Harnröhrenverschluss beim Rüden – Symptome und Notfallbehandlung

Überblick

Warum verschließt sich die Harnröhre eines Rüden?

Die Harnröhre eines Rüden verläuft durch den hinteren Körperteil, zwischen den Hinterbeinen und in den Penis.

Die Harnröhre leitet den Urin aus der Blase aus dem Körper. Im Penis des Rüden verläuft sie in einer Rinne des Penisknochens und wird enger. Steine können sich hinter dem Penisknochen festsetzen. Harnsteine sind beim Hund die häufigste Ursache eines Harnröhrenverschlusses.

In einer Studie aus Nordeuropa, die 2.306 Harnsteinproben aus den Jahren 1982 bis 2012 untersuchte, enthielten 52 % Kalziumoxalat. Struvitsteine machten 37 % aus. Ammoniumuratsteine machten 5,4 % aus. Zystinsteine machten 3,1 % aus. Diese Zahlen beschreiben die Zusammensetzung der in diesem Zeitraum untersuchten Steine und nicht das aktuelle Verschlussrisiko aller Hunde.

Ursachen

Ein Stein, eine Verengung oder ein anderes Hindernis

Ein Stein, der in die Harnröhre gelangt, bildet ein mechanisches Hindernis für den Urin. Auch ein Tumor der Harnwege kann den Durchgang verschließen. Vernarbungen nach einer Verletzung oder einem früheren Eingriff können die Harnröhre verengen. Ein gebrochener Penisknochen ist bei Rüden eine weitere mögliche Ursache eines Verschlusses.

Ein Verschluss kann auch durch Druck von außerhalb der Harnröhre entstehen. Eine Prostataentzündung, ein Abszess oder eine Zyste können zu einem mechanischen Harnverhalt beitragen. Blutgerinnsel, Fremdkörper und entzündliche Gewebeveränderungen sind weitere mögliche Ursachen.

Ein Verschluss erhöht den Druck in der Blase und im Harnröhrenabschnitt zwischen Blase und Hindernis. Harnsteine entstehen, wenn Mineralien im Urin unter passenden Bedingungen ausfallen, zuerst als Kristalle und dann als Steine.

Auch eine Funktionsstörung kann das Urinieren verhindern, ohne dass ein Gegenstand in der Harnröhre steckt. Dann ist das Zusammenspiel von Blasen- und Harnröhrenmuskeln gestört. Untersuchungen unterscheiden das von einem mechanischen Verschluss.

Risikofaktoren

Die längere, engere Harnröhre eines Rüden erhöht das Risiko, dass sich Steine festsetzen. Eine frühere Steinbildung erhöht die Möglichkeit eines erneuten Verschlusses. Kalziumoxalatsteine kommen häufiger bei Rassen wie Zwergschnauzern, Bichons Frisés und Shih Tzus vor.

Dalmatiner haben eine erbliche Neigung zu Uratsteinen. Ein Lebershunt kann Ammoniumuratsteine begünstigen. Eine Harnwegsinfektion kann die Bildung von Struvitsteinen fördern. Zystinsteine werden besonders bei jüngeren unkastrierten Rüden gefunden. Rasse und Alter helfen, die wahrscheinliche Steinart einzuschätzen, die Ursache des Verschlusses stellen aber immer Untersuchungen fest.

Kalziumoxalatsteine bilden sich häufiger bei Hunden mittleren und höheren Alters, auch junge Hunde können aber betroffen sein. In einer Steinstudie aus Nordeuropa wurden kalziumoxalathaltige Steine häufiger bei Rüden als bei Hündinnen gefunden.

Typische Symptome

Bei einem teilweisen Verschluss kann trotz deutlich veränderten Harnflusses noch etwas Urin abgehen. Mögliche Beobachtungen sind:

• Wiederholte Versuche zu urinieren, bei denen jedes Mal nur wenig abgeht.
• Längeres Verharren in der Harnabsatzhaltung als sonst.
• Ein schwacher Harnstrahl oder Urin, der nur tropfenweise abgeht.
• Sichtbares Blut im Urin.
• Urinieren in der Wohnung oder auf dem eigenen Liegeplatz.
• Pressen oder Schmerzen beim Urinieren.

Bei einem vollständigen Verschluss kann Ihr Hund trotz Pressen keinen Urin absetzen. Auf einen sich verschlechternden Allgemeinzustand können Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Erbrechen folgen. Die Praxis kann eine große, berührungsempfindliche Blase fühlen. Die Anzeichen zu Hause zeigen nicht, ob das Hindernis ein Stein, eine Verengung oder eine andere Veränderung ist.

Komplikationen und Folgen

Nieren, Herz und Blase

Ein Harnverhalt verhindert die normale Ausscheidung von Abfallstoffen. Eine vorübergehende oder bleibende Nierenfunktionsstörung kann die Folge sein. Das Kalium im Blut kann steigen. Ein hohes Kalium kann lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen verursachen. Auch der Säure-Basen-Haushalt des Körpers kann gestört werden.

Eine übervolle Blase kann reißen, sodass Urin in die Bauchhöhle gelangt. Ein Verschluss kann die Blasenschleimhaut und den Detrusormuskel schädigen, der sich zum Entleeren des Urins zusammenzieht. Ein chronischer Verschluss kann die Blasenkontraktion auch nach Behebung des Hindernisses verringern.

Nach einer Operation, bei der die Blase geöffnet wird, kann Urin über die Blasennaht in die Bauchhöhle austreten. Am Bauchschnitt kann sich auch ein Bruch entwickeln. Eine Infektion der Operationsstelle ist eine weitere mögliche Komplikation.

Der Verschluss und die Eingriffe können Narben in der Harnröhre verursachen, die einen weiteren Verschluss begünstigen. Die Aussichten nach einer Operation wegen eines Steinverschlusses können ausgezeichnet sein, wenn ein lang anhaltender Verschluss keine schweren Nieren- oder Allgemeinschäden verursacht hat. Die Aussichten bei einem tumorbedingten Verschluss oder einer ausgedehnten Narbenverengung werden nach der Grunderkrankung gesondert beurteilt.

Diagnose beim Tierarzt

Die Beurteilung beginnt mit dem Allgemeinzustand

Die Praxis beurteilt Blasenfüllung, Schmerzen, Flüssigkeitsmangel und Kreislauf. Blutuntersuchungen prüfen Nierenwerte, Elektrolyte und Säure-Basen-Haushalt. Ein EKG ist besonders bei gefährlich hohem Kalium nötig. Die Reihenfolge der Untersuchungen wird an die Stabilität des Patienten angepasst, damit die Behebung des Verschlusses nicht verzögert wird.

Schwierigkeiten beim Einführen eines Katheters können auf einen mechanischen Verschluss hinweisen. Bei einem teilweisen Verschluss kann ein Katheter an Steinen vorbeigleiten. Zur Untersuchung gehört auch die Prüfung von Penis und Harnröhrenöffnung auf Verletzungen, Blut oder Steinmaterial. Harnröhre und Prostata lassen sich über den Mastdarm abtasten.

Bildgebung und Proben

Röntgenbilder suchen nach Steinen in Blase oder Harnröhre. Nicht alle Steine sind jedoch auf Röntgenbildern ohne Kontrastmittel sichtbar. Eine Kontrastmitteldarstellung kann eine Verengung durch einen Tumor oder eine Narbe zeigen. Ein Ultraschall kann Blasentumoren, Blutgerinnsel und im Röntgen schlecht sichtbare Steine untersuchen. Bei Bedarf werden auch Nieren, Harnleiter und Prostata beurteilt.

Eine Urinprobe wird auf Kristalle und Infektionszeichen untersucht. Sie kann zur Bakterienkultur eingesandt werden. Entfernte Steine werden analysiert, um ihre genaue Zusammensetzung festzustellen. Aus verändertem Blasengewebe kann eine Gewebeprobe entnommen werden. Eine Endoskopie kann helfen, die Innenfläche der Harnröhre zu beurteilen und einen Verschluss zu behandeln.

Bei Kalziumoxalatsteinen wird nach behandelbaren Stoffwechselerkrankungen gesucht, etwa einem hohen Blutkalzium, dem Cushing-Syndrom oder einer Überfunktion der Nebenschilddrüsen. Auch eine gleichzeitige Nieren- oder Herzerkrankung kann die Wahl von Behandlung und Vorbeugung beeinflussen.

Behandlung

Notfallversorgung und Behebung des Verschlusses

Die Praxis stabilisiert einen kranken Patienten und behandelt gefährliche Elektrolytstörungen. Infusionen in die Vene sind zum Beispiel nötig, um einen Flüssigkeitsmangel oder einen unzureichenden Kreislauf auszugleichen. Der Harnabfluss muss wiederhergestellt werden. Anfangs kann versucht werden, einen verschließenden Stein mit einem Katheter in die Blase zurückzuspülen. Das geschieht in der Praxis. Versuchen Sie zu Hause nicht, auf den Bauch zu drücken.

Ist Ihr Hund zu instabil für die zur Behebung des Verschlusses nötige Sedierung oder Narkose, kann die Praxis die Blase mit einer Nadel entleeren. Notfallmaßnahmen gegen die Wirkung des Kaliums sind vorübergehend, bis Harnfluss und Kaliumausscheidung wiederhergestellt werden können.

Eine endgültige Operation kann bei einem sehr kranken Hund 1 oder 2 Tage aufgeschoben werden, während eine Drainage über einen Katheter und eine Stabilisierung erfolgen. Der Urin hat in dieser Situation bereits einen Abflussweg, Ihr Hund wartet also nicht mit einem geschlossenen Verschluss. Blasensteine können in Vollnarkose durch Öffnen der Blase, eine Zystotomie, entfernt werden. In manchen Fällen kann ein Stein endoskopisch entfernt oder mit einem Laser zertrümmert werden.

Die Steinart bestimmt die weitere Behandlung

Struvitsteine können mit einem tierärztlich verordneten Futter erst aufgelöst werden, wenn der Harnabfluss gesichert ist. Eine vollständige Auflösung dauert im Durchschnitt 1 bis 2 Monate. Kalziumoxalatsteine lösen sich weder mit Medikamenten noch mit Futter auf und müssen mechanisch entfernt werden. Zur Behandlung einer infektionsbedingten Struviterkrankung gehört die Behandlung der bakteriellen Infektion.

Wenn die Harnröhre einen neuen Ausgang braucht

Lässt sich ein Verschluss nicht beheben oder verursachen Steine wiederholt Probleme, kann im Bereich des Hodensacks eine dauerhafte Harnröhrenöffnung angelegt werden. Der Urin fließt dann aus dem weiteren Harnröhrenabschnitt hinter dem Penisknochen ab. Ein unkastrierter Hund wird beim selben Eingriff kastriert. Große Steine können die Blase oder die obere Harnröhre weiterhin verschließen.

Der Penis bleibt bei dieser Urethrostomie meist erhalten, der Urin fließt aber über die neue Öffnung ab. Bei einem Penistumor muss der Penis eventuell ebenfalls entfernt werden.

In manchen Situationen kann ein Stent einen Verschluss durch einen Tumor oder eine Verengung offen halten. Bei Tumorpatienten mit Stent wurde eine Behebung des Verschlusses in 97,6 % beschrieben. Eine Harninkontinenz nach dem Einsetzen eines Stents wurde bei 26 bis 41 % beschrieben. Diese Zahlen betreffen ausgewählte Stentpatienten und nicht die Operationsergebnisse aller Steinverschlüsse.

Pflege nach der Operation

Hautfäden nach einer Urethrostomie werden bei Bedarf nach 10 bis 14 Tagen gezogen. Das Belecken der Wunde oder starke Aufregung kann die Blutung aus der neuen Öffnung verstärken.

Nach einer Blasenoperation muss Ihr Hund eventuell einige Wochen lang häufiger urinieren. Der Urin kann etwas Blut enthalten. Eine deutliche aktive Blutung erfordert einen Anruf in der behandelnden Praxis. Zum Schutz der Wunde wird meist 10 bis 14 Tage lang ein Halskragen getragen. Mögliche Probleme nach einer Urethrostomie sind Blutungen, Hautreizungen durch Urin, eine Vernarbung der Öffnung und Infektionen. Bei den Kontrollen werden Harnstrahl, Restharn und die Erholung der Blutwerte beurteilt.

Vorbeugung

Einem erneuten Steinverschluss wird vorgebeugt, indem Faktoren verringert werden, die an der Bildung dieser bestimmten Steinart beteiligt sind. Nassfutter und eine gute Wasseraufnahme verringern die Urinkonzentration. Ihr Hund sollte im Laufe des Tages mehrmals Gelegenheit haben, die Blase zu entleeren.

Bei häufig wiederkehrenden Kalziumoxalatsteinen können Röntgenbilder alle 3 bis 6 Monate neue Steine erkennen, solange sie klein sind. Nach einer infektionsbedingten Struviterkrankung sind die Suche nach der Infektionsursache und die Überwachung auf Rückfälle besonders wichtig. Ein langfristiges Spezialfutter ist nicht automatisch nötig, wenn die Infektion abgeklungen ist. Bei einem Rüden, der Zystinsteine bildet, kann eine Kastration empfohlen werden, um androgenabhängigen Rückfällen vorzubeugen.

Ein purinarmes Futter kann zur Vorbeugung von Uratsteinen eingesetzt werden. Zystinsteine kehren oft innerhalb von 1 Jahr zurück, wenn keine Vorbeugemaßnahmen getroffen werden. Ein hohes Blutkalzium, das Kalziumoxalatsteine begünstigt, wird nach Möglichkeit ausgeglichen.

Wichtig für Hundehalter

Den Harnstrahl beobachten und dem individuellen Pflegeplan folgen

Notieren Sie das letzte normale Urinieren, den Beginn der Anzeichen sowie frühere Steine und Harnwegsinfektionen. Bringen Sie eine Medikamentenliste und Angaben zum aktuellen Futter Ihres Hundes mit. Beobachten Sie nach der Entlassung, ob der Urin in einem durchgehenden Strahl oder nur tropfenweise abgeht und ob das Urinieren schmerzhaft wirkt. Die Beobachtung des Harnstrahls gehört zur Überwachung nach einem Verschluss.

Verwenden Sie den Halskragen und schränken Sie die Bewegung nach Anweisung der behandelnden Praxis ein. Fragen Sie nach dem Ergebnis der Steinanalyse und wie es die Vorbeugung beeinflusst, denn die weitere Versorgung unterscheidet sich je nach Steinart. Vereinbaren Sie Kontrollproben und Bildgebung vor der Entlassung. Auch eine Urethrostomie beseitigt nicht jede Möglichkeit eines künftigen Verschlusses. Hört das Urinieren erneut auf oder verschlechtert sich der Zustand Ihres Hundes, wenden Sie sich sofort an eine Notfallpraxis. Warten Sie nicht auf eine geplante Kontrolle.

Bieten Sie Ihrem Hund mehrere Wassernäpfe an verschiedenen Stellen an, und mischen Sie bei Trockenfutter nach Absprache mit der Praxis etwas Wasser unter. Gehen Sie regelmäßig mit ihm hinaus, damit er die Blase nicht lange anhalten muss, und notieren Sie, wie oft und wie viel er uriniert. Bewahren Sie eine Urinprobe in einem sauberen Gefäß im Kühlschrank auf, wenn die Praxis eine Kontrolle wünscht.

Häufige Fragen

Kann ein Hund einen Verschluss haben, obwohl er etwas Urin absetzt?

Ja. Bei einem teilweisen Verschluss kann Ihr Hund häufig kleine Mengen oder nur Tropfen absetzen. Einige Tropfen zeigen daher nicht, dass die Harnröhre richtig offen ist. Schmerzen, wiederholte Versuche und ein schwächer werdender Strahl erfordern eine unverzügliche Untersuchung.

Warum setzen sich Steine besonders in der Harnröhre eines Rüden fest?

Die Harnröhre eines Rüden ist länger und enger als die einer Hündin. Am Penisknochen wird sie noch enger, und ein Stein kann sich dahinter festsetzen. Ein in der Blase gebildeter Stein kann daher einen plötzlichen Harnverhalt verursachen, wenn er mit dem Urin nach außen wandert.

Kann ein Verschluss mit einem auflösenden Futter behandelt werden?

Ein vollständiger Harnröhrenverschluss wird nicht behandelt, indem man abwartet, bis sich Steine auflösen. Die Praxis stellt zuerst einen Harnabfluss her. Das sichere Auflösen von Struvitsteinen in der Blase kann im Durchschnitt 1 bis 2 Monate dauern. Kalziumoxalatsteine lassen sich weder mit Futter noch mit Medikamenten auflösen und müssen mechanisch entfernt werden.

Braucht jeder Verschluss eine Urethrostomie?

Nein. Manche Verschlüsse lassen sich mit einem Katheter beheben, und Steine können zur Entfernung in die Blase zurückgeschoben werden. Eine dauerhafte Harnröhrenöffnung wird in Situationen wie einem nicht behebbaren Verschluss oder wiederkehrenden Steinproblemen erwogen. Die Methode hängt von der Ursache des Verschlusses und dem Zustand der Harnröhre ab, und auch nach der Operation wird die weitere Versorgung geplant.

Kann ein Hund nach einer Operation einen weiteren Verschluss bekommen?

Ja. Eine sich in der Harnröhre bildende Narbe kann eine neue Verengung verursachen. Nach einer Urethrostomie können große Steine weiter oben in den Harnwegen weiterhin einen Verschluss verursachen. Eine an die Steinzusammensetzung angepasste Vorbeugung und Überwachung geht daher auch nach einer erfolgreichen Behebung weiter.