Ektopischer Harnleiter beim Hund: Harnträufeln und Behandlung

Überblick

Ein Harnleiter leitet Urin von einer Niere zur Blase. Bei einer Ektopie liegt seine Mündung weiter hinten als üblich. Urin kann direkt in die Harnröhre oder bei Hündinnen in die Scheide gelangen. Die falsche Mündung kann den für die Kontinenz nötigen Verschlussmechanismus umgehen.

Ein oder beide Harnleiter können betroffen sein. Falsche Mündungen beider Harnleiter wurden in etwa 25 % der Fälle beschrieben. Die beschriebene Häufigkeit beim Hund liegt bei 0,016 bis 0,045 %. Die Erkrankung kann jedoch mehr als Harnträufeln umfassen, da gleichzeitig Fehlbildungen der Nieren oder anderer Harnwege vorkommen können.

Manche Hunde bleiben trotz des veränderten Aufbaus kontinent. Ein erweiterter Harnleiter oder ein erweitertes Nierenbecken wird dann eventuell zufällig gefunden.

Ursachen

Die Fehlbildung entsteht während der Entwicklung der Harnwege vor der Geburt. Ein intramuraler Harnleiter erreicht die Blase, verläuft aber in der Wand zu weit unter ihrer Schleimhaut. Er mündet dann an der falschen Stelle nahe dem Blasenhals oder weiter hinten. Mehr als 95 % der ektopischen Harnleiter beim Hund verlaufen in der Wand.

Ein extramuraler Harnleiter verläuft außerhalb der Blasenwand und umgeht die Blase. Unabhängig von ihrem Verlauf kann die falsche Mündung innerhalb oder außerhalb der Blase liegen. Ein Harnleiter kann auch mehrere Mündungen haben. Manchmal setzt sich von einem normal in die Blase mündenden Harnleiter ein zusätzlicher Ast nach hinten fort.

Normale Harnleitermündungen liegen im vorderen Teil des Blasendreiecks. Ein normaler Harnleiter verläuft nur ein kurzes Stück unter der Schleimhaut, bevor er in die Blase mündet. Der Verschlussmechanismus der Harnröhre enthält sowohl glatte als auch quergestreifte Muskulatur.

Risikofaktoren

Die Fehlbildung wird am häufigsten im Alter von 3 bis 6 Monaten festgestellt. Hündinnen werden häufiger diagnostiziert als Rüden. Das kann zum Teil daran liegen, dass eine Inkontinenz bei Hündinnen leichter erkannt wird. Bei Rüden können die Anzeichen erst im Erwachsenenalter beginnen.

Die Erkrankung kommt zum Beispiel häufiger bei Labrador Retrievern, Golden Retrievern und Siberian Huskys vor. Auch Entlebucher Sennenhunde, Zwerg- und Toypudel sowie West Highland White Terrier sind veranlagt. Die Entwicklungsstörung hat eine erbliche Grundlage. Ein erwachsenes Alter allein schließt eine angeborene Ursache der Inkontinenz daher nicht aus.

In einer Fallserie mit Rüden lag das mittlere Alter beim Beginn der Inkontinenz bei 6,5 Monaten, mit einer Spanne von 1,5 Monaten bis 7 Jahre.

Typische Symptome

Zu Hause kann Ihnen auffallen:

• Unwillkürliches Harnträufeln oder Urinverlust.

• Ein Welpe wird trotz Erziehung zur Stubenreinheit nicht trocken.

• Eine nasse Liegefläche nach Schlaf oder Ruhe.

• Urinverlust bei Bewegung oder beim Spielen.

• Wiederkehrende Harnwegsinfektionen.

• Harnbedingte Reizungen um die Scheide.

Das Träufeln kann ständig oder zeitweise auftreten. Ihr Hund kann draußen dennoch einen normalen Harnstrahl absetzen. Normales Urinieren macht die Untersuchung eines unwillkürlichen Urinverlusts daher nicht überflüssig. Eine gleichzeitige Harnwegsinfektion kann häufigeres Urinieren verursachen.

Eine Harnwegsinfektion kann auch Blut im Urin verursachen. Das Urinieren kann schmerzhaft werden.

Eine ständige Reizung durch Urin kann auch die Scheidenschleimhaut entzünden.

Komplikationen und Folgen

Derselbe Hund kann eine Nierendysplasie, eine Entwicklungsstörung der Niere, haben. Das Nierenbecken kann sich deutlich erweitern, man spricht von einer Hydronephrose. Ein erweiterter Harnleiter heißt Hydroureter. Das untere Ende des Harnleiters kann eine zystische Erweiterung, eine Ureterozele, bilden.

Eine Schwäche des Harnröhrenverschlusses kommt schätzungsweise bei 47 bis 67 % der Hündinnen mit ektopischen Harnleitern vor. Das kann eine anhaltende Inkontinenz nach einer erfolgreichen baulichen Korrektur erklären. Nach einer Operation kann Urin in den Bauch austreten. Die versorgte Stelle kann sich auch verengen. Auch nach einer Korrektur kann sich eine Harnwegsinfektion entwickeln.

Bei Hündinnen wurden 47 bis 72 % allein nach einer endoskopischen Ablation kontinent. Medikamente oder andere zusätzliche Behandlungen erhöhten die Kontinenzraten auf 77 bis 82 %. Von 14 inkontinenten Rüden wurden 11, also 79 %, allein mit einer Laserbehandlung vollständig kontinent. Die mittlere Nachbeobachtung bei Rüden betrug 1.789 Tage, mit einer Spanne von 98 bis 3.560 Tagen.

Eine Erweiterung des Nierenbeckens wurde auch bei kontinenten Rüden gefunden. Diese Hunde hatten auch eine Verengung der Harnleitermündung.

Ein künstlicher Schließmuskel kann eine Harnröhrenverengung verursachen, die eine Entfernung des Geräts erfordert. Ein bakterieller Biofilm auf einem chirurgischen Implantat kann das Infektionsrisiko erhöhen.

Diagnose beim Tierarzt

Vorgeschichte und Untersuchung anderer Ursachen

Die Praxis klärt, ob der Urinverlust unwillkürlich ist oder der Hund bewusst an einer unpassenden Stelle uriniert. Das Alter beim Beginn hilft, eine angeborene Fehlbildung einzuschätzen. Auch der Zeitpunkt in Ruhe oder bei Aktivität leitet die Untersuchung. Die Beobachtung des Harnstrahls oder ein Video davon gehört zur ersten Beurteilung.

Die Blasengröße wird vor und nach dem Urinieren beurteilt. Ein großes Restvolumen weist auf ein Problem bei der Blasenentleerung hin. Der Restharn sollte innerhalb von 10 Minuten nach dem Urinieren gemessen werden. Ein Rüde braucht vor der Beurteilung eventuell mehrere entspannte Versuche zu urinieren.

Urinuntersuchung und Bakterienkultur gehören zur Abklärung einer Inkontinenz. Eine Probe mit Hinweisen auf eine Infektion kann bei Bedarf auch einem Resistenztest unterzogen werden. Blutuntersuchungen können Blutbild und Blutchemie umfassen, um die Organfunktion zu beurteilen. Die Allgemeinuntersuchung beurteilt auch den äußeren Aufbau der Geschlechtsorgane.

Bei Hündinnen werden auch Hautentzündungen und Falten an der Scheide geprüft. Die neurologische Untersuchung beurteilt unter anderem Gang und Rückenschmerzen. Dabei wird auch nach neurologischen Ursachen einer Harnfunktionsstörung gesucht. Ein Ultraschall kann den Restharn ohne Katheter beurteilen.

Bildgebung und Endoskopie

Ein Ultraschall hilft, den Aufbau der Nieren und eine Erweiterung der Harnleiter zu beurteilen. Er kann auch Urinstrahlen aus den Harnleitern in die Blase verfolgen. Die beschriebene Sensitivität im Vergleich zur Zystoskopie lag bei 87,8 bis 93,6 %. Die Spezifität, also der Anteil richtig erkannter normaler Strukturen, lag bei 86,2 bis 100 %.

Ein Ultraschall setzt Ihren Hund keiner ionisierenden Strahlung aus.

Ein Ultraschall schließt einen ektopischen Harnleiter bei passenden Anzeichen nicht vollständig aus. Die Erfahrung des Untersuchers beeinflusst den diagnostischen Erfolg. Bewegung kann die Lokalisierung von Urinstrahlen erschweren, daher ist oft eine leichte Sedierung nötig. Ein fehlender Strahl allein kann auch eine technische Erklärung haben.

Eine CT mit Kontrastmittel zeigt den Aufbau der Harnwege dreidimensional. Vor einer Kontrastmittelgabe in die Vene wird die Nierenfunktion beurteilt. Die CT erfolgt unter Sedierung oder Vollnarkose. Sie unterscheidet jedoch nicht immer jeden fehlerhaften Ast oder jede Mündung.

Die Zystoskopie untersucht Blase und Harnröhre in Vollnarkose mit einem Endoskop. Sie zeigt Mündungen und veränderte Schleimhautbereiche genau. Zur Beurteilung der Nieren und oberen Harnwege ist dennoch eine Bildgebung nötig. Eine sehr geringe Körpergröße kann die Endoskopie einschränken.

Nicht jede Untersuchung eines ektopischen Harnleiters braucht eine CT. Bei der Endoskopie muss die echte Mündung von zusätzlichen Nebenöffnungen unterschieden werden.

Behandlung

Korrektur der falschen Mündung

Die Praxis wählt die Korrektur nach dem Verlauf des Harnleiters. Medikamente korrigieren seine falsche Mündung nicht. Die endoskopische Ablation ist die Behandlung der ersten Wahl bei einem intramuralen Harnleiter. Die veränderte Wand wird eröffnet, sodass der Urin an der richtigen Stelle in die Blase gelangt.

Die Korrektur kann mit einem Laser oder einer Elektrokauterisation erfolgen. Diagnose und Behandlung sind oft in derselben Narkose möglich. Ein extramuraler Harnleiter wird dagegen operativ so verlagert, dass er in die Blase mündet. Die Entfernung einer schwer geschädigten Niere mit Harnleiter wird nur erwogen, wenn die andere Niere normal arbeitet.

In manchen Fällen wird die Endoskopie mit einer Durchleuchtung kombiniert, um den Verlauf zu bestätigen. Ein Harnleiterkatheter kann helfen, den richtigen Weg zu finden und die Sicherheit zu verbessern. Liegt die neue Mündung weiterhin außerhalb der Blase, kann der Urinverlust anhalten.

Die durchschnittliche Eingriffsdauer bei Rüden betrug 82 Minuten, mit einer Spanne von 47 bis 182 Minuten. Das umfasste die diagnostische Endoskopie, das Anlegen eines Zugangs am Damm und die eigentliche Laserablation.

Anhaltender Urinverlust und Kontrollen

Eine anhaltende Schließmuskelschwäche kann mit Medikamenten behandelt werden, die seine Funktion unterstützen. In schweren Fällen können Unterspritzungen der Harnröhre erwogen werden. Ein einstellbarer künstlicher Harnröhrenschließmuskel ist eine weitere mögliche Zusatzbehandlung. Urinproben und Kulturen werden nach der Korrektur wiederholt kontrolliert.

Nach einer offenen Bauchoperation wird die Bewegung meist 2 Wochen lang eingeschränkt. Nach einer endoskopischen Korrektur kann die normale Bewegung früher wieder aufgenommen werden. Nach einer Endoskopie können 1 bis 3 Tage lang leichte Schmerzen beim Urinieren auftreten. Im selben Zeitraum kann durch eine Schleimhautreizung etwas Blut im Urin auftreten.

Manche Hunde brauchen nach dem Eingriff eine Überwachung über Nacht in der Klinik.

Verfügbare Ultraschallkontrollen in der Fallserie mit Rüden erfolgten frühestens 6 Wochen nach der Behandlung. Die Erweiterung des Nierenbeckens nahm bei der Nachbeobachtung von Rüden bei 10 von 14 Nieren ab. Von den erweiterten Harnleitern wurden 12 von 17 kleiner. Eine Erweiterung verschwindet jedoch auch nach erfolgreicher Entlastung möglicherweise nicht vollständig.

Vorbeugung

Eine angeborene Fehlbildung des Harnleiters besteht schon bei der Geburt. Eine Ultraschalluntersuchung von Zuchthunden hat in einer anfälligen Population von Entlebucher Sennenhunden einen Nutzen gezeigt. Der Ausschluss von Hunden mit einer Mündung außerhalb der Blase oder passenden Anzeichen von der Zucht verringerte die Fehlbildung in späteren Generationen. Da manche Hunde keine Anzeichen haben, zeigt Kontinenz allein keinen normalen Aufbau der Harnwege.

Vor korrigierenden Eingriffen an den Harnwegen wird der Urin untersucht, um das Infektionsrisiko einzuschätzen. Antibiotika werden bei Bedarf nach den Ergebnissen von Kultur und Resistenztest gewählt.

Ein Bakterienbefund ohne Anzeichen erfordert meist keine Antibiotika. Die Zeit vor einem Eingriff an den Harnwegen ist jedoch eine Ausnahme.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie, wann Urin austritt und was Ihr Hund dabei tut. Ein Video des normalen Urinierens kann der Praxis bei der Beurteilung helfen. Erwähnen Sie, ob das Träufeln schon vor der Kastration auftrat. Beschreiben Sie auch, ob Ihr Hund seine Blase mit einem normalen Strahl entleeren kann.

Beobachten Sie nach der Korrektur den Urinverlust getrennt von der Fähigkeit zu urinieren. Eine offene Operationswunde braucht neben der eingeschränkten Bewegung Pflege. Wiederholtes Träufeln nach der Korrektur kann eine zusätzliche Behandlung des Schließmuskels erfordern. Kontrollen von Urinproben bleiben auch nach einer baulichen Korrektur Teil der Nachsorge.

Legen Sie einem Welpen mit Harnträufeln waschbare, saugfähige Unterlagen in den Liegeplatz und wechseln Sie sie häufig. Waschen Sie das Fell um die Geschlechtsorgane bei Bedarf mit lauwarmem Wasser und trocknen Sie es gut ab, damit die Haut nicht wund wird. Schimpfen Sie nicht, denn Ihr Hund kann den Urinverlust nicht steuern.

Häufige Fragen

Kann ein Welpe trotz eines ektopischen Harnleiters normal urinieren?

Ja, besonders wenn nur ein Harnleiter falsch mündet. Ihr Hund kann draußen einen normalen Strahl absetzen und trotzdem unwillkürlich träufeln. Anhaltende Nässe in Ruhe oder bei Bewegung ist daher ein wichtiger Teil der Vorgeschichte.

Reicht ein Ultraschall für die Diagnose?

Ein Ultraschall ist nützlich, um die Nieren und die übrigen Harnwege zu beurteilen. Er kann jedoch nicht jeden ektopischen Harnleiter ausschließen. Die Endoskopie zeigt die Harnleitermündungen genauer als andere Methoden. Ein intramuraler Harnleiter kann dabei gleichzeitig mit einem Laser korrigiert werden.

Können Medikamente die falsche Mündung korrigieren?

Medikamente verändern den angeborenen Verlauf des Harnleiters nicht. Die bauliche Korrektur erfolgt je nach Verlauf endoskopisch oder operativ. Medikamente können nach der Korrektur dennoch bei einer gleichzeitigen Schließmuskelschwäche helfen. Zur zusätzlichen Behandlung kann auch ein einstellbarer künstlicher Schließmuskel gehören.

Macht eine Korrektur einen Hund immer vollständig kontinent?

Nicht jeder Hund wird allein durch eine bauliche Korrektur kontinent. Bei Hündinnen lag die Kontinenz nach endoskopischer Ablation ohne zusätzliche Behandlung bei 47 bis 72 %. Eine Schließmuskelbehandlung und andere Eingriffe haben die Ergebnisse verbessert. Urinverlust und mögliche weitere Behandlungen werden daher danach beurteilt.

Kann die Fehlbildung bei einem Hund gefunden werden, der nicht träufelt?

Ja, manche ektopischen Harnleiter verursachen keine Anzeichen oder erst im Erwachsenenalter. Ein erweiterter Harnleiter oder ein erweitertes Nierenbecken kann dann der erste Befund sein. Auch bei einem solchen Hund müssen die oberen Harnwege mit Bildgebung beurteilt werden.