Blasenkrebs beim Hund – Symptome, Untersuchungen und Behandlung

Überblick

Der häufigste Tumor wächst oft in die Blasenwand ein

Blasentumoren machen beim Hund etwa 2 % der bösartigen Tumoren aus. Das beschreibt den Anteil an Krebserkrankungen und nicht das Erkrankungsrisiko jedes Hundes. Das TCC ist im Allgemeinen ein aggressiver Tumor, der in umliegendes Gewebe einwächst. Er liegt oft im Trigonum, dem dreieckigen Bereich am Blasengrund. In der Nähe dieses Bereichs liegen Strukturen, die für den Urinabfluss wichtig sind.

Der Tumor kann sich von der Blase in die Harnröhre oder die Prostata ausdehnen. Er kann metastasieren, besonders in Lymphknoten und Lunge. Die Beurteilung von örtlichem Wachstum und Metastasen beeinflusst daher die Behandlungsplanung.

Nicht jede Masse in der Blase ist Krebs. Ein entzündlicher Polyp kann einem Tumor ähneln. Die richtige Diagnose leitet die Wahl der Behandlung.

Ursachen

Gewebezellen werden bösartig

Ein Urothelkarzinom kann aus der Schleimhaut als einzelne oder mehrere papilläre Veränderungen wachsen. Es kann sich auch ausgedehnt durch die Wände der Blase und anderer Harnwege ausbreiten. Das Einwachsen in umliegende Organe neben der Blasenwand ist ein mögliches Fortschreitungsmuster.

Manche Tumoren haben eine Mutation im BRAF-Gen. Diese kann in Zellen gesucht werden, die in den Urin abgegeben werden.

Das Erkrankungsrisiko hängt sowohl mit der Rasse als auch mit Umwelteinflüssen zusammen. Eine frühere Behandlung mit Cyclophosphamid wurde mit TCC der Blase in Verbindung gebracht. Zusammenhänge bedeuten nicht, dass jeder Hund mit derselben Exposition erkrankt.

Eine bösartige Veränderung der Blasenschleimhaut kann einen größeren Bereich als einen sichtbaren Tumor betreffen. Metastasen anderer Tumoren in der Blase sind bei Hunden selten. Weitere bösartige Blasentumoren sind zum Beispiel das Adenokarzinom und das Rhabdomyosarkom.

Risikofaktoren

Das TCC kommt vor allem bei älteren Hunden vor. In einer Fallstudie lag das Durchschnittsalter bei der Diagnose bei 11,05 Jahren. Weibliches Geschlecht und eine frühere Kastration wurden mit einem erhöhten Risiko in Verbindung gebracht. Das sind Risikofaktoren und keine Diagnosen.

Scottish Terrier haben ein besonders hohes Risiko. Rassevergleiche beschrieben ein etwa 20-fach höheres Risiko als bei Mischlingen. Für West Highland White Terrier, Shetland Sheepdogs und Beagle wurde ein 3- bis 6-fach höheres Risiko beschrieben.

Übergewicht ist ein beschriebener Risikofaktor. Zusammenhänge wurden auch mit manchen Rasenchemikalien und älteren Insektiziden gefunden. Die Expositionsgeschichte gehört daher zur Gesamtbeurteilung.

Typische Symptome

Die häufigsten Beobachtungen betreffen das Urinieren. Mögliche Anzeichen sind:

• Sichtbares Blut im Urin.
• Schmerzhaft wirkendes Urinieren.
• Pressen beim Urinabsatz.
• Häufigeres Urinieren.
• Mehr Müdigkeit als sonst.
• Gewichtsverlust.
• Lahmheit.

Auch Pressen beim Kotabsatz kann ein Anzeichen eines TCC der unteren Harnwege sein. Ein Blasen- oder Harnröhrentumor kann mit einer anhaltenden bakteriellen Infektion einhergehen. Die Anzeichen können daher sowohl einen Tumor als auch eine Infektion widerspiegeln.

Ein einseitiger Harnleiterverschluss kann Bauchschmerzen verursachen. Ein beidseitiger Verschluss oder ein Harnröhrenverschluss kann mit urämischen Anzeichen einhergehen. Die Anzeichen müssen abgeklärt werden, auch wenn ein früheres Antibiotikum einige Probleme gelindert hat.

Komplikationen und Folgen

Ein örtlicher Tumor kann auch ohne Metastasen ernst sein

Unkontrolliertes örtliches Wachstum kann durch einen Harnverschluss zum Tod führen. Ein Harnleiterverschluss kann das Nierenbecken erweitern und eine Hydronephrose verursachen. Sekundäre Harnwegsinfektionen können schwer zu kontrollieren sein.

Bereits bei der Diagnose vorhandene Metastasen waren mit einer schlechteren Prognose verbunden. Eine Knochenmetastase kann einer Lahmheit zugrunde liegen. Ein Blasentumor kann sich auch in umliegende Organe ausbreiten.

Medikamente können die Erkrankung oft kontrollieren, heilen den Krebs aber im Allgemeinen nicht. In manchen Medikamentengruppen lag die mittlere Überlebenszeit bei mindestens einem Jahr. Tumorgrad und Ausmaß der Streuung beeinflussen die Prognose.

In einer Studie mit strahlentherapeutisch behandelten Hunden mit Verschluss entwickelten 14 Hunde, also 56 %, akute Strahlennebenwirkungen. Diese betrafen Haut, Magen-Darm-Trakt und Blase. Späte Vernarbungen und Verengungen der Harnwege wurden bei 3 Hunden, also 12 %, vermutet.

In einer Studie mit 102 Hunden mit Blasen-TCC war die Harnröhre bei 56 % beteiligt. Die Prostata war bei 29 % der Rüden in der Studie beteiligt. Zum Zeitpunkt des Todes wurden bei 49–58 % der Hunde mit TCC Fernmetastasen beschrieben.

Diagnose beim Tierarzt

Proben und Bildgebung ergänzen sich

Zu den Untersuchungen gehören körperliche Untersuchung, Blutbild, Organwerte und Urinuntersuchungen. Eine rektale Untersuchung kann eine Verdickung der Harnröhre oder des Blasengrunds zeigen. Eine Urinkultur sucht nach einer gleichzeitigen bakteriellen Infektion.

Ultraschall und bei Bedarf andere Bildgebung stellen Lage und Ausdehnung des Tumors fest. Aufnahmen von Brustkorb und Bauch suchen nach Metastasen. Bei einem lahmenden Hund können auch Röntgenaufnahmen der Knochen oder eine CT angefertigt werden. Das Staging hilft, eine örtliche Erkrankung von einer bereits gestreuten zu unterscheiden.

Die TNM-Einteilung beschreibt die örtliche Ausdehnung und die Streuung des Tumors. Bei T2 wächst er in die Blasenwand ein. Bei T3 wächst er in Nachbarorgane wie Prostata oder Scheide ein.

Eine Zelluntersuchung des Urins kann Tumorzellen zeigen. Die Zelluntersuchung kann jedoch sowohl falsch negative als auch falsch positive Ergebnisse liefern. Auch eine entzündliche Blasenveränderung kann ohne Krebs einer Masse ähneln.

Die Gewinnung einer Gewebeprobe wird sorgfältig geplant

Die Gewebeart des Tumors kann mit einer Gewebeprobe bestätigt werden, die endoskopisch, über einen Katheter oder bei einer Operation entnommen wird. Eine Endoskopie ermöglicht die Probenahme aus einer sichtbaren Veränderung. Die geringe Größe einer Katheterprobe kann ihren diagnostischen Wert verringern.

Die diagnostische Genauigkeit endoskopischer Gewebeproben wurde bei bestätigtem TCC mit 96 % bei Hündinnen und 65 % bei Rüden angegeben.

Eine Probenahme durch die Bauchwand kann TCC-Zellen entlang des Stichkanals oder in die Bauchhöhle verschleppen. Wegen dieses Risikos kann Urin im freien Strahl oder mit einem Katheter statt mit einer Nadel aus der Blase gewonnen werden. Die Wahl des Verfahrens unterscheidet sich daher von der bei einer gewöhnlichen bakteriellen Infektion.

BRAF-Ergebnisse hängen von der Testsituation ab

Ein BRAF-Test im Urin kann die Diagnose eines Urothelkarzinoms stützen. Nach einem negativen Ergebnis kann ein verdächtiger Tumor eine Gewebeprobe erfordern.

Bei Scottish Terriern, die ohne Anzeichen in ein Vorsorgeprogramm aufgenommen wurden, hatte ein experimenteller BRAF-Test einen positiven Vorhersagewert von 44 %. Der Test der Vorsorgestudie lieferte auch falsch positive und falsch negative Ergebnisse. Dieses Ergebnis betrifft diesen bestimmten Vorsorgetest und diese Hundepopulation.

Ein Tumorantigentest, der Bestandteile der Basalmembran misst, ist ein weiterer Urintest. Er kann auch bei einer Entzündung oder Blut im Urin positiv sein.

Behandlung

Ziel sind Kontrolle der Erkrankung und gute Lebensqualität

Medikamente sind im Allgemeinen die wichtigste Säule der Behandlung. Dabei können Chemotherapie und cyclooxygenasehemmende nichtsteroidale Entzündungshemmer kombiniert werden. Die Praxis wählt und überwacht die Medikamente. Mögliche Chemotherapeutika sind zum Beispiel Vinblastin und Mitoxantron. Eine Strahlentherapie ist eine Möglichkeit für ausgewählte Patienten.

Eine Operation kann zum Beispiel sinnvoll sein, um Gewebe zu gewinnen oder den Urinabfluss wiederherzustellen. Eine Entfernung des gesamten Tumors ist wegen seiner Lage am Blasengrund oder in der Harnröhre oft schwierig. Der Tumor kann außerdem wiederkehren oder an mehreren Stellen der Blase auftreten.

In einer Studie mit 102 Hunden mit Teilentfernung der Blase oder Verkleinerung des Tumors wurden nur bei 2 Hunden tumorfreie Ränder erreicht. Eine Verkleinerung des Tumors und die Entfernung aller Krebszellen sind daher unterschiedliche Behandlungsziele.

Nach Operationen wurden Tumorabsiedlungen auf dem Bauchfell gefunden. In einem Vergleich traten sie nach einer Blaseneröffnung oder Blasenentfernung bei 18 von 177 Hunden auf, also bei 10,2 %. Ohne diese Eingriffe lag der Anteil bei 6 von 367, also bei 1,6 %. Bei der Entscheidung werden daher auch Schäden durch den Eingriff berücksichtigt.

Ein Harnverschluss braucht eine eigene Behandlung

Ein Stent, also ein sich aufweitendes Röhrchen, kann einen Harnröhren- oder Harnleiterverschluss überbrücken. Er hält den Harnweg offen, verhindert aber nicht direkt das Fortschreiten des Tumors. Mögliche Probleme sind Inkontinenz, Verschiebung des Stents, erneuter Verschluss und Infektionen.

In einer Studie erzielten 15 von 25 strahlentherapeutisch behandelten Hunden mit Verschluss, also 60 %, eine Entlastung. In der Gruppe mit palliativer Strahlentherapie betrug die mittlere Zeit bis zur Entlastung 4 Tage, mit einer Spanne von 2–7 Tagen. In der Gruppe mit dem Ziel einer örtlichen Tumorkontrolle lag der Median bei 8 Tagen, mit einer Spanne von 2–10 Tagen. Manche Hunde brauchten während der Wartezeit eine Klinikbehandlung und einen Harnkatheter. Ein verschlossener Harnweg darf daher nicht zu Hause beobachtet werden.

Von den Hunden, die in der Strahlentherapiestudie eine Entlastung erzielten, entwickelten 4, also 27 %, einen erneuten Verschluss. Die mittlere Zeit bis zum erneuten Verschluss betrug 14 Tage ab Beginn der Strahlentherapie, mit einer Spanne von 5–33 Tagen. Zwei dieser Hunde erhielten später einen Stent.

Behandlungsergebnisse und Überwachung

In einer Studie mit 76 Hunden mit TCC, die Piroxicam erhielten, lag die mittlere Überlebenszeit bei 244 Tagen.

In der Piroxicam-Studie erreichten 2,6 % der Hunde ein vollständiges Ansprechen. Ein teilweises Ansprechen trat bei 18,4 % auf. Die Erkrankung blieb bei 59,2 % stabil. Sie schritt bei 19,7 % während der Behandlung fort. Ein vollständiges Ansprechen bedeutet, dass die Untersuchungen den Tumor nicht mehr nachweisen.

Bei einer Kombination aus Mitoxantron und Piroxicam wurde ein Median von 291 Tagen beschrieben. Bei Hunden, die wegen eines Verschlusses eine Strahlentherapie erhielten, lag die mittlere Überlebenszeit bei 134 Tagen, mit einer Spanne von 6–969 Tagen. Das sind Ergebnisse von Patientengruppen, die unter unterschiedlichen Umständen behandelt wurden.

Das Ansprechen kann zum Beispiel alle 4–8 Wochen kontrolliert werden. Die Medikamente werden nach dem Ansprechen des Tumors und der Verträglichkeit der Behandlung angepasst. Nachgewiesene bakterielle Infektionen und Harnverschlüsse werden gleichzeitig behandelt.

Zu den Kontrollen können Blutbild und Organwerte gehören. Urinuntersuchung und Messungen des Tumors im Ultraschall ergänzen die Überwachung. In einer frühen Krebsbehandlungsstudie wurde alle 12 Wochen mit Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Ultraschall des Bauches nach Metastasen gesucht.

Vorbeugung

Rasse und Umweltfaktoren sind mit dem Risiko verbunden. Es ist sinnvoll, eine unnötige Exposition gegenüber Rasenchemikalien und Insektiziden zu vermeiden. Der Zusammenhang betrifft besonders manche älteren Insektizide. Die Parasitenvorbeugung Ihres Hundes wird nach seinem Bedarf vereinbart.

Früherkennung ist etwas anderes als Krebsvorbeugung. In einer Studie wurden 120 symptomfreie Scottish Terrier im Alter von mindestens 6 Jahren drei Jahre lang alle 6 Monate untersucht. Eine Gewebeprobe bestätigte bei 32 Hunden, also 27 %, Krebs. Die Überwachung ermöglichte die Erkennung, bevor Harnprobleme auftraten. Ein geeigneter Untersuchungsplan wird für einen gefährdeten Hund individuell beurteilt.

Lebensqualität im Blick behalten

Viele Halter fragen sich, woran sie erkennen, ob es ihrem Hund trotz Krebs gut geht. Hilfreich ist ein kurzes Tagebuch, in dem Sie täglich Appetit, Spielfreude, Schlaf, Schmerzen und das Urinieren notieren, zum Beispiel auf einer Skala von eins bis fünf. So lassen sich gute und schlechte Tage über Wochen vergleichen, und Veränderungen fallen früher auf.

Besprechen Sie mit der Praxis offen, welche Ziele die Behandlung hat und woran Sie erkennen, wenn sich die Lebensqualität deutlich verschlechtert. Gehen Sie häufiger mit Ihrem Hund nach draußen, damit er dem Harndrang ohne Stress nachgeben kann, und sorgen Sie für einen bequemen, leicht zu reinigenden Liegeplatz.

Wichtig für Hundehalter

Urinieren und Wohlbefinden im Alltag leiten die Überwachung

Notieren Sie, ob Ihr Hund urinieren kann, Blut im Urin, Appetit, Bewegung und in Ruhe sichtbare Schmerzen. Erschwertes Urinieren und Blut im Urin sind häufige Tumoranzeichen. Klären Sie mit Ihrer behandelnden Praxis, an wen Sie sich wenden, wenn der Harnstrahl schwächer wird.

Bewahren Sie Kulturergebnisse und Tumormessungen auf. Eine krebsbedingte bakterielle Infektion kann eine eigene Behandlung erfordern. Ein neues Anzeichen bedeutet daher nicht immer allein Tumorwachstum.

Melden Sie neue Harn- oder Bauchsymptome während der Behandlung. Nach einer Stenteinlage werden unter anderem Inkontinenz und ein erneuter Verschluss überwacht. Beurteilen Sie auch die Fähigkeit Ihres Hundes zu schlafen, zu fressen und den gewöhnlichen Alltag zu genießen. Die Verträglichkeit der Behandlung beeinflusst die Wahl der weiteren Behandlung.

Häufige Fragen

Kann Blasenkrebs wie eine Harnwegsinfektion aussehen?

Ja. Blut im Urin, häufigeres Urinieren und Pressen kommen bei vielen Erkrankungen der unteren Harnwege vor. Ein Tumor kann auch mit einer anhaltenden bakteriellen Infektion einhergehen. Eine Urinkultur wird daher im Rahmen der Krebsabklärung eingesetzt. Die Anzeichen allein können einen Tumor nicht erkennen und von einer Entzündung oder Infektion unterscheiden.

Schließt ein negativer BRAF-Test Krebs aus?

Nein. Bleibt der Verdacht trotz negativem Gentest bestehen, kann eine Gewebeprobe des Tumors nötig sein. Auch eine Zelluntersuchung des Urins kann falsch negative Ergebnisse liefern. Die Probenergebnisse werden daher mit der Bildgebung des Tumors und den übrigen Untersuchungen der Praxis kombiniert.

Kann der Tumor immer operativ entfernt werden?

Nein. Eine Lage am Blasengrund oder in der Harnröhre erschwert eine vollständige Entfernung oft. Medikamente sind daher im Allgemeinen die wichtigste Säule der Behandlung. Eine Operation kann dennoch eingesetzt werden, um Gewebe zur Bestätigung der Diagnose zu gewinnen oder einen normalen Urinabfluss zu sichern.

Heilt ein Stent Blasenkrebs?

Ein Stent soll den Harnweg offen halten. Er verändert das Fortschreiten des Tumors nicht direkt. Ein Stent kann mit Inkontinenz, Infektionen oder einem erneuten Verschluss einhergehen. Neben diesem Eingriff sind daher ein Krebsbehandlungsplan und die Überwachung der Stentfunktion nötig.

Wie lange kann ein Hund mit Blasenkrebs leben?

Die Überlebenszeit hängt von Tumorgrad, Ausmaß der Streuung und Ansprechen auf die Behandlung ab. In der Studie mit 76 Hunden, die Piroxicam erhielten, lag der Median bei 244 Tagen. In anderen Medikamentengruppen lag die mittlere Überlebenszeit bei mindestens einem Jahr. Ein Median beschreibt den Mittelpunkt einer Gruppe und keine Frist für einen einzelnen Hund.