Akute Nierenschädigung beim Hund – plötzliches Nierenversagen

Überblick

Eine Nierenschädigung kann die Filterung des Blutes verringern, sodass sich Abbauprodukte ansammeln, die sonst mit dem Urin ausgeschieden werden. Auch der Flüssigkeitshaushalt, die Elektrolyte im Blut und der Säure-Basen-Haushalt können gestört sein.

Der Begriff akute Nierenschädigung (englisch AKI) umfasst sowohl eine leichte, früh erkannte Schädigung als auch einen schweren Verlust der Nierenfunktion. Eine akute Schädigung kann auch einen Hund treffen, der schon eine chronische Nierenerkrankung hat.

Eine chronische Erkrankung entwickelt sich meist über Monate oder Jahre, bevor sichtbare Anzeichen auftreten. Bei einer akuten Schädigung kann sich die Nierenfunktion teilweise erholen, wenn der Hund die schwere Phase übersteht.

Die Schädigung kann zu Hause beginnen oder sich während einer Klinikbehandlung wegen einer anderen Erkrankung entwickeln.

Ursachen

Vergiftung und verminderte Durchblutung

Weintrauben und Rosinen sind Lebensmittel, die beim Hund eine akute Nierenschädigung auslösen können. Ethylenglykol in Frostschutzmitteln kann die Nieren schädigen.

Nichtsteroidale Entzündungshemmer und bestimmte andere Medikamente können den Nieren schaden. Ein Schock oder eine länger anhaltende schlechte Durchblutung kann dem Nierengewebe den Sauerstoff entziehen.

Eine verminderte Durchblutung kann mit einem zu geringen Blutvolumen oder mit einer Sepsis, einer schweren Allgemeininfektion, zusammenhängen.

Infektionen und Harnabflussstörung

Die Leptospirose kann beim Hund eine schwere akute Nierenschädigung verursachen. Auch eine bakterielle Entzündung des Nierenbeckens, die Pyelonephritis, kann dahinterstecken.

Eine anhaltende Verlegung der Harnwege kann das Nierengewebe selbst schädigen. Ist ein Harnleiter blockiert, kann der Urin nicht normal von der Niere in die Blase fließen.

Ursache der Blockade kann ein Harnstein, ein Tumor oder ein Blutgerinnsel sein. Beim selben Hund können gleichzeitig mehrere Faktoren die Nierenfunktion beeinträchtigen.

Risikofaktoren

Eine bestehende Nierenerkrankung erhöht das Risiko, dass sich während einer Klinikbehandlung eine akute Schädigung entwickelt. Bei einer Herzerkrankung kann es besonders schwierig sein, Nierendurchblutung und Flüssigkeitshaushalt im Gleichgewicht zu halten.

Die Sepsis gehört zu den Grunderkrankungen, die Durchblutung und Funktion der Nieren gefährden. Bei Narkosen und Medikamenten, die den Nieren schaden können, müssen diese Risiken in der Behandlung berücksichtigt werden.

Für Klinikpatienten aus bekannten Risikogruppen wird empfohlen, die Nierenfunktion mindestens einmal täglich zu kontrollieren. Kontakt mit einer Umgebung, die mit dem Urin von Nagetieren verunreinigt ist, erhöht das Risiko einer Leptospirose.

Das Bakterium überlebt am besten in warmem, stehendem Oberflächenwasser und in feuchtem Boden.

Eine teilweise oder nur einseitige Blockade fällt weniger auf, kann die Niere aber dauerhaft schädigen.

Typische Symptome

Eine leichte Schädigung kann ohne äußerlich erkennbare Anzeichen verlaufen.

• Ihr Hund frisst weniger als sonst oder gar nicht mehr.

• Er wird müde oder wirkt schwach.

• Er erbricht oder hat Durchfall.

• Die Urinmenge geht stark zurück oder bleibt ganz aus.

• Umgekehrt setzt er viel mehr Urin ab als gewöhnlich.

• Im Maul zeigen sich Geschwüre oder der Atem riecht ungewöhnlich.

• Ihr Hund trocknet durch Erbrechen oder Durchfall aus.

Das Abtasten der Nierengegend kann schmerzhaft sein, auch wenn die Nieren nicht deutlich vergrößert sind.

Während der Erholung kann ein Hund von wenig Urin zu sehr großen Mengen wechseln. Dass er wieder uriniert, bedeutet also noch nicht, dass er sich vollständig erholt hat.

Bei einer Verlegung der Harnröhre kann Ihr Hund beim Versuch zu urinieren jaulen oder deutlich vor Schmerz klagen.

Komplikationen und Folgen

Elektrolyte, Blutdruck und Flüssigkeitsüberladung

Kalium kann sich im Blut ansammeln, wenn weniger davon mit dem Urin ausgeschieden wird. Ein starker Kaliumüberschuss kann lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen auslösen.

In einer Phase mit großer Urinmenge kann das Kalium dagegen zu stark absinken. Eine schwere Nierenschädigung kann mit einer Übersäuerung des Blutes einhergehen, der metabolischen Azidose.

Bei bis zu 80 % der Hunde mit akuter Nierenschädigung wurde ein erhöhter Blutdruck beschrieben. Ein starker Anstieg kann Krampfanfälle oder eine Netzhautablösung verursachen.

Sammelt sich zu viel Flüssigkeit im Körper, kann ein Lungenödem entstehen und das Atmen erschweren. Eine Gewichtszunahme von mindestens 10 % durch angesammelte Flüssigkeit zeigt eine schwere Überladung an.

Die Blutgerinnung kann in beide Richtungen gestört sein, sodass Blutungen oder Blutgerinnsel drohen. Blutungen im Verdauungstrakt können eine Blutarmut verursachen.

Aussichten und verbleibende Nierenfunktion

Die Überlebensrate von Hunden und Katzen mit schwerer akuter Nierenschädigung wird insgesamt auf etwa 50 % geschätzt. Die Aussichten eines einzelnen Hundes hängen von der Ursache, ihrer Umkehrbarkeit, weiteren Erkrankungen und der verfügbaren unterstützenden Behandlung ab.

Der Kreatininwert oder der Grad der Schädigung entscheidet nicht darüber, wie gut sich die Schädigung zurückbildet. Nach einer akuten Schädigung kann eine chronische Nierenerkrankung zurückbleiben.

Diagnose beim Tierarzt

Blutuntersuchung und Urinuntersuchung

Die Tierärztin oder der Tierarzt klärt, wann die Anzeichen begonnen haben, und fragt nach möglichen Vergiftungen, Medikamenten und früheren Erkrankungen. Wiederholte Kreatininmessungen zeigen, ob sich die Nierenfunktion plötzlich verschlechtert.

Schon ein Anstieg des Kreatinins um 0,3 Milligramm pro Deziliter, das entspricht 26,5 Mikromol pro Liter, innerhalb von 48 Stunden kann bedeutsam sein. Der Anstieg kann auf eine Schädigung hinweisen, auch wenn der Wert noch im Referenzbereich des Labors liegt.

Im Urin werden Konzentration, chemische Zusammensetzung und Sediment untersucht. Zylinder im Sediment können auf eine Schädigung der Nierenkanälchen hinweisen.

Zucker im Urin kann damit zusammenhängen, dass die Nierenkanälchen schlechter rückresorbieren. Eine Urinkultur ist nötig, wenn eine Infektion vermutet wird oder die Ursache der Schädigung unklar bleibt.

Mit Blutproben werden außerdem Kalium und andere Elektrolyte überwacht. Der Säure-Basen-Haushalt wird in der Klinik mindestens einmal täglich kontrolliert.

Bei Verdacht auf Leptospirose werden zeitlich passende Blut- und Urinproben genommen und ein Antikörpertest gemacht. Ein einzelner positiver Antikörperbefund auf Leptospiren kann auch auf eine frühere Infektion oder eine Impfung zurückgehen.

Bei allen Patienten mit akuter Nierenschädigung wird ein Blutbild mit zuverlässiger Thrombozytenzählung gemacht.

Bildgebung und Einteilung des Schweregrads

Mit Ultraschall werden der Aufbau der Nieren untersucht und eine Verlegung der Harnleiter oder andere Veränderungen gesucht. Eine Nierenprobe oder Biopsie ist nicht nötig, um jede akute Schädigung zu erkennen.

Das IRIS-Einteilungssystem von 2026 beruht auf dem Kreatinin, der Urinproduktion und dem Bedarf an einer Nierenersatztherapie. Der Grad der Schädigung kann sich während des Klinikaufenthalts in beide Richtungen ändern.

Die Einteilung der akuten Schädigung unterscheidet sich von der Stadieneinteilung einer stabilen chronischen Nierenerkrankung.

Behandlung

Ursache behandeln und in der Klinik überwachen

Die Tierarztpraxis verordnet Medikamente je nach Ursache und je nach dem sich verändernden Zustand Ihres Hundes. Leptospirose und bakterielle Pyelonephritis werden mit einem zum Erreger passenden antimikrobiellen Mittel behandelt.

Eine Verlegung der Harnwege muss behoben werden, damit der Urin wieder abfließen kann. Möglicherweise nierenschädigende Medikamente werden nach tierärztlicher Einschätzung abgesetzt oder gewechselt.

Eine leichte Schädigung des Grades I ohne angesammelte Abbauprodukte erfordert nicht immer einen Klinikaufenthalt. Zu Beginn wird der Hund aber täglich kontrolliert, bis sich sein Zustand stabilisiert hat.

Bei den Graden II–V wird eine stationäre Behandlung empfohlen. Schmerzen werden alle 4–6 Stunden beurteilt und mit Schmerzmitteln behandelt, die für Nierenpatienten geeignet sind.

Infusionen und Dialyse

Infusionen in die Vene sollen ein Flüssigkeitsdefizit ausgleichen und die Durchblutung der Nieren sichern. Die Menge richtet sich nach der Urinmenge und anderen Verlusten. Beliebige Mengen, um die Nieren durchzuspülen, werden nicht gegeben.

Gewicht und Flüssigkeitsbilanz werden in der Klinik mindestens morgens und abends überprüft. Wird kein Urin gebildet und sammelt sich zu viel Flüssigkeit an, müssen die Infusionen unter Umständen gestoppt werden.

Ein harntreibendes Mittel kann die Urinmenge erhöhen, es ist aber nicht belegt, dass es den Verlauf insgesamt verbessert. Die Dialyse entfernt Abbauprodukte und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blut, wenn die Nieren das nicht können.

Die Dialyse kann geschädigten Nieren Zeit zur Erholung geben. Sie wird bei Problemen wie schwerer Urämie, Flüssigkeitsüberladung oder nicht beherrschbarem Kaliumüberschuss erwogen.

Eine Dialyse ist angezeigt, wenn sich das Kalium mit anderer Behandlung nicht unter 6,5 Millimol pro Liter halten lässt.

Ernährung und Dauer der Erholung

Übelkeit und Erbrechen werden behandelt, damit der Hund die nötige Nahrung aufnehmen kann. Eine Ernährungsunterstützung beginnt, wenn der Hund schon länger als 48 Stunden zu wenig frisst oder das zu erwarten ist.

Bei Bedarf wird eine Ernährungssonde gelegt. Futter wird nicht ins Maul gezwungen, weil das zu einer Abneigung gegen Futter führen oder Futter in die Atemwege gelangen kann.

Eine Eiweißbeschränkung wird in der akuten Klinikphase nicht empfohlen, weil der Abbau von Gewebe den Nährstoffbedarf erhöht. Ein spezielles Nierenfutter für die chronische Erkrankung wird erst nach der Entlassung erwogen und erst, wenn eine mögliche Bauchspeicheldrüsenentzündung abgeklungen ist.

Der Klinikaufenthalt bei einer schweren Schädigung dauert oft etwa eine Woche, manchmal mehrere Wochen. Bei früh behandelten Graden I–II kann sich eine ausreichende Nierenfunktion innerhalb von 2–5 Tagen wieder einstellen.

Die vollständige Erholung kann aber Tage bis Monate dauern. Bessern sich die Blutwerte in den ersten Behandlungstagen nicht, heißt das noch nicht, dass sich die Nierenfunktion nicht erholen kann.

Vorbeugung

Bewahren Sie Weintrauben, Rosinen, Frostschutzmittel und Medikamente unerreichbar auf, um vergiftungsbedingten Schäden vorzubeugen. Einem Hund mit festgestellter akuter Nierenschädigung dürfen keine nichtsteroidalen Entzündungshemmer gegeben werden.

Auch bei anderen Medikamenten wird geprüft, ob sie geeignet sind, weil eine Nierenschädigung ihre Ausscheidung verlangsamen kann. Die Bekämpfung von Ratten und Mäusen rund ums Haus senkt das Risiko einer Leptospirose.

Ein Hund mit Leptospirose wird von anderen Hunden getrennt, um eine Ansteckung zu verhindern. Ein wieder normales Kreatinin macht Kontrollen nicht überflüssig, weil die Nieren für weitere Schäden anfälliger bleiben können.

Wichtig für Hundehalter

Sagen Sie der Praxis, was Ihr Hund gefressen hat, welche giftigen Stoffe infrage kommen und welche Medikamente er bekommt. Bringen Sie die Verpackung des verdächtigen Stoffes mit, wenn das gefahrlos möglich ist. Notieren Sie, wann Ihr Hund zuletzt uriniert hat und wann Erbrechen oder andere Anzeichen begonnen haben.

Eine Entlassung wird erwogen, wenn sich das Kreatinin stabilisiert hat und die Anzeichen ohne Infusionen unter Kontrolle bleiben.

Der erste Kontrolltermin ist meist wenige Tage nach der Entlassung.

Im ersten Jahr wird die Nierenfunktion mindestens alle drei Monate überprüft.

Auch ein scheinbar vollständig erholter Hund braucht Kontrollen wie bei einer chronischen Nierenerkrankung im Stadium 1.

Halten Sie sich an den Plan für Trinken, Füttern und Medikamente zu Hause. Achten Sie auf Appetit, Urinmenge, Erbrechen, Gewicht und Energie. Melden Sie sich vor dem vereinbarten Termin in der Praxis, wenn es Ihrem Hund wieder schlechter geht. Bitten Sie um Kopien der Befunde und fragen Sie, was beim nächsten Termin geprüft wird.

Leptospirose kann von Tieren auf Menschen übergehen, deshalb ist Hygiene wichtig, wenn eine Infektion vermutet wird.

Häufige Fragen

Ist eine akute Nierenschädigung dasselbe wie eine chronische Niereninsuffizienz?

Nein. Eine akute Schädigung beginnt plötzlich und kann zum Beispiel durch eine Vergiftung oder Infektion entstehen. Eine chronische Nierenerkrankung entwickelt sich meist über Monate oder Jahre. Eine akute Schädigung kann aber auch einen Hund treffen, der schon chronisch nierenkrank ist.

Kann ein Hund mit Nierenschädigung noch urinieren?

Ja. Bei einer akuten Schädigung kann die Urinmenge steigen, sinken oder ganz ausbleiben. Beim selben Patienten kann sie sich im Verlauf auch ändern. Die Praxis beurteilt deshalb neben der Urinproduktion wiederholte Blutwerte und den Gesamtzustand.

Kann sich ein Hund vollständig von einer akuten Nierenschädigung erholen?

Die Erholung kann vollständig oder teilweise sein. Sie kann Tage bis Monate dauern, und ein langsames Ansprechen in den ersten Tagen entscheidet noch nicht über den Ausgang. Auch bei einem scheinbar vollständig erholten Hund wird die Nierenfunktion danach kontrolliert. Im ersten Jahr finden die Kontrollen mindestens alle drei Monate statt.

Braucht ein Hund mit akuter Nierenschädigung Nierenfutter?

Die Ernährung in der akuten Klinikphase wird eigens geplant, und eine Eiweißbeschränkung wird zu Beginn nicht empfohlen. Frisst der Hund nicht genug, kann er über eine Sonde ernährt werden. Ob ein spezielles Nierenfutter nötig ist, wird nach der Entlassung beurteilt und erst, wenn eine mögliche Bauchspeicheldrüsenentzündung abgeklungen ist. Auch das Wasser in der Sondennahrung zählt zur gesamten Flüssigkeitszufuhr.

Braucht jede akute Nierenschädigung eine Dialyse?

Nicht immer. Die Dialyse wird bei Problemen wie schwerer Urämie, Flüssigkeitsüberladung oder Kaliumüberschuss eingesetzt. Sie entfernt Abbauprodukte und überschüssige Flüssigkeit aus dem Blut. Sie soll den Nieren Zeit zur Erholung geben, wenn sich die Lage mit anderer unterstützender Behandlung nicht ausreichend beherrschen lässt.