Eiweiß im Urin beim Hund – Ursachen, UPC-Test und Behandlung

Überblick

Ein Befund, keine einzelne Erkrankung

Auch gesunde Hunde haben etwas Eiweiß im Urin. Albumin ist das häufigste mit dem Urin ausgeschiedene Eiweiß. Albuminurie bedeutet gezielt Albumin im Urin. Eine Proteinurie kann auch andere Eiweiße betreffen.

Eine Proteinurie mit einem UPC über 0,5 wurde bei 11–13 % scheinbar gesunder älterer Hunde gefunden. Diese Zahl betrifft die untersuchten älteren Hunde und beschreibt nicht das Risiko aller Hunde. Ein Eiweißverlust über die Nieren kann auftreten, während das Kreatinin im Blut noch normal ist. Der Befund hilft daher, manche Nierenerkrankungen zu erkennen, bevor sich ein deutliches Nierenversagen entwickelt.

Ursachen

Wie gelangt Eiweiß in den Urin?

Der Glomerulus ist ein Filter der Niere, der normalerweise verhindert, dass die meisten Bluteiweiße in den Urin gelangen. Kleine Nierenkanälchen nehmen Eiweiße, die den Filter passiert haben, wieder auf. Eine Schädigung des Glomerulus erhöht den Durchtritt von Eiweiß. Eine Erkrankung der Kanälchen verringert dagegen die Wiederaufnahme von Eiweiß. Das kann zum Beispiel beim Fanconi-Syndrom und bei der Leptospirose vorkommen.

Eine Blasenentzündung, Harnsteine oder ein Tumor der Harnwege können dem Urin Eiweiß zufügen, nachdem er die Nieren verlassen hat. Auch eine Entzündung von Prostata oder Gebärmutter kann Eiweißbefunde in einer Urinprobe beeinflussen.

Enthält das Blut ungewöhnlich viele kleine Eiweiße, können diese die Wiederaufnahmefähigkeit der Kanälchen übersteigen. Ein Plasmazelltumor kann zum Beispiel solche Leichtketten von Immunglobulinen bilden. Auch ein Zerfall roter Blutkörperchen und eine schwere Muskelverletzung können eine Eiweißbelastung vor den Nieren verursachen.

Antikörperkomplexe oder Ablagerungen eines abnormen Eiweißes namens Amyloid in den Glomeruli können den Durchtritt von Eiweiß erhöhen. Auch eine Nierenentzündung oder ein Tumor kann einen Eiweißverlust verursachen.

Die Eiweißausscheidung kann bei starker Anstrengung, Fieber oder einem Krampfanfall vorübergehend ansteigen. Gewöhnliche Bewegung sollte jedoch nicht automatisch verantwortlich gemacht werden: 20 Minuten mäßiges Laufbandtraining veränderte die Albuminurie bei Hunden nicht.

Risikofaktoren

Hunde mit chronischer Nierenerkrankung werden auch auf Eiweißverlust über den Urin untersucht. Bluthochdruck kann den Filtrationsdruck im Glomerulus und den Eiweißverlust erhöhen. Das Cushing-Syndrom und gegebene Glukokortikoide wurden mit einer Proteinurie in Verbindung gebracht.

Die erbliche familiäre Nephropathie des Cocker Spaniels schädigt die Basalmembran der Glomeruli. Die damit verbundene Proteinurie und fortschreitende Nierenerkrankung können sich zwischen dem Alter von 6 Monaten und 2 Jahren zeigen. Ein einzelner Eiweißbefund bedeutet jedoch nicht, dass Ihr Hund diese bestimmte erbliche Erkrankung hat.

Infektionen und entzündliche Erkrankungen können mit einem Eiweißverlust über die Glomeruli verbunden sein.

Typische Symptome

Eine Proteinurie kann bei einer Gesundheitskontrolle in einer Urinprobe gefunden werden, ohne dass zu Hause Veränderungen sichtbar sind. Eventuelle Anzeichen hängen von der Grunderkrankung ab. Zu den Beobachtungen können gehören:

• Schwellungen an den Beinen oder an der Unterseite der Brust.
• Schwellung im Bereich des Bauches.
• Eine vorübergehende Delle nach Druck auf eine geschwollene Stelle.
• Atemnot durch Flüssigkeit in Brust- oder Bauchhöhle.
• Vermehrtes Trinken und Urinieren bei beeinträchtigter Nierenfunktion.
• Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und Erbrechen bei fortschreitender Nierenerkrankung.

Müdigkeit kann besonders auftreten, wenn eine Nierenerkrankung das urämische Stadium erreicht. Das sind Folgen der Grunderkrankung oder eines schweren Eiweißverlusts und keine Anzeichen, die jede positive Urinprobe begleiten.

Eine fortgeschrittene Nierenerkrankung kann auch Durchfall und Geschwüre im Maul verursachen.

Komplikationen und Folgen

Albuminverlust und Blutgerinnsel

Ein schwerer Eiweißverlust kann das Gesamteiweiß und das Albumin im Blut senken. Zum nephrotischen Syndrom gehört auch ein hohes Cholesterin. Flüssigkeit kann sich unter der Haut sowie in Brust- und Bauchhöhle ansammeln.

Blutgerinnsel wurden bei 12–21 % der untersuchten Hunde mit glomerulärer Erkrankung gefunden. Das Gerinnselrisiko eines einzelnen Hundes lässt sich nicht zuverlässig aus Albuminwert oder Ausmaß der Proteinurie vorhersagen.

Bei chronischer Nierenerkrankung ist ein größerer Eiweißverlust mit einer schlechteren Prognose verbunden. In einer Studie mit nierenkranken Hunden hatten Hunde mit einem UPC über 1,0 ein etwa dreifach erhöhtes relatives Risiko für eine urämische Krise und Tod im Vergleich zu Hunden mit niedrigeren Werten. Das beschreibt einen Zusammenhang zwischen Gruppen und nicht die verbleibende Lebenszeit eines bestimmten Hundes.

Eine eiweißverlierende Nierenerkrankung kann auch mit Bluthochdruck einhergehen.

Bluthochdruck kann Augen, zentrales Nervensystem und Herz schädigen.

Diagnose beim Tierarzt

Beurteilung der Probe und der Eiweißmenge

Zu den ersten Untersuchungen gehören Urinuntersuchung, UPC, Blutbild und Organwerte. Das Urinsediment wird unter anderem auf Entzündungszellen, rote Blutkörperchen und Bakterien untersucht. Die Ursache von sichtbarem Blut oder Entzündungszellen im Urin wird abgeklärt, bevor eine renale Proteinurie weiter beurteilt wird. Bei Bedarf klärt eine Urinkultur eine mögliche bakterielle Infektion ab. Eine direkt aus der Blase mit einer Nadel gewonnene Probe verringert die Verunreinigung durch Genitalsekrete.

Urinteststreifen sind für eine erste Prüfung nützlich, können aber falsch positiv sein. In verdünntem Urin können sie auch kleine Albuminmengen übersehen. UPC bedeutet das in derselben Urinprobe gemessene Verhältnis von Eiweiß zu Kreatinin. Dieses Verhältnis verringert Schwankungen durch die Urinkonzentration. Das Verhältnis aus einer einzelnen Probe spiegelt die tägliche Eiweißausscheidung wider, ohne dass der Urin eines ganzen Tages gesammelt werden muss.

Ein älterer Vergleich untersuchte 599 Urinproben von Hunden. Teststreifen erkannten eine Albuminurie mit einer Empfindlichkeit von 81 %. Ihre Spezifität für das Erkennen nicht betroffener Proben lag bei Hunden nur bei 48 %. Diese Zahlen beschreiben diesen Testvergleich und erklären, warum eine quantitative Bestätigung nötig ist.

Ein empfindlicher Albumintest kann gezielt bei einem jungen Hund mit Risiko für eine erbliche eiweißverlierende Nierenerkrankung eingesetzt werden. Er kann kleine Albuminmengen erkennen, wenn ein routinemäßiger Suchtest negativ bleibt.

Was bedeutet das UPC-Ergebnis?

Bei der Einteilung einer renalen Proteinurie bedeutet ein UPC unter 0,2 beim Hund nicht proteinurisch. Ein Wert von 0,2–0,5 liegt im Grenzbereich. Ein Wert über 0,5 wird als proteinurisch eingestuft. Der allgemeine Referenzwert eines Labors kann jedoch unter 0,5 liegen. Ein Ergebnis innerhalb des Laborreferenzbereichs kann daher in die klinische Grenzkategorie fallen.

Idealerweise stützt sich die Einteilung auf mindestens 2 Urinproben über mindestens 2 Wochen. Auch die Sammlung von 3 Proben über 2 Wochen wird verwendet. Wegen der Schwankungen von Tag zu Tag wird ein einzelnes Ergebnis bei einem Hund ohne Anzeichen erneut kontrolliert. Eine anhaltende grenzwertige Proteinurie wird innerhalb von 2 Monaten neu beurteilt. Nach Ausschluss von Ursachen außerhalb der Nieren spricht ein UPC über 2,0 stark für eine glomeruläre Erkrankung.

Abklärung der Grunderkrankung

Ihr Hund darf sich vor der Blutdruckmessung beruhigen, und die Einteilung stützt sich auf mehrere Messungen.

Bei anhaltender Proteinurie wird der Blutdruck gemessen. Infektionstests werden je nach Wohnort und Reisegeschichte Ihres Hundes gezielt ausgewählt. Eine Ultraschalluntersuchung des Bauches kann nach einem mit der Proteinurie verbundenen Tumor suchen. Eine Nierenbiopsie wird erwogen, wenn eine Gewebeprobe die Art der Erkrankung klären und die Behandlung verändern könnte. Dabei werden die Risiken des Eingriffs und die besonderen Anforderungen an die Probenbearbeitung berücksichtigt.

Behandlung

Die Ursache behandeln und den Eiweißverlust verringern

Die Praxis richtet die Behandlung nach der festgestellten Ursache aus. Eine erfolgreiche Behandlung einer Harnwegsinfektion kann zum Beispiel eine damit verbundene Proteinurie beseitigen. Eine anhaltende renale Proteinurie wird bei einem UPC über 0,5 unabhängig vom Stadium der Nierenerkrankung behandelt.

Zur Behandlung des Eiweißverlusts über die Nieren wird ein Angiotensin-Rezeptorblocker, abgekürzt ARB, eingesetzt. Ein geeignetes tierärztliches Nierendiätfutter wird verwendet. Ein ACE-Hemmer kann gezielt als Teil der Behandlung eingesetzt werden. Die Kombination von Medikamenten erfordert besondere Vorsicht und eine engmaschige Kontrolle der Nierenfunktion. Eine Austrocknung wird vor Beginn eines ACE-Hemmers oder ARB ausgeglichen, da sich die Nierenfiltration sonst rasch verschlechtern könnte.

Eine eiweißverlierende Nierenerkrankung kann Medikamente zur Vorbeugung von Blutgerinnseln erfordern. Bei bestimmten schweren glomerulären Erkrankungen wird eine immunsuppressive Behandlung erwogen. Sie wird nicht allein wegen eines positiven Urinteststreifens begonnen.

Ansprechen und Dauer der Behandlung

Ein UPC unter 0,5 ist für viele Hunde mit primärer glomerulärer Erkrankung nicht erreichbar. Dann kann eine Senkung um 50 % gegenüber dem Ausgangswert das Ziel sein. Ein gutes Ansprechen umfasst ein stabiles Kreatinin im Blut, einen sinkenden UPC und gegebenenfalls einen Anstieg eines zuvor niedrigen Albumins. Ein sinkender UPC allein kann auch einen Verlust funktionierender Nierenanteile bei fortschreitender Erkrankung widerspiegeln. Das Ergebnis wird daher zusammen mit Veränderungen von Kreatinin und SDMA im Blut beurteilt.

Bei einer Behandlung mit ACE-Hemmern werden Blutdruck, Kreatinin und Kalium meist 1–2 Wochen nach Beginn oder Änderung der Behandlung kontrolliert. Das Ansprechen des UPC wird oft nach etwa einem Monat überprüft. Das sind Kontrollzeitpunkte und keine Behandlungsdauern. Die Behandlung eines chronischen renalen Eiweißverlusts dauert meist lebenslang, es sei denn, die Ursache verschwindet.

Vorbeugung

Krankheitsbezogene Zuchtpläne können das Risiko erblicher Nierenerkrankungen verringern. Zur Vorbeugung der familiären Nephropathie beim Cocker Spaniel verlangen manche Rasserichtlinien, dass mindestens ein Elternteil eines Wurfs auf FN getestet oder erblich frei ist.

Urinkontrollen bei älteren Hunden können einen verborgenen Eiweißverlust zeigen, bevor zu Hause Anzeichen sichtbar werden. Freier Zugang zu Wasser hilft, bei nierenkranken Hunden einer Austrocknung vorzubeugen. Das Erkennen einer behandelbaren Grunderkrankung gehört ebenfalls zum Umgang mit einem Eiweißverlust. Nicht allen Ursachen einer renalen Proteinurie lässt sich durch Pflege zu Hause vorbeugen.

Bei nierenkranken Hunden werden nierenschädigende Medikamente nach tierärztlicher Beurteilung nach Möglichkeit abgesetzt.

Regelmäßige Kontrollen bei älteren Hunden

Viele Praxen empfehlen für Hunde ab dem mittleren Alter eine jährliche, bei älteren Hunden auch halbjährliche Kontrolle mit Blut- und Urinuntersuchung. Eine Urinprobe ist leicht zu gewinnen und liefert viele Informationen über Nieren und Harnwege. Wenn bei Ihrem Hund bereits einmal ein grenzwertiger UPC gemessen wurde, besprechen Sie mit der Praxis feste Termine für die Wiederholung.

Auch eine regelmäßige Blutdruckmessung kann sinnvoll sein, besonders bei älteren Hunden und bei Erkrankungen, die den Blutdruck beeinflussen. Bewahren Sie alle Befunde gesammelt auf, damit sich Veränderungen über die Jahre vergleichen lassen.

Wichtig für Hundehalter

Überwachung zu Hause und in der Praxis

Bewahren Sie UPC-Ergebnisse mit Datum und die zugehörigen Werte von Kreatinin, SDMA, Albumin und Blutdruck auf. Notieren Sie Veränderungen von Appetit, Trinken, Urinabsatz, Gewicht und Schwellungen. Bringen Sie eine Medikamentenliste mit, einschließlich einer eventuellen Glukokortikoidbehandlung. Ihre Anwendung kann mit einer erhöhten Eiweißausscheidung verbunden sein.

Halten Sie sich an die Anweisungen zur Probenahme. Eine bakterielle Verunreinigung einer Urinprobe kann den UPC beeinflussen. Geben Sie an, wann und wie die Probe gewonnen wurde und ob Blut, Fieber oder ungewöhnliche Anstrengung vorlagen. Fragen Sie, ob der Befund als renal und anhaltend bestätigt wurde, was die Behandlung erreichen soll und wann Sicherheitskontrollen fällig sind. Wenden Sie sich an die Praxis, wenn Ihr Hund während der Medikamentengabe krank wird und nicht mehr normal trinkt oder frisst. Bei einem ausgetrockneten Hund muss die Sicherheit einer Behandlung, die die Nierendurchblutung beeinflusst, neu beurteilt werden.

Eine Urinprobe zu Hause gewinnen

Für eine Urinprobe eignet sich der Morgenurin besonders gut. Fangen Sie den Urin mit einem sauberen, flachen Gefäß oder einer Suppenkelle auf, möglichst aus der Mitte des Strahls, und füllen Sie ihn in einen sauberen, verschließbaren Behälter, den Sie in der Praxis bekommen können. Bringen Sie die Probe innerhalb weniger Stunden in die Praxis und bewahren Sie sie bis dahin im Kühlschrank auf, wenn die Praxis nichts anderes sagt. Notieren Sie Uhrzeit und Art der Gewinnung auf dem Behälter.

Häufige Fragen

Bedeutet Eiweiß im Urin immer ein Nierenversagen?

Nein. Eine Proteinurie kann zum Beispiel durch eine Entzündung oder Blutung der Harnwege entstehen. Selbst ein Eiweißverlust über die Nieren kann bei normalem Kreatinin im Blut auftreten. Die Untersuchungen klären sowohl die Herkunft des Eiweißes als auch die Nierenfunktion, daher stellt ein positiver Urinteststreifen allein noch nicht die ganze Diagnose.

Kann ein Befund bei einem Hund ohne Anzeichen unbeobachtet bleiben?

Ein anhaltender renaler Eiweißverlust muss auch bei einem Hund ohne Anzeichen abgeklärt werden. Ein grenzwertiger UPC wird innerhalb von 2 Monaten erneut kontrolliert. Wiederholte Proben unterscheiden eine vorübergehende Veränderung von einem anhaltenden Befund und erkennen eine behandlungsbedürftige Ursache, bevor sich das Allgemeinbefinden verschlechtert.

Was bedeutet ein grenzwertiger UPC?

Der Grenzbereich des UPC liegt beim Hund bei 0,2–0,5. Der Laborreferenzwert kann jedoch unter 0,5 liegen. Das Ergebnis wird daher zusammen mit der klinischen Einteilung, anderen Urinbefunden und wiederholten Messungen beurteilt. Grenzwertig bedeutet weder sicher normal noch eine sofort behandlungsbedürftige glomeruläre Erkrankung.

Kann die Fütterung bei Eiweißverlust helfen?

Ein tierärztliches Nierendiätfutter gehört zur Behandlung eines bestätigten renalen Eiweißverlusts. Nierendiäten haben den UPC bei Hunden verbessert, die Medikamente gegen Proteinurie erhielten. Ein einzelner Eiweißbefund ist jedoch kein Grund, selbst eine stark eiweißreduzierte Hausmannskost zu erstellen; zuerst muss die Ursache abgeklärt werden.

Kann eine Proteinurie vollständig verschwinden?

Ein Eiweißbefund im Zusammenhang mit einer Harnwegsinfektion kann zum Beispiel nach erfolgreicher Behandlung der Infektion verschwinden. Die Behandlung eines chronischen renalen Eiweißverlusts kann dagegen lebenslang dauern. Das Ansprechen wird neben dem UPC anhand von Nierenfunktion und Albumin beurteilt, damit eine Senkung des Eiweißes im Zusammenhang gedeutet wird.