Angeborene Herzfehler beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Angeborene Herzfehler betreffen schätzungsweise weniger als 1 % der Hunde. Bei Mischlingen wurde auch eine geschätzte Häufigkeit von 0,13 % berichtet. Die Häufigkeit einzelner Fehler unterscheidet sich regional. Zu den häufigen Fehlern gehören der offene Ductus arteriosus, die Pulmonalstenose und die Aortenstenose.

In den Scheidewänden des Herzens können Öffnungen vorkommen. Herzklappen können Entwicklungsstörungen haben. Derselbe Hund kann mehrere angeborene Fehler haben. Ihre Bedeutung hängt von Art und Wirkung auf den Kreislauf ab. Angeboren und erblich bedeuten nicht dasselbe: Auch eine später auftretende Herzerkrankung kann erblich sein.

Ursachen

Genetik und Entwicklung im Mutterleib

Für viele Fehler ist eine erbliche Veranlagung bekannt oder wird vermutet. Auch Umweltfaktoren, die die Entwicklung im Mutterleib beeinflussen, können beitragen. Mögliche Faktoren sind Infektionen und giftige Stoffe. Auch Medikamente der Mutter oder Nährstoffmängel können die Entwicklung beeinflussen. Mehrere Faktoren können gleichzeitig wirken.

Offener Ductus arteriosus und Scheidewanddefekte

Beim offenen Ductus arteriosus, kurz PDA, bleibt die fötale Verbindung zwischen Aorta und Lungenarterie nach der Geburt offen. Beim Fötus leitet dieses Gefäß Blut an der noch nicht arbeitenden Lunge vorbei. Nach der Geburt führt die offene Verbindung meist Blut von der Aorta in die Lungenarterie. Lungenkreislauf und linkes Herz erhalten dadurch zu viel Blut.

Ein Ventrikelseptumdefekt, kurz VSD, ist eine Öffnung zwischen den Herzkammern. Ein Vorhofseptumdefekt, kurz ASD, liegt zwischen den Vorhöfen. Ein großer Links-rechts-Kurzschluss kann den Druck in der Lungenarterie erhöhen.

Verengungen und Klappenfehlbildungen

Bei der Pulmonalstenose, kurz PS, ist der Blutausstrom aus der rechten Herzkammer behindert. Oft ist eine Fehlentwicklung oder Verwachsung der Segel der Pulmonalklappe verantwortlich. Die rechte Herzkammer muss einen höheren Druck als normal aufbauen.

Eine Aortenstenose behindert die Entleerung der linken Herzkammer. Die häufigste Form beim Hund ist eine Verengung unterhalb der Aortenklappe, die subvalvuläre Aortenstenose, kurz SAS. Unter der Klappe bildet sich eine bindegewebige Leiste oder ein Ring. Bei einer Klappendysplasie entwickeln sich die Strukturen fehlerhaft, und die Klappe kann undicht sein.

Ein auffälliger Gefäßverlauf

Ein persistierender rechter Aortenbogen verläuft hinter Speiseröhre und Luftröhre. Er kann einen Gefäßring bilden, der die Speiseröhre nahe dem Herzen einengt.

Risikofaktoren

Die Rassenveranlagung hängt vom jeweiligen Fehler ab. Die SAS ist bei großen Hunden wie Boxer, Golden Retriever, Rottweiler, Deutschem Schäferhund und Neufundländer häufiger. Zu den für PS veranlagten Rassen gehören Französische Bulldogge, Bulldogge, Boxer und Beagle.

Der PDA kommt besonders bei kleinen Rassen vor, betrifft aber auch größere Hunde. Er ist bei Hündinnen häufiger als bei Rüden. Die Geschlechtsveranlagung unterscheidet sich jedoch zwischen den Herzfehlern. Von 520 PDA-Patienten waren 16,2 % bei der Diagnose mindestens 24 Monate alt.

Zu den für eine Mitralklappendysplasie veranlagten Rassen gehören Bullterrier, Deutscher Schäferhund und Deutsche Dogge.

Eine Trikuspidalklappendysplasie kommt besonders beim Labrador Retriever und beim Deutschen Schäferhund vor.

Typische Symptome

Ein angeborener Herzfehler kann lange völlig beschwerdefrei bleiben. Ein PDA wird oft bei einer Routineuntersuchung eines scheinbar gesunden Welpen entdeckt.

• Ein Welpe wächst oder entwickelt sich schlecht.
• Ihr Hund ermüdet bei Bewegung schneller als sonst.
• Ihr Hund wird ohnmächtig, besonders bei Anstrengung.
• Die Atmung ist angestrengt, oder Ihr Hund hustet.
• Der Bauch kann sich durch Flüssigkeitsansammlung vergrößern.
• Ihr Hund kann schwach sein und sich ungern bewegen.

Bei manchen Rechts-links-Kurzschlüssen können die Schleimhäute durch Sauerstoffmangel bläulich aussehen. Ein Herzgeräusch ist das Geräusch eines auffälligen Blutflusses, das mit einem Stethoskop gehört wird. Selbst eine schwere Stenose kann vor einer schweren Rhythmusstörung beschwerdefrei bleiben.

Bei einem umgekehrten PDA fehlt meist das typische kontinuierliche Herzgeräusch. Ein angeborener Gefäßring, der die Speiseröhre einengt, kann ein Hochwürgen von Futter verursachen.

Komplikationen und Folgen

Herzinsuffizienz und andere Komplikationen

Eine Stenose kann die Muskelwand der Herzkammer verdicken, die gegen sie arbeitet. Die Blutversorgung dieses Muskels kann unzureichend werden. Das kann lebensbedrohliche ventrikuläre Rhythmusstörungen und einen plötzlichen Tod begünstigen. Die SAS erhöht auch das Risiko einer bakteriellen Infektion der Aortenklappe.

Ein unbehandelter bedeutender PDA führt oft innerhalb der ersten 1–2 Jahre zu einer Linksherzinsuffizienz. Eine Linksherzinsuffizienz kann eine Flüssigkeitsansammlung in der Lunge verursachen. Eine Rechtsherzinsuffizienz kann Flüssigkeit in Bauch- oder Brusthöhle verursachen. Ein steigender Druck in der Lungenarterie kann die Richtung des Kurzschlusses umkehren. Ein Rechts-links-Kurzschluss kann die Zahl der roten Blutkörperchen erhöhen.

Durch eine Einengung der Speiseröhre hochgewürgtes Futter kann in die Atemwege gelangen und eine Lungenentzündung verursachen.

Die Aussichten unterscheiden sich je nach Fehler

Ein Hund mit einem leichten Fehler kann eine normale Lebenserwartung haben. Ein kleiner VSD beeinträchtigt Wohlbefinden und Lebenserwartung im Allgemeinen nicht. Eine schwere Klappendysplasie mit Herzinsuffizienz kann schlechte Aussichten haben. Ein früher Verschluss des PDA vor Auftreten von Beschwerden geht mit ausgezeichneten Aussichten einher.

In der Studie mit 520 PDA-Patienten betrug die geschätzte mittlere Gesamtlebensdauer ohne einen anderen angeborenen Fehler nach einem Verschluss 12 Jahre und ohne Verschluss 2 Jahre. Andere gleichzeitige Fehler können die Aussichten verschlechtern. Die Langzeitprognose bei einem Rechts-links-PDA ist vorsichtig bis schlecht.

Von 456 Hunden mit PDA-Verschluss starben 2,6 % in den ersten 3 Tagen. Herzbeschwerden vor dem Verschluss gehen mit schlechteren Langzeitaussichten einher. Auch ein starker Mitralklappenrückfluss innerhalb von 24 Stunden nach dem Verschluss geht mit einer kürzeren Überlebenszeit einher.

Diagnose beim Tierarzt

Ein Herzgeräusch ist keine endgültige Diagnose

Die Praxis hört das Herz ab und beurteilt die Kreislaufbefunde. Lautstärke, Lage und Zeitpunkt des Herzgeräuschs im Herzzyklus helfen, die Abklärung zu lenken. Ein PDA verursacht meist ein kontinuierliches, maschinenartiges Herzgeräusch. Durch Abhören allein lässt sich ein harmloses Herzgeräusch nicht immer von einer Erkrankung unterscheiden.

Ein physiologisches Herzgeräusch eines Welpen kann bis zum Alter von etwa 6 Monaten verschwinden. Ein lautes, kontinuierliches oder diastolisches Herzgeräusch muss weiter abgeklärt werden. Eine SAS kann sich im Wachstum verschlimmern, auch wenn bei einem jungen Welpen kein Herzgeräusch zu hören ist. Um eine SAS auszuschließen, kann deshalb auch eine Beurteilung im Alter von etwa 1 Jahr nötig sein.

Ultraschall, EKG und Röntgenbilder des Brustkorbs

Der Ultraschall zeigt Aufbau, Größe und Kontraktion des Herzens. Die mit dem Doppler gemessene Flussgeschwindigkeit hilft, den Schweregrad einer Stenose zu beurteilen. Die Untersuchung sucht auch nach gleichzeitigen baulichen Fehlern. Der Ultraschall hilft festzustellen, ob eine Überwachung ausreicht oder ein Eingriff nötig ist.

Röntgenbilder beurteilen die Herzgröße und mögliche Flüssigkeit in der Lunge. Ein Elektrokardiogramm, kurz EKG, beurteilt die elektrische Aktivität und Rhythmusstörungen. Ein Holter-EKG zeichnet den Rhythmus über mindestens 24 Stunden auf. Es kann zeitweise Rhythmusstörungen erkennen, die bei einem kurzen Termin übersehen werden.

Ein Aortenbogen, der die Speiseröhre einengt, wird mit Röntgenbildern und bei Bedarf mit einer CT zur Operationsplanung abgeklärt.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach Anatomie und Schweregrad

Die Praxis wählt Überwachung, Medikamente oder einen korrigierenden Eingriff nach der Bedeutung des Fehlers. Eine kleine Scheidewandöffnung mit geringer Kreislaufwirkung braucht meist keine Behandlung. Auch eine leichte Aortenstenose kann ohne Medikamente überwacht werden. Eine schwerere Stenose oder eine Rhythmusstörung kann Herzmedikamente erfordern. Medikamente bei einer Stenose können den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels und die Wandspannung verringern.

Verschluss eines offenen Ductus arteriosus

Der Verschluss eines üblichen Links-rechts-PDA wird im Allgemeinen bald nach der Diagnose empfohlen. Er kann mit einem über ein Blutgefäß eingeführten Verschlusssystem verschlossen werden. Alternativ kann das Gefäß bei einer Brustkorboperation abgebunden werden. Bei einem kleinen Hund kann ein operativer Verschluss geeigneter sein als ein Kathetereingriff. Eine bestehende Herzinsuffizienz wird vor der Narkose behandelt.

Ein Rechts-links-PDA wird im Allgemeinen nicht verschlossen, weil ein Verschluss den Kreislauf verschlechtern kann. Die Behandlung richtet sich stattdessen auf den Druck in der Lungenarterie und eine übermäßige Zahl roter Blutkörperchen. Die Richtung des Kurzschlusses wird deshalb vor der Planung eines Eingriffs festgestellt.

Ballonbehandlung von Stenosen und andere Herzversorgung

Bei einer mittelschweren oder schweren Pulmonalklappenstenose kann eine Ballonvalvuloplastie durchgeführt werden. Dies ist ein minimalinvasiver Weg, die verengte Klappe zu weiten. Ein auffälliger Verlauf der Herzkranzgefäße kann Sicherheit und Wahl des Eingriffs verändern. Ein Verdacht kann eine CT oder eine Darstellung der Herzkranzgefäße erfordern.

Eine SAS spricht im Allgemeinen schlechter auf eine herkömmliche Ballondilatation an als eine Pulmonalklappenstenose. Zu den Medikamenten können ein Betablocker und bei Bedarf ein Antiarrhythmikum gehören. Eine schwere Klappendysplasie und eine daraus folgende Insuffizienz werden im Allgemeinen medikamentös behandelt. Bei einer Rechtsherzinsuffizienz kann bei Bedarf Flüssigkeit aus dem Bauch abgelassen werden.

Ein Gefäßring, der die Speiseröhre einengt, kann operativ gelöst werden.

Verlaufskontrolle nach einem Eingriff

Nach einem Katheterverschluss eines PDA gehen Hunde oft am nächsten Tag nach Hause. Fäden, die gezogen werden müssen, werden im Allgemeinen nach 7–10 Tagen entfernt. Halten Sie Wunde und Verbände sauber und trocken. Der Herzultraschall wird meist 1–3 Monate nach dem Verschluss wiederholt. Eine Langzeitüberwachung ist besonders nötig, wenn Herzveränderungen bestehen bleiben oder Ihr Hund Herzmedikamente erhält.

Vergrößerte Herzstrukturen können sich bei einer langen Nachbeobachtung nach einem PDA-Verschluss verkleinern. Von 456 PDA-Patienten brauchten 2,4 % einen weiteren Eingriff, um einen verbliebenen Kurzschluss zu verschließen.

Vorbeugung

Hunde mit erblicher Herzerkrankung sollten nicht zur Zucht eingesetzt werden. Bei Zuchtentscheidungen wird auch die Herzgesundheit von Verwandten berücksichtigt. In manchen Rassegesundheitsprogrammen mit Herzuntersuchung muss der verlangte Befund beim Deckakt gültig sein.

In einem offiziellen Herzuntersuchungsprogramm liegt das übliche Mindestalter für das Abhören bei 12 Monaten. Rassespezifische Programme innerhalb davon können eine andere Grenze festlegen. Ein umfassender offizieller Befund zu angeborenen Herzfehlern kann auch vor dem Alter von 12 Monaten ausgestellt werden.

Nach diesem Programm muss ein Befund, der eine angeborene Herzerkrankung ausschließt, im Allgemeinen nicht erneuert werden, wenn er im Alter von 12 Monaten oder später ausgestellt wurde.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie Veränderungen der Atmung, Ermüdung und mögliche Ohnmachtsanfälle. Vereinbaren Sie einen individuellen Bewegungsplan, wenn Ihr Hund eine Stenose oder Beschwerden bei Belastung hat. Fragen Sie, welche Struktur fehlgebildet ist und wie stark sie den Kreislauf belastet.

Ein Krankheitsverdacht wird im Welpenalter abgeklärt: Die Untersuchung eines Welpen mit Beschwerden wird nicht wegen einer Altersgrenze für Zuchtbefunde aufgeschoben. Nach dem oben genannten Programm ist ein vor dem Alter von 12 Monaten ausgestellter Befund zu angeborenen Herzerkrankungen mit dem Ergebnis „Nicht festgestellt“ oder „Unklar“ 12 Monate gültig. „Unklar“ bedeutet, dass eine Kontrolle nötig ist, um die Beurteilung zu klären.

Häufige Fragen

Ist ein Herzgeräusch bei einem Welpen immer gefährlich?

Ein Welpe kann ein harmloses physiologisches Herzgeräusch ohne baulichen Fehler haben. Es verschwindet meist bis zum Alter von etwa 6 Monaten. Durch Abhören allein lässt sich ein harmloses Geräusch nicht immer von einer Erkrankung unterscheiden, deshalb wird bei Bedarf ein Ultraschall durchgeführt.

Kann ein angeborener Fehler erst im Erwachsenenalter entdeckt werden?

Ein kleiner Fehler kann beschwerdefrei bleiben und später entdeckt werden. Ein PDA wurde sogar bei einem 12,4 Jahre alten Hund festgestellt. Auch eine SAS kann sich im Wachstum verschlimmern, deshalb schließt ein früher unauffälliger Abhörbefund sie nicht sicher aus.

Lässt sich ein angeborener Herzfehler heilen?

Bei manchen Fehlern kann ein korrigierender Eingriff die kreislaufbelastende Fehlbildung beseitigen. Ein üblicher PDA kann mit einem Kathetersystem oder operativ verschlossen werden. Eine mittelschwere oder schwere Pulmonalklappenstenose lässt sich oft durch eine Ballonvalvuloplastie lindern, dieselbe Behandlung passt aber nicht zu jedem Fehler.

Kann ein Hund mit einem Herzfehler normal leben?

Ein leichter Fehler kann beschwerdefrei bleiben, ohne die Lebenserwartung zu verkürzen. Ein kleiner VSD braucht meist keine Behandlung. Dennoch bestimmen die Ultraschallbefunde die Aussichten nach Art und Schweregrad, und ein bedeutender PDA sollte früh verschlossen werden.

Darf ein Hund nach der Behandlung eines Herzfehlers zur Zucht eingesetzt werden?

Von der Zucht mit Hunden mit erblicher Herzerkrankung wird abgeraten. Bei vielen angeborenen Fehlern ist eine Vererbung bekannt oder wird vermutet. Behandlungserfolg und Zuchteignung werden deshalb getrennt beurteilt, unter Berücksichtigung der Befunde des Hundes, der Erkrankung in der Rasse und der Gesundheitsunterlagen naher Verwandter.