Eiweißverlust-Enteropathie beim Hund: Symptome und Behandlung der PLE

Überblick

Die PLE ist ein Syndrom, dessen gemeinsames Merkmal der Eiweißverlust über den Darm ist. Sie bedeutet nicht automatisch dieselbe Krankheit wie eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung. Auch eine Herzerkrankung außerhalb des Verdauungstrakts kann den Lymphabfluss des Darms stören.

Albumin ist ein im Blut zirkulierendes Eiweiß, das hilft, Flüssigkeit in den Blutgefäßen zu halten. Ein verminderter Albuminwert kann dazu führen, dass Flüssigkeit in den Bauchraum, den Brustkorb oder das Gewebe unter der Haut gelangt. Bei einer PLE können neben dem Albumin auch die Globuline sinken. Normale Globulinwerte schließen einen Eiweißverlust über den Darm nicht aus.

Auch in den Darm eines gesunden Hundes gelangen kleine Mengen Bluteiweiß, die normalerweise abgebaut und wieder aufgenommen werden. Bei einer PLE übersteigen die Verluste die Fähigkeit des Körpers, Ersatzeiweiß zu bilden. Eiweiß kann auch über die Nieren verloren gehen; diese Form heißt Eiweißverlust-Nephropathie, abgekürzt PLN.

Ursachen

Schäden der Darmschleimhaut und Lymphaustritt

Bei einer schweren Darmentzündung gelangt Eiweiß durch die geschädigte Schleimhaut in den Darm. Auch die Aufnahme von Nahrungseiweiß kann abnehmen. Ein Darmlymphom und andere Tumoren können Eiweißverlust verursachen. Darminfektionen sind weitere mögliche Ursachen.

Eine Lymphangiektasie bedeutet eine Erweiterung der Lymphgefäße des Darms. Geplatzte Lymphgefäße geben eiweißreiche Lymphe in den Darm ab. Dies kann mit einer schweren Störung der Fettaufnahme einhergehen.

Eine Lymphgefäßerkrankung kann primär sein oder entstehen, wenn eine Entzündung oder ein Tumor den Lymphfluss behindert. Entzündung und Lymphgefäßerweiterung können bei einem Hund gleichzeitig bestehen. Austretende Lymphe kann eine Darmentzündung aufrechterhalten. Eine chronische Entzündung kann ihrerseits den Lymphabfluss beeinträchtigen und eine sekundäre Lymphangiektasie verursachen.

Langkettige Nahrungsfette werden nach der Aufnahme über die Lymphgefäße des Darms transportiert. Deshalb kommt es neben der Gesamtfettmenge auch auf die Art des Fettes an. Darmgeschwüre und lang anhaltende Reizung durch einen Fremdkörper sind weitere mögliche, die Schleimhaut schädigende Ursachen eines Eiweißverlusts.

Risikofaktoren

Eine PLE kommt bei vielen Rassen vor, unter anderem Yorkshire Terrier und Irish Soft Coated Wheaten Terrier sind jedoch überdurchschnittlich häufig betroffen. Eine primäre Lymphangiektasie ist besonders bei Yorkshire Terriern und Norwegischen Lundehunden bekannt. Beim Irish Soft Coated Wheaten Terrier kann ein Eiweißverlust über den Darm zusammen mit einem Eiweißverlust über die Nieren auftreten.

In einer Studie mit 30 Yorkshire Terriern lag das mittlere Alter bei der Diagnose bei 7 Jahren, mit einer Spanne von 1–12 Jahren. Hündinnen machten 20 von 30 aus, das beschreibt aber die Studiengruppe und nicht das Risiko nach Geschlecht über alle Rassen. Schwere Darmentzündungen, Tumoren und Störungen des Lymphabflusses spielen auch bei Hunden anderer Rassen eine Rolle.

Typische Symptome

Die Anzeichen können vor allem die Verdauung oder Flüssigkeitsansammlungen durch Eiweißmangel betreffen.

• Der Durchfall kann anhaltend, wechselnd oder wässrig sein.
• Das Gewicht kann trotz weiterhin normalen Fressens sinken.
• Ihr Hund wird ruhiger als sonst.
• Gelegentlich kann Erbrechen auftreten.
• Der Appetit kann anfangs zunehmen, mit fortschreitender Erkrankung aber nachlassen.
• Der Bauch kann sich vorwölben, weil sich Flüssigkeit ansammelt.
• An den Beinen oder unter dem Bauch können sich weiche Schwellungen bilden.
• Ein Kalzium- oder Magnesiummangel kann Muskelzittern oder Krampfanfälle verursachen.

Normaler Kot schließt eine PLE nicht aus. Muskelschwund und ein schlechter Ernährungszustand wurden bei der Diagnose bei etwa zwei Dritteln der betroffenen Hunde festgestellt. Flüssigkeitsansammlungen können daher zusammen mit deutlichem Muskelschwund bestehen.

Komplikationen und Folgen

Eine erhöhte Gerinnungsneigung des Blutes wurde bei 63–100 % der untersuchten Hunde mit PLE festgestellt. Das macht sie anfällig für Komplikationen durch Blutgerinnsel. Die Zahl beschreibt die Gerinnungsneigung, nicht den Anteil der Hunde mit einem nachgewiesenen Gerinnsel. Kalzium, Magnesium und Cholesterin im Blut können sinken.

Besonders die zugrunde liegende Ursache beeinflusst die Prognose. In der Studie mit Yorkshire Terriern lag die mittlere Überlebenszeit der Hunde, die auf die Behandlung ansprachen, bei 44 Monaten. Bei Hunden ohne Ansprechen lag sie bei 12 Monaten. Diese Zahlen sagen die Überlebenszeit eines einzelnen Hundes einer anderen Rasse nicht voraus. In Studien mit insgesamt 445 Hunden mit PLE starben 54 % an der Erkrankung oder wurden ihretwegen eingeschläfert. Ein starker Schwund der Rückenmuskulatur war bei entzündlicher oder mit Lymphangiektasie verbundener PLE mit einer geringeren Chance auf eine Remission innerhalb von 6 Monaten verbunden.

Diagnose beim Tierarzt

Wo geht das Eiweiß verloren?

Zu den Untersuchungen gehören Blutbild, Organwerte, Elektrolyte, Urinuntersuchung und eine Kotuntersuchung auf Parasiten. Ein niedriger Albuminwert kann auch durch Verluste über die Nieren oder eine verminderte Eiweißbildung in der Leber entstehen. Der Eiweißverlust über die Nieren wird mit dem Urin-Protein-Kreatinin-Verhältnis beurteilt. Geeignete Leberfunktionstests klären Ursachen in der Leber ab.

Die Messung von Vitamin B12 zeigt einen möglichen Mangel. Die Bestimmung des TLI im Blut klärt eine Bauchspeicheldrüsenschwäche ab. Die Addison-Krankheit ist eine Differentialdiagnose, die ähnliche Darmsymptome verursacht. Die Messung des Alpha-1-Proteinase-Inhibitors im Kot kann bei einem erwachsenen Hund einen Eiweißverlust über den Darm auch ohne niedrigen Albuminwert im Blut nachweisen.

Was zeigen Bildgebung und Gewebeproben?

Mit Ultraschall werden der Aufbau der Darmwand, Lymphknoten und mögliche Tumoren beurteilt. Helle Streifen in der Schleimhaut können auf erweiterte Lymphgefäße hinweisen. Mit Feinnadelproben aus veränderten Lymphknoten oder anderen Veränderungen kann eine Tumorerkrankung abgeklärt werden.

Gewebeproben aus der Darmschleimhaut können die Ursache klären. Bei einer Endoskopie können auch Proben aus dem letzten Abschnitt des Dünndarms nötig sein. Gewebeproben helfen, neben Entzündung und Lymphgefäßerkrankung auch Infektionen und Tumoren als Ursache des Eiweißverlusts zu erkennen. Bei Verdacht auf eine entzündliche Darmerkrankung sind gute Proben das Ziel, idealerweise mindestens 10–15 Gewebeproben aus jedem untersuchten Darmabschnitt. Eine Lymphangiektasie kann fleckig verteilt sein und bei der Probenentnahme übersehen werden. Eine festgestellte Entzündung schließt einen gleichzeitigen Eiweißverlust über die Lymphgefäße daher nicht aus.

Ein stark verminderter Albuminwert erhöht die Narkoserisiken. Vor einer Endoskopie können Hundealbumin oder Plasma nötig sein, um den Kreislauf zu stützen. Bei einer Operation lassen sich Gewebeproben aus der ganzen Darmwand entnehmen. Eine schlechte Heilung kann jedoch das Risiko erhöhen, dass die Naht aufgeht.

Behandlung

Die Fütterung steht im Mittelpunkt der Behandlung

Die Behandlung hängt von der Ursache des Eiweißverlusts ab, und die Praxis verordnet die Medikamente. Bei einer Lymphangiektasie verringert ein fettarmes Futter die Erweiterung und das Platzen der Lymphgefäße. Die dafür verwendeten fettarmen Futter enthalten weniger als 2 Gramm Fett pro 100 Kilokalorien.

Bei einer mit Lymphangiektasie verbundenen PLE, die schlecht auf Glukokortikoide ansprach oder beim Herabsetzen der Medikamente zurückkehrte, half eine Fettbeschränkung 19 von 24 Hunden, also 79 %. Das ist keine Erfolgsrate für jeden Hund mit PLE. Eine gleichzeitige entzündliche Darmerkrankung kann auch die Wahl eines hydrolysierten Futters oder eines Futters mit begrenzten Eiweißquellen nahelegen. Während eines Futterversuchs frisst Ihr Hund mindestens 2 Wochen lang nur das vereinbarte Futter. Bei einer entzündlichen Darmerkrankung zeigt sich die Wirkung des Futters oft innerhalb von 10–14 Tagen, manche Hunde sprechen aber langsamer an.

Medikamente und Behandlung in der Klinik

Ein entzündlicher Eiweißverlust kann ein Glukokortikoid oder ein anderes immunmodulierendes Medikament erfordern, wenn das Futter nicht ausreicht. Eine Lymphgefäßerweiterung allein bietet nicht dieselbe Grundlage für eine breite Immunsuppression wie eine unkontrollierte entzündliche Darmerkrankung. Ein schlechtes Ansprechen ist auch ein Anlass, die Fütterung neu zu beurteilen, denn ein Futterwechsel kann trotz anhaltender Symptome unter Medikamenten helfen.

Ein nachgewiesener B12-Mangel wird ausgeglichen. Nach der Behandlung werden die Vitaminwerte kontrolliert. Wegen des Gerinnselrisikos kann ein gerinnungshemmendes Medikament erwogen werden. Eine für jeden Hund mit PLE geeignete Standardvorbeugung ist nicht etabliert. Ein schwerer Eiweißmangel kann einen Klinikaufenthalt und eine Plasmatransfusion erfordern. Flüssigkeit, die die Atmung beeinträchtigt, kann aus Brustkorb oder Bauchraum abgelassen werden.

Kontrolle des Ansprechens

Der Albuminwert wird anfangs im Allgemeinen alle 1–2 Wochen kontrolliert. Ist er normal und Ihr Hund stabil, können die Abstände auf 2–3 Monate verlängert werden. Gewicht, Muskelzustand, Kot und mögliche Nebenwirkungen der Medikamente werden ebenfalls beurteilt. Ein unvollständiges Ansprechen kann neue Gewebeproben erfordern, um ein anfangs übersehenes Darmlymphom abzuklären.

Ausgewogene Ernährung und Grenzen der unterstützenden Behandlung

Ein extrem fettarmes selbst zubereitetes Futter kann zu wenig essentielle Fettsäuren enthalten. Das Rezept eines selbst gefütterten Hundes wird idealerweise mit Hilfe einer Fachperson für Tierernährung ausgewogen gestaltet. Ein B12-Mangel wurde bei 43–75 % der Hunde mit PLE beschrieben. Der Mangel kann selbst Verdauungssymptome aufrechterhalten.

Ein niedriger Vitamin-D-Wert kann sich mit erfolgreicher Behandlung der Darmerkrankung ebenfalls normalisieren. Eine kontrollierte Studie zur PLE fand keinen klaren klinischen Nutzen einer Vitamin-D-Ergänzung. In dieser Studie normalisierten sich die Werte bei 80 % der Hunde der Placebogruppe. Da eine Ergänzung das Risiko einer Überversorgung birgt, erfordert eine zusätzliche Gabe Kontrollen von Vitamin D und ionisiertem Kalzium.

Der Nutzen von Plasma ist durch die möglicherweise großen benötigten Flüssigkeitsmengen begrenzt. Das übertragene Eiweiß kann außerdem weiter in den erkrankten Darm austreten. Transfusionen bleiben daher ausgewählten Situationen mit hohem Risiko vorbehalten.

Vorbeugung

Hinter einer PLE stehen verschiedene Erkrankungen, daher hängt die Vorbeugung von Rückfällen davon ab, die jeweilige Ursache zu kontrollieren. Ein Futter, das die Symptome einer entzündlichen Darmerkrankung beruhigt, wird mindestens 12 Wochen lang beibehalten, bevor ein Wechsel auf ein anderes Futter erwogen wird. Hunde mit PLE können davon profitieren, ein erfolgreiches Futter langfristig weiterzufressen. Bei einer Lymphangiektasie verringert eine Fettbeschränkung die Schäden an den Lymphgefäßen.

Eine schlechte Einhaltung der Diät wurde mit Rückfällen einer entzündlichen PLE in Verbindung gebracht. Einige Zuchtrichtlinien für den Irish Soft Coated Wheaten Terrier raten davon ab, mit Hunden zu züchten, die Anzeichen einer PLE oder PLN zeigen oder einen davon betroffenen Nachkommen haben. Der genetische PLN-Test der Rasse prüft auf die Nierenform.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie Kotbeschaffenheit, Erbrechen, Appetit und die tägliche Futtermenge. Bringen Sie Angaben zu allen Futtern, Leckerlis und Ergänzungsmitteln sowie frühere Laborbefunde mit. Halten Sie die vereinbarte Diät auch bei Leckerlis ein. Bitten Sie vor der Entlassung um einen schriftlichen Plan für den Fall, dass Ihr Hund nicht frisst oder erneut Durchfall bekommt.

Beobachten Sie neben dem Gewicht auch die Rücken- und Oberschenkelmuskeln sowie Schwellungen an Bauch und Beinen. Vereinbaren Sie von Anfang an Albuminkontrollen und die Überwachung der Medikamente. Ändern Sie Medikamente nicht selbst, je nachdem ob Ihr Hund einen guten oder schlechten Tag hat. Melden Sie neues Erbrechen, schwarzen Kot oder deutlich zunehmende Müdigkeit. Neue Atemnot oder ein Zusammenbruch sind ein Notfall.

Alltag mit einem fettarmen Futter

Ein fettarmes Futter funktioniert nur, wenn wirklich alles, was Ihr Hund frisst, zum Plan passt. Viele übliche Leckerlis, Kauknochen, Käse, Wurst und Essensreste enthalten so viel Fett, dass sie die Wirkung der Diät zunichtemachen können. Fragen Sie die Praxis nach geeigneten fettarmen Belohnungen oder verwenden Sie einzelne Stücke des Diätfutters.

Teilen Sie die Tagesration auf mehrere kleine Mahlzeiten auf, wenn die Praxis das empfiehlt, und wiegen Sie das Futter ab, statt es nach Augenmaß zu geben. Informieren Sie alle Familienmitglieder, Nachbarn und Betreuungspersonen über die Diät, damit niemand dem Hund etwas zusteckt. Auf Spaziergängen sollte Ihr Hund keine Essensreste oder Abfälle aufnehmen.

Ein einfaches Protokoll für die Kontrollen

Ein kurzes tägliches Protokoll erleichtert die Besprechung in der Praxis. Notieren Sie das Gewicht einmal pro Woche auf derselben Waage, die Futtermenge, die Kotbeschaffenheit auf einer einfachen Skala von fest bis wässrig und Auffälligkeiten wie Erbrechen oder Schwellungen. Fotos vom Bauch im Stehen, immer aus derselben Richtung, können zeigen, ob sich Flüssigkeit ansammelt oder zurückgeht.

Häufige Fragen

Kann ein Hund eine PLE ohne Durchfall haben?

Ja. Manche betroffenen Hunde haben normalen Kot. Stattdessen können Gewichtsverlust, Müdigkeit oder Schwellungen an Bauch und Beinen auffallen. Diese Kombination muss auch ohne sichtbar veränderte Kotbeschaffenheit abgeklärt werden.

Bedeutet ein niedriger Albuminwert immer Eiweißverlust über den Darm?

Ein verminderter Albuminwert kann statt durch den Darm auch durch die Nieren oder eine beeinträchtigte Eiweißbildung in der Leber entstehen. Urin-Eiweiß-Tests und Leberfunktionstests helfen, diese Ursachen zu unterscheiden. Ein niedriger Albuminwert allein rechtfertigt daher keine Medikamente gegen eine Darmerkrankung ohne genauere Abklärung.

Ist eine PLE dasselbe wie eine IBD?

PLE beschreibt Eiweiß, das in den Darm verloren geht, und kann eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung begleiten. Weitere Ursachen sind Lymphgefäßerkrankungen, Tumoren und Infektionen. Die Untersuchungen unterscheiden sie, weil die Behandlung nicht bei jedem betroffenen Hund auf derselben Entzündungskontrolle beruht.

Reicht ein eiweißreicheres Futter als Behandlung?

Die Behandlung muss klären, warum Eiweiß in den Darm verloren geht. Bei einem Eiweißverlust über die Lymphgefäße verringert eine Fettbeschränkung die Erweiterung und das Platzen der Lymphgefäße. Das Futter wird daher nicht allein nach dem Eiweißanteil gewählt: Die Zusammensetzung wird auf die festgestellte Erkrankung und die bisherige Fütterung abgestimmt.

Wie lange kann ein Hund mit PLE leben?

Die Ursache und die Wirksamkeit der Behandlung beeinflussen die Überlebenszeit. In einer Studie mit Yorkshire Terriern lag die mittlere Überlebenszeit bei Hunden mit Ansprechen bei 44 Monaten und bei Hunden ohne Ansprechen bei 12 Monaten. Der Zustand eines einzelnen Hundes wird anhand von Ursache, Ernährungszustand, Verlauf des Albuminwerts und tatsächlich erreichtem Ansprechen beurteilt.