Nierendysplasie beim Hund: angeborene Entwicklungsstörung der Nieren

Überblick

Die Nierendysplasie ist eine entwicklungsbedingte Fehlbildung im Aufbau des Nierengewebes. Glomeruli, die filternden Strukturen, und Nierenkanälchen können für das Alter des Tieres unreif bleiben. Sichtbare Symptome einer Nierenerkrankung können Monate oder Jahre auf sich warten lassen. Ein chronisch gewordener Nierenschaden ist nicht umkehrbar.

Entwicklungsstörungen unterscheiden sich: Bei der Hypoplasie enthält eine kleinere Niere normal ausgebildete Funktionseinheiten. Bei der Agenesie fehlt eine Niere ganz. Bei der polyzystischen Nierenerkrankung ersetzen zahlreiche Zysten das normale Gewebe. Das sind andere Fehlbildungen als die Nierendysplasie selbst.

Eine Nierendysplasie kann eine oder beide Nieren betreffen. Bei einseitiger Erkrankung vergrößert sich meist die andere Niere, um die verminderte Funktion auszugleichen. Äußere Strukturveränderungen und Nierenfunktion stimmen nicht immer eng überein.

Ursachen

Die Reifung der Funktionseinheiten der Niere kann ungleichmäßig verlaufen. Kleine Kapillaren in unreifen Glomeruli können unterentwickelt bleiben. Später kann sich Bindegewebe bilden. Auch um die Nierenkanälchen können entzündliche Veränderungen entstehen.

Eine erbliche Veranlagung ist möglich, doch liegt der Erkrankung nicht bei jeder Rasse dieselbe Genvariante zugrunde. Auch Infektionen, Giftstoffe oder ein Harnrückfluss in eine sich entwickelnde Niere können die Entwicklung stören. Die Störung kann vor der Geburt oder in der Neugeborenenphase entstehen. Nierendysplasie wurde auch bei Welpen gefunden, die mit Herpesviren infiziert waren.

Die Nieren des Hundes entwickeln sich in den ersten 3 Monaten nach der Geburt weiter. Manche betroffenen Hunde haben klinisch gesunde Eltern. Die Verwandtschaftsverhältnisse beim Boxer passen zu einem rezessiven Erbgang, ein komplexeres Muster ist aber ebenfalls möglich.

Risikofaktoren

Nierendysplasie kommt beim Golden Retriever häufiger vor als im Durchschnitt anderer Rassen. Auch beim Boxer wurde eine früh beginnende Nierenerkrankung mit Fehlentwicklung der Nieren festgestellt. Eine früh auftretende Nierenerkrankung in einer Familie ist ein Grund, auch die Nierenfunktion von Verwandten zu untersuchen.

Eine Urämie wird bei Nierendysplasie meist im Alter zwischen 6 Monaten und 2 Jahren erkannt. Die Erkrankung kann jedoch schon vor deutlichen Symptomen bestehen. Eine Gruppe von neun Boxern bestand nur aus Hündinnen, das kann aber Zufall gewesen sein. Es ist kein Beleg dafür, dass nur Hündinnen erkranken.

Typische Symptome

Ihnen können Veränderungen wie diese auffallen:

• Deutlich mehr Trinken.

• Mehr Urin als üblich.

• Verminderter Appetit.

• Gewichtsverlust und Abmagerung.

• Erbrechen.

• Ihr Hund ist ruhiger als sonst.

• Ungewöhnlich schlechter Atem.

• Ein Welpe bleibt im Wachstum zurück.

Die Symptome ähneln denen anderer chronischer Nierenerkrankungen. Eine fortgeschrittene Erkrankung kann Geschwüre im Maul verursachen. Auch Durchfall kann auftreten. Eine Blutarmut kann Müdigkeit und Schwäche verstärken.

Von 9 Boxern mit Nierenfehlentwicklung erbrachen 6 zeitweise. Langsames Wachstum fiel bei 3 auf. Sichtbare Symptome in der frühen chronischen Nierenerkrankung können sehr mild sein.

Komplikationen und Folgen

Geschädigte Nieren verlieren die Fähigkeit, Harn zu konzentrieren, was das Risiko einer Austrocknung erhöht. Eine fortgeschrittene Erkrankung kann durch Erythropoetinmangel eine Blutarmut verursachen. Bluthochdruck kann in jedem Stadium der chronischen Nierenerkrankung auftreten. Er kann Netzhaut, zentrales Nervensystem und Herz schädigen.

Junge Hunde können selten im Endstadium eine nierenbedingte Knochenerkrankung entwickeln. Die Kieferknochen können dann biegsam werden. Auch lockere Zähne können mit dieser Knochenstörung zusammenhängen. Ebenso können pathologische Brüche auftreten.

Bei 9 Boxern mit schwerer, fehlbildungsbedingter Nierenerkrankung lag das mediane Alter bei der Euthanasie bei 16 Monaten, im Bereich von 6–79 Monaten. Ihre chronische Nierenerkrankung war vor dem Alter von 1 Jahr diagnostiziert worden. Ein leicht betroffener Hund kann klinisch symptomfrei bleiben oder erst als Erwachsener erkranken.

Der Phosphor im Blut kann steigen, wenn die Nierenfunktion abnimmt. Eine vermehrte Übersäuerung des Körpers und ein gestörter Kaliumhaushalt sind weitere mögliche Folgen. Kalium kann je nach Faktoren wie Fütterung und Medikamenten niedrig, normal oder leicht erhöht sein.

Diagnose beim Tierarzt

Untersuchung der Nierenfunktion

Rasse und Alter bei Symptombeginn tragen zum Verdacht bei. Harnuntersuchung, Blutbild und Blutchemie klären die Folgen der Nierenerkrankung ab. Veränderungen des Kreatinins werden auch mit früheren Werten verglichen. Ein steigender Trend kann auch innerhalb des Referenzbereichs bedeutsam sein.

Verdünnter Harn bei einem ausgetrockneten Hund weist auf eine unzureichende Fähigkeit hin, Wasser zu sparen. Die Einstufung des Eiweißverlusts über den Harn sollte möglichst auf mindestens 2 Proben aus mindestens 2 Wochen beruhen. Beim Kalziumhaushalt wird gezielt das ionisierte Kalzium beurteilt, nicht das Gesamtkalzium.

Die Kontrolle von SDMA hilft, eine verminderte Filterleistung der Nieren zu erkennen. Der Eiweißverlust über den Harn wird mit dem Urin-Protein-Kreatinin-Verhältnis, UPC, gemessen. Auch der Blutdruck wird gemessen. Eine Harnkultur hilft, eine gleichzeitige bakterielle Infektion abzuklären.

Bildgebung und Gewebeproben

Ultraschall kann Größe und Gewebestruktur der Nieren zeigen. Eine normale Größe schließt eine Fehlentwicklung nicht aus. Mit Dysplasie vereinbare Ultraschallveränderungen kommen auch bei anderen Nierenerkrankungen vor. Die Diagnose selbst wird mit einer Gewebeprobe der Niere bestätigt.

Eine Pathologin oder ein Pathologe sucht nach Strukturen, die nicht zum Entwicklungsstadium des Tieres passen. Eine Gewebeprobe kann besonders bei einem jungen Hund mit chronischer Nierenerkrankung erwogen werden. Im fortgeschrittenen Stadium 4 wird eine Biopsie nicht in gleicher Weise empfohlen wie in den Stadien 1–3. Die chronische Nierenerkrankung wird bei einem stabilen, ausreichend hydrierten Hund anhand von mindestens 2 Messreihen eingestuft.

In der Gruppe der neun Boxer hatten 7 Nieren normaler Größe und Form. Zwei wurden als etwas kleiner als normal eingestuft. Bei allen war die Grenze zwischen Nierenrinde und Nierenmark weniger deutlich als üblich.

Die Proben können auch fetale Gangstrukturen oder atypisches Tubulusepithel enthalten. Für eine ausreichend große Probe wurden mindestens 100 Glomeruli vorgeschlagen. Wichtig ist auch die Beurteilung der gesamten Struktur der Nierenrinde.

Grenzen von Gentests

Bei 152 Hunden ohne Nierendysplasie wurden neunzehn verschiedene DNA-Kombinationen in der COX-2-Region gefunden. Die Gewebeuntersuchung bestätigte bei einem Teil der gesunden Hunde das Fehlen einer Dysplasie. Diese DNA-Varianten allein können die Erkrankung nicht zuverlässig erkennen.

Behandlung

Unterstützende Behandlung und Kontrollen

Die Tierärztin oder der Tierarzt passt die Behandlung an das Stadium der Nierenerkrankung und das Ansprechen Ihres Hundes an. Anfangs steht das Bremsen des Fortschreitens im Vordergrund. Später werden Symptomlinderung und Lebensqualität wichtiger. Eine Infusionstherapie in der Praxis gleicht bei Bedarf eine Austrocknung aus.

Mittel gegen Übelkeit können Übelkeit und Erbrechen behandeln. Appetitanregende Mittel können bei Appetitlosigkeit helfen. Eine unzureichende Aufnahme kann eine Ernährungssonde erfordern. Bluthochdruck kann mit blutdrucksenkenden Medikamenten behandelt werden. Medikamente, die auf das Renin-Angiotensin-System wirken, können den Eiweißverlust über die Nieren verringern.

Während der Blutdruckbehandlung werden auch Kreatinin und Elektrolyte, besonders Kalium, kontrolliert. Ist der Bluthochdruck stabil, folgen Kontrollen mindestens alle 3 Monate. Eine nierenbedingte Blutarmut kann mit Medikamenten, die die Bildung roter Blutkörperchen fördern, oder mit einer Bluttransfusion behandelt werden.

Der Blutdruck wird schrittweise und dauerhaft gesenkt, damit er nicht zu niedrig wird. Hat er bereits Organschäden verursacht, beginnt die Behandlung, ohne weitere Belege für einen anhaltenden Bluthochdruck abzuwarten.

Eine Behandlung der Blutarmut wird empfohlen, wenn der Hämatokrit, der Anteil der roten Blutkörperchen am Blut, unter 30 % fällt. Sie wird auch bei anhaltender renaler Blutarmut mit einem Hämatokrit von 30–35 % empfohlen. Faktoren wie Infektionen oder häufige Blutabnahmen werden als mögliche Mitursachen abgeklärt.

Vor dem Beginn bestimmter Medikamente, die Blutdruck und Eiweißverlust beeinflussen, wird eine Austrocknung ausgeglichen. Sonst kann die Filterleistung der Nieren plötzlich sinken. Vorbeugende Magenschutzmittel werden nicht für jeden Hund mit Nierenerkrankung empfohlen. Urämische Magengeschwüre sind beim Hund selten.

Fütterung im Wachstum

Ein wachsender Welpe braucht einen individuellen Fütterungsplan für Nierenerkrankung und Wachstum. Für das Wachstum ist genug Eiweiß nötig. Eine zu starke Eiweißbeschränkung kann zu Muskelabbau führen. Zu wenig Kalzium oder Phosphor kann die Skelettentwicklung stören.

Das Futter sollte vollwertig sein und im Wachstum ein ideales Gewicht unterstützen. Nach Abschluss des Wachstums können die Ziele für Eiweiß und Phosphor an den Bedarf eines erwachsenen Hundes angepasst werden. Eine Nierendiät für Erwachsene beschränkt Phosphor und liefert mäßige Mengen hochwertigen Eiweißes. Ein Phosphatbinder kann nötig sein, wenn die Diät allein den Blutphosphor nicht einstellt.

Während der Behandlung mit Phosphatbindern werden Kalzium und Phosphor im Blut alle 4–6 Wochen bis zur Stabilisierung und danach alle 12 Wochen kontrolliert. Ein zu hoher Kalziumspiegel im Blut wird während der Behandlung vermieden.

Gewichts- und Muskelverlust können besonders bei fortgeschrittener Nierenerkrankung zunehmen. Eine ausreichende Aufnahme kann eine unterstützte Fütterung erfordern, die auch Flüssigkeitsversorgung und Medikamentengabe erleichtern kann.

Behandelbare Begleiterkrankungen

Eine gleichzeitige bakterielle Niereninfektion, die Pyelonephritis, wird abgeklärt und behandelt. Eine Verlegung des Harnleiters ist eine weitere behandelbare Ursache, die mit Bildgebung abgeklärt wird.

Vorbeugung

Die Untersuchung von Verwandten betroffener Hunde kann eine frühe Nierenerkrankung aufdecken. Manche Empfehlungen von Rassezuchtvereinen für Cairn Terrier schließen Hunde mit Nierendysplasie von der Zucht aus. Dieselben Empfehlungen raten auch, Nachkommen, Eltern und Wurfgeschwister eines betroffenen Hundes auszuschließen.

Die untersuchten COX-2-DNA-Varianten kommen auch bei Hunden ohne Nierenerkrankung vor. Sie sind nicht als zuverlässige Marker für das Risiko einer Nierendysplasie belegt. Leichte, symptomfreie Fälle können schwer zu erkennen sein.

Das Fehlen von Symptomen allein erkennt bei Zuchthunden nicht jeden Fall von Nierendysplasie. Eine frühe klinische Nierenuntersuchung ist besonders in einer Boxerfamilie mit früh beginnender eiweißverlierender Nierenerkrankung gerechtfertigt.

Wichtig für Hundehalter

Stellen Sie jederzeit frisches Wasser bereit. Nassfutter und Wasser im Futter können die Flüssigkeitsaufnahme unterstützen. Beobachten Sie Futteraufnahme, Gewicht, Muskelzustand und den allgemeinen Ernährungszustand. Nicht jeder Hund mit Nierenerkrankung braucht Infusionen unter die Haut.

Informieren Sie Ihre Tierärztin oder Ihren Tierarzt über alle Medikamente, da manche den Nieren schaden können. Beziehen Sie Leckerlis und Ergänzungsfuttermittel in die Fütterungsbeurteilung ein. Manche über die Nieren ausgeschiedenen Medikamente können sich mit fortschreitender Erkrankung anreichern. Melden Sie auch plötzliche Harnprobleme, da eine bakterielle Infektion die chronische Nierenerkrankung verschlimmern kann.

Häufige Fragen

Kann eine Nierendysplasie erst im Erwachsenenalter beginnen?

Es ist eine Entwicklungsstörung, auch wenn die Symptome später auftreten. Ein leicht betroffener Hund kann erst als Erwachsener ein Nierenversagen entwickeln oder klinisch symptomfrei bleiben. Eine Urämie wird jedoch meist im Alter zwischen 6 Monaten und 2 Jahren erkannt.

Erkennt eine normale Blutuntersuchung die Erkrankung?

Blutwerte können eine abnehmende Nierenfunktion zeigen. Die für eine Dysplasie typische Gewebestruktur erkennen sie jedoch nicht. Die Diagnose beruht auf einer Gewebeprobe der Niere. Harnuntersuchung und Ultraschall ergänzen die Abklärung. Auch der Blutdruck wird gemessen, um Risiken der Nierenerkrankung einzuschätzen.

Sollte die Eiweißaufnahme eines Welpen sofort reduziert werden?

Ein wachsender Welpe braucht genug Eiweiß für das Wachstum, während ein Überschuss wegen der Nierenerkrankung vermieden wird. Eine zu starke Beschränkung kann zu Muskelabbau führen. Kalzium und Phosphor müssen ebenfalls den Bedarf der Skelettentwicklung decken. Nach Abschluss des Wachstums ändern sich die Ernährungsziele entsprechend dem Bedarf eines Erwachsenen.

Kann ein Gentest die Erkrankung nachweisen?

Mit Nierendysplasie in Verbindung gebrachte COX-2-DNA-Varianten finden sich auch bei gesunden Hunden. Der Nachweis dieser Varianten bestätigt eine Nierendysplasie daher nicht. Der unsichere Erbgang unterstreicht auch die Bedeutung von Familiengeschichte und klinischen Untersuchungen. Auch ein symptomfreier Verwandter kann vor Zuchtentscheidungen eine klinische Nierenuntersuchung brauchen.

Kann sich ein Hund mit Nierenerkrankung wohlfühlen?

In der frühen chronischen Nierenerkrankung kann ein Hund wenige oder keine sichtbaren Symptome haben. Die Behandlung soll die verbleibende Funktion erhalten und Symptome lindern. Bei den Kontrollen wird die Behandlung an das Ansprechen des Hundes angepasst.