Gerinnungsstörungen beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Die normale Gerinnung beginnt mit einer Verengung der Blutgefäße, die den Blutfluss an der Verletzung verringert. Blutplättchen haften an geschädigten Gefäßwänden und aneinander und bilden einen ersten Pfropf. Gerinnungseiweiße bilden ein Fibrinnetz, das den Pfropf verstärkt und Blutzellen einfängt. Sobald er stabil ist, stoppen andere Eiweiße die Gerinnung und beginnen schließlich, das Gerinnsel abzubauen.

Eine Störung kann zu wenige Blutplättchen, schlecht funktionierende Blutplättchen oder eine unzureichende Aktivität der Gerinnungseiweiße betreffen. Umgekehrt kann eine unkontrollierte Gerinnung Gefäße verschließen und die Durchblutung von Organen beeinträchtigen. Die Art der Störung bestimmt, ob die Behandlung darauf zielt, Blutungen zu stoppen oder Gerinnseln vorzubeugen.

Ursachen

Abweichende Zahl oder Funktion der Blutplättchen

Eine Thrombozytopenie entsteht, wenn zu wenige Blutplättchen gebildet oder zu viele zerstört oder verbraucht werden. Bei der immunvermittelten Thrombozytopenie zerstört das Immunsystem die eigenen Blutplättchen des Hundes. Manchmal greift es auch die blutplättchenbildenden Zellen im Knochenmark an.

Eine Infektion, ein Medikament, ein Tumor oder eine entzündliche Erkrankung kann dieser Reaktion zugrunde liegen. Wird kein Auslöser gefunden, spricht man von einer primären Form. Auch Knochenmarkerkrankungen können die Bildung von Blutplättchen verringern. Blutungen können bei normaler Blutplättchenzahl auftreten, wenn ihre Funktion schlecht ist.

Erblicher Mangel, Lebererkrankung oder Vergiftung

Beim Von-Willebrand-Syndrom fehlt das für die Gerinnung nötige Eiweiß vWF oder funktioniert schlecht. Die Hämophilie A entsteht durch einen Mangel an Faktor VIII. Die Hämophilie B entsteht durch einen Mangel an Faktor IX. Eine schwere Lebererkrankung kann die Bildung mehrerer Gerinnungseiweiße verringern, weil die meisten in der Leber gebildet werden.

Gerinnungshemmende Rattengifte verhindern die Aktivierung der Vitamin-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren. Ein vergifteter Hund blutet in den ersten 24 Stunden oft nicht. Lang wirkendes Rattengift kann die Gerinnungsfaktoren 2–4 Wochen lang beeinträchtigen, kurz wirkendes 7–10 Tage. Auch eine gestörte Fettaufnahme kann einen Vitamin-K-Mangel und Gerinnungsprobleme verursachen. Zu den Zuständen, die die Aufnahme von Vitamin K verringern, gehören ein gestauter Gallenfluss und eine schwere Aufnahmestörung im Darm.

Risikofaktoren

Schwere erbliche Faktorenmängel verursachen oft schon vor dem Alter von 6 Monaten Anzeichen. Trägerinnen der Hämophilie sind meist weiblich, während betroffene Patienten im Allgemeinen männlich sind. Hündinnen mittleren Alters, besonders Cocker Spaniels, sind bei der immunvermittelten Thrombozytopenie überdurchschnittlich häufig vertreten.

Zu den für das Von-Willebrand-Syndrom Typ 1 veranlagten Rassen gehören Dobermann und Berner Sennenhund. Der Typ 3 ist unter anderem bei Kooikerhondjes, Scottish Terriern und Shetland Sheepdogs bekannt. Nieren- und Nebennierenerkrankungen sowie Krebs können dagegen eine Thrombose begünstigen. Eine leichte erbliche Blutungsneigung kann sich erst nach einer Verletzung oder Operation zeigen.

Typische Symptome

Probleme mit den Blutplättchen verursachen oft kleine Blutungen in Haut oder Schleimhäuten. Ein Mangel an Gerinnungsfaktoren kann dagegen tiefe Blutergüsse oder verzögerte Blutungen verursachen.

• Am Zahnfleisch oder auf der Haut erscheinen winzige rotviolette punktförmige Blutungen.
• Blaue Flecken entstehen leichter.
• Nase oder Zahnfleisch bluten.
• Der Urin kann blutig werden.
• Darmblutungen können schwarzen, teerartigen Kot verursachen.
• Eine Injektionsstelle oder eine Operationswunde blutet länger als erwartet.
• Gelenkblutungen können eine Lahmheit verursachen.

Ein Blutverlust kann auch Schwäche, Blässe und schnellere Atmung verursachen. Manche Hunde haben trotz sehr niedriger Blutplättchenzahl dennoch keine Symptome. Eine innere Blutung zeigt sich unter Umständen erst, wenn der Zustand des Hundes zusammenbricht.

Komplikationen und Folgen

Blutverlust, Thrombose und DIC

Ein starker Blutverlust kann eine Anämie verursachen, einen Mangel an roten Blutkörperchen. Bei schweren Gerinnungsstörungen können eine Operation oder eine kleine Verletzung eine lebensbedrohliche Blutung verursachen. Ein Gerinnsel kann ein Gefäß verschließen und das von ihm versorgte Organ beeinträchtigen.

Eine disseminierte intravasale Gerinnung, abgekürzt DIC, kann sich nach Zuständen wie Sepsis, Hitzschlag oder schwerer Verletzung entwickeln. Anfangs bilden sich übermäßig viele kleine Gerinnsel, die Blutplättchen und Gerinnungsfaktoren verbrauchen. Später kann derselbe Patient stark bluten, weil diese aufgebraucht sind.

Die Prognose hängt von der Ursache ab

Das Von-Willebrand-Syndrom ist nicht heilbar. Dennoch können viele betroffene Hunde mit geeigneter Betreuung eine normale Lebenserwartung haben. Bei schweren erblichen Faktorenmängeln kann eine Aktivität unter 1 % bei der Geburt tödliche Blutungen verursachen. Bei einer Faktoraktivität von 5–10 % bei Hämophilie A kann ein Hund spontane Blutungen vermeiden, aber nach Verletzungen oder Operationen länger bluten. Eine immunvermittelte Thrombozytopenie kann während der Behandlung oder beim Herabsetzen der Medikamente wiederkehren. Bei einer DIC hat die frühe Phase mit erhöhter Gerinnungsneigung eine bessere Prognose als die ausgeprägte Phase mit schweren Blutungen.

Diagnose beim Tierarzt

Blutplättchen und Gerinnungszeiten werden getrennt beurteilt

Ein Blutbild misst die Blutplättchen und beurteilt eine mögliche Anämie. Eine automatisch gemessene niedrige Zahl kann auch ein Fehler sein, daher wird das Ergebnis überprüft.

Cavalier King Charles Spaniels können ein gutartiges erbliches Merkmal mit großen Blutplättchen haben. Schätzungsweise sind etwa 30–50 % der Rasse betroffen. Die damit verbundene niedrige Zahl braucht ohne Blutungsanzeichen im Allgemeinen keine Behandlung.

Das Risiko spontaner Blutungen steigt besonders unter etwa 30.000 Blutplättchen pro µl. Bei einer alleinigen Thrombozytopenie treten eingriffsbedingte Blutungen besonders unter 50.000/µl auf. Treten Blutungen bei höheren Zahlen auf, werden andere gleichzeitige Gerinnungsstörungen abgeklärt. Eine normale Zahl schließt eine Funktionsstörung der Blutplättchen nicht aus.

PT und aPTT sind Blutuntersuchungen, die die Funktion der Gerinnungsfaktoren beurteilen. Bei einer Vergiftung mit gerinnungshemmendem Rattengift verändert sich die PT oft vor anderen Gerinnungstests. Bei einer Lebererkrankung kann ein Ergebnis abweichen, ohne die Schwere einer Blutung direkt vorherzusagen.

Weitere Untersuchungen richten sich nach der vermuteten Ursache

Eine immunvermittelte Thrombozytopenie wird im Allgemeinen durch Ausschluss anderer Ursachen echter niedriger Zahlen diagnostiziert. Ein Test auf Antikörper gegen Blutplättchen klärt die Diagnose nicht zuverlässig. Eine Knochenmarkprobe ist für diese Abklärung selten nötig.

Bei der Untersuchung auf das Von-Willebrand-Syndrom wird der vWF-Spiegel im Blut gemessen. Für manche Rassen gibt es auch Gentests auf eine bestimmte Form. Ein Test für den Kooikerhondje muss die eigene Typ-3-Variante dieser Rasse erkennen. Normale PT- und aPTT-Werte schließen ein Von-Willebrand-Syndrom nicht aus.

Röntgen und Ultraschall können eine innere Blutung oder eine Grunderkrankung abklären. Eine begünstigende Erkrankung und mindestens 3 abweichende Gerinnungswerte sprechen für eine DIC. Viskoelastische Tests messen Bildung und Festigkeit des gesamten Gerinnsels und helfen, eine übermäßige von einer unzureichenden Gerinnung zu unterscheiden.

Behandlung

Einen blutenden Patienten stabilisieren und fehlende Bestandteile ersetzen

Die Praxis wählt die Behandlung nach Schwere der Blutung und festgestellter Störung. Ein akuter starker Blutverlust kann eine Transfusion zur Stabilisierung erfordern. Produkte aus roten Blutkörperchen gleichen eine Anämie mit Symptomen aus. Plasma kann fehlende Gerinnungsfaktoren ersetzen.

Schwere Blutungen beim Von-Willebrand-Syndrom können mit Plasma oder Kryopräzipitat, einem konzentrierten Blutprodukt, behandelt werden. Desmopressin kann die Blutungskontrolle bei einer leichten Typ-1-Erkrankung verbessern. Zur Behandlung des Von-Willebrand-Syndroms Typ 3 wird es nicht eingesetzt. Blutungen bei Hämophilie können wiederholte Transfusionen von Plasmaprodukten erfordern, bis sie unter Kontrolle sind.

Immunvermittelte Erkrankung und Vergiftung brauchen unterschiedliche Behandlungen

Bei der immunvermittelten Thrombozytopenie unterdrücken Medikamente den Angriff auf die eigenen Blutplättchen des Hundes. Zu den ersten Medikamenten gehören oft Glukokortikoide. Schwere oder wiederkehrende Fälle können auch andere immunsuppressive Medikamente erfordern. Das Herabsetzen der Medikamente und die damit verbundene Kontrolle der Blutplättchen können lange dauern.

Eine Transfusion von Blutplättchen kann bei lebensbedrohlichen Blutungen helfen, auch ohne die Zahl zu normalisieren. Eine Entfernung der Milz wird nur bei wiederkehrenden oder schlecht ansprechenden Fällen erwogen.

Verordnetes Vitamin K1 behandelt die durch gerinnungshemmendes Rattengift verursachte Störung. Ein stark blutender vergifteter Patient kann zusätzlich Blutprodukte brauchen. Die PT wird meist 48 Stunden nach Ende der ersten Behandlungsphase erneut kontrolliert. Das Ergebnis bestimmt, ob die Behandlung ausgereicht hat.

Thrombose und DIC erfordern die Behandlung der Grunderkrankung

Bei einer Thrombose behandelt die Betreuung die Ursache und erhält die Gewebedurchblutung. Die Praxis kann Medikamente wählen, die neuen Gerinnseln vorbeugen oder helfen, sie aufzulösen. Bei einer DIC hat das Erkennen und Behandeln der auslösenden Erkrankung Vorrang. In der Phase mit übermäßiger Gerinnung kann eine gerinnungshemmende Behandlung eingesetzt werden.

Blutet ein Patient mit DIC stark, verlagert sich die Behandlung auf Maßnahmen wie den Ersatz von Gerinnungsfaktoren mit Plasma. Infusionen können helfen, ein ausreichendes zirkulierendes Volumen aufrechtzuerhalten. Wiederholte Blutplättchen- und Gerinnungstests überwachen die Wirksamkeit.

Vorbeugung

Rassegerechte Untersuchungen und Gentests leiten die Zucht, um erblichen Blutungsneigungen vorzubeugen. Einige Zuchtrichtlinien für den Kooikerhondje verlangen, dass der vWD-Status über Gentests des Hundes selbst oder seiner Vorfahren festgestellt wird. Für den Dobermann gibt es einen Gentest auf das Von-Willebrand-Syndrom Typ 1.

Ein Hund mit abnormer Blutungsneigung sollte nicht zur Zucht eingesetzt werden. Die Verpaarung zweier Träger derselben schweren vWD-Form wird wegen des Risikos betroffener Welpen vermieden. Eine bekannte Blutungsneigung wird vor einer geplanten Operation berücksichtigt. Medikamente, die die Gerinnung oder die Funktion der Blutplättchen beeinträchtigen, werden bei Hunden mit Blutungsstörungen vermieden.

Rattengift und andere Gefahren sichern

Gerinnungshemmendes Rattengift ist eine der häufigsten erworbenen Ursachen schwerer Blutungen beim Hund. Fragen Sie Nachbarn, Vermieter oder Schädlingsbekämpfer, ob in Ihrer Umgebung Köder ausgelegt sind, und achten Sie auf Spaziergängen auf ungewöhnliche Körner oder Pellets. Auch ein Hund, der eine vergiftete Maus oder Ratte frisst, kann Gift aufnehmen.

Wenn Sie beobachten, dass Ihr Hund Rattengift gefressen hat, warten Sie nicht auf Blutungen. Bringen Sie, wenn möglich, die Verpackung mit, damit die Praxis Wirkstoff und Dauer der Behandlung besser einschätzen kann.

Wichtig für Hundehalter

Halten Sie einen blutenden Hund ruhig und vermeiden Sie Situationen, die weitere Verletzungen riskieren. Beobachten Sie Zahnfleisch, Haut, Kot und Urin auf neue Blutungen. Notieren Sie den Beginn und frühere Probleme nach Operationen oder Injektionen.

Erwähnen Sie eine festgestellte Blutungsstörung vor einer Zahnbehandlung oder einem anderen Eingriff. Bringen Sie Angaben zu aktuellen Medikamenten mit. Beziehen Sie auch Ergebnisse von Gentests in die Behandlungsplanung ein.

Das Fehlen von Symptomen bedeutet nicht, dass sich Blutplättchenzahl oder Gerinnung normalisiert haben. Geplante Blutkontrollen sind daher auch dann nötig, wenn Ihr Hund genesen wirkt.

Alltag mit einer Blutungsneigung

Ein Hund mit einer bekannten Blutungsneigung braucht keine Watte, aber etwas Umsicht. Vermeiden Sie wildes Toben mit großen Hunden, harte Kauknochen, die das Zahnfleisch verletzen können, und Spaziergänge durch dorniges Gestrüpp. Ein Brustgeschirr statt eines Halsbands verringert Druck auf den Hals. Eine Marke am Halsband mit dem Hinweis auf die Blutungsstörung kann im Notfall helfen.

Häufige Fragen

Kann mein Hund trotz normaler Blutplättchenzahl eine Gerinnungsstörung haben?

Die Zahl kann trotz schlechter Funktion der Blutplättchen normal sein. Auch ein Mangel an Gerinnungseiweißen kann Blutungen verursachen. Neben der Zählung der Blutplättchen können daher Gerinnungszeiten und ein Test auf Von-Willebrand-Faktor nötig sein. PT und aPTT können beim Von-Willebrand-Syndrom ebenfalls normal sein.

Weisen blaue Flecken und Nasenbluten immer auf eine Vergiftung hin?

Sie können zum Beispiel bei einer immunvermittelten Thrombozytopenie auftreten. Ein Von-Willebrand-Syndrom kann ähnliche Blutungen verursachen. Rattengift ist eine Möglichkeit, aber Blutuntersuchungen und andere Abklärungen unterscheiden die Ursachen. Bei manchen Patienten zeigen sich Blutungen erst nach einer Verletzung oder Operation.

Welche Blutplättchenzahl ist gefährlich?

Das Risiko spontaner Blutungen steigt meist unter etwa 30.000/µl. Manche Hunde zeigen dennoch keine äußeren Symptome. Bei anderen Gerinnungsstörungen können Blutungen bei höheren Zahlen auftreten und weitere Untersuchungen erfordern.

Behandelt Vitamin K jede Blutungsstörung beim Hund?

Vitamin K1 behandelt Störungen durch gerinnungshemmendes Rattengift. Eine immunvermittelte Thrombozytopenie braucht dagegen eine auf das Immunsystem gerichtete Behandlung. Schwere Blutungen beim Von-Willebrand-Syndrom erfordern oft Blutprodukte, daher muss die Behandlung zur tatsächlichen Ursache passen.

Kann ein Hund mit einer erblichen Blutungsstörung normal leben?

Viele Hunde mit Von-Willebrand-Syndrom können mit geeigneter Betreuung eine normale Lebenserwartung haben. Die Prognose hängt jedoch von der Form und dem damit verbundenen Blutungsrisiko ab. Geplante Eingriffe werden im Voraus vorbereitet, einschließlich der nötigen Blutprodukte. Medikamente, die die Blutungsneigung verstärken, werden vermieden.