Bluthochdruck beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Der systolische Druck ist der höchste arterielle Druck während der Herzkontraktion. Behandlungsentscheidungen beim Hund stützen sich meist auf diesen Wert. Der diastolische Druck ist der niedrigste arterielle Druck während der Erschlaffung. Ein anhaltender systolischer Druck von 160–179 mmHg bedeutet ein mittleres Risiko für Organschäden.

Angst in der Praxis kann den Druck vorübergehend erhöhen. Dieser situationsbedingte Anstieg wird nicht wie ein anhaltender Bluthochdruck behandelt. Ein Endorganschaden bedeutet eine Schädigung von Strukturen wie Augen, Nieren, Gehirn oder Herz-Kreislauf-System. Die Behandlung soll diese Risiken verringern.

Ursachen

Nieren und Hormonerkrankungen

Ein sekundärer Bluthochdruck hat eine erkennbare Grunderkrankung. Eine eingeschränkte Nierenfunktion ist eine häufige Ursache beim Hund. Ein hoher Druck kann umgekehrt einen Nierenschaden verschlimmern.

Beim Cushing-Syndrom kann eine übermäßige Bildung von Nebennierenrindenhormonen mit Bluthochdruck einhergehen. Auch ein Phäochromozytom der Nebenniere kann den Druck erhöhen. Diabetes ist eine mögliche, aber seltenere Ursache. Selten kann eine Erkrankung des zentralen Nervensystems zugrunde liegen.

Unbekannte Ursache, Medikamente und Angst

Wird keine begünstigende Erkrankung gefunden, spricht man von idiopathischem Bluthochdruck. Er ist beim Hund viel seltener als die sekundäre Form. Auch bestimmte Medikamente oder giftige Stoffe können den Druck erhöhen.

Bei einem angstbedingten Anstieg wird das vegetative Nervensystem aktiviert. Der Druck kann sinken, wenn die Angst nachlässt oder sich die Messumgebung verändert. Angst kann deshalb zu einer falschen Bluthochdruckdiagnose führen.

Risikofaktoren

Bluthochdruck ist bei älteren Hunden häufiger, die mit dem Alter begünstigende Erkrankungen ansammeln. Nieren- und Nebennierenerkrankungen sind wichtige Gründe, den Druck zu beurteilen. Auch ein junger Hund kann bei einer Fehlbildung oder Infektion der Nieren betroffen sein.

Von 14 Hunden mit nebennierenbedingtem Cushing-Syndrom hatten 79 % bei der Diagnose einen Bluthochdruck. Medikamente, die bekanntermaßen den Druck erhöhen, sind ein weiterer Grund, Messungen zu planen. Bei einer Nierenerkrankung rechtfertigt besonders ein Eiweißverlust über den Urin eine Beurteilung des Drucks und seiner Folgen. Der Druck kann früh in einer Nierenerkrankung steigen, während das Kreatinin im Blut noch normal ist.

Typische Symptome

Ein hoher Druck verursacht nicht immer frühe Anzeichen, die zu Hause sichtbar sind. Die erste bemerkte Veränderung kann eine plötzliche Blindheit sein.

• Ihr Hund verliert das Sehvermögen oder beginnt, gegen Gegenstände zu stoßen.
• Die Pupillen bleiben größer als sonst.
• In einem Auge ist Blut zu sehen.
• Ihr Hund wirkt verwirrt oder läuft im Kreis.
• Das Gleichgewicht wird unsicher, oder der Kopf wird schief gehalten.
• Ihr Hund hat einen Krampfanfall.
• Im Urin kann Blut erscheinen.

Vermehrter Durst und Harnabsatz können auf eine fortschreitende Nierenerkrankung zurückgehen. Auch ein hoher Druck selbst kann die Urinbildung steigern. Nasenbluten kann mit dem Druck zusammenhängen, Bluthochdruck ist aber eine seltene Hauptursache. Die Praxis kann ein Herzgeräusch oder eine Rhythmusstörung feststellen.

Komplikationen und Folgen

Augen, Gehirn und Nieren

Bluthochdruck kann Netzhautgefäße schädigen und Blutungen verursachen. Eine Netzhautablösung kann einen Sehverlust verursachen. Eine Blutdruckbehandlung kann helfen, dass sich eine abgelöste Netzhaut wieder anlegt. Das Sehvermögen kehrt jedoch nur bei einem kleinen Teil dieser Patienten zurück. Bluthochdruckbedingte Augenschäden wurden schon bei einem systolischen Druck von 168 mmHg festgestellt. Es kann auch in den vorderen Augenabschnitt bluten. Ein starker Anstieg kann eine Hirnschwellung und neurologische Anzeichen verursachen.

Bei Hunden mit Nierenerkrankung ging Bluthochdruck mit einem stärkeren Eiweißverlust über den Urin einher. Er kann das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung beschleunigen. Die Muskelwand der linken Herzkammer kann sich verdicken. Eine tatsächliche Herzinsuffizienz ist eine seltenere Komplikation.

Aussichten und die Grunderkrankung

Die Aussichten hängen von der Grundursache ab. Ein gut eingestellter Druck verringert das Komplikationsrisiko. Medikamente sind meist lebenslang nötig. Sie müssen jedoch während der Verlaufskontrolle unter Umständen angepasst werden.

In der Verlaufskontrolle eines nebennierenbedingten Cushing-Syndroms blieben 25 % von 8 Hunden nach 12 Monaten hyperton. Eine gute Kontrolle der Cushing-Beschwerden bedeutet nicht unbedingt, dass sich der Druck normalisiert hat.

Diagnose beim Tierarzt

Ruhige Messung und eine passende Manschette

Der Blutdruck wird meist mit einer Manschette an einem Bein oder am Schwanz gemessen. Die Messung ist schmerzlos. Ihr Hund hat 5–10 Minuten Zeit, sich im Raum zu beruhigen. Ein ruhiger Ort abseits anderer Tiere wird bevorzugt. Ihre Anwesenheit kann die Angst verringern.

Ihr Hund kann bequem auf dem Boden, auf Ihrem Schoß oder in seinem eigenen Bett liegen. Die Messung erfolgt idealerweise vor anderen belastenden Eingriffen. Für eine routinemäßige Messung wird im Allgemeinen keine Sedierung eingesetzt. Die Manschettenbreite beträgt meist etwa 40 % des Umfangs der Gliedmaße. Eine falsch bemessene Manschette kann das Ergebnis verfälschen.

Der erste Messwert wird im Allgemeinen verworfen. Für die Beurteilung wird der Mittelwert aus 5–7 übereinstimmenden Messungen verwendet. Bei deutlichen Schwankungen ist eine Wiederholungsserie nötig. Messstelle, Haltung und Manschettengröße werden für spätere Termine festgehalten.

Praxen verwenden meist Doppler- oder oszillometrische Geräte, um den Druck nicht invasiv zu schätzen. Eine direkte Messung erfordert einen arteriellen Katheter und eignet sich deshalb nicht für ein routinemäßiges Screening.

Deutung und Bestätigung der Messwerte

Ein systolischer Druck unter 140 mmHg birgt ein minimales Risiko für Endorganschäden. Ein Wert von 140–159 mmHg bedeutet einen leicht erhöhten Druck und ein geringes Risiko. Werte von 160–179 mmHg zeigen ein mittleres Risiko an. Mindestens 180 mmHg zeigen ein hohes Risiko an.

Greyhounds und Scottish Deerhounds zum Beispiel können einen um etwa 10–20 mmHg höheren Druck haben als Mischlinge. Wenn verfügbar, werden rassespezifische Referenzbereiche verwendet. Ein anhaltender Bluthochdruck wird im Allgemeinen durch Messungen an verschiedenen Tagen bestätigt. Bei Nierenpatienten ohne Organschaden wird ein Wert von 160–179 mmHg über 1–2 oder 2–4 Wochen bestätigt. Bei einem starken Anstieg erfolgt die Bestätigung innerhalb von 1–2 Wochen. Bestehende Organschäden bedeuten, dass die Behandlung nicht allein für Bestätigungstermine aufgeschoben wird.

Abklärung der Ursache und der Organschäden

Die Praxis untersucht den Augenhintergrund, das Herz und den neurologischen Zustand. Blutproben beurteilen die Nierenfunktion und mögliche andere Erkrankungen. Zu den Urinuntersuchungen gehören spezifisches Gewicht und Eiweißwerte. Ein Ultraschall der Nieren und bei Bedarf Hormontests vervollständigen die Abklärung. Ein spezifisches Gewicht des Urins unter 1,030 bestätigt keine Nierenerkrankung, weil Bluthochdruck selbst den Harnabsatz steigern kann. Bleibt die Ursache unklar, wird auch eine verborgene Nierenerkrankung bedacht.

Behandlung

Druck und Grunderkrankung werden gemeinsam behandelt

Die Praxis wählt die Medikamente nach Druck, Organschäden und anderen Erkrankungen. Eine gleichzeitige Nieren- oder Hormonerkrankung braucht eine eigene Behandlung. Ziel ist eine kontrollierte Senkung ohne raschen Druckabfall. Bei Nierenpatienten liegt das Ziel für den systolischen Druck meist unter 160 mmHg. Das geringste Risiko für Organschäden entspricht Werten unter 140 mmHg.

ACE-Hemmer gehören zu den beim Hund eingesetzten Medikamenten. Sie können auch den Eiweißverlust über den Urin verringern. Angiotensin-Rezeptorblocker sind eine weitere Möglichkeit, die auf dieses Hormonsystem wirkt. Bei einem schweren oder schlecht eingestellten Bluthochdruck kann ein Kalziumkanalblocker wie Amlodipin nötig sein. Reicht ein Medikament nicht aus, kann die Praxis eine Kombinationsbehandlung planen.

Eine Austrocknung bei einem Nierenpatienten wird ausgeglichen, bevor bestimmte Blutdruckmedikamente begonnen werden. Eine unzureichende Nierendurchblutung kann die Filtration verringern. Diuretika sind beim Hund keine üblichen blutdrucksenkenden Mittel der ersten Wahl. Sie können nötig sein, wenn zusätzlich eine Flüssigkeitsansammlung besteht.

Notfallversorgung und Überwachung des Ansprechens

Akute Organschäden können einen Klinikaufenthalt und eine ständige Überwachung erfordern. Auch dann wird der Druck schrittweise gesenkt und nicht auf einmal normalisiert. Nach Beginn oder Änderung der Medikamente kann der Druck nach 7–10 Tagen kontrolliert werden, wenn keine neuen Zeichen von Organschäden auftreten. Bei aktiven Organschäden kann die Kontrolle innerhalb von 1–3 Tagen erfolgen. Bei einem stabilen Nierenpatienten wird der Druck mindestens alle 3 Monate weiter überwacht.

Bei der Verlaufskontrolle wird auch der Eiweißverlust über den Urin beurteilt. Bei einer Nierenerkrankung des Hundes ist das Ziel eine Senkung des Urin-Protein-Kreatinin-Verhältnisses um mindestens 50 %, möglichst auf unter 0,5. Blutuntersuchungen überwachen die Nierenfunktion und Nebenwirkungen der Medikamente. Ein deutlicher Kreatininanstieg während der Behandlung kann auf eine Nebenwirkung hinweisen. Ein Druck unter 120 mmHg zusammen mit Schwäche oder Ohnmacht kann eine zu starke Senkung bedeuten. Die Medikamente werden nach den Messwerten und dem Zustand Ihres Hundes angepasst.

Ernährung und Langzeitversorgung

Das Futter wird besonders an eine mögliche Nierenerkrankung und die Futteraufnahme Ihres Hundes angepasst. Eine Salzverringerung allein senkt den Druck im Allgemeinen nicht ausreichend. Sehr salzhaltiges Futter wird dennoch vermieden. Die operative Behandlung eines Nebennierentumors kann den Medikamentenbedarf verringern. Der Druck wird deshalb auch nach einer erfolgreichen Behandlung einer Hormonerkrankung weiter überwacht.

Vorbeugung

Die Überwachung konzentriert sich auf Hunde mit begünstigenden Erkrankungen oder verdächtigen Befunden. Eine angemessene Versorgung von Nieren- und Hormonerkrankungen gehört zur Kontrolle des Drucks. Bei Hunden ab 9 Jahren können jährliche Screeningmessungen erfolgen, um auch verborgene Grunderkrankungen zu erkennen. Bei einem bekannten Nierenrisiko können Beurteilungen zum Beispiel alle 6 Monate erfolgen.

Ein routinemäßiges Screening aller jungen, scheinbar gesunden Hunde wird nicht empfohlen, weil es zu falschen Diagnosen führen kann.

Steigt der Druck, werden auch die aktuellen Medikamente überprüft. Eine ruhige Messumgebung verringert das Risiko angstbedingter Fehldiagnosen.

Wichtig für Hundehalter

Führen Sie eine Medikamentenliste und informieren Sie die Praxis über Änderungen. Bringen Sie das Bett Ihres Hundes mit, wenn es ihm hilft, sich zu beruhigen. Ihre Anwesenheit und ein möglichst geringes Festhalten können die Messung erleichtern.

Notieren Sie Veränderungen bei Sehvermögen, Gleichgewicht, Durst und Harnabsatz. Bewahren Sie die Messwerte zusammen mit der Messstelle und dem Angstzustand Ihres Hundes auf. Eine Überwachung ist nötig, auch wenn Ihr Hund gesund wirkt.

Melden Sie neue Schwäche oder Ohnmacht während der Medikamentengabe. Die Behandlung wird neu beurteilt, wenn der Druck zu stark gesunken ist.

Häufige Fragen

Kann ein hoher Blutdruck ohne Beschwerden verlaufen?

Ihr Hund kann trotz deutlich erhöhtem Druck beschwerdefrei sein. Die erste bemerkte Veränderung kann ein plötzlicher Sehverlust sein. Der Druck wird deshalb auch bei Patienten mit Nieren- oder Hormonerkrankungen gemessen, die sonst gesund wirken.

Welcher Druck ist für einen Hund gefährlich?

Ein systolischer Druck von 160–179 mmHg birgt ein mittleres Risiko für Organschäden. Mindestens 180 mmHg bergen ein hohes Risiko. Die Beurteilung stützt sich auf zuverlässige wiederholte Messungen und Untersuchungsbefunde. Akute Augen- oder Hirnschäden können eine sofortige Behandlung erfordern.

Kann Angst in der Praxis den Blutdruck erhöhen?

Angst und Aufregung können einen vorübergehenden Anstieg verursachen. Ihr Hund hat deshalb vor der Messung 5–10 Minuten Zeit, sich zu beruhigen. Der erste Messwert wird verworfen. Für die Beurteilung wird der Mittelwert aus 5–7 übereinstimmenden Messungen verwendet. Ein vorübergehender angstbedingter Anstieg wird nicht mit blutdrucksenkenden Medikamenten behandelt.

Reicht salzarmes Futter zur Behandlung von Bluthochdruck?

Eine Verringerung des Salzes im Futter allein senkt den Druck im Allgemeinen nicht ausreichend. Das Futter wird nach anderen Erkrankungen und der Futteraufnahme gewählt. Sehr salzhaltiges Futter wird vermieden. Ein bestätigter Bluthochdruck erfordert oft Medikamente. Wiederholte Messungen überwachen ihre Wirksamkeit.

Können die Medikamente abgesetzt werden, wenn mein Hund gesund wirkt?

Blutdrucksenkende Medikamente werden meist lebenslang gegeben. Der Bedarf wird anhand von Druckmessungen beurteilt. Ein hoher Druck kann ohne sichtbare Beschwerden bestehen bleiben. Nach einer Operation eines Nebennierentumors können die Medikamente manchmal verringert werden. Auch dann geht die Überwachung weiter, damit die Medikamente zum aktuellen Bedarf Ihres Hundes passen.