Nierensteine beim Hund – Symptome, Kontrollen und Behandlung

Überblick

Nierensteine und Harnleitersteine liegen an verschiedenen Stellen

Ein Harnleiter leitet Urin von einer Niere zur Blase. Ein darin festsitzender Stein kann den Abfluss aus der Niere verhindern. Die Harnröhre leitet dagegen Urin aus der Blase nach außen, daher betrifft ein Harnröhrenverschluss eine andere Stelle der Harnwege. Die Lage des Steins bestimmt die damit verbundenen Anzeichen und Behandlungsmöglichkeiten.

Nur ein kleiner Teil der Harnsteine liegt in den Nieren oder Harnleitern. Der Nachweis eines Nierensteins, der keine Probleme verursacht, bedeutet für sich nicht, dass eine Operation nötig ist. Schätzungsweise 20–30 % der Steine der oberen Harnwege beim Hund sind Struvit, das sich möglicherweise auflösen lässt. Kalziumoxalatsteine lösen sich weder durch Medikamente noch durch Futter auf.

Ziel der Behandlung ist, die Nierenfunktion zu erhalten und unnötige Schäden am Nierengewebe zu vermeiden.

Ursachen

Mineralien fallen zu Steinen aus

Steine entstehen, wenn Mineralien im Urin unter geeigneten Bedingungen als Kristalle ausfallen und zu Steinen wachsen. Konzentrierter Urin erhöht die Konzentration kristallisierender Stoffe. Auch der Säuregrad des Urins beeinflusst die Löslichkeit verschiedener Mineralien. Erbliche Merkmale, Stoffwechselkrankheiten und Infektionen können die Steinbildung beeinflussen.

Beim Hund hängen Struvitsteine oft mit einer Harnwegsinfektion durch ureasebildende Bakterien zusammen. Eine erhöhte Kalziumausscheidung im Urin kann Kalziumoxalatsteine begünstigen. Uratsteine können mit einer erblichen Störung des Harnsäurestoffwechsels oder einem Lebershunt zusammenhängen. Cystinsteine entstehen durch eine gestörte Rückaufnahme von Aminosäuren in den Nierenkanälchen.

Warum kann die Lage eines Steins gefährlich werden?

Wird der Harnabfluss behindert, erweitert der zurückgestaute Urin das Nierenbecken. Auch der Harnleiter kann sich oberhalb des Verschlusses erweitern. Der steigende Druck kann funktionierendes Nierengewebe schrumpfen lassen. Ein lang anhaltender Druckschaden kann die Niere in einen schlecht funktionierenden, flüssigkeitsgefüllten Sack verwandeln. Ein wachsender Nierenstein kann auch Nierengewebe zusammendrücken, ohne in den Harnleiter zu wandern.

Risikofaktoren

Bei der Beurteilung der Steinanfälligkeit werden Steinart und Grunderkrankungen berücksichtigt. Kalziumoxalatsteine kommen häufiger bei Rassen wie Zwergschnauzer, Bichon Frisé und Shih Tzu vor. Sie bilden sich besonders bei Hunden mittleren und höheren Alters. Ein hohes Kalzium im Blut und eine Überfunktion der Nebenschilddrüse können zu dieser Anfälligkeit beitragen.

Dalmatiner können eine erbliche Hyperurikosurie haben, also eine hohe Harnsäureausscheidung im Urin, die Uratsteine begünstigt. Cystinsteine werden am häufigsten bei jüngeren unkastrierten Rüden gefunden. Eine Harnwegsinfektion ist besonders für Struvitsteine wichtig. Ist die andere Niere bereits erkrankt, kann ein Harnleiterverschluss deutliche urämische Anzeichen verursachen.

Typische Symptome

Ein Nierenstein kann gefunden werden, ohne Probleme zu verursachen, die eine Entfernung erfordern würden. Ein Stein, der in einen Harnleiter gewandert ist, kann mit Folgendem einhergehen:

• Bauchschmerzen oder Unbehagen.
• Verminderter Appetit.
• Müdigkeit und ruhigeres Verhalten.
• Erbrechen.
• Blut im Urin.

Bei einer Niereninfektion kann auch Fieber auftreten. Eine Infektion kann mit vermehrtem Trinken und Urinieren einhergehen. Bei einem Harnleiterverschluss können typische Anzeichen der unteren Harnwege fehlen. Ein beidseitiger Verschluss oder eine Erkrankung auch der anderen Niere kann auch Austrocknung und eine deutliche Verschlechterung des Allgemeinbefindens verursachen.

Eine Niereninfektion kann auch mit Gewichtsverlust einhergehen. Eine Infektion kann Missgeschicke im Haus oder Pressen beim Urinieren verursachen.

Komplikationen und Folgen

Verschluss, Infektion und Nierenschaden

Ein Harnleiterverschluss kann einen dauerhaften Verlust der Nierenfunktion verursachen. Die andere Niere kann so gut ausgleichen, dass die Abfallstoffe im Blut noch nicht gestiegen sind. Ein normales Kreatinin schließt einen einseitigen Harnleiterverschluss daher nicht aus.

Ein gefährlich hohes Kalium im Blut kann sich auch ohne festgestellte Herzrhythmusstörung entwickeln. Eine Niereninfektion kann eine akute Nierenschädigung verursachen. Bakterien können sich auch ins Blut ausbreiten.

In einer Reihe von 44 Hunden mit Harnleiterverschluss hatten 59 % eine positive Urinkultur. Eine eitrige Infektion des Nierenbeckens mit begleitender Sepsis wurde bei 30 % gefunden. Diese Zahlen betreffen ausgewählte Verschlusspatienten und nicht alle symptomfreien Nierensteine.

Ein erneuter Verschluss nach einer Stentbehandlung wurde bei 9 % der Hunde berichtet. Ein Rückfall kann mit einer gleichzeitigen Verengung des Harnleiters einhergehen. Wie viel Funktion eine einzelne Niere zurückgewinnen kann, lässt sich nicht zuverlässig vorhersagen.

Nierensteine gehören zu den Faktoren, die eine Niereninfektion begünstigen.

Diagnose beim Tierarzt

Lage, Harnabfluss und Nierenfunktion

Ultraschall und Röntgen sind übliche Untersuchungen zur Lokalisierung von Steinen. Nicht jeder Stein ist auf einfachen Röntgenaufnahmen sichtbar. Ultraschall beurteilt Nieren, Harnleiter und Blase. Eine vergrößerte, schmerzhafte Niere kann auch beim Abtasten auffallen.

Eine Erweiterung von Nierenbecken und Harnleiter oberhalb eines Verschlusses stützt die Diagnose. Eine Erweiterung des Nierenbeckens unter 5 mm muss sorgfältig gedeutet werden, sofern nicht auch der Harnleiter oberhalb eines Verschlusses erweitert ist. Zeigt der Ultraschall keinen Verschluss, können Röntgenaufnahmen die Untersuchung ergänzen. Kein sichtbarer Stein schließt einen Verschluss aus anderer Ursache, etwa einer Narbenverengung, nicht aus.

Blutuntersuchungen beurteilen Allgemeinbefinden und Nierenfunktion. Kalium wird gemessen, weil ein Anstieg gefährlich sein kann. Zur Urinbeurteilung gehören pH-Wert, Kristalle und Bakterienwachstum. Eine Urinkultur ist beim Harnleiterverschluss des Hundes besonders wichtig. Der Empfindlichkeitstest der Kultur hilft, ein geeignetes Antibiotikum gegen eine Infektion zu wählen.

Die Zusammensetzung des Steins wird anhand der Urinergebnisse und des Röntgenbildes geschätzt. Ein entfernter Stein wird nach Möglichkeit einer quantitativen Mineralanalyse unterzogen. Bei Kalziumoxalatsteinen werden auch behandelbare Störungen des Kalziumstoffwechsels abgeklärt.

Behandlung

Wann reicht eine Beobachtung?

Die Praxis kann einen Nierenstein beobachten, der keinen Verschluss, keine wiederkehrende Infektion, keine Schmerzen und keine Kompression des Nierengewebes verursacht. Zur Beobachtung gehören Urinuntersuchungen und Bildgebung der Harnwege. Ein wachsender Stein oder ein Stein, der Probleme verursacht, wird für eine Behandlung neu beurteilt.

Behandlung eines Verschlusses in der Klinik

Austrocknung und gefährliche Elektrolytstörungen werden vor oder neben dem Eingriff behandelt. Der Harnabfluss aus der Niere muss gesichert werden. In den Harnleiter des Hundes kann ein Stent, also ein innerer Schlauch, gelegt werden, um den Stein zu umgehen. Bei einem steinbedingten Verschluss beim Hund ist ein von einer erfahrenen Person gelegter Stent die Möglichkeit der ersten Wahl.

Das Ansprechen eines stabilen Patienten kann über 24–72 Stunden unter Klinikbeobachtung beurteilt werden. Das bedeutet nicht, bei einem bestätigten Verschluss so lange zu Hause abzuwarten. Eine alleinige konservative Behandlung wird nicht fortgesetzt, wenn die Urinmenge niedrig bleibt, das Kalium steigt oder sich die Nierenwerte verschlechtern. Eine fortschreitende Erweiterung des Nierenbeckens ist ein weiterer Grund, den Verschluss zu beheben. Für manche sorgfältig ausgewählte stabile Patienten kann eine engmaschige Beobachtung geplant werden, wenn die Erweiterung des Nierenbeckens höchstens 3–5 mm beträgt. Die Entscheidung hängt von der Gesamtsituation und der Beurteilung einer erfahrenen behandelnden Person ab.

Eine bestätigte Niereninfektion wird mit einem anhand der Kultur gewählten Antibiotikum behandelt. Eine schwere Niereninfektion kann eine Klinikbehandlung und Infusionen erfordern. Ein Stent hilft auch, Bakterien und Entzündungsreste aus der infizierten Niere abfließen zu lassen.

Auflösung, Zertrümmerung oder Entfernung

Eine Auflösung eines Nierensteins, der zu Struvit passt, kann mit Futter und Behandlung der Infektion versucht werden. Für die Auflösung muss der Stein von geeignetem Urin umgeben sein. Ein verschlossener Harnleiter wird bei Bedarf vor der Auflösung mit einem Stent umgangen. Kalziumoxalatsteine lösen sich nicht auf, daher kann ein problematischer Stein entfernt oder zertrümmert werden. Die Möglichkeit, Urat- und Cystinsteine aufzulösen, wird individuell beurteilt.

Weniger belastende Methoden der Steinentfernung werden nach Möglichkeit bevorzugt, um die Nierenfunktion zu schützen.

Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie eignet sich beim Hund meist für Nierensteine bis 1,5 cm. Bei einem Stein über 1–1,5 cm kann auch ein Harnleiterstent nötig sein. Ein großer oder für die Lithotripsie ungeeigneter Stein kann mit einem endoskopisch unterstützten Verfahren entfernt werden. Die Lithotripsie erforderte bei 15–50 % der Hunde eine Wiederholungsbehandlung. Diese Eingriffe erfordern Fachwissen.

Ergebnisse der Eingriffe

Für das Stenting des Harnleiters beim Hund wurde eine Sterblichkeit unter 2 % berichtet. Die Sterblichkeit der Stoßwellenlithotripsie wurde mit unter 2 % angegeben. Diese Zahlen betreffen Eingriffsserien und nicht die Aussichten eines einzelnen Hundes.

Genesung nach der Behandlung

Ein Stent kann langfristig liegen bleiben, wenn er funktioniert und die Situation überwacht wird. In einer Stentreihe beim Hund blieben Stents bis zu 1.158 Tage liegen. Eine neue Verengung oder Verstopfung kann einen Wechsel des Stents erfordern. Ein routinemäßiger Wechsel ist nicht bei jedem Patienten nötig.

Die Urinmenge kann nach Behebung eines Verschlusses erheblich steigen. Flüssigkeitshaushalt und Elektrolyte werden überwacht, um Austrocknung und übermäßigen Kaliumverlust zu verhindern. Stark erhöhte Nierenwerte vor der Behebung begünstigen eine größere Urinmenge nach dem Verschluss.

Nach der Behandlung einer Niereninfektion werden Blut und Urin meist 1–2 Wochen nach Ende der Antibiotikabehandlung kontrolliert.

Vorbeugung

Die Vorbeugung wird nach der Mineralzusammensetzung des Steins geplant. Ein verdünnter Urin verringert die Bedingungen, die die Steinbildung begünstigen. Dem Futter kann Wasser zugesetzt werden, oder es kann Nassfutter mit über 75 % Feuchtigkeit verwendet werden. Das Erkennen und Behandeln einer Harnwegsinfektion ist zentral, um infektionsbedingtem Struvit vorzubeugen.

Ein hohes Kalzium im Blut, das Kalziumoxalatsteine begünstigt, wird nach Möglichkeit behoben. Zur Vorbeugung von Uratsteinen kann ein purinarmes Futter gewählt werden. Bei einer androgenabhängigen Cystinsteinerkrankung kann eine Kastration Rückfällen vorbeugen.

Hunde, die häufig wiederkehrende Kalziumoxalatsteine bilden, werden meist alle 3–6 Monate geröntgt. Eine nach der Zusammensetzung ausgerichtete Behandlung soll einer Verkrustung eines Dauerstents und neuen Steinen vorbeugen.

Wichtig für Hundehalter

Wissen, was überwacht wird und wann Hilfe nötig ist

Bewahren Sie Angaben zu Lage und Größe des Steins, eine mögliche Mineralanalyse, Urinkulturen und Nierenwerte auf. Notieren Sie Veränderungen bei Appetit, Gewicht, Erbrechen, Trinken und Urinieren. Bringen Sie Angaben zu Medikamenten und Futter sowie frühere Bildbefunde mit. Urinergebnisse, Aussehen des Steins und Mineralzusammensetzung beeinflussen die Wahl der Behandlung.

Fragen Sie, ob der Stein bereits Probleme verursacht oder ein zu beobachtender Befund ist. Hat Ihr Hund einen Stent, vereinbaren Sie, wie seine Funktion überwacht und eine mögliche Infektion abgeklärt wird. Klären Sie, welche Anzeichen eine sofortige erneute Vorstellung erfordern. Typische Blasenanzeichen können bei einem Harnleiterverschluss fehlen. Zögern Sie die Suche nach Hilfe nicht hinaus, nur weil Ihr Hund beim Urinieren nicht presst. Neues Erbrechen, Schmerzen oder eine Verschlechterung des Allgemeinbefindens müssen nach Ihren Notfallanweisungen beurteilt werden.

Mehr Flüssigkeit im Alltag

Stellen Sie mehrere Wassernäpfe an verschiedenen Stellen der Wohnung auf und wechseln Sie das Wasser täglich. Viele Hunde trinken lieber aus breiten Näpfen oder aus einem Trinkbrunnen. Weichen Sie Trockenfutter nach Rücksprache mit der Praxis in warmem Wasser ein oder mischen Sie es mit dem verordneten Nassfutter. Bieten Sie häufige Gelegenheiten zum Urinieren an, damit der Urin nicht lange in der Blase steht.

Häufige Fragen

Muss ein Nierenstein ohne Anzeichen immer entfernt werden?

Nein. Eine Behandlung wird besonders bei begleitendem Verschluss, wiederkehrender Infektion, Schmerzen oder Kompression des Nierengewebes erwogen. Ein Befund, der keine Probleme verursacht, kann mit Urinuntersuchungen und Ultraschall beobachtet werden. Beobachtung bedeutet geplante Kontrollen, bei denen das Wachstum des Steins und eine mögliche Auswirkung auf den Harnabfluss neu beurteilt werden.

Können die Nierenblutwerte trotz eines Verschlusses normal sein?

Ja. Bei einem einseitigen Harnleiterverschluss kann die andere Niere so gut ausgleichen, dass keine Azotämie entsteht. Der Verschluss kann dann ohne Bildgebung unentdeckt bleiben. Bei der Beurteilung des Harnleiters werden daher auch Ultraschall und die Gesamtbefunde genutzt; eine normale Blutuntersuchung schließt einen örtlichen Nierenschaden nicht aus.

Kann ein Nierenstein beim Hund aufgelöst werden?

Ein Nierenstein, der zu Struvit passt, kann aufgelöst werden, wenn der Harnabfluss gesichert ist. Schätzungsweise 20–30 % der Steine der oberen Harnwege beim Hund sind Struvit. Kalziumoxalatsteine lösen sich nicht auf. Die Behandlung von Urat- und Cystinsteinen wird gesondert beurteilt.

Was ist ein Harnleiterstent?

Er ist ein im Harnleiter liegender Schlauch, durch den Urin um einen Verschluss herum von der Niere zur Blase gelangen kann. Ein Stent kann langfristig liegen bleiben. Seine Funktion und mögliche neue Steine werden überwacht, da eine neue Verengung oder Verstopfung eine weitere Behandlung erfordern kann.

Warum erhält ein Hund nach Behebung eines Verschlusses weiter Infusionen?

Die Urinmenge kann nach der Behebung erheblich steigen. Ohne engmaschige Kontrolle von Flüssigkeit und Elektrolyten kann Ihr Hund austrocknen oder das Kalium im Blut zu stark sinken. Die weitere Behandlung hängt daher von der gemessenen Urinmenge und den Blutuntersuchungen ab und nicht nur davon, ob der Verschluss erfolgreich umgangen wurde.