Harninkontinenz beim Hund

Überblick

Speichern und Entleeren

Die Muskulatur der Blasenwand entspannt sich während der Füllung. Die Schließmuskeln der Harnröhre halten den Urin in dieser Zeit zurück. Normalerweise zieht sich die Blasenmuskulatur beim Urinieren zusammen. Gleichzeitig entspannt sich die Harnröhre und lässt den Urin abfließen.

Bei Speicherstörungen kann der Urinabsatz draußen trotz Urinverlust zu anderen Zeiten normal sein. Bei Entleerungsstörungen bleibt nach den Versuchen Resturin zurück. Ein Überlauf entsteht, wenn der Druck der vollen Blase den Verschlussdruck der Harnröhre übersteigt. Er kann unmittelbar nach einem Urinierversuch auftreten.

Ein innerer Schließmuskel besteht aus glatter Muskulatur. Der äußere Schließmuskel besteht aus quergestreifter Muskulatur. Eine ausreichende Dehnung der Blasenwand löst den Harnreflex aus.

Ursachen

Schließmuskelschwäche und angeborene Ursachen

Die Schließmuskelinkompetenz ist die häufigste Ursache bei erwachsenen Hündinnen. Ein schwacher Verschluss kann Urin durchlassen, wenn der Druck in Ruhe steigt. Die Funktionsstörung kann auch schon bei Welpen vor einer Kastration beginnen. Ektope Harnleiter sind die häufigste Ursache unter sechs Monaten. Ihre Mündungen liegen weiter hinten als normal, etwa in der Harnröhre oder Scheide. Der Urin kann dann den Schließmuskel umgehen.

Andere Speicher- und Entleerungsstörungen

Ein steckengebliebener Stein kann die Harnröhre verschließen. Auch Tumoren der Harnwege können sie blockieren. Bei einer funktionellen Abflussstörung kann die Harnröhre beim Urinieren übermäßig angespannt bleiben. Auch schwache Blasenkontraktionen können die Entleerung beeinträchtigen. Eine Rückenmarkserkrankung kann die Funktion stören. Auch eine Blasenentzündung kann unwillkürlichen Urinverlust verursachen.

Eine kurze Harnröhre kann das Halten erschweren, weil sich ein ausreichender Verschlussdruck über eine kürzere Strecke verteilt. Eine nach hinten hinter das Becken verlagerte Blase kann bei einem Dammbruch den Abfluss behindern. Eine enge Vorhautöffnung kann Urin sammeln, der danach austropft.

Risikofaktoren

In englischen Unterlagen aus der Allgemeinpraxis wurde die Häufigkeit bei Hündinnen auf 3,14 % geschätzt. Die Schätzung für Rüden lag bei 0,94 %. Kastrierte Hündinnen hatten in britischen Unterlagen ein Odds Ratio von 3,01 im Vergleich zu unkastrierten Hündinnen. Nach Berücksichtigung anderer Faktoren war die Kastration nicht mit Inkontinenz bei Rüden verbunden. Ältere Rüden waren häufiger betroffen.

Irish Setter und Dobermann gehören zu den veranlagten Rassen bei Hündinnen. Bullmastiff-Rüden unterschieden sich von Mischlingen. Diese Schätzung beruhte jedoch nur auf fünf betroffenen Rüden. Ein Gewicht von Hündinnen mindestens auf dem Durchschnitt erwachsener Tiere ihrer Rasse war mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit verbunden.

Inkontinenz wurde bei 11–20 % großer kastrierter Hündinnen festgestellt. Englische Unterlagen zeigten bei mehreren anfälligen Hündinnenrassen über 15 %, darunter Bearded Collies und Dalmatiner. Eine funktionelle Harnröhrenverlegung betrifft am häufigsten junge oder mittelalte Rüden großer und sehr großer Rassen.

Typische Symptome

Zeitpunkt des Urinverlusts und Muster des Urinierens helfen, die Ursachen zu unterscheiden. Notieren Sie, wann Urin verloren geht und ob der Urinabsatz draußen einen durchgehenden Strahl ergibt.

• Eine Schließmuskelschwäche kann den Liegeplatz in Ruhe nass machen.
• Welpen mit ektopen Harnleitern können auch bei Bewegung tröpfeln.
• Unwillkürliche Blasenkontraktionen können die Häufigkeit erhöhen.
• Eine Blasenfunktionsstörung kann unmittelbar danach Tröpfeln verursachen.
• Eine funktionelle Abflussstörung kann den Strahl gegen Ende schwächen und unterbrechen.
• Eine Blasenentzündung kann sichtbares Blut verursachen.

Ein zuvor stubenreiner Hund, der in Urinierhaltung eine Pfütze macht, kann eine Blasenentzündung haben. Eine vermehrte Urinbildung kann die Anzeichen einer Schließmuskelinkompetenz verstärken.

Ein Urinverlust durch ektope Harnleiter kann erst im Erwachsenenalter beginnen, besonders bei Rüden. Rücken- oder Beinschmerzen können das Urinieren erschweren, wenn die gewohnte Haltung schwierig wird.

Komplikationen und Folgen

Inkontinenz kann eine bakterielle Blasenentzündung begünstigen. Auch Resturin erhöht das Risiko. Ektope Harnleiter können mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen einhergehen. Eine Überdehnung kann die Blasenkontraktion beeinträchtigen.

Ein vollständiger Verschluss kann innerhalb von 36–48 Stunden Symptome durch angesammelte Abfallstoffe verursachen. Das Kalium kann gefährlich ansteigen. Ein hohes Kalium kann schwere Herzrhythmusstörungen verursachen. Ein lang anhaltender Verschluss schwächt die Kontraktion der Blasenmuskulatur.

Ein unbehandelter Verschluss kann die Blasenwand reißen lassen. Ein lang anhaltender Verschluss kann auch die Nervenversorgung der Blase schädigen.

Diagnose beim Tierarzt

Muster des Urinierens, Probenahme und Restharn

Die Praxis klärt, ob der Urinverlust im Welpenalter oder später begonnen hat. Der Harnstrahl kann direkt oder auf einem Video der Halter beurteilt werden. Die Blasengröße kann vor und nach dem Urinieren abgetastet werden. Die neurologische Untersuchung beurteilt zum Beispiel Gang, Stellreaktionen der Hinterbeine und Schwanztonus. Urinuntersuchung und Bakterienkultur gehören zu den ersten Untersuchungen.

Mit Ultraschall wird der Restharn nach dem Urinieren gemessen. Für eine genaue Messung erfolgt sie innerhalb von 10 Minuten. Ein normales Volumen kann 0,2–1,0 Milliliter pro Kilogramm Körpergewicht betragen. Über 3 Milliliter pro Kilogramm Körpergewicht sprechen für eine unzureichende Entleerung. Bei 1–3 Millilitern pro Kilogramm Körpergewicht leiten andere Anzeichen und die Vorgeschichte die Deutung.

Passende Anzeichen bei unauffälliger Untersuchung können einen Behandlungsversuch mit einem Schließmuskelmedikament nahelegen. Ein Wiederauftreten ist ein Anlass für eine Kultur auf eine gleichzeitige Infektion.

Rüden brauchen vor der Messung unter Umständen mehrere Gelegenheiten zum Urinieren, damit die Entleerung genau wiedergegeben wird. Ultraschall wird der Messung mit einem Katheter vorgezogen, weil eine Katheterisierung eine Infektion einbringen kann.

Endoskopie und Bildgebung

Bei einer Zystoskopie werden die unteren Harnwege auf ektope Mündungen untersucht. Ultraschall oder CT untersuchen die oberen Harnwege auf weitere Veränderungen an Nieren oder Harnleitern. Veränderte Blasenbereiche können bei der Endoskopie biopsiert werden.

Eine Universitätsklinik in Nordeuropa führte in den Jahren 2006–2016 bei Hunden 47 Zystoskopien durch. Bei 29 Patienten, also 62 %, waren anhaltende oder wiederkehrende Anzeichen der Grund für die Überweisung. Eine weitere Untersuchung misst die Druckveränderungen in der Blase während der Füllung.

Ultraschall kann eine ektope Mündung trotz sichtbarer Harnleiterveränderungen übersehen.

Behandlung

Medikamente bei Schließmuskelinkompetenz

Hündinnen können mit Phenylpropanolamin oder einem Östrogen wie Estriol behandelt werden. Phenylpropanolamin regt Rezeptoren des inneren Schließmuskels an und hilft, den Verschluss aufrechtzuerhalten. Der Blutdruck sollte vor und während der Behandlung gemessen werden, weil er steigen kann. Ein verminderter Appetit ist eine mögliche Nebenwirkung. Östrogen kann eine Schwellung der Scham verursachen.

Das Ansprechen auf Phenylpropanolamin wird meist über mindestens 28 Tage beurteilt. Von 19 Hündinnen mit angeborener Inkompetenz erreichten fünf, also 26 %, mit der ersten Behandlung eine vollständige Kontinenz. Ein Wiederauftreten ist auch ein Anlass, auf eine neue Erkrankung wie eine Infektion zu untersuchen.

Behandlung struktureller Ursachen

Ektope Harnleiter, die in der Blasenwand verlaufen, lassen sich oft endoskopisch mit einem Laser korrigieren. Verlaufen sie außerhalb der Wand, muss ihre Mündung operativ verlegt werden. Eine endoskopische Behandlung hat bei 47–72 % der Hunde die Kontinenz ohne zusätzliche Medikamente wiederhergestellt. Bei einer gleichzeitigen Schließmuskelinkompetenz kann der Urinverlust bestehen bleiben. Ein mechanischer Verschluss erfordert eine rasche Wiederherstellung des Abflusses.

Unterstützung der Entleerung

Medikamente, die die glatte Muskulatur der Harnröhre entspannen, behandeln eine funktionelle Abflussstörung. Ein verringerter Restharn hilft, die Wirksamkeit zu beurteilen. Manche steckengebliebenen Steine lassen sich endoskopisch mit einem Fangkörbchen entfernen. Blutuntersuchungen nach dem Lösen eines Verschlusses können die Erholung der Elektrolyte überprüfen.

Unterspritzung bei schwierigen Fällen

Eine trotz Medikamenten anhaltende Schließmuskelinkompetenz kann nach endoskopischer Beurteilung eine Unterspritzung der Harnröhre nahelegen. Das Material stützt die Wand und hilft beim Verschluss. Ein operativ eingesetzter künstlicher Schließmuskel ist eine weitere Möglichkeit.

In einer Studie wurde eine Unterspritzung mit Nanozellulose bei acht kastrierten Hündinnen getestet, die nicht auf Medikamente ansprachen. Alle erreichten nach einem Monat mindestens acht von 10 Punkten für Kontinenz. Die mittlere Dauer der Kontinenz ohne andere Behandlung nach einem Eingriff betrug acht Monate. Eine Abflachung der Depots ging bei der Nachbeobachtung möglicherweise mit einem Wiederauftreten einher. Zwei Hunde hatten je eine Episode einer bakteriellen Blasenentzündung. Einer entwickelte eine wiederkehrende Blasenentzündung.

Vorbeugung

Eine Studie zum Zeitpunkt verglich eine Kastration im Alter von drei bis unter sieben Monaten mit sieben bis 18 Monaten. Später kastrierte Hündinnen hatten für eine Diagnose vor dem Alter von 8,5 Jahren ein Odds Ratio von 0,80 im Vergleich zu früher kastrierten. Eine andere britische Studie fand keinen Zusammenhang mit dem Kastrationsalter. Eine Gewichtskontrolle ist besonders bei anfälligen Hündinnen wichtig, weil ein höheres Gewicht im Verhältnis zum Rassedurchschnitt mit mehr Diagnosen verbunden war.

Der Zeitpunktvergleich umfasste 612 früher und 888 später kastrierte Hündinnen. Er nutzte Unterlagen bereits durchgeführter Operationen.

Kastration gut überlegt planen

Bei großen Hündinnen anfälliger Rassen lohnt es sich, den Zeitpunkt einer Kastration mit der Praxis zu besprechen und Nutzen und Risiken im Einzelfall abzuwägen. Neben dem Inkontinenzrisiko spielen dabei auch andere gesundheitliche Gesichtspunkte und die Lebensumstände des Hundes eine Rolle. Ein schlanker Körperzustand, regelmäßige Bewegung und ausreichend Gelegenheiten zum Lösen unterstützen die Blasenfunktion in jedem Alter.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie, ob der Liegeplatz in Ruhe nass wurde oder ob nach dem Urinieren draußen Urin nachtropfte. Filmen Sie Haltung und Harnstrahl draußen. Melden Sie deutlich vermehrtes Trinken. Erwähnen Sie auch Kotverlust oder einen veränderten Gang.

Beobachten Sie den Urinverlust vor und während der Behandlung auf gleiche Weise, damit ein Vergleich zwischen den Terminen möglich ist. Notieren Sie nach Beginn der Medikamente Nebenwirkungen wie verminderten Appetit.

Alltag mit einem inkontinenten Hund

Waschbare, saugfähige Unterlagen oder spezielle Hundebetten mit wasserdichtem Bezug schützen den Liegeplatz und lassen sich leicht reinigen. Für die Nacht oder für unterwegs gibt es Schutzhosen und Bauchbänder für Hunde, die mit Einlagen verwendet werden können. Wechseln Sie diese regelmäßig, damit die Haut nicht dauerhaft feucht bleibt.

Reinigen Sie Bauch, Innenschenkel und den Bereich um Scham oder Vorhaut sanft mit lauwarmem Wasser und trocknen Sie die Haut gut ab, um Hautreizungen vorzubeugen. Bei langem Fell kann ein Kürzen der Haare in diesem Bereich die Pflege erleichtern. Achten Sie auf Rötungen, wunde Stellen oder einen veränderten Geruch des Urins und melden Sie diese der Praxis.

Gehen Sie öfter mit Ihrem Hund nach draußen, besonders nach dem Aufwachen, nach dem Fressen und vor dem Schlafengehen. Schimpfen Sie nicht, wenn ein Missgeschick passiert, denn der Urinverlust geschieht unwillkürlich.

Häufige Fragen

Warum ist der Liegeplatz nass, obwohl der Urinabsatz draußen normal ist?

Speicherstörungen können einen normalen Urinabsatz bei Urinverlust in Ruhe erlauben. Das passt zu einer Schließmuskelinkompetenz bei erwachsenen Hündinnen. Eine Urinuntersuchung prüft auf eine gleichzeitige Infektion. Blut oder Pressen können eine Infektion begleiten.

Ist ständiges Tröpfeln eines Welpen ein Problem der Stubenreinheit?

Urinverlust bei Bewegung und in Ruhe passt zu einem ektopen Harnleiter. Er kann in die Harnröhre oder bei Hündinnen in die Scheide münden. Eine Endoskopie kann die Mündung finden. Mit Ultraschall lassen sich bei derselben Abklärung Nieren und Harnleiter beurteilen.

Kann Urin austreten, wenn sich die Blase nicht entleert?

Eine volle Blase kann tropfen, wenn ihr Druck den Verschlussdruck übersteigt. Mit Ultraschall wird der Restharn nach dem Urinieren gemessen. Rufen Sie bei wiederholtem Pressen ohne Harnstrahl sofort einen Notdienst an.

Können Rüden inkontinent sein?

Es ist seltener als bei Hündinnen, betrifft aber auch unkastrierte Rüden. Ein unterbrochener Strahl kann auf eine schlechte Entleerung hinweisen. Die Messung des Restharns ist bei der Abklärung von Rüden besonders nützlich.

Brauchen Bakterien im Urin Antibiotika?

Positive Kulturen können ohne typische Anzeichen einer bakteriellen Blasenentzündung vorkommen. Befunde ohne Symptome brauchen meist keine Antibiotika. Schmerzen oder häufiges Urinieren sind für die Deutung der Kultur wichtig. Bakterien ohne Symptome können von selbst verschwinden.