Fremdkörper in der Speiseröhre beim Hund: Anzeichen und Behandlung

Überblick

Knochen sind die Gegenstände, die am häufigsten in der Speiseröhre stecken bleiben, aber auch Kauartikel, Holz, Nadeln und Angelzubehör können einen Verschluss verursachen. Fremdkörper in der Speiseröhre werden bei Hunden häufiger festgestellt als bei Katzen.

Bei einem teilweisen Verschluss kann Flüssigkeit passieren, auch wenn festes Futter nicht durchkommt. Dass Wasser geschluckt wird, schließt einen Speiseröhrenverschluss also nicht aus.

Eine Studie aus Nordeuropa umfasste 69 Hunde, die in den Jahren 2006–2012 wegen Fremdkörpern in der Speiseröhre behandelt wurden. Davon wurden 68, also 98,6 %, nach Hause entlassen, diese Zahl bedeutet aber nicht, dass alle frei von späteren Problemen waren.

Für 42 Hunde fehlten Angaben nach der Entlassung, sodass die langfristigen Ergebnisse bei vielen unbestätigt blieben. In verschiedenen Gruppen behandelter Hunde wurden auch Überlebensraten von 75–95 % berichtet, die Schwere des Falls beeinflusst also die Aussichten.

Ursachen

Steckenbleiben und Druck schädigen die Schleimhaut

Ein Gegenstand bleibt oft dort stecken, wo sich die Speiseröhre weniger leicht dehnen kann als anderswo. Häufige Stellen sind der Brusteingang, der Bereich der Herzbasis und der untere Teil der Speiseröhre kurz vor dem Zwerchfell.

Auch der obere Teil der Speiseröhre direkt hinter dem Rachen kann verschlossen werden. Ein lang anhaltender Druck kann die Durchblutung der Wand verringern und ein Absterben des Gewebes verursachen.

Besonders ein starrer knöcherner Gegenstand kann ein Absterben der Schleimhaut verursachen, wenn er länger als 24 Stunden an seinem Platz bleibt. Ein spitzer Gegenstand kann die Speiseröhrenwand durchbohren.

Ein Angelhaken kann sich an mehreren Stellen in der Schleimhaut verhaken, was ein sicheres Entfernen erschwert. Mechanisches Reiben und ein Rückfluss von Magensäure können gemeinsam eine Ösophagitis, also eine Entzündung der Speiseröhre, verursachen.

Eine Entzündung kann die Bewegung der Speiseröhre und die Funktion des unteren Schließmuskels beeinträchtigen, was den Säurerückfluss weiter verstärkt.

Risikofaktoren

Kleine Hunde und Terrier waren unter Patienten mit Fremdkörpern in der Speiseröhre überrepräsentiert. In der nordeuropäischen Studiengruppe waren 42 % der Hunde Terrier.

Die häufigsten Rassen der Gruppe waren West Highland White Terrier und Cairn Terrier. Die Patienten reichten von einem 6 Wochen alten Welpen bis zu einem 16-jährigen Hund.

Das Durchschnittsalter in derselben Gruppe lag bei 5,1 Jahren, es war also kein reines Welpenproblem. Hastiges Fressen und das Verschlucken schlecht gekauter Stücke können das Steckenbleiben von Gegenständen begünstigen.

In der nordeuropäischen Gruppe machten Knochen oder Knorpel 70 % der 67 Gegenstände aus, deren Material bekannt war. In einer thailändischen Gruppe mit 111 Speiseröhrenfällen machten Knochen 61,26 % der Befunde aus.

Getrocknete Kauartikel machten dort 23,42 % aus, auch Dinge, die zum Fressen gedacht sind, können also stecken bleiben.

Typische Symptome

Die Anzeichen hängen von der Lage des Gegenstands ab, davon, wie vollständig der Verschluss ist, und davon, wie lange er schon besteht.

• Ihr Hund speichelt oder hat mehr Schaum vor dem Maul als sonst.

• Ihr Hund würgt oder versucht wiederholt zu schlucken.

• Futter kommt ohne deutliche Bauchanstrengung ins Maul zurück.

• Fressen oder Schlucken ist schmerzhaft und Futter bleibt unberührt.

• Ihr Hund verändert wegen Schmerzen die Haltung von Kopf oder Hals.

• Husten und schnellere Atmung können damit zusammenhängen, dass Futter oder Flüssigkeit in die Atemwege gelangt.

Ein lang anhaltender Verschluss kann Gewichtsverlust, Futterverweigerung und Müdigkeit verursachen. Regurgitation unterscheidet sich vom Erbrechen, bei dem sich meist die Bauchmuskeln aktiv zusammenziehen.

Nicht alle Hunde zeigen aber sofort Anzeichen: 4 Hunde in der nordeuropäischen Gruppe hatten nach beobachtetem Verschlucken keine Anzeichen. Hört ein Hund ganz auf zu fressen, kann die Regurgitation abnehmen, obwohl Schmerzen und Speiseröhrenschäden anhalten.

Komplikationen und Folgen

Eine Ösophagitis ist eine häufige Folge der Schleimhautschädigung sowohl durch den Gegenstand als auch durch seine Entfernung. In der nordeuropäischen Studie wurde bei 87 % der Patienten irgendeine Komplikation festgehalten.

Eine Ösophagitis wurde bei 78 % festgestellt, mit einer Schwere von leicht bis schwer. Diese Entzündungszahl bedeutet nicht, dass derselbe Anteil der Fälle tödlich verlief.

Regurgitiertes Futter oder Flüssigkeit kann in die Atemwege gelangen und eine Aspirationspneumonie verursachen. Ein Durchbruch im Brustraum kann einen Pneumothorax, eine Eiteransammlung im Brustraum oder eine Entzündung des Mittelfellraums verursachen.

Ein Durchbruch am Hals kann mit einem Abszess oder Luft unter der Haut einhergehen. Narbengewebe, das sich bei der Heilung bildet, kann die Speiseröhre verengen und das Fressen später erschweren.

Berichtete Raten narbiger Verengungen liegen bei 1–24 % der behandelten Hunde. Anzeichen einer Verengung beginnen oft innerhalb von 2 Wochen nach der Entfernung des Fremdkörpers.

Diagnose beim Tierarzt

Die Bildgebung sucht den Gegenstand und den verursachten Schaden

Die Praxis muss wissen, ob ein Verschlucken beobachtet wurde und wann die Anzeichen begannen. In der nordeuropäischen Gruppe hatten 46 Hunde trotz eines Fremdkörpers in der Speiseröhre eine normale Allgemeinuntersuchung.

Röntgenbilder umfassen sowohl den Hals- als auch den Brustabschnitt der Speiseröhre, damit ein Gegenstand im oberen Teil nicht übersehen wird. Knochen und Metall sind auf Leerröntgenbildern meist sichtbar.

In derselben Behandlungsgruppe war das Röntgen bei 64 von 65 Untersuchungen diagnostisch, also bei 99 % der Fälle mit Bildgebung. Ein Gegenstand, der sich im Röntgen schlecht zeigt, kann durch umgebende Luft oder angesammeltes Futter sichtbar werden.

Die Bilder werden auch auf Lungenentzündung, Flüssigkeit im Brustraum und freie Luft geprüft. Ein Leerröntgenbild kann einen Durchbruch aber übersehen, wenn der Gegenstand das Leck verdeckt.

Bei Bedarf hilft eine Kontrastuntersuchung, einen Gegenstand oder eine Verletzung der Speiseröhre zu erkennen. Bei Verdacht auf einen Durchbruch ersetzt ein jodhaltiges Kontrastmittel das Barium.

Barium kann die Endoskopie stören, deshalb wird die Reihenfolge der Untersuchungen geplant, bevor Kontrastmittel gegeben wird. Die Endoskopie zeigt gleichzeitig den Gegenstand und den Zustand der Speiseröhrenschleimhaut.

Röntgenbilder können direkt vor der Endoskopie wiederholt werden, falls der Gegenstand in den Magen gewandert ist. Blutbild, Blutchemie und Elektrolyte helfen, Austrocknung, Infektion und den Zustand des Hundes vor der Narkose zu beurteilen.

Behandlung

Vor der Entfernung wird der Zustand des Hundes stabilisiert

Die Praxis verordnet die Behandlung nach Gegenstand, Schaden und Zustand Ihres Hundes. Infusionen gleichen Austrocknung und Elektrolytstörungen aus.

Eine ausreichende Schmerzbehandlung gehört zur ersten Versorgung. Das Entfernen oder Verschieben des Gegenstands erfolgt in Vollnarkose.

Drückt der Gegenstand auf die Luftröhre und behindert die Atmung, bestimmt die Sicherung der Atmung die Dringlichkeit der Behandlung.

Die Endoskopie entfernt den Gegenstand und zeigt die Schleimhaut

Ein flexibles Endoskop wird durch das Maul in die Speiseröhre eingeführt, und der Gegenstand wird mit einem durch das Endoskop geführten Instrument gegriffen. Die direkte Sicht hilft bei einer kontrollierten Entfernung, besonders bei spitzen oder an der Schleimhaut haftenden Gegenständen.

In der nordeuropäischen Gruppe gelang die endoskopische Behandlung in 94 % der Fälle: 61 Erfolge bei 65 Versuchen. Bei manchen Hunden wird der Gegenstand durch das Maul herausgezogen, manche Gegenstände lassen sich stattdessen in den Magen schieben.

Ein in den Magen geschobener Gegenstand wird bei Bedarf operativ entfernt, wenn er sich nicht auflösen oder nicht sicher weiterwandern kann. Das Entfernen eines in der Schleimhaut verhakten Hakens erfordert das Erkennen seiner Verhakungsstellen und genau gerichtete Bewegungen.

Eine operative Entfernung ist nötig, wenn die Endoskopie scheitert oder die Speiseröhrenwand durchbrochen ist. Eine Operationswunde an der Speiseröhre heilt schlechter als andere Teile des Verdauungstrakts, deshalb berücksichtigt die Nachsorge das Risiko von Undichtigkeit und Verengung.

Entzündung, Ernährung und narbige Verengung brauchen eine eigene Nachsorge

Ein säurehemmendes Medikament wie Omeprazol kann zusätzliche Schäden durch zurückfließende Magensäure verringern.

Sucralfat kann eingesetzt werden, um die Schleimhaut zu schützen.

Ein Antibiotikum ist bei Erkrankungen wie einer Aspirationspneumonie oder einer bakteriellen Infektion im Brustraum nötig und kein Ersatz für die Entfernung des Gegenstands. Wann wieder gefressen wird, hängt vom Schaden ab: Frühes Schlucken kann die Funktion fördern, aber auch Schmerzen und Entzündung verstärken.

In einer älteren nordeuropäischen klinischen Fallserie wurde Futter oft etwa 12 Stunden nach der Entfernung angeboten, starke Forschungsbelege für diesen Zeitpunkt fehlten aber. Eine lange Futterverweigerung oder starke Schluckschmerzen können eine Ernährungssonde erfordern, um eine ausreichende Ernährung zu sichern.

Eine Ernährungssonde kann so gewählt werden, dass sie den geschädigten Speiseröhrenbereich umgeht, damit die Ernährung nicht von schmerzhaftem Schlucken abhängt. Ausgedehnte, ringförmige Schäden der Speiseröhrenschleimhaut können nach 1–2 Wochen eine erneute Endoskopie erfordern.

Eine bestätigte narbige Verengung kann mit einer tierärztlichen Ballondilatation behandelt werden. Für die Ballondilatation von Verengungen wurde eine Erfolgsrate von etwa 85 % beschrieben.

Eine erfolgreiche Behandlung einer Verengung erfordert meist 2–4 Eingriffe.

Vorbeugung

Halten Sie Knochen und große Kauartikel von einem Hund fern, der sie in Brocken schluckt, ohne zu kauen. Auch ein Kauartikel, der zum Fressen verkauft wird, kann in der Speiseröhre stecken bleiben, lassen Sie verschluckbare Stücke also nicht unbeaufsichtigt.

Bewahren Sie Nadeln, Angelhaken und spitzen Abfall außer Reichweite auf. Kann Ihr Hund nicht beaufsichtigt werden, halten Sie sein Zimmer oder einen sicheren abgegrenzten Bereich frei von Gegenständen, die er verschlucken könnte.

Für einen Hund, der immer wieder Gegenstände verschluckt, kann ein Maulkorb erwogen werden, um weiteres Verschlucken zu verhindern. Versuchen Sie nicht, einen Gegenstand zu Hause durch selbst ausgelöstes Erbrechen zu entfernen: Scharfe Kanten können die Speiseröhre auf dem Rückweg verletzen.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie den möglichen Zeitpunkt des Verschluckens, Material und Größe des Gegenstands und ob jemand es sicher beobachtet hat. Bringen Sie einen ähnlichen Gegenstand oder die Verpackung mit, wenn das bei der Bestimmung hilft. Erwähnen Sie sofort eine an einem Haken befestigte Angelschnur oder spitze Teile.

Filmen Sie Regurgitation oder ungewöhnliche Schluckbewegungen nur, wenn das den Aufbruch zur Behandlung nicht verzögert. Erklären Sie, ob Ihr Hund schon Medikamente oder Futter bekommen hat, um die Situation zu lösen. Die telefonischen Anweisungen der Praxis bestimmen, ob auf dem Weg Wasser oder Futter angeboten werden darf.

Beobachten Sie nach der Entlassung Atmung, Fressen, Schmerzen und eine mögliche Rückkehr der Regurgitation. Folgen Sie den Fütterungs- und Medikamentenanweisungen, die eigens für diesen Hund gegeben wurden. Klären Sie vor dem Gehen den Kontrolltermin und lassen Sie Ihren Hund erneut untersuchen, wenn das Schlucken schwerfällt oder Futter ins Maul zurückkommt.

Häufige Fragen

Kann ein Verschluss bestehen, obwohl Wasser hinuntergeht?

Ein teilweiser Verschluss, der festes Futter aufhält, kann Wasser und andere Flüssigkeiten trotzdem durchlassen. Ein Hund kann dann trotz Trinkens lange Anzeichen haben. Ein bestätigter Fremdkörper in der Speiseröhre wird trotzdem rasch entfernt, bevor ernstere Wandschäden entstehen.

Ist Regurgitation dasselbe wie Erbrechen?

Bei der Regurgitation kommt unverdautes Futter passiv ins Maul zurück, beim Erbrechen ziehen sich dagegen die Bauchmuskeln aktiv zusammen. Ein Speiseröhrenverschluss kann Regurgitation verursachen, beim selben Hund kann aber auch Erbrechen auftreten. Eine Beschreibung des Ereignisses hilft deshalb, das Problem zu orten.

Erfordert die Entfernung eines Fremdkörpers immer eine Operation?

Ein Gegenstand lässt sich oft endoskopisch entfernen oder kontrolliert in den Magen schieben. Eine Operation ist nötig, wenn das scheitert oder die Wand durchbrochen ist. Ein unverdaulicher Gegenstand, der in den Magen geschoben wurde, muss eventuell auch durch eine eigene Bauchoperation entfernt werden.

Kann ich meinen Hund erbrechen lassen, nachdem er einen Knochen verschluckt hat?

Lösen Sie kein Erbrechen selbst aus, weil ein spitzes Stück die Speiseröhre auf dem Rückweg verletzen kann. Zu Hause verwendetes Salz kann außerdem eine Vergiftung verursachen. Ein bereits in der Speiseröhre steckender Gegenstand erfordert eine tierärztliche Untersuchung und dringende Entfernung.

Warum wird das Schlucken nach der Entfernung wieder schwierig?

Narbengewebe kann bei der Heilung die Speiseröhre verengen und die Regurgitation zurückkehren lassen. Anzeichen einer Verengung beginnen meist innerhalb von 2 Wochen nach der Entfernung. Neue Schluckbeschwerden werden rasch abgeklärt, weil eine Verengung fortschreiten und schwerer zu behandeln sein kann.