Chronische Nierenerkrankung beim Hund

Überblick

Was chronisch bedeutet

Eine chronische Nierenerkrankung umfasst bauliche oder funktionelle Auffälligkeiten einer oder beider Nieren, die länger als drei Monate bestehen. Ein Schaden kann früh trotz normalem Kreatinin bestehen. Bei fortschreitendem Versagen sammeln sich Stoffe an, die normalerweise mit dem Urin ausgeschieden werden.

Die festgestellte Häufigkeit in einer britischen Studie aus der Grundversorgung lag bei 0,21 %. Die geschätzte Gesamthäufigkeit lag bei 0,37 %, wenn möglicherweise nicht erkannte Fälle berücksichtigt wurden. Die Studie umfasste 89 Praxen.

Die Nieren regulieren auch Elektrolyte und Blutdruck. Auswirkungen an anderen Stellen werden ab dem IRIS-Stadium drei häufiger.

Ursachen

Schädigung des Nierengewebes

Die Glomeruli filtern Stoffe aus dem Blut in den Primärharn. Ein Schaden kann zu viel Eiweiß in den Urin gelangen lassen. Auch eine Schädigung der Nierenkanälchen kann eine Proteinurie verursachen. Eine anhaltende Schädigung kann das Nierengewebe vernarben lassen. Mehr Narben bedeuten meist eine schlechtere Filterung.

Angeborene bauliche Auffälligkeiten können eine Erkrankung auslösen. Ein langanhaltender Harnverhalt kann das Gewebe dauerhaft schädigen. Eine bakterielle Infektion des Nierenbeckens kann eine bestehende Erkrankung akut verschlechtern. Fortgeschrittene Narben verraten nicht immer die ursprüngliche Ursache.

Nach einer akuten Schädigung

Manche akuten Nierenschäden können bleibend sein. Eine Verlaufsstudie fand nach drei Monaten bei sechs behandelten Hunden, also 25 %, eine chronische Erkrankung. Auch bei einer bestehenden chronischen Erkrankung kann eine neue akute Schädigung auftreten.

Von 132 Hunden, die ein akutes Nierenversagen überlebten, normalisierte sich das Kreatinin bei 55 % bis zur Entlassung. Bei weiteren 20 % normalisierte es sich später.

Risikofaktoren

Hunde jeden Alters können betroffen sein, die Erkrankung ist aber bei älteren Hunden häufiger. In britischen Daten blieb der Zusammenhang mit dem Alter auch nach Berücksichtigung anderer Faktoren bestehen. Eine Anfälligkeit wurde bei Cocker Spaniels und Cavalier King Charles Spaniels festgestellt.

Die familiäre Nephropathie des Cocker Spaniels kann zwischen sechs Monaten und zwei Jahren auftreten. Sie betrifft die Basalmembran der glomerulären Filterstrukturen. Ein Vergleich von 117 erkrankten und 137 Kontroll-Boxern fand 21 zugehörige Genomregionen.

Die familiäre Nephropathie des Cocker Spaniels wird rezessiv vererbt.

Typische Symptome

Hunde können früh völlig gesund wirken. Vermehrter Durst und größere Urinmengen sind oft die ersten Anzeichen zu Hause.

• Der Wassernapf leert sich schneller.
• Jedes Mal wird mehr Urin abgesetzt.
• Mit dem Fortschreiten lässt der Appetit nach.
• Das Gewicht sinkt allmählich.
• Die Ansammlung von Abfallstoffen kann Erbrechen verursachen.
• Hunde können schneller ermüden.
• Es können Geschwüre im Maul entstehen.

Eine fortgeschrittene Erkrankung kann trotz vorher starkem Trinken eine Austrocknung verursachen. Eine chronische Erkrankung kann die Muskelmasse verringern. Eine Blutarmut kann das Zahnfleisch blass machen.

Eine schwere Erkrankung kann auch Durchfall verursachen.

Komplikationen und Folgen

Phosphat, Blutdruck und Blutarmut

Das Phosphat kann anfangs normal bleiben, weil der Körper die Phosphorausscheidung steigert. Mit nachlassender Funktion steigt es meist. Eine metabolische Azidose, eine Übersäuerung durch Stoffwechselstörungen, kann auftreten. Ein Bluthochdruck kann sich in jedem Stadium entwickeln. Er kann die Netzhaut schädigen. Eine renale Anämie ist meist nicht regenerativ: Das Knochenmark bildet nicht genug rote Blutkörperchen als Ersatz.

Stadium und Aussichten

Eine britische Studie aus der Grundversorgung fand einen Median von 226 Tagen von der Diagnose bis zum nierenbedingten Tod. Eine andere Verlaufsstudie an 27 Hunden fand im IRIS-Stadium zwei einen Median der Überlebenszeit ab Studienbeginn von etwa 14,78 Monaten. Im Stadium drei lag er bei 11,14 Monaten. Im Stadium vier lag er bei 1,98 Monaten. Neben dem Stadium hing bei britischen Patienten der anfängliche Blutharnstoff-Stickstoff mit der Überlebenszeit zusammen.

Muskelschwund hing bei Hunden mit Nierenversagen im Bluttest mit einer kürzeren Überlebenszeit zusammen. Auch ein hohes Phosphat ging mit einem höheren Sterberisiko einher.

Diagnose beim Tierarzt

Blut, Urin und Bildgebung

Kreatinin und symmetrisches Dimethylarginin, kurz SDMA, zeigen die Filterleistung an. Muskelschwund kann das Kreatinin senken und eine Verschlechterung verdecken. Eine Austrocknung kann es vorübergehend erhöhen. Ein einzelner erhöhter Kreatinin- oder SDMA-Wert kann keine chronische Erkrankung belegen. Unsichere Grenzwerte können nach etwa zwei Wochen wiederholt werden.

Das spezifische Gewicht des Urins misst die Konzentration. Eine Kultur kann zusammen mit anderen Befunden eine aufsteigende Infektion erkennen. Der Ultraschall kann kleine, unregelmäßige Nieren zeigen. Frühe Bildgebung kann trotzdem normal aussehen.

Forschung in Nordeuropa untersucht neue Marker zum Erkennen und Verfolgen chronischer Schäden. Das SDMA kann schon bei leichtem Filterverlust vor dem Kreatinin steigen. In einer Langzeitbeobachtung stieg das SDMA im frühen Fortschreiten, während sich andere verfolgte Werte weniger veränderten.

IRIS-Stadien und Unterstadien

Die Stadieneinteilung folgt auf die Bestätigung einer chronischen Erkrankung. Sie verwendet mindestens zwei Messungen bei einem stabilen, ausreichend versorgten Hund. Stadium eins hat ein Kreatinin unter 125 µmol/l mit anderen Hinweisen auf eine Erkrankung. Stadium zwei liegt bei 125–250 µmol/l. Stadium drei liegt bei 251–440 µmol/l. Stadium vier liegt über 440 µmol/l. Deuten Kreatinin und SDMA auf unterschiedliche Stadien hin, können die Tests nach zwei bis vier Wochen wiederholt werden.

Das Urin-Protein-Kreatinin-Verhältnis, kurz UPC, beurteilt eine Proteinurie. Ein Wert über 0,5 zeigt eine Proteinurie an, wenn Entzündung oder Blut sie nicht erklären. Ein UPC von 0,2–0,5 beim Hund ist grenzwertig. Die Einstufung sollte idealerweise mindestens zwei Proben verwenden, die mindestens zwei Wochen auseinanderliegen. Ein systolischer Blutdruck von 160–179 mmHg gilt bei den meisten Hunden als erhöht. Mindestens 180 mmHg zeigen ein hohes Risiko für Organschäden an.

Behandlung

Nierendiät und Phosphatkontrolle

Die Behandlung soll den Funktionsverlust verlangsamen. Bei fortgeschrittener Erkrankung gewinnt die Linderung der Anzeichen an Bedeutung. Ab dem IRIS-Stadium zwei kann eine Nierendiät empfohlen werden. Sie enthält weniger Phosphor als übliches Futter. Der Eiweißgehalt ist mäßig und stammt aus hochwertigen Quellen.

Im Stadium zwei liegt das Phosphatziel unter 1,5 mmol/l. Die untere Zielgrenze liegt bei 0,9 mmol/l. Ein praktisches Ziel im Stadium drei liegt unter 1,6 mmol/l. Im Stadium vier liegt das Ziel unter 1,9 mmol/l. Bleibt der Wert trotz Diät erhöht, kann ein Phosphatbinder nötig sein. Er verringert die Aufnahme von Phosphor aus dem Futter. Kalzium und Phosphat werden anfangs meist alle vier bis sechs Wochen kontrolliert.

In einer klinischen Studie an 116 Hunden lebten Hunde mit Nierendiät länger als Hunde mit anderem Futter.

Blutdruck, Proteinurie und Blutarmut

Eine blutdrucksenkende Behandlung zielt meist auf einen systolischen Wert unter 160 mmHg. Bei bereits bestehenden Organschäden kann sie rasch beginnen. Angiotensin-Rezeptorblocker können den Eiweißverlust über den Urin verringern. Vor ihrem Beginn wird eine Austrocknung ausgeglichen. Kreatinin, Elektrolyte und Blutdruck werden kontrolliert.

Eine renale Anämie wird behandelt, wenn der Hämatokrit, also der Anteil der roten Blutkörperchen am Blutvolumen, unter 30 % liegt. Auch eine anhaltende renale Anämie bei 30–35 % erfordert eine Behandlung. Im Stadium zwei wird bei einem gut versorgten Hund unter 30 % zuerst nach anderen Ursachen der Blutarmut gesucht.

Ein Medikament, das die Bildung roter Blutkörperchen anregt, kann erwogen werden, wenn eine renale Anämie behandelt werden muss.

Flüssigkeit und ausreichende Ernährung

Infusionen können eine Austrocknung ausgleichen. Zum Beispiel Maropitant oder Ondansetron können Übelkeit und Erbrechen lindern. Appetitanregende Medikamente können Hunden helfen, die wegen schlechter Futteraufnahme an Gewicht oder Muskeln verlieren. Ernährungssonden können eine unzureichende Futter- oder Flüssigkeitsaufnahme unterstützen, wenn andere Maßnahmen nicht helfen. Eine Azidose, die trotz Nierendiät anhält, kann ein verordnetes Medikament erfordern, das den Säure-Basen-Haushalt ausgleicht.

Vorbeugung

Nach einer akuten Schädigung wird die Nierenfunktion im ersten Jahr anfangs mindestens alle drei Monate kontrolliert. Das Erkennen eines Harnverhalts oder einer Nierenbeckeninfektion hilft, weiteren Schäden vorzubeugen.

Manche Zuchtempfehlungen für den Cocker Spaniel empfehlen einen Gentest auf familiäre Nephropathie. Mindestens ein Elternteil sollte genetisch frei sein, um erkrankte Welpen zu verhindern. Der Test vermeidet riskante Verpaarungen, auch wenn Träger gesund aussehen.

Die Praxis kann nierenschädigende Medikamente absetzen, wenn das als machbar gilt.

Wichtig für Hundehalter

Stellen Sie frisches Wasser bereit, weil erkrankte Nieren ihre Konzentrationsfähigkeit verlieren können. Notieren Sie Veränderungen bei Trinken, Harnlassen und Appetit. Wiegen Sie Ihren Hund regelmäßig, um einen allmählichen Verlust zu erkennen. Nennen Sie alle aktuellen Medikamente. Bei der Beurteilung der Ernährung wird auch der Muskelzustand berücksichtigt.

Nassfutter kann mehr Flüssigkeit liefern als Trockenfutter. Beobachten Sie die Futteraufnahme zusammen mit dem Gewicht, weil die Erkrankung den Appetit dämpfen kann.

Messen Sie, wenn möglich, einmal pro Woche über 24 Stunden die Trinkmenge mit demselben Gefäß, damit Veränderungen sichtbar werden. Stellen Sie ein neues Nierenfutter schrittweise über mehrere Tage um, damit Ihr Hund es annimmt. Geben Sie keine Leckerlis, Kauartikel oder Ergänzungsmittel mit viel Phosphor, ohne das mit der Praxis zu besprechen. Fragen Sie bei jeder Kontrolle nach dem aktuellen Stadium, den Zielwerten und dem nächsten Termin.

Häufige Fragen

Kann eine Nierenerkrankung bei normalem Kreatinin bestehen?

Bei einer frühen Erkrankung kann das Kreatinin im Normalbereich bleiben. Ein anhaltend erhöhtes SDMA oder bauliche Auffälligkeiten können einen Verdacht wecken. Wiederholte Tests beurteilen Stabilität oder Veränderung. Der Ultraschall kann auch den Aufbau beurteilen.

Kann ein Hund viel trinken und trotzdem ausgetrocknet sein?

Ja, eine eingeschränkte Konzentrationsfähigkeit kann einen erheblichen Wasserverlust über den Urin verursachen. Erbrechen oder unzureichendes Trinken erhöhen das Risiko. Rufen Sie eine Notfallklinik an, wenn kein Wasser drinbleibt und sich der Zustand verschlechtert.

Bedeutet ein hohes Kreatinin immer eine chronische Erkrankung?

Auch eine akute Schädigung kann es erhöhen. Eine Austrocknung ebenfalls. Bei der Beurteilung werden Flüssigkeitszustand, frühere Ergebnisse und das spezifische Gewicht des Urins berücksichtigt. Plötzliches Erbrechen oder eine rasche Verschlechterung können auf eine akute Schädigung hindeuten.

Wie lange kann ein betroffener Hund leben?

Die Überlebenszeit hängt teilweise vom Stadium bei der Diagnose ab. Eine Verlaufsstudie fand im Stadium zwei einen Median der Überlebenszeit von etwa 14,78 Monaten. Im Stadium vier lag er in derselben Studie bei 1,98 Monaten.

Warum ist Phosphor im Futter wichtig?

Die Nieren scheiden Phosphor aus, und das Phosphat kann mit dem Fortschreiten steigen. Nierendiäten verringern die Aufnahme über das Futter. Ein Binder kann hinzugefügt werden, wenn das Futter allein das stadiumspezifische Ziel nicht erreicht.