EPI beim Hund: Symptome und Behandlung der Bauchspeicheldrüseninsuffizienz

Überblick

Die exokrine Bauchspeicheldrüse bildet Enzyme, die zur Verdauung von Fetten, Eiweißen und Kohlenhydraten nötig sind. Bei einer EPI bleiben Nährstoffe wegen der gestörten Verdauung ungenutzt. Eine gestörte Aufspaltung der Nahrung heißt Maldigestion, eine gestörte Aufnahme Malabsorption.

Die Bauchspeicheldrüse kann eine verminderte Funktion lange ausgleichen, daher treten Anzeichen meist erst auf, wenn etwa 90 % oder mehr ihrer Funktionsreserve verloren sind. Die EPI ist seltener als die Bauchspeicheldrüsenentzündung. Sie ist jedoch die zweithäufigste Erkrankung der exokrinen Bauchspeicheldrüse beim Hund. Sie ist meist nicht heilbar, eine angemessene Behandlung kann aber ein normales Leben ermöglichen.

Neben der Verdauung bildet die Bauchspeicheldrüse auch Hormone.

Ursachen

Enzymbildendes Gewebe der Bauchspeicheldrüse geht verloren

Bei der Azinusatrophie der Bauchspeicheldrüse nimmt die Zahl der enzymbildenden Zellen ab. Die Atrophie ist eine häufige Ursache der EPI bei Deutschen Schäferhunden, Langhaarcollies und Eurasiern. Bei anderen Rassen ist eine chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung eine wichtige Ursache. Selten kann ein Tumor oder eine andere Masse, die den Ausführungsgang der Bauchspeicheldrüse verschließt, eine Insuffizienz verursachen.

Unverdaute Nährstoffe vergrößern den Darminhalt und können fettigen, voluminösen Kot verursachen. Sie können auch Wasser in den Darm ziehen und so einen osmotischen Durchfall auslösen. Nährstoff- und Energiemangel führen zu Gewichtsverlust.

Verdauungsenzyme werden größtenteils als inaktive Vorstufen gebildet und gespeichert. Normalerweise werden sie erst im Dünndarm aktiv. Dieser Schutz hilft zu verhindern, dass die Enzyme die Bauchspeicheldrüse selbst schädigen.

Bei einem Hund mit atrophiebedingter Insuffizienz kann die Bauchspeicheldrüse bei der Geburt normal sein, später aber Drüsengewebe verlieren.

Cobalaminmangel und Darmveränderungen können die Anzeichen unterhalten

Für die Aufnahme von Cobalamin, also Vitamin B12, ist ein Eiweiß namens Intrinsic Factor nötig. Beim Hund wird der Intrinsic Factor größtenteils von der Bauchspeicheldrüse gebildet. Eine EPI kann daher auch die Vitaminaufnahme beeinträchtigen. Ein Cobalaminmangel wurde bei mehr als 80 % der Hunde mit EPI festgestellt.

Ein Ungleichgewicht der Darmflora, eine sogenannte Dysbiose, kann trotz Enzymbehandlung bestehen bleiben. Auch eine gleichzeitige chronische Darmerkrankung kann Durchfall und einen schlechten Ernährungszustand unterhalten. Die Behandlung dieser zusätzlichen Probleme kann das Gesamtansprechen verbessern.

Risikofaktoren

Eine mit Atrophie der Bauchspeicheldrüse verbundene Insuffizienz ist am häufigsten bei jungen erwachsenen Deutschen Schäferhunden. Eine Atrophie wurde auch bei Langhaarcollies und Eurasiern beschrieben. Eine EPI aus anderen Ursachen kann in jedem Alter und bei jeder Rasse beginnen. Bei Collies beginnen die Anzeichen meist im Alter von etwa 1–5 Jahren.

Die Vererbung beim Eurasier ist komplex, daher kann kein einfacher Erbgang angenommen werden. Manche Zuchtrichtlinien für Eurasier umfassen einen TLI-Test zur Beurteilung der Funktion der Bauchspeicheldrüse. Diese Richtlinien raten davon ab, mit betroffenen Hunden zu züchten.

Das Alter bei der Diagnose einer EPI reichte von etwa 3 Monaten bis zu 17 Jahren. Ein mittleres Alter von etwa 3 Jahren wurde beschrieben.

Typische Symptome

Die häufigste Kombination ist Gewichtsverlust mit voluminösem, weichem Kot. Der Appetit kann trotz sich verschlechterndem Ernährungszustand sehr groß sein.

• Das Gewicht sinkt, ohne dass deutlich weniger gefressen wird.
• Ihr Hund setzt größere Mengen weichen Kots ab.
• Der Kot sieht hell, grau oder gelblich aus.
• Der Kot riecht stark oder enthält sichtbar unverdautes Futter.
• Ihr Hund hat Blähungen oder laute Darmgeräusche.
• Das Fell kann an Qualität verlieren.

Manche Hunde haben Bauchbeschwerden oder Bauchschmerzen. Erbrechen und schlechter Appetit können auf eine andere Krankheit neben der EPI hinweisen. Eine beginnende Insuffizienz oder eine durch Screening entdeckte Erkrankung kann wenige Anzeichen verursachen.

Komplikationen und Folgen

Ein unbehandelter Enzymmangel verursacht Nährstoff- und Energiemangel. Neben dem Gewichtsverlust können sich Vitaminmängel entwickeln. Ein niedriger Cobalaminwert wurde mit schlechteren Behandlungsergebnissen in Verbindung gebracht. Schädigt eine chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung auch die Hormonbildung, kann sich ein Diabetes entwickeln.

Der Enzymersatz normalisiert die Nährstoffaufnahme, besonders die Fettaufnahme, nicht immer vollständig. Dennoch kann die Behandlung Gewicht, Kotbeschaffenheit und Lebensqualität verbessern. Der Verlust von Drüsengewebe ist meist dauerhaft, und eine echte Heilung ist selten. Die langfristigen Aussichten sind im Allgemeinen gut, wenn Behandlung und Kontrollen gelingen.

Diagnose beim Tierarzt

cTLI misst die Enzymbildung der eigenen Bauchspeicheldrüse

Die Praxis beurteilt Gewichtsveränderungen, Appetit, Kotbeschaffenheit und frühere Bauchkrankheiten. Der artspezifische cTLI-Test misst Trypsinogen und Trypsin, die von der Bauchspeicheldrüse Ihres Hundes selbst gebildet werden. Ein niedriges Ergebnis spiegelt eine verringerte Menge funktionierenden Drüsengewebes wider. Mit dem beschriebenen Test passt eine Konzentration von 5,5 Mikrogramm pro Liter oder weniger zu einer EPI.

Ein Ergebnis von 5,6–7,5 Mikrogramm pro Liter ist nicht eindeutig und wird zusammen mit den Anzeichen und einer Wiederholungsmessung beurteilt. Bei 7,6–10,8 Mikrogramm pro Liter ist eine EPI unwahrscheinlich. Ein nicht eindeutiges Ergebnis kann nach 1–2 Monaten erneut geprüft werden.

Zur Vorbereitung gehört meist eine Nüchternphase von 8–12 Stunden nach den Anweisungen der Praxis. Bei der Wiederholung eines Grenzwerts kann eine Nüchternphase von 12–18 Stunden verwendet werden. Ein Enzymersatz verfälscht die cTLI-Ergebnisse nicht. Ein Nutzen von Enzymen allein bestätigt die Diagnose nicht, weil auch manche Darmpatienten ohne EPI davon profitieren können.

Der Referenzbereich für diesen cTLI-Test liegt bei 10,9–50 Mikrogramm pro Liter. Bei Verdacht auf eine Bauchspeicheldrüsenentzündung kann neben dem cTLI die Pankreaslipase gemessen werden. Eine gleichzeitige Bauchspeicheldrüsenentzündung oder eine unzureichende Nüchternphase kann den cTLI-Wert erhöhen und die Deutung erschweren.

Der Mangel eines einzelnen Pankreasenzyms kann manchmal Anzeichen verursachen, ohne dass der übliche EPI-typische cTLI-Befund vorliegt.

Auch Vitamine und andere Krankheiten werden beurteilt

Bei Verdacht auf eine EPI werden Cobalamin und Folsäure gemessen. Ein Cobalaminmangel wird wegen seines Einflusses auf die Prognose in den Plan aufgenommen. Ist B12 anfangs normal, kann es nach etwa 3 Monaten erneut kontrolliert werden.

Die Elastase im Kot ist weniger zuverlässig als cTLI, weil niedrige Werte auch bei gesunden Hunden oder Hunden mit Darmerkrankungen vorkommen können. Bei einem Hund, der schlecht auf die Behandlung anspricht, kann ein Ultraschall des Bauches eingesetzt werden. Ein auffälliger Aufbau der Darmwand erfordert manchmal Biopsien, um eine gleichzeitige Erkrankung abzuklären.

Behandlung

Enzyme ersetzen die verlorene Funktion

Jeder Hund mit EPI braucht einen Ersatz der Pankreasenzyme. Die Behandlung dauert meist lebenslang. Das Präparat wird unter das Futter gemischt. Ein längeres Vorbehandeln von Futter und Enzymen, die sogenannte Vorinkubation, ist meist unnötig. Die Praxis plant Medikamente und Ergänzungen.

Zu den Präparaten gehören Pulver, Kapseln und überzogene Formen, die sich im Darm auflösen. Für den Enzymersatz wird häufig Pulver verwendet. Studien bei Hunden zeigten keinen einheitlichen Unterschied in der Wirksamkeit zwischen überzogenen und nicht überzogenen Präparaten. Bei schlechtem Ansprechen kann die Praxis auch die Eignung des Präparats neu beurteilen.

Rohe Bauchspeicheldrüse birgt hygienische Risiken und Krankheitserreger sowohl für Ihren Hund als auch für die Person, die sie zubereitet. Hergestellte Enzympräparate werden daher meist vorgezogen. Bei 3 von 25 Hunden unter Enzymbehandlung wurden Blutungen im Maul beschrieben. Neu auftretendes Zahnfleischbluten ist ein Grund, die Praxis zu kontaktieren.

Übliche Präparate tierischen Ursprungs enthalten oft Pankreatin aus der Bauchspeicheldrüse von Schweinen. Pankreatin enthält Enzyme, die Fett, Kohlenhydrate und Eiweiß verdauen. Eine Ergänzung von Gallensalzen ist neben dem Enzymersatz meist unnötig.

Das Anfeuchten der Mischung aus Futter und Enzympulver kann Nebenwirkungen wie Blutungen im Maul verringern.

Die Fütterung zielt auf gute Verdaulichkeit und genug Energie

Ein leicht verdauliches, rückstandsarmes Futter ist eine häufige erste Wahl. Eine starke Fetteinschränkung ist zu Beginn der EPI-Behandlung meist unnötig. Ein zu fett- und energiearmes Futter kann die Gewichtszunahme erschweren. Eine Fetteinschränkung kann gesondert erwogen werden, wenn trotz optimierter Behandlung fettiger Durchfall anhält.

Viele Ballaststoffe können die Aktivität der Verdauungsenzyme beeinträchtigen. Ballaststoffreiches Futter kann auch energiearm sein. Nicht alle Ballaststoffarten haben jedoch dieselbe Wirkung. Während des ersten Fütterungsversuchs werden zusätzliche Leckerbissen weggelassen. Beobachten Sie beim Einführen von Extras Veränderungen von Kot und Anzeichen.

Fermentierbare Ballaststoffe wie Fructooligosaccharide oder Rübenschnitzel können je nach Bedarf Ihres Hundes eingesetzt werden.

Cobalamin und Kontrolle des Ansprechens vervollständigen den Plan

Ein bestätigter Cobalaminmangel wird mit einer Vitaminergänzung zum Eingeben oder als Injektion ausgeglichen. Beide Wege können einen Mangel wirksam beheben. Der Enzymersatz allein hilft möglicherweise nicht ausreichend, wenn ein Cobalaminmangel unbehandelt bleibt.

Es kann bis zu 4 Wochen dauern, bis sich die Kotbeschaffenheit bessert. Gewicht und Körperkondition können sich erst über mehrere Monate erholen. Das Ansprechen wird anhand von Kot, Gewicht und anderen Anzeichen beurteilt und nicht durch wiederholte cTLI-Messungen.

Bleiben Anzeichen bestehen, wird die Rolle von Fütterung, Enzymersatz, Darmerkrankung und Dysbiose abgeklärt. Zur Behandlung einer Dysbiose können zum Beispiel Präbiotika und Probiotika gehören. Antibiotika gelten nicht als automatische Lösung bei einer schlecht ansprechenden EPI.

Vorbeugung

Die Fütterung kann eine Azinusatrophie der Bauchspeicheldrüse nicht rückgängig machen. Manche Zuchtrichtlinien für Eurasier empfehlen einen TLI-Test der Zuchthunde zur Beurteilung der Funktion der Bauchspeicheldrüse. Diese Richtlinien raten davon ab, mit einem betroffenen Eurasier oder seinen Nachkommen zu züchten.

Eine fortgesetzte Behandlung verhindert, dass die Anzeichen des Enzymmangels zurückkehren. Geeignetes Futter und Cobalaminkontrollen helfen, den Ernährungszustand zu erhalten. Die Abklärung von Gewichtsverlust und übermäßigem Kotabsatz ermöglicht eine gezielte Behandlung.

Zur Überwachung der Rassegesundheit ermutigen manche Eurasier-Clubs Züchter und Halter, festgestellte Krankheiten ihrem Zuchtausschuss zu melden.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie Gewicht, Appetit, Kotbeschaffenheit und Häufigkeit des Kotabsatzes gemeinsam. Führen Sie eine Liste der Futtermittel, Leckerbissen und Ergänzungen, damit sich Veränderungen des Ansprechens mit der Fütterung vergleichen lassen. Vereinbaren Sie die Anwendung der Enzyme und den Zeitpunkt der Kontrollen mit der Praxis. Melden Sie auch schlechten Appetit, Erbrechen und Bauchschmerzen, da sie mit einer anderen Krankheit zusammenhängen können.

Vermeiden Sie mehrere nicht notierte Futterwechsel: Halten Sie jede Änderung in Ihrem Tagebuch fest. Melden Sie, wenn Ihr Hund enzymhaltiges Futter verweigert oder im Maul blutet. Fragen Sie, wann Cobalamin erneut kontrolliert wird und bei welchem Gewichtsverlauf der Plan neu beurteilt werden sollte. Eine Besserung des Kots kann einer sichtbaren Gewichtszunahme vorausgehen.

Fütterung im Alltag

Teilen Sie die Tagesration auf zwei bis drei Mahlzeiten auf und mischen Sie das Enzympulver bei jeder Mahlzeit gründlich unter das Futter. Bereiten Sie die Mischung erst kurz vor dem Füttern zu und lassen Sie Reste nicht lange stehen. Wiegen Sie Ihren Hund am besten einmal pro Woche auf derselben Waage und tragen Sie das Gewicht in eine Tabelle ein.

Achten Sie darauf, dass auch Familienmitglieder und Besucher keine Leckerbissen ohne Enzyme geben. Für Belohnungen beim Training kann ein Teil der Tagesration abgezweigt werden, der mit Enzymen versetzt ist. Nehmen Sie auf Reisen und in die Hundepension genügend Enzympräparat und eine schriftliche Fütterungsanleitung mit, damit die Behandlung ohne Unterbrechung weiterläuft.

Häufige Fragen

Kann mein Hund eine EPI haben, obwohl er sehr gut frisst?

Ein gesteigerter Appetit zusammen mit Gewichtsverlust ist typisch für eine EPI. Das Futter wird nicht verdaut, und seine Nährstoffe werden nicht normal genutzt. Der Kot kann außerdem voluminös, weich und übel riechend werden. Die zugrunde liegende Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse wird mit einem cTLI-Bluttest abgeklärt.

Ist eine Bauchspeicheldrüseninsuffizienz dasselbe wie eine Bauchspeicheldrüsenentzündung?

EPI bedeutet eine unzureichende Bildung von Verdauungsenzymen. Eine fortgeschrittene chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung kann sie verursachen, aber auch eine Azinusatrophie kann zur Insuffizienz führen. Manche Hunde mit einer durch chronische Entzündung verursachten EPI können zusätzlich einen Diabetes entwickeln.

Müssen Enzyme vor einem cTLI-Bluttest abgesetzt werden?

Ein Enzymersatz verfälscht die cTLI-Ergebnisse nicht. Der Test misst Stoffe, die aus der eigenen Bauchspeicheldrüse Ihres Hundes stammen. Befolgen Sie jedoch die Nüchternanweisungen der Praxis, meist 8–12 Stunden. Ein nicht eindeutiges Ergebnis kann nach 1–2 Monaten eine Wiederholungsmessung erfordern.

Braucht ein Hund mit EPI immer fettarmes Futter?

Eine strenge Fetteinschränkung ist bei EPI meist nicht der erste Fütterungsansatz. Ein zu energiearmes Futter kann die Gewichtszunahme erschweren. Ziel ist ein leicht verdauliches Futter. Fett kann gesondert eingeschränkt werden, wenn trotz angemessenen Enzymersatzes fettiger Durchfall anhält.

Wie schnell sollte die Enzymbehandlung helfen?

Nach Beginn des Enzymersatzes und der Futterumstellung kann es bis zu 4 Wochen dauern, bis sich die Kotbeschaffenheit bessert. Körperkondition und Gewicht können sich erst über mehrere Monate erholen. Anhaltende Anzeichen können auch von einem Cobalaminmangel, einem ungeeigneten Futter oder einer gleichzeitigen Darmerkrankung herrühren.