Behandlung sie braucht.

Ultraschall kann oft ohne Narkose oder Sedierung durchgeführt werden. Er kann sich auch zur Überwachung von Strukturveränderungen der Sehne während der Behandlung eignen. Bildveränderungen werden mit der Bewegung und den Schmerzbeobachtungen des Halters verglichen.

Behandlung

Schmerzen lindern und Belastung verringern

Eine leichte, frische Entzündung der Bizepssehne kann anfangs mit Ruhe und einem von der Praxis verordneten nichtsteroidalen Entzündungshemmer behandelt werden. Auch die Rehabilitation gehört zur Behandlung einer Tendosynovitis bei Kleintieren. Die geeignete Behandlung wird nach dem bei der Untersuchung festgestellten Schaden gewählt.

Bei einem Problem der Bizepssehne wird die Aktivität meist für mindestens 6 Wochen eingeschränkt. Verschwindet die Lahmheit, wird die Bewegung in den folgenden 4–6 Wochen sehr langsam gesteigert. Mit zunehmender Belastung können die Anzeichen dennoch zurückkehren. Das sind Stufen der Bewegungseinschränkung und keine Angaben zur Dauer der Medikamente.

Rehabilitation und örtliche Behandlungen

Bei der ersten physiotherapeutischen Beurteilung werden Bewegungseinschränkungen, Muskelschwund und verminderte Belastung der Gliedmaße untersucht. Die Übungsziele richten sich nach den Problemen des Hundes, etwa der Verbesserung von Muskelkraft oder Bewegungsumfang. Der Halter erhält ein individuelles Übungsprogramm für zu Hause. Die Schwierigkeit der Übungen wird daher an die abgeklärte Sehnenverletzung und ihre Heilung angepasst.

Die Praxis kann auch Behandlungen im Gelenk erwägen, etwa ein Kortikosteroid, Hyaluronsäure oder plättchenreiches Plasma, kurz PRP. Ein Kortikosteroid und ein nichtsteroidaler Entzündungshemmer werden nicht gleichzeitig eingesetzt. Die Verträglichkeit der Medikamente wird mit der behandelnden Praxis geprüft.

Bei der Sehnenrehabilitation können auch Lasertherapie, Stoßwellentherapie und manuell angeleitete Übungen eingesetzt werden. Die Ergebnisse werden während der Rehabilitation neu beurteilt. Eine einzelne Behandlungssitzung ersetzt daher nicht den Gesamtplan, der die Belastung steuert.

Operation bei einem anhaltenden Problem

Eine Operation kann erwogen werden, wenn eine chronische Erkrankung der Bizepssehne nicht auf andere Behandlungen anspricht oder ein Riss festgestellt wird. Bei der Tenotomie wird die Sehne kontrolliert durchtrennt. Bei der Tenodese wird ihr Ansatz am oberen Oberarmknochen verlagert. Auch Knochen-Knorpel-Stücke im Gelenk können entfernt werden.

Die Arthroskopie ermöglicht das Lösen der Bizepssehne unter direkter Sicht. Die Genesungsaussichten sind im Allgemeinen gut. Die Belege, die eine Operation mit konservativer Behandlung vergleichen, reichen jedoch nicht aus, um eine allgemeine Überlegenheit einer Methode zu belegen.

Wie lange dauert die Genesung?

In einer kleinen Nachbeobachtung zur Bizepssehne besserte sich die Lahmheit bei 10 von 11 konservativ behandelten Hunden bis zur Kontrolle nach 6 Wochen. Das Verschwinden der Lahmheit reichte jedoch von 2 Wochen bis zu 7 Monaten. Das war das Ergebnis dieser Reihe und keine Frist für einen einzelnen Hund.

In einer anderen Reihe dauerte es 2–9 Monate, bis ein gutes oder ausgezeichnetes Operationsergebnis erreicht war. Von 12 klinisch beurteilten operierten Schultern dieser Reihe wurden 8 als ausgezeichnet und 4 als gut eingestuft. Das waren Beurteilungen kleiner behandelter Patientengruppen ohne randomisierte Vergleichsgruppe.

In einer kleinen Langzeitbeobachtung erreichten 11 von 13 konservativ behandelten Hunden eine gute oder ausgezeichnete Funktion. In einer anderen Reihe war das klinische Ergebnis nur bei 7 von 17 beurteilten konservativ behandelten Schultern gut oder ausgezeichnet. Die Ergebnisse dieser unterschiedlichen Patientengruppen zeigen auch, wie unterschiedlich das Ansprechen ist.

Bei 32 Hunden, die Stammzellen und PRP erhielten, wurden Ultraschallveränderungen über 4 Monate verfolgt. Während der Behandlung wurden weniger Lahmheit und Schmerzen sowie eine bessere Funktion der Gliedmaße beobachtet. Es gab keine Vergleichsgruppe, daher kann die Veränderung nicht belegen, dass diese Behandlung besser ist als andere.

Vorbeugung

Eine Verringerung wiederholter Überlastung ist sinnvoll, weil sie zu den möglichen Ursachen einer Sehnenentzündung gehört. Die Rehabilitation wird so geplant, dass sie eingeschränkte Beweglichkeit, Muskelschwäche und ungleichmäßige Belastung der Gliedmaßen berücksichtigt. Ein langfristiges Ziel kann sein, wiederkehrende Überlastungsschäden oder Schmerzen zu verringern.

Die Rückkehr zur Bewegung wird nicht überstürzt, wenn sich die Lahmheit bessert. Eine stärkere Belastung kann die Anzeichen zurückbringen. Übungen für zu Hause und ihr Zeitplan werden individuell geplant. Die erfolgreiche Genesung eines Hundes kann daher kein Übungsprogramm liefern, das für jede Sehnenverletzung passt.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie Bewegung und Veränderungen der Lahmheit

Notieren Sie, welche Bewegung die Lahmheit verschlimmert und wie sich Ruhe darauf auswirkt. Beobachten Sie auch Treppensteigen, Springen und die Länge der Spaziergänge. Beschreiben Sie, wann die Anzeichen begannen und ob sie zugenommen haben. Bei der Nachkontrolle lassen sich Veränderungen der Funktion dann anhand ähnlicher Alltagssituationen beurteilen.

Manche tierphysiotherapeutischen Angebote verlangen eine Überweisung oder tierärztliche Zustimmung, um einen kranken Hund zu behandeln. Die Rehabilitation wird gemeinsam mit dem Halter und der behandelnden Praxis durchgeführt. Geben Sie ohne tierärztliche Anweisung keine Schmerzmittel für Menschen.

Ein deutlich verminderter Gebrauch der Gliedmaße, neue starke Schmerzen oder eine Veränderung des Allgemeinbefindens erfordern eine umgehende Beurteilung. Eine frühere Sehnenentzündung bedeutet nicht, dass jede spätere Lahmheit dasselbe Problem ist.

Ruhige Wochen gut gestalten

Führen Sie Ihren Hund während der Ruhephase immer an der Leine, auch im Garten, und vermeiden Sie Ballspiele, Toben mit anderen Hunden und Sprünge aus dem Auto. Rutschfeste Teppiche auf glatten Böden und eine Rampe für Auto oder Sofa verringern ungünstige Belastungen der Schulter.

Beschäftigen Sie Ihren Hund geistig mit Schnüffelspielen, Futterbällen oder ruhigen Tricks, damit er trotz eingeschränkter Bewegung ausgelastet ist. Achten Sie auf ein gesundes Körpergewicht, denn jedes zusätzliche Kilo belastet die heilende Sehne. Passen Sie die Futtermenge an, wenn sich Ihr Hund in dieser Zeit weniger bewegt.

Häufige Fragen

Woran erkennt man eine Entzündung der Bizepssehne beim Hund?

Ein häufiges Anzeichen ist eine anhaltende oder wiederkehrende Lahmheit der Vordergliedmaße, die sich bei Bewegung verschlimmert und in Ruhe nachlässt. Die Beweglichkeit der Schulter kann abnehmen, und die Muskeln können schwinden. Andere Schultererkrankungen verursachen ähnliche Anzeichen, daher bestätigen Untersuchungen die Diagnose.

Ist eine Sehnenentzündung auf einem gewöhnlichen Röntgenbild sichtbar?

Ein Röntgenbild kann Verkalkungen, Knochenzubildungen oder mineralisierte Körper in der Sehnenscheide zeigen. Sehnenschäden können mit Ultraschall, Magnetresonanztomographie oder Arthroskopie untersucht werden. Die Bildgebung wird nach der zu untersuchenden Struktur gewählt. Röntgenbefunde werden daher zusammen mit der Lahmheitsuntersuchung beurteilt.

Wie lange dauert es, bis ein Sehnenproblem beim Hund heilt?

Bei einem Problem der Bizepssehne wird die Bewegung oft für mindestens 6 Wochen eingeschränkt. Sobald die Lahmheit verschwindet, wird die Belastung in den folgenden 4–6 Wochen schrittweise gesteigert. In einer kleinen Patientenreihe reichte das Verschwinden der Lahmheit von 2 Wochen bis zu 7 Monaten. Der Zeitplan Ihres Hundes hängt daher vom Schaden und den Ergebnissen der Nachkontrollen ab.

Braucht eine Sehnenentzündung eine Operation?

Eine leichte, frische Entzündung der Bizepssehne kann mit Ruhe, Medikamenten und Rehabilitation behandelt werden. Ein anhaltendes Problem oder ein bestätigter Sehnenriss kann eine chirurgische Beurteilung erfordern. Die Technik hängt von den Befunden ab. Die Praxis kann erwägen, die Sehne zu lösen oder ihren Ansatz zu verlagern.

Darf ein Hund sich bewegen, wenn die Lahmheit in Ruhe nachlässt?

Bei einem Problem der Bizepssehne kann gerade typisch sein, dass die Lahmheit in Ruhe nachlässt und sich bei Bewegung verschlimmert. Die Belastung wird nur sehr langsam und nach dem Behandlungsplan gesteigert. Mit zunehmender Bewegung können die Anzeichen zurückkehren. Kurzzeitig gute Bewegung ersetzt daher nicht die vereinbarten Einschränkungen und die Kontrolle der Heilung.