Glomerulonephritis beim Hund – Symptome, Tests und Behandlung

Überblick

Die Entzündung ist eine Art der Erkrankung der Nierenkörperchen

Das Nephron ist die Funktionseinheit der Niere und besteht aus einem Kapillarknäuel und einem Kanälchen, das den Urin weiterverarbeitet.

Das Glomerulum ist ein Kapillarknäuel, das an der Filterung des Blutes beteiligt ist. Ein gesunder Filter hält die meisten Bluteiweiße im Körper zurück. Bei Erkrankungen der Glomeruli verändern sich Aufbau oder Funktion des Filters.

Die Immunkomplex-Glomerulonephritis ist eine der häufigen Erkrankungen der Glomeruli beim Hund. Andere sind die Glomerulosklerose, also eine Vernarbung der Glomeruli, und die Amyloidose. Die Unterscheidung von der Entzündung beeinflusst die Wahl der Behandlung. In ausgewählten Biopsien, die wegen Verdacht auf eine Erkrankung der Glomeruli entnommen wurden, zeigten etwa 50 % eine Immunkomplex-Glomerulonephritis. Dieser Anteil beschreibt nicht die Krankheitshäufigkeit unter allen Hunden.

Ursachen

Eine Immunreaktion schädigt den Filter

Ein Immunkomplex besteht aus einem Antigen und einem Antikörper, der es erkennt. Im Blut gebildete Komplexe können sich im Glomerulum ablagern. Sie können auch entstehen, wenn ein in der Wand des Glomerulums festgehaltenes Antigen auf einen aus dem Blut ankommenden Antikörper trifft. Diese Ablagerungen lösen eine örtliche Entzündungsreaktion aus.

Die Schädigung kann die Basalmembran verdicken und die Kapillaren des Glomerulums verengen. Anhaltende Veränderungen können eine Vernarbung der Glomeruli und einen Funktionsverlust verursachen. Eine Schädigung der Basalmembran lässt Eiweiße in den Urin gelangen. Eine schwere oder chronische Proteinurie kann auch die Nierenkanälchen schädigen.

Eine Grunderkrankung kann die Reaktion unterhalten

Eine Glomerulonephritis kann mit einer Infektion, Entzündung oder einem Tumor an anderer Stelle im Körper zusammenhängen. Mögliche Infektionen sind Borreliose, Ehrlichiose und Leishmaniose. Auch ein systemischer Lupus und eine immunvermittelte Polyarthritis wurden damit in Verbindung gebracht. Die auslösende Ursache vieler Erkrankungen der Glomeruli ist jedoch unbekannt. Eine ohne bekannte Ursache entstehende Erkrankung heißt idiopathisch.

Risikofaktoren

Erkrankungen der Glomeruli werden am häufigsten bei Hunden mittleren und höheren Alters festgestellt. Erbliche Erkrankungen der Glomeruli können früher auftreten. Sie wurden unter anderem bei Berner Sennenhunden, Cocker Spaniels, Dobermännern, Samojeden und Irish Soft Coated Wheaten Terriern beschrieben. Diese erblichen Erkrankungen sind nicht alle dieselbe immunkomplexvermittelte Entzündung.

Eine Glomerulonephritis wurde auch unter den immunvermittelten Erkrankungen des Kooikerhondje gefunden. Eine anhaltende Infektion oder Immunerkrankung an anderer Stelle im Körper ist ein Grund, auch eine mögliche Beteiligung der Nieren zu bedenken. Ein hoher Blutdruck wiederum kann den Eiweißaustritt aus den Glomeruli verstärken.

Bei Immunerkrankungen des Kooikerhondje können neben der Genetik auch äußere oder innere Faktoren den Krankheitsbeginn beeinflussen.

Typische Symptome

Anfangs kann der einzige Befund ein anhaltender Eiweißverlust ohne Entzündungszellen im Urin sein. Mögliche Beobachtungen zu Hause sind:

• Müdigkeit oder ruhigeres Verhalten als sonst.
• Verminderter Appetit.
• Gewichtsverlust oder Muskelschwund.
• Vermehrtes Trinken und Urinieren.
• Schwellungen an Beinen, Unterseite der Brust oder Bauch.
• Erbrechen oder Durchfall im Zusammenhang mit einem Nierenversagen.

Schwellungen können entstehen, wenn das Albumin im Blut durch den Eiweißverlust sinkt. Die Zahl der Anzeichen spiegelt nicht direkt wider, wie viel Eiweiß in den Urin verloren geht: Eine schwere Proteinurie kann auftreten, bevor die Filterleistung der Nieren deutlich abnimmt.

Bei Schwellungen durch Eiweißverlust kann ein Fingerdruck kurz eine sichtbare Delle in der Haut hinterlassen.

Komplikationen und Folgen

Nierenfunktion und Eiweißverlust

Eine Erkrankung der Glomeruli kann eine chronische Nierenerkrankung oder manchmal eine akute Nierenschädigung verursachen. Eine Schädigung der Kanälchen verringert die Fähigkeit, den Urin zu konzentrieren. Danach können die Abfallstoffe im Blut steigen.

Das nephrotische Syndrom beschreibt die Kombination aus schwerem Eiweißverlust, niedrigem Albumin im Blut, hohem Cholesterin und Flüssigkeitsansammlung in Geweben oder Körperhöhlen. Mit Erkrankungen der Glomeruli verbundene Blutgerinnsel wurden bei 12–21 % der untersuchten Patienten festgestellt. Der Blutdruck kann in jedem Stadium einer chronischen Nierenerkrankung steigen.

Die Art der Erkrankung bestimmt die Aussichten

Ein nephrotisches Syndrom und eine schwere Azotämie sind mit schlechten Aussichten verbunden. Azotämie bedeutet die Ansammlung von Stickstoffverbindungen im Blut, die normalerweise von den Nieren ausgeschieden werden. Manche Hunde haben eine fortschreitende Erkrankung, die das Leben verkürzt, während andere mit geeigneter Behandlung eine normale Lebensdauer erreichen können. Das Erkennen einer behandelbaren Grundursache kann das Ergebnis verbessern.

Diagnose beim Tierarzt

Urin, Blut und Blutdruck

Eine Urinuntersuchung bestätigt eine anhaltende renale Proteinurie. Befunde wie Blut, Entzündungszellen und Bakterien im Urin werden zuerst berücksichtigt, da sie auf eine Ursache in den unteren Harnwegen hinweisen können. UPC ist das Urin-Protein-Kreatinin-Verhältnis. Ein Wert über 2 spricht stark für einen Eiweißverlust über die Glomeruli, bestätigt aber nicht die genaue Art der Entzündung.

Ein UPC unter 0,2 gilt beim Hund als nicht proteinurisch. Der Grenzbereich liegt bei 0,2–0,5. Ein Wert über 0,5 gilt als proteinurisch. Idealerweise beruht die Einstufung auf mindestens 2 Proben über mindestens 2 Wochen.

Blutuntersuchungen beurteilen die Nierenfunktion und die Folgen des Eiweißverlusts. Für die Diagnose einer Erkrankung der Glomeruli ist kein hohes Kreatinin im Blut nötig. Der Blutdruck wird gemessen, um einen gleichzeitigen Bluthochdruck zu erkennen.

Eine normale Urinkonzentration schließt eine Erkrankung der Glomeruli nicht aus, da der Eiweißverlust beginnen kann, bevor die Konzentrationsfähigkeit abnimmt. Wird eine chronische Nierenerkrankung festgestellt, wird ihr Stadium anhand von Kreatinin und SDMA im Blut beurteilt. Für die Stadieneinteilung muss Ihr Hund stabil und ausreichend mit Flüssigkeit versorgt sein.

Suche nach der Grundursache

Bei der körperlichen Untersuchung werden auch Augen, Maul und Haut berücksichtigt. Infektionstests werden nach Wohnort und Reisegeschichte Ihres Hundes gewählt. Bei schwerer oder fortschreitender Erkrankung kann eine Bildgebung von Brustkorb und Bauch helfen, einen Tumor zu finden. Mögliche Zusammenhänge zwischen anderen Krankheiten und den Nierenbefunden werden gleichzeitig abgeklärt.

Was zeigt eine Nierenbiopsie?

Zur Bestimmung der genauen Art der Erkrankung der Glomeruli ist eine Gewebeprobe nötig. Eine Biopsie wird besonders bei schwerer oder sich verschlechternder Erkrankung erwogen, die nicht auf die Standardbehandlung zur Verringerung des Eiweißverlusts anspricht. Sie ist kein automatischer Test für jeden Hund mit Proteinurie. Ein unbehandelter Bluthochdruck und Gerinnungsstörungen erhöhen das Blutungsrisiko und verhindern eine Probenahme.

Weitere Gründe für eine Biopsie sind eine chronische Nierenerkrankung bei einem jungen Hund oder vergrößerte Nieren. Eine Probenahme kann in den Stadien 1–3 einer chronischen Nierenerkrankung erwogen werden, wird im Stadium 4 aber meist nicht empfohlen.

Die Beurteilung der Glomeruli erfordert neben der üblichen Lichtmikroskopie auch Elektronenmikroskopie und Immunfluoreszenz. Die Probe wird für diese Untersuchungen sorgfältig entnommen und aufbereitet. Die Deutung erfordert eine in Nierenpathologie erfahrene Pathologin oder einen entsprechenden Pathologen. So lässt sich eine entzündliche Erkrankung zum Beispiel von Amyloidablagerungen unterscheiden.

Behandlung

Behandlung der Grundursache und des Eiweißverlusts

Die Praxis behandelt eine festgestellte Grunderkrankung. Gleichzeitig wird der Eiweißaustritt über die Nieren verringert. Die Hemmung des RAAS-Systems zur Verringerung des Eiweißverlusts senkt den Druck im Glomerulum. Eine anhaltende renale Proteinurie muss bei einem UPC über 0,5 unabhängig vom Stadium der Nierenerkrankung behandelt werden.

Es wird ein Angiotensin-Rezeptorblocker eingesetzt. Ihr Hund erhält ein geeignetes tierärztliches Nierendiätfutter. Bei ausgewählten Patienten kann auch ein ACE-Hemmer Teil der Behandlung sein. Die Kombination eines ACE-Hemmers mit einem Angiotensin-Rezeptorblocker erfordert besondere Sorgfalt und engmaschige Kontrollen. Vor Beginn dieser Medikamente wird eine Austrocknung ausgeglichen.

Ein hoher Blutdruck wird nach dem gesamten Nierenzustand des Hundes behandelt. Gerinnungshemmende Medikamente verringern das mit schwerem Eiweißverlust verbundene Gerinnselrisiko. Ein Nierendiätfutter kann den Eiweißaustritt verringern, schon bevor sich ein azotämisches Nierenversagen entwickelt.

Zu den Futteränderungen kann auch die Ergänzung von Omega-3-Fettsäuren gehören.

Weder die Albuminkonzentration noch das Ausmaß des Eiweißverlusts allein sagt das Gerinnselrisiko eines einzelnen Hundes zuverlässig voraus.

Die Blutdruckbehandlung bei Hunden mit Nierenerkrankung zielt meist darauf, den systolischen Druck unter 160 mmHg zu senken, um das Risiko von Organschäden zu verringern. Ein fortgeschrittenes Nierenversagen kann auch die Behandlung von Austrocknung, Übelkeit, Appetitlosigkeit und Blutarmut erfordern.

Wann ist eine immunsuppressive Behandlung nötig?

Eine immunsuppressive Behandlung ist bei schwerer oder fortschreitender Erkrankung angebracht, wenn eine Biopsie eine Immunkomplex-Glomerulonephritis bestätigt. In manchen schweren Fällen wird sie nach sorgfältiger Abwägung von Nutzen und Risiken auch ohne Bestätigung durch Biopsie erwogen. Ansprechen und Nebenwirkungen der Medikamente werden engmaschig überwacht. Diese Entscheidung ist von der Standardbehandlung aller Hunde mit Eiweißverlust in den Urin getrennt.

Für eine immunsuppressive Behandlung können nach Wahl der Praxis zum Beispiel Mycophenolat oder Ciclosporin eingesetzt werden.

Ansprechen auf die Behandlung und fortlaufende Kontrollen

Ziel ist, den Eiweißverlust so weit wie möglich zu verringern, ohne Schaden zu verursachen. Lässt sich ein UPC unter 0,5 nicht erreichen, ist bei vielen Hunden mit primärer Erkrankung der Glomeruli eine Verringerung um 50 % gegenüber dem Ausgangswert das Ziel. Zu einem guten Ansprechen gehören ein stabiles Kreatinin und ein sinkender UPC. Ein Anstieg eines zuvor niedrigen Albumins im Blut stützt ein gutes Ansprechen.

Während der Medikation werden auch Kalium, Blutdruck und eine mögliche Verschlechterung der Nierenfunktion überwacht. Bei einem ACE-Hemmer werden Sicherheitsuntersuchungen meist 1–2 Wochen nach Beginn oder Änderung der Behandlung durchgeführt. Eine Erhaltungsbehandlung kann lebenslang fortgesetzt werden, sofern die Grundursache nicht verschwindet.

Das am UPC gemessene Ansprechen des Eiweißverlusts wird meist etwa 1 Monat nach Behandlungsbeginn beurteilt.

Vorbeugung

Das Erkennen einer Infektion oder einer anderen behandelbaren Grundursache, die mit der Glomerulonephritis zusammenhängt, gehört zur Behandlung der Nierenerkrankung. Keine einzelne allgemeine Maßnahme zu Hause verhindert eine erbliche oder immunvermittelte Erkrankung.

Manche Zuchtrichtlinien für Kooikerhondjes raten davon ab, mit Hunden mit Immunerkrankung zu züchten. Sie raten, Verpaarungen zu vermeiden, bei denen beide Hunde ähnliche Immunerkrankungen bei nahen Verwandten haben. Für Kooikerhondjes gibt es keinen Gentest, der eine Glomerulonephritis ausschließt. Möglicherweise nierenschädigende Medikamente werden bei einem Hund mit Nierenerkrankung nach tierärztlicher Beurteilung abgesetzt.

Hunde mit Nierenerkrankung müssen immer frisches Trinkwasser zur Verfügung haben, um einer Austrocknung vorzubeugen.

Wichtig für Hundehalter

Welche Angaben werden für die Kontrollen gebraucht?

Bringen Sie frühere UPC-Ergebnisse, Nierenwerte, Albumin und Blutdruckwerte mit. Notieren Sie Gewicht und Appetit sowie Veränderungen bei Trinken, Urinieren und Schwellungen. Bringen Sie eine Medikamentenliste und Angaben zu Reisen, früheren Infektionen oder Immunerkrankungen mit. Die Reisegeschichte beeinflusst die Wahl der Infektionstests.

Fragen Sie, ob bei Ihrem Hund eine vermutete Erkrankung der Glomeruli oder eine durch Biopsie bestätigte Glomerulonephritis vorliegt. Klären Sie, was die Probe gezeigt hat und ob sie die Behandlung verändert. Klären Sie neben den vereinbarten Kontrolluntersuchungen auch, was zu tun ist, wenn Ihr Hund austrocknet, erbricht oder nicht mehr trinkt. Bei einem ausgetrockneten Hund können ein ACE-Hemmer oder ein Angiotensin-Rezeptorblocker die Filterleistung der Nieren deutlich verringern. Wenden Sie sich bei Atemnot oder plötzlichem Zusammenbruch sofort an einen tierärztlichen Notdienst.

Urinproben für zu Hause

Fragen Sie die Praxis, ob Sie Urinproben selbst sammeln sollen. Meist eignet sich Morgenurin, der in einem sauberen, flachen Gefäß aufgefangen und in einen verschließbaren Behälter umgefüllt wird. Beschriften Sie den Behälter mit Datum und Uhrzeit und bringen Sie ihn möglichst innerhalb weniger Stunden zur Praxis; bis dahin kann er im Kühlschrank aufbewahrt werden. Wiegen Sie Ihren Hund regelmäßig und achten Sie auf neue Schwellungen an Beinen oder Bauch.

Häufige Fragen

Ist eine Glomerulonephritis immer eine bakterielle Infektion?

Eine Glomerulonephritis betrifft die Kapillarknäuel, die an der Filterung des Blutes beteiligt sind. Eine Erkrankung der Glomeruli kann durch eine Immunreaktion entstehen und nicht einfach durch eine bakterielle Infektion. Die Untersuchungen klären daher die Art der Nierenschädigung und mögliche andere Krankheiten ab, damit sich die Behandlung gegen die tatsächliche Ursache richtet und nicht allein auf dem Namen beruht.

Kann ein Hund mit normalen Nierenblutwerten eine Glomerulonephritis haben?

Ja. Ein schwerer Eiweißverlust kann ohne Azotämie, also ohne Ansammlung von Stickstoffverbindungen im Blut, auftreten. Eine Proteinurie kann der einzige frühe Befund sein. Die Urinuntersuchung ergänzt daher die Blutuntersuchungen, und anhaltendes Eiweiß im Urin wird auch bei einem sonst gesunden Hund abgeklärt.

Braucht jeder Hund eine Nierenbiopsie?

Eine Biopsie ist nicht für jede Situation geeignet. Sie wird besonders bei schwerer oder fortschreitender Erkrankung erwogen, die nicht auf die Standardbehandlung anspricht. Ein unbehandelter Bluthochdruck und Gerinnungsstörungen verhindern wegen des Blutungsrisikos eine Probenahme. Die Entscheidung hängt davon ab, was die Probe an der Behandlung verändern könnte.

Wird eine Glomerulonephritis immer mit immunsuppressiven Medikamenten behandelt?

Immunsuppressive Medikamente werden gezielt eingesetzt, besonders bei schwerer oder fortschreitender, durch Biopsie bestätigter Immunkomplexerkrankung. Zur Standardbehandlung der Proteinurie gehören auch Medikamente, die den Druck in den Glomeruli senken, und eine Futterumstellung. Dieselben Medikamente sind daher nicht automatisch für jede Erkrankung der Glomeruli geeignet.

Wie lange kann ein Hund mit Glomerulonephritis leben?

Manche Erkrankungen der Glomeruli schreiten fort und verkürzen das Leben, manche Hunde erreichen mit geeigneter Behandlung aber eine normale Lebensdauer. Eine schwere Azotämie und ein nephrotisches Syndrom verschlechtern die Aussichten. Die Praxis beurteilt die Situation Ihres Hundes anhand der Art der Erkrankung, der Nierenfunktion und des Ansprechens bei den Kontrollen.